PMK No 53 PMK.010 2006

PERATURAN M EN TERI KEUAN GAN N OM OR 5 3 / PM K.0 1 0 / 2 0 0 6

TEN TAN G

TATA CARA PEM BERI AN PI N JAM AN D AERAH D ARI PEM ERI N TAH YAN G D AN AN YA BERSU M BER D ARI PI N JAM AN LU AR N EGERI

M EN TERI KEUAN GAN ,

Menim bang : a. bahw a dalam rangka m elaksanakan k et ent uan Pasal 16 Perat uran Pem erint ah Nom or 54 Tahun 2005 t ent ang Pinj am an Daerah, dan Pasal 22 ayat ( 4) Perat uran Pem erint ah Nom or 2 Tahun 2006 t ent ang Tat a Cara Pengadaan Pinj am an dan/ at au Penerim aan Hibah Ser t a Penerusan Pinj am an dan/ at au hibah Luar Negeri, dipandang perlu unt uk m engat ur t at a car a pem berian Pinj am an Daerah dar i Pem er int ah y ang dananya bersum ber dar i Pinj am an Luar Neger i;

b. bahw a berdasarkan per t im bangan sebagaim ana dim aksud pada huruf a, per lu m enet apkan Perat uran Ment eri Keuangan t ent ang Tat a Cara Pem ber ian Pinj am an Daer ah Dar i Pem er int ah Yang Dananya Ber sum ber Dari Pinj am an Luar Negeri;

Mengingat : 1. Undang- Undang Nom or 17 Tahun 2003 t ent ang Keuangan Negara ( Lem baran Negara Republik I ndonesia Tahun 2003 Nom or 47, Tam bahan Lem baran Negara Republik I ndonesia Nom or 4286) ;

2. Undang- Undang Nom or 1 Tahun 2004 t ent ang Perbendaharaan Negara ( Lem baran Negara Republik I ndonesia Tahun 2004 Nom or 5, Tam bahan Lem baran Negara Republik I ndonesia Nom or 4355) ;

3. Undang- Undang Nom or 25 Tahun 2004 t ent ang Sist em Perencanaan Pem bangunan Nasional ( Lem baran Negara Republik I ndonesia Tahun 2004 Nom or 104, Tam bahan Lem bar an Negar a Republik I ndonesia Nom or 4421)

4. Undang- Undang Nom or 32 Tahun 2004 t ent ang Pem er int ahan Daerah ( Lem baran Negara Republik I ndonesia Tahun 2004 Nom or 125, Tam bahan Lem bar an Negar a Republik I ndonesia Nom or 4437) sebagaim ana t elah diubah dengan Per at ur an Pem erint ah Penggant i Undang- Undang Nom or 3 Tahun 2005 ( Lem bar an Negar a Republik I ndonesia Tahun 2005 Nom or 38, Tam bahan Lem baran Negar a Republik I ndonesia Nom or 4493) ; 5. Undang- Undang Nom or 33 Tahun 2004 t ent ang Per im bangan

Keuangan Ant ara Pem er int ah Pusat dan Pem erint ah Daerah ( Lem bar an Negara Republik I ndonesia Tahun 2004 Nom or 126, Tam bahan Lem baran Negar a Republik I ndonesia Nom or 4438) ; 6. Undang- Undang Nom or 8 Tahun 2005 t ent ang Penet apan

Perat uran Pem er int ah Penggant i Undang- Undang Nom or 3 Tahun 2005 t ent ang Perubahan At as Undang- Undang Nom or 32 Tahun 2004 t ent ang Pem erint ahan Daerah Menj adi Undang-Undang ( Lem baran Negara Republik I ndonesia Tahun 2005 Nom or 108, Tam bahan Lem bar an Negar a Republik I ndonesia Nom or 4548) ;

7. Perat uran Pem erint ah Nom or 54 Tahun 2005 t ent ang Pinj am an Daerah ( Lem baran Negara Republik I ndonesia Tahun 2005 Nom or 136, Tam bahan Lem bar an Negar a Republik I ndonesia Nom or 4574) ;

8. Perat uran Pem er int ah Nom or 55 Tahun 2005 t ent ang Dana Perim bangan ( Lem baran Negara Republik I ndonesia Tahun 2005 Nom or 137, Tam bahan Lem bar an Negar a Republik I ndonesia Nom or 4575) ;

9. Perat uran Pem er int ah Nom or 58 Tahun 2005 t ent ang Pengelolaan Keuangan Daer ah ( Lem baran Negara Republik I ndonesia Tahun 2005 Nom or 140, Tam bahan Lem baran Negara Republik I ndonesia Nom or 4578) ;

10. Perat uran Pem erint ah Nom or 2 Tahun 2006 t ent ang Tat a Cara Pengadaan Pinj am an dan/ at au Penerim aan Hibah Sert a Penerusan Pinj am an dan/ at au Hibah Luar Negeri ( Lem baran Negar a Republik I ndonesia Tahun 2006 Nom or 3, Tam bahan Lem bar an Negar a Republik I ndonesia Nom or 4597) ;

11. Keput usan Pr esiden Nom or 20/ P Tahun 2005;

12. Per at ur an Ment eri Keuangan Nom or 83/ PMK.06/ 2005 t ent ang Tam bahan Tingkat Suku Bunga Penerusan Pinj am an Luar Negeri Pem erint ah yang Dit eruskan Kepada Daerah;

MEMUTUSKAN:

Menet apkan : PERATURAN M EN TERI KEUAN GAN TEN TAN G TATA CARA PEM BERI AN PI N JAM AN D AERAH D ARI PEM ERI N TAH YAN G D AN AN YA BERSU M BER D ARI PI N JAM AN LUAR N EGERI .

BAB I KETEN TUAN UM UM

Pa sa l 1

Dalam Perat ur an Ment er i Keuangan ini yang dim ak sud dengan:

1. Pem erint ah Pusat , yang selanj ut nya disebut Pem erint ah, adalah Presiden Republik I ndonesia yang m em egang kekuasaan pem er int ahan Negara Republik I ndonesia sebagaim ana dim aksud dalam Undang- Undang Dasar Republik I ndonesia Tahun 1945.

2. Pem er int ahan Daer ah adalah penyelenggaraan urusan pem er int ahan oleh Pem erint ah Daerah dan DPRD m enurut asas ot onom i dan Tugas Pem bant uan dengan prinsip ot onom i seluas- luasnya dalam sist em dan pr insip Negara Kesat uan Republik I ndonesia sebagaim ana dim aksud dalam Undang- Undang Dasar Republik I ndonesia Tahun 1945.

3. Pem erint ah Daerah adalah Gubernur, Bupat i, at au Walikot a dan perangkat Daerah sebagai unsur penyelenggara Pem er int ahan Daerah.

4. Daerah Ot onom , yang selanj ut nya disebut Daerah, adalah kesat uan m asyarakat hukum yang m em punyai bat as- bat as wilayah ber w enang m engat ur dan m engurus urusan pem er int ahan dan k epent ingan m asyar akat set em pat m enurut prakarsa sendiri berdasarkan aspirasi m asy arakat dalam sist em Negar a Kesat uan Republik I ndonesia.

5. Pinj am an Luar Negeri Pem erint ah, y ang selanj ut nya disebut Pinj am an Pem erint ah, adalah set iap pener im aan Negara baik dalam bent uk devisa dan/ at au dev isa yang dirupiahkan, r upiah, m aupun dalam bent uk barang dan/ at au j asa yang diperoleh dar i pem beri pinj am an luar negeri yang harus dibayar kem bali dengan persyarat an t ert ent u.

6. Pem beri Pinj am an Luar Negeri, yang selanj ut nya disingkat PPLN, adalah pem erint ah suat u negara asing, lem baga m ult ilat eral, lem baga k euangan dan lem baga non keuangan asing, sert a lem baga keuangan non asing, yang berdom isili dan m elakukan kegiat an usaha di luar w ilayah Negara Republik I ndonesia, yang m em ber ikan pinj am an kepada Pem erint ah.

7. Penerusan Pinj am an Pem erint ah, yang selanj ut nya disebut Pinj am an, adalah Pinj am an Pem erint ah yang dit eruskan kepada Daerah dalam bent uk Pinj am an dengan k ew aj iban Daerah unt uk m em bayar kem bali pinj am an t ersebut .

8. Kegiat an adalah bagian dari program yang dilak sanakan oleh sat u at au lebih unit kerj a pada Sat uan Kerj a Perangkat Pem erint ah Daerah sebagai bagian dari pencapaian sasaran t er ukur pada suat u program dan t erdiri at as sekum pulan t indakan pengerahan sum ber daya, ber upa personal ( sum ber daya m anusia) , barang m odal t er m asuk peralat an dan t eknologi, dana, at au kom binasi dar i beberapa at au sem ua j enis sum ber daya t er sebut sebagai m asukan ( input ) unt uk m enghasilkan keluaran ( out put ) dalam bent uk barang/ j asa.

9. Daft ar Rencana Pinj am an dan/ at au Hibah Luar Neger i Jangka Menengah, yang selanj ut nya disingkat DRPHLN JM, adalah daft ar rencana kegiat an pem bangunan yang layak dibiayai dari pinj am an dan/ at au hibah luar negeri unt uk periode 5 ( lim a) t ahun.

10. Daft ar Rencana Priorit as Pinj am an dan/ at au Hibah Luar Negeri, yang selanj ut nya disingkat DRPPHLN, adalah daft ar rencana kegiat an pem bangunan prior it as yang layak dibiayai dan t elah m em iliki inidikasi sum ber pem biayaan dari pinj am an dan/ at au hibah luar negeri.

11. Daft ar Kegiat an adalah daft ar rencana kegiat an yang t elah m em iliki indikasi kom it m en pendanaan dar i calon PPLN/ PHLN, m encak up j enis kegiat an, inst ansi pengusul, inst ansi pelak sana, rencana alokasi pinj am an/ hibah, j adual pelak sanaan, rencana sum ber pendanaan luar neger i dan j enis penerusan pinj am an dan/ at au pener usan hibah luar negeri sert a rencana syarat pelak sanaanny a.

12. Daft ar Rencana Pinj am an Daerah, yang selanj ut nya disingkat DRPD, adalah daft ar rencana kegiat an pem bangunan Pem erint ah Daerah yang ak an dibiayai dari penerusan pinj am an Pem erint ah.

13. Naskah Perj anj ian Pinj am an Luar Negeri, yang selanj ut nya disingkat NPPLN, adalah naskah perj anj ian pinj am an at au naskah lain yang disam ak an yang m em uat kesepakat an m engenai Pinj am an Luar Negeri ant ara Pem erint ah dengan Pem beri Pinj am an Luar Negeri.

14. Naskah Perj anj ian Penerusan Pinj am an, yang selanj ut nya disingkat NPPP, adalah naskah perj anj ian unt uk pener usan pinj am an ant ar a Pem erint ah dengan Pem erint ah Daerah.

15. Bank Penat ausaha adalah Bank Pem er int ah at au Bank Pem bangunan Daer ah yang dit unj uk unt uk m enat ausahakan Pinj am an.

BAB I I

PEN GAJUAN D AN PEN I LAI AN REN CAN A PI N JAM AN Ba gia n Pe r t a m a

Pe n ga j u a n U su la n Ke gia t a n Ya n g Ak a n D ibia ya i D e n ga n Pin j a m a n Pa sa l 2

( 1) Pem erint ah Daerah m engaj ukan usulan kegiat an yang akan dibiayai dengan Pinj am an kepada Ment eri Negara Per encanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas unt uk dim asukkan dalam DRPHLN JM.

( 2) Ment er i Keuangan c.q. Direkt ur Jender al Perbendaharaan m enyam paikan inform asi m engenai indikasi kem am puan keuangan Daerah kepada Ment er i Negara Perencanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas, sebagai bahan penyusunan DRPPHLN yang dilakukan Ment eri Negara Per encanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas.

( 3) Indikasi kem am puan keuangan Daerah sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 2) m eliput i:

a. I ndikasi proyeksi perhit ungan t ent ang k em am puan Pem er int ah Daerah dalam m em enuhi kewaj iban pem bayar an kem bali pinj am an (Debt Serv ice Coverage Rat io/ DSCR) ;

b. I nform asi j um lah pinj am an Pem erint ah Daerah yang bersangkut an; dan c. Kinerj a pinj am an Daerah.

( 4) Dalam rangka m enghit ung indikasi k em am puan keuangan daerah sebagaim ana dim ak sud pada ayat ( 3) , Ment er i Keuangan m em int a inform asi keuangan daerah kepada Pem er int ah Daerah.

Pa sa l 3

( 1) Berdasarkan DRPPHLN sebagaim ana dim ak sud dalam Pasal 2 ayat ( 2) , Ment eri Negara Per encanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas m enyusun Daft ar Kegiat an yang dapat dibiayai dengan pinj am an luar neger i.

( 2) Daft ar Kegiat an sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 1) disam paikan kepada Ment er i Keuangan.

Pa sa l 4

Tat a cara perencanaan dan pengaj uan usulan kegiat an dan penilaian sebagaim ana dim ak sud dalam Pasal 2 dan Pasal 3 dilakukan sesuai dengan Perat uran Ment eri Negara Perencanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas.

Pa sa l 5

( 1) Berdasarkan Daft ar Kegiat an sebagaim ana dim aksud dalam Pasal 3 ayat ( 2) , Ment er i Keuangan c.q. Direk t ur Jenderal Perbendaharaan m enyam paikan surat kepada Pem erint ah Daerah agar m engaj uk an rencana Pinj am an kepada Ment eri Keuangan c.q. Dir ekt ur Jenderal Perbendaharaan.

( 2) Rencana Pinj am an sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 1) sek urangkurangnya dilengkapi dengan dokum en r encana Pinj am an yang t erdir i dari:

a. St udi kelayakan kegiat an; b. Rencana Kegiat an Rinci;

c. Realisasi Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah selam a t iga t ahun t erakhir;

d. Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) t ahun bersangkut an; e. Perhit ungan proyeksi APBD selam a j angka wakt u pinj am an t er m asuk

perhit ungan DSCR yang m encerm inkan kem am puan daer ah dalam m em enuhi kew aj iban pem bayaran kem bali pinj am an ( proyeksi DSCR) ser t a asum si yang digunakan selam a j angka w akt u pinj am an y ang akan diusulkan;

f. Rencana Pem biayaan Kegiat an ( financing plan) secar a k eselur uhan;

g. Surat Perset uj uan DPRD berupa perset uj uan prinsip y ang diberikan oleh kom isi di DPRD yang m enangani bidang keuangan;

h. Dat a kewaj iban yang m asih harus dibayar set iap t ahunnya dari pinj am an yang t elah dilakukan; dan

i. Surat Pernyat aan Pem er int ah Daerah, yang berisi t ent ang: i. Tidak m em ilik i t unggakan at as pinj am an yang sedang berj alan; ii. Menyediakan dana pendam ping;

iii. Mengalokasikan dana unt uk pem bayaran angsuran pinj am an t ersebut dalam Anggar an Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) set iap t ahun selam a m asa pinj am an; dan

iv. Dipot ong Dana Alokasi Um um / Dana Bagi Hasil unt uk pem bayar an angsuran pinj am an yang t er t unggak.

( 3) Form at dokum en r encana pinj am an sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 2) adalah sebagaim ana dit et apkan dalam Lam piran Perat uran Ment er i Keuangan ini.

Ba gia n Ke du a Pe n ila ia n Re n ca n a Pin j a m a n

Pa sa l 6

( 1) Ment er i Keuangan c.q. Direk t ur Jenderal Perbendaharaan m enelit i kelengkapan dokum en rencana Pinj am an sebagaim ana dim ak sud dalam Pasal 5 ayat ( 2) . ( 2) Ment er i Keuangan c.q. Direk t ur Jenderal Perbendaharaan m em berikan j awaban

at as kek urangan at au t elah t erpenuhinya kelengkapan dokum en rencana Pinj am an selam bat - lam bat nya 10 ( sepuluh) har i kerj a t er hit ung sej ak dit erim anya berkas dokum en.

( 3) Ment er i Keuangan c.q Dir ek t ur Jenderal Perbendaharaan m elakukan penilaian at as dokum en rencana Pinj am an.

( 4) Dalam rangka m elakukan penilaian sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 3) Ment er i Keuangan c.q Dir ekt ur Jender al Perbendaharaan m em int a pert im bangan kepada Ment er i Dalam Negeri c.q. Direkt ur Jenderal Bina Adm inist rasi Keuangan Daerah at as rencana Pinj am an unt uk aspek - aspek di luar aspek per encanaan dan keuangan, yang m eliput i aspek polit ik dan adm inist rasi Pem er int ahan Daerah. ( 5) Ment er i Dalam Negeri c.q. Direkt ur Jenderal Bina Adm inist rasi Keuangan Daerah

m em ber ikan pert im bangan at as rencana Pinj am an sebagaim ana dim ak sud pada ayat ( 4) selam bat - lam bat nya 10 ( sepuluh) hari kerj a set elah dit erim anya dokum en rencana Pinj am an yang dinyat akan lengkap sebagaim ana dim ak sud pada ayat ( 2) .

( 6) Dalam hal pert im bangan Ment eri Dalam Negeri c.q. Dir ekt ur Jenderal Bina Adm inist rasi Keuangan Daer ah t idak diber ikan dalam bat as w akt u sebagaim ana dim ak sud pada ayat ( 5) , m aka rencana Pinj am an dapat diproses lebih lanj ut t anpa m enunggu pert im bangan Ment er i Dalam Neger i c.q. Direk t ur Jenderal Bina Adm inist rasi Keuangan Daerah.

( 7) Penilaian oleh Ment er i Keuangan c.q. Direk t ur Jenderal Perbendaharaan sebagaim ana dim ak sud pada ayat ( 3) dilakukan selam bat - lam bat nya 40 ( em pat puluh) hari k erj a set elah dokum en rencana Pinj am an dit erim a secara lengkap sebagaim ana dim ak sud pada ayat ( 2) .

Pa sa l 7

( 1) Berdasarkan hasil penilaian sebagaim ana dim ak sud dalam Pasal 6 ayat ( 3) dan pert im bangan Ment er i Dalam Neger i sebagaim ana dim ak sud dalam Pasal 6 ayat ( 5) , Ment er i Keuangan m enet apkan perset uj uan at au penolakan at as rencana Pinj am an.

( 2) Dalam hal Ment er i Keuangan m enet apkan penolakan at as rencana Pinj am an sebagaim ana dim ak sud pada ayat ( 1) , Ment eri Keuangan m enyam paikan surat kepada Pem er int ah Daerah pengusul.

( 3) Berdasarkan perset uj uan Ment er i Keuangan sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 1) , Ment eri Keuangan c.q. Dir ekt ur Jenderal Perbendaharaan m elakukan koordinasi dengan calon PPLN unt uk m endapat kan kom it m en pendanaan.

( 4) Berdasarkan kom it m en pendanaan sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 3) , Ment er i Keuangan c.q. Dir ekt ur Jenderal Perbendahar aan m enerbit k an DRPD unt uk disam paikan kepada Pem er int ah Daer ah pengusul.

( 5) Berdasarkan DRPD sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 4) , Pem erint ah Daerah m enyam paikan Surat Keput usan DPRD t ent ang Perset uj uan Pinj am an yang dihasilkan dar i rapat paripurna kepada Ment eri Keuangan.

( 6) Surat Keput usan DPRD sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 5) sekurang-kurangnya m encakup:

a. Plafond Pinj am an; b. Jangka Wakt u Pinj am an; c. Bunga Pinj am an; d. Biaya Kom it m en;

e. Menyediakan dana pendam ping;

f. Mengalokasikan dana unt uk pem bayaran angsuran pinj am an t er sebut dalam Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) set iap t ahun selam a pinj am an; dan

g. Dipot ong Dana Alokasi Um um / Dana Bagi Hasil unt uk pem bayaran angsuran pinj am an yang t ert unggak .

BAB I I I

PERUN D I N GAN D AN PEN AN D ATAN GAN AN N PPLN Pa sa l 8

( 1) Dir ekt ur Jenderal Perbendaharaan m enet apkan w akt u pelaksanaan perundingan dengan calon PPLN set elah dit erbit kannya DRPD sebagaim ana dim ak sud dalam Pasal 7 ayat ( 4) dan Pem erint ah Daerah m em enuhi krit er ia kesiapan kegiat an. ( 2) Krit eria k esiapan kegiat an sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 1) m encakup: a. Kesiapan indik at or kinerj a m onit or ing dan evaluasi, sepert i dat a dasar ;

b. Alokasi Dana Pendam ping unt uk pelaksanaan kegiat an t ahun per t am a dalam APBD;

c. Pengadaan t anah dan/ at au r eset t lem ent t elah dilaksanakan;

d. Pem bent ukan dan penem pat an per sonalia Unit Manaj em en Proy ek (Proj ect Managem ent Unit/ PMU) dan Unit Pelaksana Proyek (Proj ect I m plem ent at ion Unit/ PI U) ; dan

e. Kesiapan konsep pengelolaan proyek/ pet unj uk pengelolaan/ adm inist rasi proyek/ m em or andum ( yang berisi cak upan organisasi dan kerangka acuan kerj anya, dan pengat uran t ent ang pengadaan, anggaran, disbursem ent ,

laporan, dan audit ing) .

( 3) Perundingan dilak ukan oleh Tim Perunding yang dit et apkan oleh Ment er i Keuangan yang keanggot aannya t erdir i at as unsur- unsur Depar t em en Keuangan, Kem ent er ian Perencanaan Pem bangunan Nasional/ Bappenas, dan inst ansi t erkait lainnya, t er m asuk Pem erint ah Daerah pengusul Pinj am an.

( 4) Dir ekt ur Jender al Perbendaharaan m elapork an hasil perundingan kepada Ment eri Keuangan.

( 5) Hasil perundingan sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 1) m enj adi acuan dalam NPPLN.

( 6) NPPLN dit andat angani oleh PPLN dan Ment eri Keuangan at au pej abat yang diberi kuasa oleh Ment er i Keuangan.

Pa sa l 9

Dir ekt ur Jenderal Perbendaharaan at as nam a Ment eri Keuangan m enyam paikan salinan NPPLN kepada Kepala Badan Pem erik sa Keuangan, Kepala Badan Pengaw asan Keuangan dan Pem bangunan, Ment er i Negara Perencanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas, Ment er i Koor dinat or Bidang Per ekonom ian, Guber nur Bank I ndonesia dan inst ansi t erkait lainnya.

Pa sa l 1 0

Berdasarkan NPPLN yang t elah dit andat angani sebagaim ana dim ak sud dalam Pasal 8 ayat ( 6) , selam bat - lam bat nya 40 ( em pat puluh) hari, Ment eri Keuangan c.q. Direk t ur Jenderal Perbendaharaan m enerbit kan surat perset uj uan Pinj am an yang m em uat : a. Jum lah;

b. Perunt ukan; dan c. Persyarat an pinj am an.

BAB I V

N ASKAH PERJAN JI AN PI N JAM AN KEPAD A D AERAH Ba gia n Pe r t a m a

Pe r sya r a t a n Pin j a m a n Pa sa l 1 1

( 1) Persyarat an Pinj am an dalam NPPLN m enj adi acuan dalam m enet apkan persyarat an Pinj am an dalam NPPP.

( 2) NPPP sekurang- kurangnya m em uat ket ent uan m engenai: a. sum ber dan j um lah dana;

b. perunt ukan;

c. persyarat an Pinj am an; d. penarikan dana; e. penggunaan dana; f. pem bayaran kem bali;

g. m onit or ing dan evaluasi;

h. pelaporan perk em bangan fisik dan keuangan; dan i. sanksi.

( 3) Mat a uang Pinj am an dalam NPPP dapat diny at akan dalam m at a uang Rupiah at au m at a uang asing.

Pa sa l 1 2

( 1) Dalam hal NPPP m enet apkan bahw a m at a uang y ang digunakan dalam pengem balian Pinj am an adalah m at a uang Rupiah, Pem erint ah c.q. Ment er i Keuangan m enanggung resiko at as t erj adinya perubahan nilai t ukar m at a uang Rupiah t erhadap m at a uang asing yang digunakan dalam NPPLN.

( 2) Dalam hal NPPP m enet apkan bahw a m at a uang y ang digunakan dalam pengem balian Pinj am an adalah m at a uang Rupiah sebagaim ana dim ak sud pada ayat ( 1) , t ingkat bunga dalam NPPP dit et apkan sesuai dengan t ingkat bunga dalam NPPLN dit am bah dengan t am bahan t ingkat bunga Pinj am an yang dit et apkan oleh Ment eri Keuangan berdasarkan usulan Dir ekt ur Jenderal Perbendaharaan.

( 3) Tam bahan nilai t ingkat bunga Pinj am an sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 2) dapat dit inj au secara berkala oleh Ment eri Keuangan dengan m em perhat ikan perkem bangan nilai t ukar m at a uang Rupiah.

Pa sa l 1 3

Dalam hal NPPP m enet apkan bahwa m at a uang yang digunakan dalam pengem balian Pinj am an adalah m at a uang asing, t ingkat bunga dalam NPPP dit et apkan sesuai t ingkat suku bunga dalam NPPLN dit am bah sebesar 0,50% ( set engah perserat us) per t ahun at au dit et apkan lain oleh Ment eri Keuangan.

Ba gia n Ke du a Pe n a n da t a n ga n a n N PPP

Pa sa l 1 4

( 1) Ment er i Keuangan at au pej abat yang diberi k uasa oleh Ment er i Keuangan m enandat angani NPPP dengan Pem er int ah Daerah penerim a Pinj am an.

( 2) Penandat anganan NPPP sebagaim ana dim aksud pada ay at ( 1) dilak ukan set elah penandat anganan NPPLN selam bat - lam bat nya 2 ( dua) bulan set elah penandat anganan NPPLN.

( 3) Dir ekt ur Jenderal Perbendaharaan at as nam a Ment eri Keuangan m enyam paikan salinan NPPP yang t elah dit andat angani sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 1) kepada Kepala Badan Pem eriksa Keuangan, Kepala Badan Pengaw asan Keuangan dan Pem bangunan, Ment eri Negara Perencanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas, Ment er i Koordinat or Bidang Perekonom ian, Gubernur Bank I ndonesia dan inst ansi t er kait lainnya.

( 4) NPPLN m erupakan sat u kesat uan dok um en yang t idak dapat dipisahk an dari NPPP.

Ba gia n Ke t iga Pe r u ba h a n N PPP

Pa sa l 1 5

( 1) Dalam hal t erdapat keinginan perubahan t erhadap NPPP t ent ang realokasi, pem bat alan dan/ at au per panj angan t anggal penar ikan t er akhir , Pem er int ah Daerah m engaj ukan usul per ubahan NPPP k epada Ment eri Keuangan dan Ment er i Negara Perencanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas, dilengkapi dengan dok um en yang disyar at kan dan alasan perubahan.

( 2) Berdasarkan usul perubahan t er sebut , Ment er i Negar a Per encanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas m em beri per t im bangan kepada Ment er i Keuangan.

( 3) Ment er i Keuangan at au pej abat yang dit unj uk, set elah m em peroleh pert im bangan dari Ment er i Negara Per encanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas, m engusulkan perubahan NPPLN kepada PPLN, sepanj ang dipersyarat k an adanya perset uj uan oleh PPLN dan/ at au diperlukan perubahan NPPLN.

( 4) Dalam hal usulan perubahan NPPLN sebagaim ana dim aksud dalam ayat ( 3) diset uj ui oleh PPLN, Ment er i Keuangan akan m enerbit kan perset uj uan perubahan NPPP.

( 5) Dalam hal t idak diper syar at kan adanya perset uj uan oleh PPLN dan/ at au diper lukan per ubahan NPPLN, Ment er i Keuangan dapat m elakukan perubahan NPPP.

BAB V

PEN ARI KAN D AN PEN YALURAN PI N JAM AN Pa sa l 1 6

( 1) Berdasarkan NPPP, Pem erint ah Daerah penerim a Pinj am an m engaj ukan perm int aan perset uj uan penet apan Sat uan Anggaran Per Sat uan Kerj a ( SA- PSK) Pinj am an k epada Dir ekt ur Jenderal Anggar an dan Perim bangan Keuangan. ( 2) At as dasar penet apan SA- PSK, Pem er int ah Daerah m enerbit kan Daft ar I sian

Pelak sanaan Anggaran ( DI PA) .

( 3) DI PA sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 2) diaj ukan k epada Direk t ur Jenderal Perbendaharaan unt uk m endapat kan pengesahan.

( 4) DI PA yang t elah disahkan sebagaim ana dim ak sud pada ayat ( 3) digunakan sebagai dasar pencairan dan/ at au penyaluran Pinj am an.

Pa sa l 1 7

( 1) Penar ikan Pinj am an dapat dilakukan m elalui t at a cara sebagai ber ikut : a. Pem bayaran Langsung ( Direct Paym ent ) ;

b. Pem biayaan Pendahuluan ( Pr e- Financing) ;

c. Rekening Khusus ( Special Account ) ; dan/ at au d. Pem bukaan Let t er of Credit ( L/ C).

( 2) Ket ent uan m engenai t at a cara penarikan Pinj am an sebagaim ana dim ak sud pada ayat ( 1) diat ur lebih lanj ut dengan Perat uran Direkt ur Jenderal Perbendaharaan.

BAB V I

PEM BAYARAN KEM BALI PI N JAM AN Pa sa l 1 8

( 1) Berdasarkan NPPP sebagaim ana dim aksud dalam Pasal 14 ayat ( 1) , Direkt ur Jenderal Perbendaharaan at au Bank Penat ausaha m enyam paikan surat t agihan pem bayaran kem bali Pinj am an kepada Pem er int ah Daer ah.

( 2) At as dasar sur at t agihan pem bayaran kem bali Pinj am an sebagaim ana dim aksud pada ayat ( 1) , Pem erint ah Daerah m elakukan pem bayar an m elalui Bank Penat ausaha.

( 3) Bank Penat ausaha m ener uskan pem bayar an kem bali Pinj am an ke Rekening Pem bangunan Daerah di Bank I ndonesia.

( 4) Pem erint ah Daerah m enyam paikan bukt i set or pem bayaran kem bali Pinj am an kepada Direk t ur Jenderal Perbendaharaan c.q. Direk t ur Pengelolaan Penerusan Pinj am an.

Pa sa l 1 9

Dalam hal Pem er int ah Daer ah t idak m elaksanakan kew aj iban pem bay aran kem bali Pinj am an sebagaim ana diat ur dalam NPPP, Dir ekt ur Jenderal Perbendaharaan set elah berkoordinasi dengan Kem ent er ian Dalam Neger i dan Dir ekt ur Jenderal Anggaran dan Per im bangan Keuangan akan m elakukan pem ot ongan t er hadap Dana Alokasi Um um ( DAU) dan/ at au Dana Bagi Hasil dari Pener im aan Negara yang m enj adi hak Daer ah ber sangkut an.

BAB V I I

PEM AN TAU AN D AN PELAPORAN PI N JAM AN Pa sa l 2 0

Depar t em en Keuangan, Kem ent erian Perencanaan Pem bangunan Nasional/ Bappenas dan Kem ent erian Negara/ Lem baga t eknis t erkait m elakukan pem ant auan at as kinerj a pelak sanaan k egiat an dan pinj am an dalam pencapaian t arget dan sasaran yang t elah dit et apkan dalam NPPP.

Pa sa l 2 1

Bank Penat ausaha set iap akhir bulan m enyam paikan laporan posisi Pinj am an at as seluruh Pinj am an yang dit at ausahakannya k epada Direk t ur Jenderal Perbendaharaan c.q. Direkt ur Pengelolaan Penerusan Pinj am an.

BAB V I I I

KETEN TUAN PERALI H AN Pa sa l 2 2

( 1) Pada saat Perat uran Ment eri Keuangan ini m ulai ber laku, usulan kegiat an Daerah yang akan dibiayai m elalui Pinj am an yang pr osesnya sedang at au t elah m elew at i t ahap penilaian ( appraisal) oleh calon PPLN, t et ap m engikut i k et ent uan dalam Keput usan Ment er i Keuangan Nom or 35/ KMK.07/ 2003 t ent ang Per encanaan, Pelak sanaan/ Penat ausahaan, dan Pem ant auan Pener usan Pinj am an Luar Neger i Pem erint ah kepada Daerah sebagaim ana t elah diubah dengan Keput usan Ment er i Keuangan Nom or 357/ KMK.07/ 2003.

( 2) Pelak sanaan t ugas/ kewenangan oleh Unit Or ganisasi Eselon I dan Unit Organisasi Eselon I I di lingkungan Depar t em en Keuangan sebagaim ana dit et apk an dalam Per at ur an Ment er i Keuangan ini ber sifat sem ent ara sam pai dengan t er laksananya operasionalisasi or ganisasi Depar t em en Keuangan sesuai dengan st r uk t ur bar u berdasarkan Perat uran Presiden Nom or 66 Tahun 2006 t ent ang Perubahan Keem pat At as Perat uran Presiden Nom or 10 Tahun 2005 t ent ang Unit Or ganisasi dan Tugas Eselon I Kem ent er ian Negara Republik I ndonesia.

BAB I X KETEN TUAN PEN UTUP

Pa sa l 2 3

Pada saat Perat uran Ment eri Keuangan ini m ulai ber laku, Keput usan Ment er i Keuangan Nom or 35/ KMK.03/ 2003 t ent ang Per encanaan, Pelaksanaan/

Penat ausahaan, dan Pem ant auan Penerusan Pinj am an Luar Neger i Pem erint ah kepada Daerah sebagaim ana t elah diubah dengan Keput usan Ment er i Keuangan Nom or 357/ KMK.07/ 2003, dicabut dan dinyat akan t idak ber laku.

Pa sa l 2 4

Perat uran Ment eri Keuangan ini m ulai ber laku sej ak t anggal dit et apkan.

Agar set iap orang m enget ahuinya, m em erint ahkan pengum um an Perat uran Ment er i Keuangan ini dengan penem pat annya dalam Berit a Negara Republik I ndonesia.

Dit et apkan di Jakart a pada t anggal 12 Juli 2006

M EN TERI KEUAN GAN , t t d,

LAM PI RAN

PERATURAN M EN TERI KEUAN GAN N OM OR: 5 3 / PM K.0 1 0 / 2 0 0 6

TEN TAN G

TATA CARA PEM BERI AN PI N JAM AN D AERAH D ARI PEM ERI N TAH YAN G D AN AN YA BERSU M BER D ARI PI N JAM AN LU AR N EGERI

Lam pir an ini t er dir i dar i 9 ( sem bilan) form at acuan dokum en usulan pinj am an: Form at 1 : Surat Perm ohonan Pinj am an;

For m at 2 : St udi Kelayakan Kegiat an; Form at 3 : Rencana Kegiat an Rinci;

Form at 4 : Realisasi Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah selam a t iga t ahun t erakhir, Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) t ahun bersangk ut an, dan Proyek si Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) selam a j angka w akt u pinj am an yang ak an diusulkan sert a perhit ungan proyeksi DSCR;

Form at 5 : Perhit ungan t ent ang pem bay aran kem bali pinj am an selam a j angka w akt u pinj am an yang akan diusulkan;

Form at 6 : Rencana Pem biayaan Kegiat an (financing plan) secar a k eselur uhan; Form at 7 : Surat per set uj uan DPRD;

For m at 8 : Dat a k ew aj iban pinj am an yang m asih harus dibayar set iap t ahunnya t erdiri dari pokok, bunga, dan biaya lainnya, dari pinj am an yang t elah dilak ukan;

Form at 9 : Pernyat aan Pem er int ah Daer ah t ent ang:

1. Tidak m em ilik i t unggakan at as pinj am an yang sedang berj alan; 2. Menyediakan dana pendam ping;

3. Mengalokasikan dana unt uk pem bayaran angsuran pinj am an t ersebut dalam Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) set iap t ahun selam a pinj am an; dan

4. Dipot ong Dana Alokasi Um um / Dana Bagi Hasil unt uk pem bayaran angsuran pinj am an yang t er t unggak.

FORMAT 1 SURAT PERM OH ON AN PI N JAM AN

KOP SU RAT

GUBERN UR/ BUPATI / W ALI KOTA

- - -

Nom or : ………. 20XX

Sifat : Lam piran :

H a l : Perm ohonan unt uk Mendapat kan Pinj am an yang Berasal dari Penerusan Pinj am an Luar Negeri

Yt h.

Ment er i Keuangan Republik I ndonesia u.p. Direkt ur Jenderal Perbendaharaan, Jakart a

Sehubungan dengan surat Ment eri Perencanaan No……….. t anggal ………. t ent ang Penet apan Daft ar Rencana Prior it as Pinj am an dan/ at au Hibah Luar Neger i ( DRPPHLN) copy surat t er lam pir , dengan ini kam i m engaj ukan perm ohonan unt uk m endapat kan pinj am an yang berasal dari pener usan pinj am an luar negeri sebesar Rp………...…… ( ……...………) yang akan kam i pergunakan bagi pem biayaan kegiat an ………

Sebagai bahan pert im bangan perm ohonan t ersebut di at as, bersam a ini kam i lam pirkan dok um en penduk ung sebagai ber ikut :

1. St udi Kelayakan Kegiat an; 2. Rencana Kegiat an Rinci;

3. Realisasi Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) , 3 t ahun t erakhir; 4. Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) , t ahun berj alan;

5. Perhit ungan Proyeksi APBD selam a j angka wakt u pinj am an t erm asuk perhit ungan DSCR dan asum si- asum si yang digunakan dalam m eny usun proyeksi APBD;

6. Rencana Pem biayaan Kegiat an ( Financing Plan) ;

7. Surat Perset uj uan Dewan Per w akilan Rakyat Daerah ( DPRD) ; 8. Surat Pernyat aan Gubernur / Bupat i/ Walikot a yang berisi t ent ang:

a. Tidak m em ilik i t unggakan at as pinj am an yang sedang berj alan; b. Menyediakan dana pendam ping;

c. Mengalokasikan dana unt uk pem bayaran angsuran pinj am an t ersebut dalam Anggar an Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) set iap t ahun selam a m asa pinj am an; dan

d. Dipot ong Dana Alokasi Um um / Dana Bagi Hasil unt uk pem bayar an angsuran pinj am an yang t er t unggak.

Dem ik ian per m ohonan ini k am i sam paikan unt uk dapat diproses lebih lanj ut dan m endapat kan perset uj uan Bapak.

At as perhat ian Bapak kam i ucapkan t erim a kasih.

Guber nur/ Bupat i/ Walikot a ……….

……….

Tem busan Yt h.:

1. Dir ekt ur Jenderal Perbendaharaan, Depar t em en Keuangan;

2. Dir ekt ur Jenderal Anggaran dan Per im bangan Keuangan, Depart em en Keuangan;

FORMAT 2 STUD I KELAYAKAN KEGI ATAN

Dalam m enyusun St udi Kelay akan Kegiat an, inform asi yang disaj ikan sek urang-kurangnya m encakup hal- hal sebagaim ana t ercant um di bawah ini:

DAFTAR I SI DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPI RAN

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Lat ar Belakang

1.2. Maksud dan Tuj uan

1.3. Ruang Lingkup

BAB I I KONDI SI SAAT I NI

2.1. Kondisi Geogr afi

2.2. Keadaan Topografi dan Geologi 2.3. Populasi dan St rukt ur Penduduk

2.4. Pr ofil Ekonom i

2.5. Kondisi Kegiat an Saat I ni ( Term inal, Pasar, Persam pahan, Rum ah Sakit , Air Bersih, dll)

BAB I I I KETERKAI TAN RPJMD/ RDTRK DENGAN KEGI ATAN YANG DI USULKAN BAB I V RENCANA PENGEMBANGAN KEGI ATAN ( REHABI LI TASI ATAU KEGI ATAN

BARU)

4.1. Fakt or - fakt or/ alasan yang m endukung 4.2. Sit e Plan/ Design Kegiat an

4.3. Analisa Kebut uhan/ Dem and Survey

4.4. Analisa Kelayakan Teknis Operasional 4.5. Analisa Kelayakan Lingk ungan dan Sosial

4.6. Analisa Kelayakan Or ganisasi

4.7. Analisa Kelayakan Ekonom i dan Keuangan 4.7.1. Biaya Kegiat an dan Sum ber Dana

4.7.2. Asum si- asum si Dasar Penyusunan Proy eksi Keuangan 4.7.3. Pr oyeksi Keuangan Kegiat an ( Laba/ Rugi, Cash Flow ,

Per hit ungan NPV, I RR dll)

4.7.4. Pr oyeksi Keuangan Pem inj am ( Pem pr op/ Pem kab/ Pem kot ) Berupa Tabel Realisasi dan Proyeksi APBD berikut Per hit ungan DSCR

4.7.5. Analisa Sensit ifit as Kegiat an

BAB V KESI MPULAN

FORMAT 3 REN CAN A KEGI ATAN RI N CI

Dalam m enyusun Rincian Kegiat an Rinci, inform asi yang disaj ikan sekurang-kurangnya m encakup hal- hal sebagaim ana t ercant um di bawah ini : 1. Profil proyek ( m aksim al 2 halam an)

1.1 Ringkasan proyek

- Jenis peker j aan ( st udi, per encanaan, pem bangunan, rehabilit asi, dsb.)

- Lokasi Kegiat an

1.2 Volum e dan sk ala proyek

- luas t anah, luas dasar bangunan, dsb. ( t ergant ung j enis pr oyek) 1.3 St at us dan keadaan geologi ( bila r elevan)

1.4 Jenis konst ruk si dan pengadaan 2. Rencana alokasi anggaran;

2.1 Perkiraan biay a

2.2 St rukt ur pem biayaan

2.3 Jadual pem biayaan dan sum ber dana 3. Sat uan kerj a;

4. Organisasi pelaksana;

4.1 Susunan penanggungj aw ab kegiat an 5. Jadual pelaksanaan;

5.1 Jadual pelaksanaan dan j ar ingan kerj a 6. Pengadaan bar ang dan j asa; dan

6.1 Mekanism e pengadaan barang dan j asa; 6.2 Rencana pengadaan barang dan j asa. 7. Peny em purnaan st udi kelayak an kegiat an.

FORMAT 6 REN CAN A PEM BI AYAAN KEGI ATAN SECARA KESELU RUH AN 6- A : REKAPI TULASI I N V ESTASI D AN SUM BER D AN A

( sem ua angka dalam Rupiah j ut a)

Sum ber Dana %

Tot al Jum lah URAI AN

Biaya APBD Dlm % SLA Dlm %

Biaya

JUMLAH BI AYA ( NAMA PROYEK) xxx xxx % xxx xxx % xxx 100

Cat at an: Tidak t erm asuk biaya operasi dan pem elihar aan

6- B: H ASI L PERH I TUN GAN PROYEKSI KEU AN GAN

( sem ua angka dalam Rupiah j ut a) Analisa Keuangan Proyek Analisa APBD

URAI AN Laba Arus Jum lah

Kas

NPV ( % )

I RR ( % )

DSCR Minim al

Rugi Pinj am an

JUMLAH BI AYA ( NAMA

PROYEK) XXX XXX XXX % XXX % XXX XXX

Cat at an:

- Laba rugi : j um lah laba ( r ugi) dalam j ut a Rupiah selam a j angka w akt u pinj am an yang diusulkan - Arus Kas : j um lah kas dalam Rupiah j ut a di akhir j angka

w akt u pinj am an yang diusulk an

- NPV : dalam Rupiah j ut a selam a j angka wakt u

pinj am an yang diusulkan ( dengan asum si ‘discount rat e’ 10% )

- RR : dalam pr osent ase selam a j angka w akt u

pinj am an yang diusulkan - DSCR m inim al : dar i For m at 4

- Jum lah pinj am an kum ulat if : j um lah pokok pinj am an yang berj alan dit am bah pokok pinj am an yang diusulkan

FORMAT 7 FORM AT SURAT PERSETUJUAN D PRD

KOP SU RAT D PRD

Nom or : [ NOMOR SURAT]

Hal : Perset uj uan DPRD at as Rencana

Pinj am an Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] Yt h.

Ment er i Keuangan Republik I ndonesia, Jakart a

Dalam rangka pelaksanaan kegiat an [ NAMA KEGI ATAN] yang diusulkan oleh Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] unt uk dibiayai dari Penerusan Pinj am an Luar Negeri, dengan ini kam i m enyat akan m enyet uj ui r encana Penerusan Pinj am an Luar Negeri t ersebut dengan per syarat an sebagai berikut :

1. Plafond pinj am an sebesar Rp [ JUMLAH DLM ANGKA] ( [ JUMLAH DLM HURUF] ) . 2. Jangka wak t u pinj am an [ JUMLAH TAHUN DLM ANGKA] t ahun t erm asuk m asa

t enggang [ JUMLAH TAHUN DLM ANGKA] t ahun.

3. Bunga pinj am an sebesar [ PROSENTASE DLM ANGKA] % per t ahun. 4. Biaya Kom it m en sebesar [ PROSENTASE DLM ANGKA] % per t ahun.

Dengan ini kam i j uga m enyat akan bahw a apabila Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] t idak m elaksanakan pem bayaran angsuran pinj am an dalam bat as w akt u 30 har i sej ak j at uh t em po pinj am an, m aka kam i m eny et uj ui unt uk dipot ong bagian Dana Alokasi Um um / Dana Bagi Hasil Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] unt uk pem bayaran angsuran pinj am an t ersebut yang t er t unggak.

Dem ik ian per m ohonan ini kam i sam paik an at as perhat ian Bapak kam i ucapkan t erim a kasih.

Ket ua DPRD [ NAMA DAERAH]

- - -

Tem busan ( dengan lam piran) : 1. Ment er i Dalam Neger i;

FORMAT 8 D ATA KEW AJI BAN PI N JAM AN YAN G M ASI H H ARU S D I BAYAR SETI AP TAH U N N YA TERD I RI D ARI POKOK, BUN GA, D AN BI AYA LAI N N YA, D ARI PI N JAM AN YAN G TELAH D I LAKUKAN

( sem ua angka dalam Rupiah j ut a unt uk j um lah pinj am an y ang t elah dilakukan)

NO. URAI AN Tahun+ 1 Tahun+ 2 Tahun+ 3 ... Tahun

JW

1. Penar ikan Pinj am an XXX XXX XXX XXX XXX

2. Saldo Pinj am an XXX XXX XXX XXX XXX

3.

4.

Angsuran pinj am an 3.1 Pokok Pinj am an 3.2 Bunga Masa Tenggang/ Pinj am an 3.3 Biaya Lainnya

XXX XXX XXX

XXX XXX XXX XXX

XXX XXX XXX XXX

XXX XXX XXX XXX

XXX XXX XXX XXX XXX

JUMLAH KEWAJI BAN ( = 3.1 + 3.2 + 3.3)

Cat at an:

Tahun + 1 = t ahun finansial set elah t ahun berj alan; Tahun + 2 = dua t ahun set elah t ahun berj alan, dsb;

FORMAT 9 SURAT PERN YATAAN GUBERN UR/ BUPATI / W ALI KOTA

KOP SU RAT

GUBERN UR/ BUPATI / W ALI KOTA

- - - SURAT PERN YATAAN

N OM OR …………

Dalam rangka pelaksanaan kegiat an [ NAMA KEGI ATAN] Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] yang dibiayai dar i penerusan pinj am an luar negeri, m aka dengan ini kam i selaku Kepala Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] m enyat akan:

1. Tidak m em ilik i t unggakan at as pinj am an yang sedang berj alan;

2. Mengalokasikan Dana Pendam ping set iap t ahun sam pai kegiat an t ersebut selesai;

3. Mengalokasikan dana unt uk pem bayaran angsuran pinj am an t ersebut dalam Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) set iap t ahun selam a pinj am an t ersebut belum seluruhnya dibayar ;

4. Bersedia dipot ong bagian dari Dana Alokasi Um um / Dana Bagi Hasil Pem erint ah Daer ah [ NAMA PEMDA] unt uk pem bayar an angsur an pinj am an yang t er t unggak, apabila Pem er int ah Daerah [ NAMA PEMDA] t idak m elak sanakan pem bayaran angsuran pinj am an t ersebut dalam bat as wakt u 30 hari sej ak j at uh t em po pinj am an.

Dem ik ian Surat Per nyat aan ini dibuat unt uk diproses lebih lanj ut .

Tem pat , t anggal

Guber nur/ Bupat i/ Walikot a

[ NAMA KEPALA DAERAH]

Tem busan Yt h.:

1. Kepala Badan Pengkaj ian Ekonom i, Keuangan dan Ker j asam a I nt ernasional, Depar t em en Keuangan;

2. Dir ekt ur Jenderal Perbendaharaan, Depar t em en Keuangan;

3. Dir ekt ur Jenderal Anggar an dan Perim bangan Keuangan, Depart em en Keuangan;

4. I nst ansi t erkait lainnya.

M EN TERI KEUAN GAN , t t d

SRI M ULYAN I I N D RAW ATI

FORMAT 6 REN CAN A PEM BI AYAAN KEGI ATAN SECARA KESELU RUH AN

6- A : REKAPI TULASI I N V ESTASI D AN SUM BER D AN A

( sem ua angka dalam Rupiah j ut a)

Sum ber Dana %

Tot al Jum lah URAI AN

Biaya APBD Dlm % SLA Dlm %

Biaya JUMLAH BI AYA ( NAMA PROYEK) xxx xxx % xxx xxx % xxx 100 Cat at an: Tidak t erm asuk biaya operasi dan pem elihar aan

6- B: H ASI L PERH I TUN GAN PROYEKSI KEU AN GAN

( sem ua angka dalam Rupiah j ut a) Analisa Keuangan Proyek Analisa APBD

URAI AN Laba Arus Jum lah

Kas NPV ( % ) I RR ( % ) DSCR Minim al

Rugi Pinj am an

JUMLAH BI AYA ( NAMA

PROYEK) XXX XXX XXX % XXX % XXX XXX

Cat at an:

- Laba rugi : j um lah laba ( r ugi) dalam j ut a Rupiah selam a j angka w akt u pinj am an yang diusulkan - Arus Kas : j um lah kas dalam Rupiah j ut a di akhir j angka

w akt u pinj am an yang diusulk an

- NPV : dalam Rupiah j ut a selam a j angka wakt u pinj am an yang diusulkan ( dengan asum si ‘discount rat e’ 10% )

- RR : dalam pr osent ase selam a j angka w akt u pinj am an yang diusulkan

- DSCR m inim al : dar i For m at 4

- Jum lah pinj am an kum ulat if : j um lah pokok pinj am an yang berj alan dit am bah pokok pinj am an yang diusulkan

FORMAT 7 FORM AT SURAT PERSETUJUAN D PRD

KOP SU RAT D PRD

Nom or : [ NOMOR SURAT]

Hal : Perset uj uan DPRD at as Rencana

Pinj am an Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] Yt h.

Ment er i Keuangan Republik I ndonesia, Jakart a

Dalam rangka pelaksanaan kegiat an [ NAMA KEGI ATAN] yang diusulkan oleh Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] unt uk dibiayai dari Penerusan Pinj am an Luar Negeri, dengan ini kam i m enyat akan m enyet uj ui r encana Penerusan Pinj am an Luar Negeri t ersebut dengan per syarat an sebagai berikut :

1. Plafond pinj am an sebesar Rp [ JUMLAH DLM ANGKA] ( [ JUMLAH DLM HURUF] ) . 2. Jangka wak t u pinj am an [ JUMLAH TAHUN DLM ANGKA] t ahun t erm asuk m asa

t enggang [ JUMLAH TAHUN DLM ANGKA] t ahun.

3. Bunga pinj am an sebesar [ PROSENTASE DLM ANGKA] % per t ahun. 4. Biaya Kom it m en sebesar [ PROSENTASE DLM ANGKA] % per t ahun.

Dengan ini kam i j uga m enyat akan bahw a apabila Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] t idak m elaksanakan pem bayaran angsuran pinj am an dalam bat as w akt u 30 har i sej ak j at uh t em po pinj am an, m aka kam i m eny et uj ui unt uk dipot ong bagian Dana Alokasi Um um / Dana Bagi Hasil Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] unt uk pem bayaran angsuran pinj am an t ersebut yang t er t unggak.

Dem ik ian per m ohonan ini kam i sam paik an at as perhat ian Bapak kam i ucapkan t erim a kasih.

Ket ua DPRD [ NAMA DAERAH]

- - -

Tem busan ( dengan lam piran) : 1. Ment er i Dalam Neger i;

2. Ment er i Negara Perencanaan Pem bangunan Nasional/ Kepala Bappenas;

FORMAT 8 D ATA KEW AJI BAN PI N JAM AN YAN G M ASI H H ARU S D I BAYAR SETI AP TAH U N N YA TERD I RI D ARI POKOK, BUN GA, D AN BI AYA LAI N N YA, D ARI PI N JAM AN YAN G TELAH D I LAKUKAN

( sem ua angka dalam Rupiah j ut a unt uk j um lah pinj am an y ang t elah dilakukan) NO. URAI AN Tahun+ 1 Tahun+ 2 Tahun+ 3 ... Tahun

JW 1. Penar ikan Pinj am an XXX XXX XXX XXX XXX

2. Saldo Pinj am an XXX XXX XXX XXX XXX

3.

4.

Angsuran pinj am an 3.1 Pokok Pinj am an 3.2 Bunga Masa Tenggang/ Pinj am an 3.3 Biaya Lainnya

XXX XXX XXX

XXX XXX XXX XXX

XXX XXX XXX XXX

XXX XXX XXX XXX

XXX XXX XXX XXX XXX

JUMLAH KEWAJI BAN ( = 3.1 + 3.2 + 3.3)

Cat at an:

Tahun + 1 = t ahun finansial set elah t ahun berj alan; Tahun + 2 = dua t ahun set elah t ahun berj alan, dsb;

FORMAT 9 SURAT PERN YATAAN GUBERN UR/ BUPATI / W ALI KOTA

KOP SU RAT

GUBERN UR/ BUPATI / W ALI KOTA

- - -

SURAT PERN YATAAN N OM OR …………

Dalam rangka pelaksanaan kegiat an [ NAMA KEGI ATAN] Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] yang dibiayai dar i penerusan pinj am an luar negeri, m aka dengan ini kam i selaku Kepala Pem erint ah Daerah [ NAMA PEMDA] m enyat akan:

1. Tidak m em ilik i t unggakan at as pinj am an yang sedang berj alan;

2. Mengalokasikan Dana Pendam ping set iap t ahun sam pai kegiat an t ersebut selesai;

3. Mengalokasikan dana unt uk pem bayaran angsuran pinj am an t ersebut dalam Anggaran Pendapat an dan Belanj a Daerah ( APBD) set iap t ahun selam a pinj am an t ersebut belum seluruhnya dibayar ;

4. Bersedia dipot ong bagian dari Dana Alokasi Um um / Dana Bagi Hasil Pem erint ah Daer ah [ NAMA PEMDA] unt uk pem bayar an angsur an pinj am an yang t er t unggak, apabila Pem er int ah Daerah [ NAMA PEMDA] t idak m elak sanakan pem bayaran angsuran pinj am an t ersebut dalam bat as wakt u 30 hari sej ak j at uh t em po pinj am an.

Dem ik ian Surat Per nyat aan ini dibuat unt uk diproses lebih lanj ut .

Tem pat , t anggal

Guber nur/ Bupat i/ Walikot a

[ NAMA KEPALA DAERAH]

Tem busan Yt h.:

1. Kepala Badan Pengkaj ian Ekonom i, Keuangan dan Ker j asam a I nt ernasional, Depar t em en Keuangan;

2. Dir ekt ur Jenderal Perbendaharaan, Depar t em en Keuangan;

3. Dir ekt ur Jenderal Anggar an dan Perim bangan Keuangan, Depart em en Keuangan;

4. I nst ansi t erkait lainnya.

M EN TERI KEUAN GAN ,

t t d

SRI M ULYAN I I N D RAW ATI