Form PERNYATAAN Penelitian 2017 (1)

SURAT PERNYATAAN PENELITI

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

:

NIP

:

sebagai Ketua Peneliti dari:
Judul Penelitian

:

Anggota Peneliti

: 1.
2.
3

Tahun Pendanaan

:

Sumber Dana Penelitian :
Menyatakan bersedia untuk:
1. Melengkapi bukti-bukti kegiatan dan penggunaan dana penelitian untuk keperluan
pemeriksaan oleh SPI/BPK.
2. Menyimpan bukti kegiatan dan penggunaan dana penelitian selama kurun waktu 4
(empat) tahun untuk keperluan pembuktian pemeriksaan oleh SPI/BPK.
3. Mengembalikan honor yang diterima dalam rangka penelitian ini apabila diminta
dikembalikan oleh BPK.
4. Mengembalikan dana penelitian yang tidak digunakan /tidak tersedia bukti
penggunaannya dan/atau yang tidak sesuai peruntukan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Tangerang Selatan,
Ketua Peneliti,

Tembusan
- Anggota Peneliti

Nama
NIP