Pengaruh Konsumsi Susu Kedelai Terhadap Produksi ASI Di Klinik Wipa Tahun 2015
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Salam sejahtera
Dengan Hormat,
Nama saya Yohana Koresi Sianturi, sedang menjalani pendidikan di program
D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya
sedang melakukan penelitian berjudul Pengaruh Konsumsi Susu Kedelai Terhadap
Produksi Air Susu Ibu (ASI) di Klinik Wipa Tahun 2015.
Pemberian ASI eksklusif merupakan investasi terbaik bagi kesehatan dan
kecerdasan anak (Depkes, 2007). Manfaat pemberian ASI eksklusif sesuai dengan
salah satu tujuan dari Millenium Development Goals (MDGs) yaitu mengurangi
tingkat kematian anak dan meningkatkan kesehatan ibu, WHO (2009) menyatakan
bahwa sekitar 15% dari total kasus kematian anak di bawah usia lima tahun di negara
berkembang disebabkan oleh pemberian ASI tidak eksklusif. Berbagai masalah gizi
kurang maupun gizi lebih juga timbul akibat dari pemberian makanan sebelum bayi
berusia 6 bulan.
Kacang kedelai adalah tanaman dataran rendah dan daerah pertumbuhan
sampai 500m dpl. Tanaman ini tumbuh dengan baik pada iklim panas dengan curah
hujan 200 mm per bulan. Biji protein merupakan pangan sumber protein nabati. Tiap
100 gram biji mengandung protein 43,9 gram. Disamping itu, biji kedelai juga
mengandung lemak, karbohidrat, mineral dan vitamin.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh konsumsi susu
kedelai terhadap produksi ASI (Air Susu Ibu) di Klinik Wipa Tahun 2015.
Saya akan melakukan pengumpulan data terstruktur kepada ibu tentang:
a. Data demografi seperti usia ibu, paritas, pendidikan terakhir.
Wawancara akan dilakukan sekitar 5 menit.
b. Pengisian kuesioner yang berisi tentang observasi produksi ASI
berdasarkan tanda kecukupan ASI pada bayi.
Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada
dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti.
Untuk penelitian ini ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila ibu membutuhkan
penjelasan, maka dapat menghubungi saya:
Nama
: Yohana Koresi Sianturi
Alamat
: Jln. Pancing no 321 Medan
No. HP
: 081375117166
Terimakasih saya ucapkan kepada ibu yang telah ikut berpartisipasi pada
penelitian ini.Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu
yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan
ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, Maret 2015
Peneliti
(Yohana Koresi Sianturi)
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Telp / HP
:
Setelah mendapat penjelasan dari penelitian tentang Pengaruh Konsumsi Susu
Kedelai Terhadap Produksi Air Susu Ibu (ASI) di Klinik Wipa, maka dengan ini saya
secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikian surat pernyataan ini untukdapat dipergunakan seperlunya.
Medan, Maret 2015
(
)
INSTRUMEN PENELITIAN PENGARUH SUSU KEDELAI
TERHADAP PRODUKSI AIR SUSU IBU
PADA KELOMPOK KONTROL
DI KLINIK WIPA
KUESIONER
No. Responden
:
Tanggal
:
A. Kuesioner Demografis
Petunjuk: jawaban akan diisi oleh peneliti berdasarkan hasil wawancara dengan ibu
dan ditulis pada tempat yang disediakan
1. Persalinan normal
:
Ya
Tidak
2. Aterm
:
Ya
Tidak
3. Bayi sehat
:
Ya
Tidak
4. Bekerja
:
Ya
Tidak
5. Serumah dengan suami/keluarga
:
Ya
Tidak
INSTRUMEN PENELITIAN PENGARUH SUSU KEDELAI
TERHADAP PRODUKSI AIR SUSU IBU
PADA KELOMPOK INTERVENSI
DI KLINIK WIPA
KUESIONER
No. Responden
:
Tanggal
:
B. Kuesioner Demografis
Petunjuk: jawaban akan diisi oleh peneliti berdasarkan hasil wawancara dengan ibu
dan ditulis pada tempat yang disediakan
6. Persalinan normal
:
Ya
Tidak
7. Aterm
:
Ya
Tidak
8. Bayi sehat
:
Ya
Tidak
9. Bekerja
:
Ya
Tidak
10. Serumah dengan suami/keluarga
:
Ya
Tidak
LEMBARAN OBSERVASI RESPONDEN
YANG TIDAK DIBERIKAN SUSU KEDELAI
(KELOMPOK KONTROL)
No. Responden
:
BB Bayi Lahir (gram)
:
BB Bayi Sekarang (gram) :
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Tanggal
Frekuensi BAK
Frekuensi
Menyusui
Berat Badan Bayi
(BB)
24
25
26
27
28
29
LEMBARAN OBSERVASI RESPONDEN
YANG DIBERIKAN SUSU KEDELAI
(KELOMPOK INTERVENSI)
No. Responden
:
BB Bayi Lahir (gram)
:
BB Bayi Sekarang (gram) :
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Tanggal
Frekuensi BAK
Frekuensi
Menyusui
Berat Badan Bayi
(BB)
24
25
26
27
28
29
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Yohana Sianturi
Tempat / Tanggal Lahir
: Medan / 07 Desember 1992
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
: Jalan Karya Bakti No.3 Kapten Sumarsono,
Medan
Riwayat Pendidikan
:
SD Katolik Santo Don Bosco Palangka Raya
( Tahun 1998 – 2004 )
SMP Swasta Methodist 7 Medan
( Tahun 2004 – 2007 )
SMA Swasta Budi Murni 3 Medan
( Tahun 2007 – 2010 )
STIKES IMELDA Medan
( Tahun 2010 – 2013 )
Salam sejahtera
Dengan Hormat,
Nama saya Yohana Koresi Sianturi, sedang menjalani pendidikan di program
D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya
sedang melakukan penelitian berjudul Pengaruh Konsumsi Susu Kedelai Terhadap
Produksi Air Susu Ibu (ASI) di Klinik Wipa Tahun 2015.
Pemberian ASI eksklusif merupakan investasi terbaik bagi kesehatan dan
kecerdasan anak (Depkes, 2007). Manfaat pemberian ASI eksklusif sesuai dengan
salah satu tujuan dari Millenium Development Goals (MDGs) yaitu mengurangi
tingkat kematian anak dan meningkatkan kesehatan ibu, WHO (2009) menyatakan
bahwa sekitar 15% dari total kasus kematian anak di bawah usia lima tahun di negara
berkembang disebabkan oleh pemberian ASI tidak eksklusif. Berbagai masalah gizi
kurang maupun gizi lebih juga timbul akibat dari pemberian makanan sebelum bayi
berusia 6 bulan.
Kacang kedelai adalah tanaman dataran rendah dan daerah pertumbuhan
sampai 500m dpl. Tanaman ini tumbuh dengan baik pada iklim panas dengan curah
hujan 200 mm per bulan. Biji protein merupakan pangan sumber protein nabati. Tiap
100 gram biji mengandung protein 43,9 gram. Disamping itu, biji kedelai juga
mengandung lemak, karbohidrat, mineral dan vitamin.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh konsumsi susu
kedelai terhadap produksi ASI (Air Susu Ibu) di Klinik Wipa Tahun 2015.
Saya akan melakukan pengumpulan data terstruktur kepada ibu tentang:
a. Data demografi seperti usia ibu, paritas, pendidikan terakhir.
Wawancara akan dilakukan sekitar 5 menit.
b. Pengisian kuesioner yang berisi tentang observasi produksi ASI
berdasarkan tanda kecukupan ASI pada bayi.
Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada
dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti.
Untuk penelitian ini ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila ibu membutuhkan
penjelasan, maka dapat menghubungi saya:
Nama
: Yohana Koresi Sianturi
Alamat
: Jln. Pancing no 321 Medan
No. HP
: 081375117166
Terimakasih saya ucapkan kepada ibu yang telah ikut berpartisipasi pada
penelitian ini.Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu
yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan
ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, Maret 2015
Peneliti
(Yohana Koresi Sianturi)
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Telp / HP
:
Setelah mendapat penjelasan dari penelitian tentang Pengaruh Konsumsi Susu
Kedelai Terhadap Produksi Air Susu Ibu (ASI) di Klinik Wipa, maka dengan ini saya
secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikian surat pernyataan ini untukdapat dipergunakan seperlunya.
Medan, Maret 2015
(
)
INSTRUMEN PENELITIAN PENGARUH SUSU KEDELAI
TERHADAP PRODUKSI AIR SUSU IBU
PADA KELOMPOK KONTROL
DI KLINIK WIPA
KUESIONER
No. Responden
:
Tanggal
:
A. Kuesioner Demografis
Petunjuk: jawaban akan diisi oleh peneliti berdasarkan hasil wawancara dengan ibu
dan ditulis pada tempat yang disediakan
1. Persalinan normal
:
Ya
Tidak
2. Aterm
:
Ya
Tidak
3. Bayi sehat
:
Ya
Tidak
4. Bekerja
:
Ya
Tidak
5. Serumah dengan suami/keluarga
:
Ya
Tidak
INSTRUMEN PENELITIAN PENGARUH SUSU KEDELAI
TERHADAP PRODUKSI AIR SUSU IBU
PADA KELOMPOK INTERVENSI
DI KLINIK WIPA
KUESIONER
No. Responden
:
Tanggal
:
B. Kuesioner Demografis
Petunjuk: jawaban akan diisi oleh peneliti berdasarkan hasil wawancara dengan ibu
dan ditulis pada tempat yang disediakan
6. Persalinan normal
:
Ya
Tidak
7. Aterm
:
Ya
Tidak
8. Bayi sehat
:
Ya
Tidak
9. Bekerja
:
Ya
Tidak
10. Serumah dengan suami/keluarga
:
Ya
Tidak
LEMBARAN OBSERVASI RESPONDEN
YANG TIDAK DIBERIKAN SUSU KEDELAI
(KELOMPOK KONTROL)
No. Responden
:
BB Bayi Lahir (gram)
:
BB Bayi Sekarang (gram) :
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Tanggal
Frekuensi BAK
Frekuensi
Menyusui
Berat Badan Bayi
(BB)
24
25
26
27
28
29
LEMBARAN OBSERVASI RESPONDEN
YANG DIBERIKAN SUSU KEDELAI
(KELOMPOK INTERVENSI)
No. Responden
:
BB Bayi Lahir (gram)
:
BB Bayi Sekarang (gram) :
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Tanggal
Frekuensi BAK
Frekuensi
Menyusui
Berat Badan Bayi
(BB)
24
25
26
27
28
29
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Yohana Sianturi
Tempat / Tanggal Lahir
: Medan / 07 Desember 1992
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
: Jalan Karya Bakti No.3 Kapten Sumarsono,
Medan
Riwayat Pendidikan
:
SD Katolik Santo Don Bosco Palangka Raya
( Tahun 1998 – 2004 )
SMP Swasta Methodist 7 Medan
( Tahun 2004 – 2007 )
SMA Swasta Budi Murni 3 Medan
( Tahun 2007 – 2010 )
STIKES IMELDA Medan
( Tahun 2010 – 2013 )