SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN SURAT
J adw al Pem bayaran A ngsuran K redit B iaya Pendidikan
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
N am a :
Jurusan :
_______________________________________
_________
:
K elom pok :
N o. Seleksi
1. Menyatakan sanggup membayar angsuran kredit untuk
Sum bangan Pengem bangan (SPb)
Sum bangan Pendidikan Persem ester (SPP)
Sum bangan Pendidikan Persem ester (SPP)
: SMU =
ARS, TM, TS & IF :
TE & TI :
dengan jumlah angsuran, penjadwalan angsuran, serta besarnya angsuran yang saya pilih sesuai dengan kemampuan finansial
saya seperti berikut ini
1. Sumbangan Pengembangan (SPb)
Tabel Angsuran untuk Lulusan
SMA/SMK melanjutkan ke S1
Dalam ribuan rupiah
Bulan
ke
46x 24x 12x
4x
1x
Tabel Angsuran untuk Lulusan D3/
sederajat melanjutkan ke S1
Dalam ribuan rupiah
Bulan
ke
18x 12x 7 x
4x
1x
2. Sumbangan Pendidikan
Persemester (SPP)
Tabel Angsuran SPP TE & TI
Bulan
ke
Dalam ribuan rupiah
6x
5x
4x
3x
1x
Tabel Angsuran SPP ARS, TM, TS & TI
Bulan
ke
Dalam ribuan rupiah
6x
5x
4x
3x
1x
Pem bayaran pertam a saya lakukan selam batbat - lam batnya tanggal ____________________ 20__
20 __ , dengan perincian sbb :
A ngsuran ke 1 Sum bangan Pengem bangan = Rp … … … … … … … … . , A ngsuran
= Rp … … … … … … … … . , n gsuran ke 1 SPP Sem ester I
U ang Jaket A lm am ater, dll
= Rp
1 50.000
50 .000,
.000 , Jum lah
= Rp … … … … … … … … . , 2. Pembayaran selanjutnya (selain yang memilih 1x), mengikuti hitungan bulan yang dimulai dari bulan ke 1
sebagaimana pembayaran pertama yang akan saya lakukan tersebut di atas, yang selambatselambat - lambatnya saya bayarkan
________ pada bulan pembayaran angsuran saya.
3. Saya juga menyatakan sanggup membayar SPP untuk Semester II, III, dan seterusnya sesuai jadwal pembayaran yang
ditetapkan dengan pola angsuran seperti yang saya pilih tersebut di atas. Dan bila di kemudian hari tidak memenuhinya, saya
bersedia diberi sanksi administrasi (denda) maupun sanksi akademis sesuai peraturan yang berlaku.
4. Apabila saya mengundurkan diri (mengajukan permohonan tertulis) sebelum open house maka biaya SPb & SPP yang sudah
saya bayarkan bersedia dikembalikan setelah dipotong 15 % untuk biaya administrasi.
5. Tetapi apabila saya mengundurkan diri (mengajukan permohonan tertulis) setelah dimulai kegiatan belajar (walaupun baru
pertama kuliah) maka angsuran minimalnya SPb & SPP dari yang sudah saya bayarkan bersedia untuk tidak dikembalikan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya
Jakarta, _________________ 20__
20 __
M engetahui/M enyetujui :
Pew aw ancara,
Materai
Rp. 6.000,-
_________________________
N am a dan Tanda Tangan
________________________
N ama, Tanda Tangan dan Cap
Catatan :
Pengisian Surat Pernyataan ini (kem am puan calon m ahasisw a dalam m engangsur,
engangsur , keseriusan, dan kejujuran terhadap kem am puan
finansialnya)
finansialnya ) m em pengaruhi penilaian lulus/tidaknya C alon M ahasisw a dalam
da lam W aw ancara Finansial.
Form Surat Pernyataan ini dianggap sah jika Calon M ahasisw a dan Pew aw ancara telah m enandatanganinya.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
N am a :
Jurusan :
_______________________________________
_________
:
K elom pok :
N o. Seleksi
1. Menyatakan sanggup membayar angsuran kredit untuk
Sum bangan Pengem bangan (SPb)
Sum bangan Pendidikan Persem ester (SPP)
Sum bangan Pendidikan Persem ester (SPP)
: SMU =
ARS, TM, TS & IF :
TE & TI :
dengan jumlah angsuran, penjadwalan angsuran, serta besarnya angsuran yang saya pilih sesuai dengan kemampuan finansial
saya seperti berikut ini
1. Sumbangan Pengembangan (SPb)
Tabel Angsuran untuk Lulusan
SMA/SMK melanjutkan ke S1
Dalam ribuan rupiah
Bulan
ke
46x 24x 12x
4x
1x
Tabel Angsuran untuk Lulusan D3/
sederajat melanjutkan ke S1
Dalam ribuan rupiah
Bulan
ke
18x 12x 7 x
4x
1x
2. Sumbangan Pendidikan
Persemester (SPP)
Tabel Angsuran SPP TE & TI
Bulan
ke
Dalam ribuan rupiah
6x
5x
4x
3x
1x
Tabel Angsuran SPP ARS, TM, TS & TI
Bulan
ke
Dalam ribuan rupiah
6x
5x
4x
3x
1x
Pem bayaran pertam a saya lakukan selam batbat - lam batnya tanggal ____________________ 20__
20 __ , dengan perincian sbb :
A ngsuran ke 1 Sum bangan Pengem bangan = Rp … … … … … … … … . , A ngsuran
= Rp … … … … … … … … . , n gsuran ke 1 SPP Sem ester I
U ang Jaket A lm am ater, dll
= Rp
1 50.000
50 .000,
.000 , Jum lah
= Rp … … … … … … … … . , 2. Pembayaran selanjutnya (selain yang memilih 1x), mengikuti hitungan bulan yang dimulai dari bulan ke 1
sebagaimana pembayaran pertama yang akan saya lakukan tersebut di atas, yang selambatselambat - lambatnya saya bayarkan
________ pada bulan pembayaran angsuran saya.
3. Saya juga menyatakan sanggup membayar SPP untuk Semester II, III, dan seterusnya sesuai jadwal pembayaran yang
ditetapkan dengan pola angsuran seperti yang saya pilih tersebut di atas. Dan bila di kemudian hari tidak memenuhinya, saya
bersedia diberi sanksi administrasi (denda) maupun sanksi akademis sesuai peraturan yang berlaku.
4. Apabila saya mengundurkan diri (mengajukan permohonan tertulis) sebelum open house maka biaya SPb & SPP yang sudah
saya bayarkan bersedia dikembalikan setelah dipotong 15 % untuk biaya administrasi.
5. Tetapi apabila saya mengundurkan diri (mengajukan permohonan tertulis) setelah dimulai kegiatan belajar (walaupun baru
pertama kuliah) maka angsuran minimalnya SPb & SPP dari yang sudah saya bayarkan bersedia untuk tidak dikembalikan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya
Jakarta, _________________ 20__
20 __
M engetahui/M enyetujui :
Pew aw ancara,
Materai
Rp. 6.000,-
_________________________
N am a dan Tanda Tangan
________________________
N ama, Tanda Tangan dan Cap
Catatan :
Pengisian Surat Pernyataan ini (kem am puan calon m ahasisw a dalam m engangsur,
engangsur , keseriusan, dan kejujuran terhadap kem am puan
finansialnya)
finansialnya ) m em pengaruhi penilaian lulus/tidaknya C alon M ahasisw a dalam
da lam W aw ancara Finansial.
Form Surat Pernyataan ini dianggap sah jika Calon M ahasisw a dan Pew aw ancara telah m enandatanganinya.