format dp3 sdn balewangi i

RAHAS IA

RAHASIA

8. KETERANGAN LAIN-LAIN

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN JANUARI .s/d DESEMBER 2012
1.
9. DIBUAT TANGGAL 07-01-2013
PEJABAT PENILAI,
2.

10. DITERIMA TANGGAL 09-01-2013
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

...........................................
NIP ....................................

.......................................
NIP ......................................

3.

YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan/ Pekerjaan
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan/ Pekerjaan
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan/ Pekerjaan
e. Unit Organisasi

SDN BALEWANGI 01 KEC.CISURUPAN

SDN BALEWANGI 01 KEC.CISURUPAN

UPTD PENDIDIKAN KEC.CISURUPAN
4.................

RAHAS IA

11. DITERIMA TANGGAL 08-01-2013
ATASAN PEJABAT PENILAI

RAHASIA
P E N I LA I A N
............................................

NIP .....................................
RAHAS IA

4.

NILAI
UNSUR YANG DINILAI

a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab

ANGKA
91
82
82

SEBUTAN
Amat Baik
Baik

Baik

KETERANGAN

d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Ketaatan
Kejujuran
Kerjasama
Prakarsa
Kepemimpinan
JUMLAH
NILAI RATA-RATA

82
82
83
81

Baik
Baik
Baik
Baik

583
83 2/7

Baik

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,.................................

Tanggal, ......................
6. ..........
RAHAS IA

RAHASIA

RAHAS IA

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..............................

www.efullama.wordpress.com

www.sdnbalewangi01.wordpress.com
tekan CTR lalu klik link di atas..

www.facebook.com/epul.ama