BA evaluasi penawaran mudjisantosa

Kop surat

Berita Acara Evaluasi Penawaran
Pengadaan ………….
No.: …/…./…/2014
Pada hari ini Jum’at, tanggal ……………………………….. bertempat di ............................, telah
dilakukan Evaluasi Penawaran untuk paket pekerjaan :
Kode Lelang
Nama Lelang
Nilai Total HPS
Metode Pengadaan
Metode Evaluasi

1.

:
:
:
:
:

Pembukaan Penawaran
Dari ................... peserta yang mendaftar terdapat ......................peserta yang memasukan
dokumen penawaran, yaitu :
N
o
1
2
3
4
5

2.
N
o
1
2
3
4
5

Evaluasi Administrasi
Perusahaan

3.
N
o
1
2
3
4
5

Perusahaan

Hasil Evaluasi
Administrasi
Lulus
Lulus
Lulus
Lulus

Lulus

Keterangan
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat

Evaluasi Teknis

Perusahaan

Hasil Evaluasi
Teknis
Lulus
Lulus
Lulus
Lulus
Lulus

Keterangan
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat

1

4.
N
o
1
2

Evaluasi Harga

Perusahaan

Hasil Evaluasi
Harga
Lulus
Lulus

3

Tidak Lulus

4
5

Lulus
Lulus

Keterangan
-

-

Demikian Berita Acara Evaluasi Penawaran ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal dan bulan
sebagaimana tersebut di atas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Menetapkan
Kelompok Kerja ……..
………………………………………..
Ttd
Kelompok Kerja

2