BA Evaluasi&Pembuktian Kualifikasi Reagen BBPOM Medan.
PANITIA PENGADAAN REAGENSIA,
BAKU PEMBANDING DAN MEDIA MIKROBIOLOGI
BALAI BESAR PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI MEDAN
TAHUN ANGGARAN 2012
BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 08/RGN/PU.LU/BPOM-MDN/2012
Pada hari ini Jum’a tanggal Empat bulan Mei tahun Duaribu Duabelas, Panitia Pengadaan
Reagensia, Baku Pembanding dan Media Mikrobiologi Balai Besar Pengawas Obat dan
Makanan di Medan yang telah ditunjuk dengan Surat Keputusan Kepala Balai Besar POM di
Medan Nomor : HK.06.02.82.01.12.057 tanggal 05 Januari telah mengadakan evaluasi
kualifikasi dan pembuktian kualifikasi untuk pekerjaan tersebut diatas bertempat di Kantor Balai
Besar POM di Medan Jl. Willem Iskandar Pasar V Barat I No. 2 Medan Estate, Medan.
Berdasarkan pembuktian kualifikasi terhadap perusahaan calon pemenang diperoleh hasil
sebagai berikut:
Perusahaan
Alamat
: CV. JUMA PURBA
: Jl. Kapt. Pattimura No. 108 Medan 20153
NO.
PEMBUKTIAN DOKUMEN
HASIL
1
√
3
Memiliki Formulir Isian Penilaian
Kualifikasi Bermaterai
Memiliki SIUP / Ijin Usaha sesuai
dengan Bid/Sub. Bid yang diminta
dan TDP
Akte perusahaan & perubahannya
4
Memiliki NPWP
√
5
Melunasi SPT Tahunan terakhir,
Laporan bulanan pajak (PPh Pasal
21,23 bila ada transaksi, 25/29 dan
PPN 3 (tiga) bulan terakhir
Memiliki pengalaman kerja yg
sesuai
Kesimpulan
√
2
6
√
√
√
Memenuhi
Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi Pengadaan Reagensia, Baku
Pembanding dan Media Mikrobiologi ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Panitia Pengadaan Reagensia, Baku Pembanding
dan Media Mikrobiologi
Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Medan
Tahun Anggaran 2012
BALAI BESAR PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI MEDAN
JL. WILLEM ISKANDAR PASAR V BARAT I No. 2 MEDAN ESTATE – MEDAN 20731 TELP. (061) -6628363 -6622968, FAX (061) 6628363
E-mail : pommedan@mdn.centrin.net.id
BAKU PEMBANDING DAN MEDIA MIKROBIOLOGI
BALAI BESAR PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI MEDAN
TAHUN ANGGARAN 2012
BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 08/RGN/PU.LU/BPOM-MDN/2012
Pada hari ini Jum’a tanggal Empat bulan Mei tahun Duaribu Duabelas, Panitia Pengadaan
Reagensia, Baku Pembanding dan Media Mikrobiologi Balai Besar Pengawas Obat dan
Makanan di Medan yang telah ditunjuk dengan Surat Keputusan Kepala Balai Besar POM di
Medan Nomor : HK.06.02.82.01.12.057 tanggal 05 Januari telah mengadakan evaluasi
kualifikasi dan pembuktian kualifikasi untuk pekerjaan tersebut diatas bertempat di Kantor Balai
Besar POM di Medan Jl. Willem Iskandar Pasar V Barat I No. 2 Medan Estate, Medan.
Berdasarkan pembuktian kualifikasi terhadap perusahaan calon pemenang diperoleh hasil
sebagai berikut:
Perusahaan
Alamat
: CV. JUMA PURBA
: Jl. Kapt. Pattimura No. 108 Medan 20153
NO.
PEMBUKTIAN DOKUMEN
HASIL
1
√
3
Memiliki Formulir Isian Penilaian
Kualifikasi Bermaterai
Memiliki SIUP / Ijin Usaha sesuai
dengan Bid/Sub. Bid yang diminta
dan TDP
Akte perusahaan & perubahannya
4
Memiliki NPWP
√
5
Melunasi SPT Tahunan terakhir,
Laporan bulanan pajak (PPh Pasal
21,23 bila ada transaksi, 25/29 dan
PPN 3 (tiga) bulan terakhir
Memiliki pengalaman kerja yg
sesuai
Kesimpulan
√
2
6
√
√
√
Memenuhi
Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi Pengadaan Reagensia, Baku
Pembanding dan Media Mikrobiologi ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Panitia Pengadaan Reagensia, Baku Pembanding
dan Media Mikrobiologi
Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Medan
Tahun Anggaran 2012
BALAI BESAR PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI MEDAN
JL. WILLEM ISKANDAR PASAR V BARAT I No. 2 MEDAN ESTATE – MEDAN 20731 TELP. (061) -6628363 -6622968, FAX (061) 6628363
E-mail : pommedan@mdn.centrin.net.id