Profil pasien kanker paru yang dilakukan tindakan transthoracic needle aspiration (TTNA) dengan tuntunan ct scan toraks di RSUP H. Adam Malik Medan
PROFIL PASIEN KANKER PARU YANG DILAKUKAN
TINDAKAN TRANSTHORACIC NEEDLE ASPIRATION (TTNA)
DENGAN TUNTUNAN CT SCAN TORAKS DI RSUP
H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
FABER KRISTIAN MUNTHE
127107007
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
PROFIL PASIEN KANKER PARU YANG DILAKUKAN
TINDAKAN TRANSTHORACIC NEEDLE ASPIRATION (TTNA)
Universitas Sumatera Utara
DENGAN TUNTUNAN CT SCAN TORAKS DI RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN
TESIS
FABER KRISTIAN MUNTHE
127107007
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
PROFIL PASIEN KANKER PARU YANG DILAKUKAN
TINDAKAN TRANSTHORACIC NEEDLE ASPIRATION (TTNA)
DENGAN TUNTUNAN CT SCAN TORAKS DI RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN
TESIS
Universitas Sumatera Utara
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Dokter
Spesialis Dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Departemen
Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
FABER KRISTIAN MUNTHE
127107007
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
TESIS
PROGRAM PENDIDIDKAN DOKTER SPESIALIS I DEPARTEMEN
PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT
UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian
:Profil pasien kanker paru yang dilakukan tindakan
Transthoracic Needle Aspiration dengan tuntunan CT
Scan torak di RSUP H. Adam Malik Medan
Nama Peneliti
: Faber Kristian
Fakultas
: Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi
: Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu
: 12 (dua belas) bulan
Biaya Penelitian
: Rp. 29.000.000,-
Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan
Pembimbing
: dr.Noni N. Soeroso, Mked (Paru), Sp.P(K)
dr. Widiraharjo, Sp.P(K)
Fotarisman, SKM, Msi, MPH
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
Judul penelitian:
Profil pasien kanker paru yang dilakukan Tindakan
Transthoracic Needle Aspiration (TTNA) Dengan Tuntunan
CT Scan Toraks di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang
lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang menyatakan,
Peneliti
dr. Faber kristian Munthe.
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal ; 14 Juni 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Prof.dr.H. Luhur Soeroso. Sp.P(K)
Prof.dr.Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr.Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
dr. Zainuddin Amir, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Parluhutan Siagian, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Noni N. Soeroso, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Dr. dr. Fajrinur S., M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Universitas Sumatera Utara
ABTRAK
Latar belakang : Transthoracic Needle Aspiration (TTNA) dengan tuntunan CT
scan toraks merupakan metode invasif dibidang paru yang digunakan untuk
mendiagnosis keganasan di paru. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
profil pasien kanker paru yang dilakukan TTNA dengan tuntunan CT-scan toraks
di RSUP HAM
Metode : Desain penelitian adalah penelitian deskriptif pada 45 subjek yang
diduga menderita kanker paru sejak Februari 2015 - Februari 2016. Hasil sitologi
TTNA dengan tuntunan CT scan toraks dikonfirmasi dengan Reference Standard
yaitu diagnostik akhir berdasarkan gabungan modalitas diagnostik yang dilakukan
pada setiap subjek penelitian.
Hasil : Dari 45 subjek penelitian didapati 36 (80%) laki-laki, 9 (20%) wanita.
Rentang usia dari 16-78 tahun dengan rata-rata 49,07 tahun. Hasil interpretasi
sitologi TTNA C1,C2,C3,C4,C5 berturut-turut adalah 8,9%, 26,67%, 2,2%, 0%,
dan 62,23%.
Kesimpulan : Umur terbanyak pada rentang umur 39-48 tahun sebanyak 12
subjek (26,7%). Jenis kelamin terbanyak dalam penelitian ini adalah laki-laki
(80,00%). Pekerjaan swasta merupakan pekerjaan yang paling banyak sebanyak
33 orang ( 73,34%). Faktor risiko terbanyak dijumpai adalah merokok (71,1%)
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur dan terima kasih penulis ucapkan kehadirat Tuhan
Yang Maha Esa, sebab berkat rahmat dan kasih karuniaNya penulis dapat
menyelesaikan tulisan akhir ini yang berjudul “Akurasi Diagnostik Transthoracal
Needle Aspiration dengan tuntunan CT Scan toraks dalam menegakkan diagnosis
kanker paru di RSUP H.Adam Malik Medan“. Tulisan ini merupakan persyaratan
dalam
penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi &
Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan.
Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari
bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang
penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu
Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari
pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen
Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam
Malik Medan, yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan Ilmu
Pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan
berprilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat
berguna di masa yang akan datang.
DR.dr.Bintang YM Sinaga, Mked(Paru) Sp.P(K) sebagai koordinator
penelitian ilmiah di Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK
USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan
Universitas Sumatera Utara
bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka
penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp P(K) sebagai Ketua Perhimpunan
Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang Sumatera Utara, yang telah banyak
memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam
rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
dr. H. Zainuddin Amir,Mked(Paru), Sp P(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK
USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta
membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan
ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr.P.S.Pandia, M.ked(Paru),Sp P(K) sebagai Sekretaris Departemen
Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam
Malik Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan
arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
DR.dr.Amira P.T.M.Ked(Paru),SpP(K) sebagai Ketua Program Studi
Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP
H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan,
dorongan dan nasehat yang sangat berguna selama penulis menjalani masa
pendidikan.
Dr. Widirahadjo, Sp P(K) sebagai pembimbing akademik dan pembimbing
tesis, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan
kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
Universitas Sumatera Utara
dr. Noni N. Soeroso, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai pembimbing tesis dan
juga sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu
Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang
dengan penuh kesabaran memberi bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan
dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tulisan ini.
Bapak Fotarisman. Z.SKM, Msi,MPH sebagai pembimbing statistik yang
telah banyak membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik
dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat
menyelesaikan tulisan ini.
dr.Netty Lubis,Sp.Rad(K) sebagai pembimbing yang telah banyak
membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang radiologi dan dengan
penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan
tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada
yang terhormat dr. Pantas Hasibuan,Mked,SpP(K), dr. H. Hilaluddin Sembiring,
DTM&H, Sp P(K), dr Parluhutan Siagian,Mked(Paru) Sp P(K), dr. Setia Putra
Tarigan Sp P(K), dr. Netty Y Damanik Sp P, dr. Ucok Martin SpP, dr. Syamsul
Bihar, M.Ked(Paru), Sp.P, dr. Ade Rahamaini,MKed(Paru) SpP, yang telah
banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani
pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang
terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan, Direktur RSUP H Adam
Universitas Sumatera Utara
Malik Medan, Bagian Patologi Anatomi RSUP H Adam Malik Medan, Bagian
Radiologi RSUP H Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan
bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program
Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi & Kedokteran Respirasi, pegawai tata
usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, instalasi perawatan intensif,
instalasi gawat darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang
baik selama menjalani masa pendidikan.
Dengan rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas penulis
sampaikan kepada Ayahanda Drs. Djeremia Munthe (alm) dan Ibunda
MH.Ritonga tercinta yang telah membesarkan, mendidik dan memberi dorongan
semangat serta doa kepada penulis hingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Demikian juga terutama kepada istriku tercinta Nova yanti Purba serta
anakku tersayang Jose Gabrian Abelano Munthe yang selalu setia dalam suka dan
duka, penuh pengertian, kesabaran dan pengorbanannya kepada penulis selama
menjalani pendidikan. Tiada kata yang dapat diucapkan selain ungkapan rasa
terima kasih dan penghargaan atas segala kesetiaan maupun dukungan kalian
selama ini.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan
kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan
pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi
agama, nusa dan bangsa dan mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.
Universitas Sumatera Utara
Medan,
Juni 2016
Penulis
dr. Faber Kristian
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN .............................................................
i
LEMBAR USULAN PENELITIAN .................................................
ii
KATA PENGANTAR.......................................................................
iii
DAFTAR ISI ....................................................................................
viii
DAFTAR ISTILAH ................................................................... .......
xi
DAFTAR TABEL ............................................................................
xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................
xiii
BAB 1
BAB 2
PENDAHULUAN .......................................................
1
1.1 Latar Belakang ....................................................
1
1.2 Perumusan Masalah............................................
4
1.3 Tujuan Penelitian ................................................
4
1.3.1. Tujuan Umum ............................................
4
1.3.2. Tujuan Khusus...........................................
4
1.4 Manfaat Penelitian ...............................................
4
TINJAUAN PUSTAKA ...............................................
6
2.1 Definisi .................................................................
6
2.2 Epidemiologi ........................................................
6
2.3 Etiologi .................................................................
7
2.4 Gambaran klinis ..................................................
8
2.5 Pemeriksaan klinis...............................................
12
2.6 Pemeriksaan Laboratorium .................................
12
2.7 Pemeriksaan Radiologis ..................... ................
12
2.8 Histologi kanker paru ...........................................
15
2.9 Stadium kanker paru ...........................................
16
2.10 CT Scan.............................................................
18
2.11 TTNA............................................... ..................
22
2.11.1 Sejarah .....................................................
22
2.11.2 Definisi.................................................... ..
22
Universitas Sumatera Utara
BAB 3
BAB 4
BAB 5
2.11.3 Indikasi..................................................... .
24
2.11.4 Kontraindikasi.......................................... .
25
2.11.5 Prosedur tindakan.................................... .
26
2.11.6 Tindakan TTNA dengan CT Scan........... ..
29
2.11.7 Komplikasi.................................................
32
2.11.8 Kerangka Konsep................................... ..
34
METODOLOGI PENELITIAN ....................................
35
3.1. Desain Penelitian................................................
35
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian.............................
35
3.3. Populasi,sampel,besar sampel ...........................
35
3.3.1 Populasi Penelitian .....................................
35
3.3.2 Sampel Penelitian .......................................
35
3.3.3 Besar sampel Penelitian............................ .
35
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................
36
3.4.1 Kriteria Inklusi............................................ .
36
3.4.2 Kriteria Eksklusi......................................... .
37
3.5 Standar Operasional Prosedur ...........................
37
3.5.1 Persiapan pasien....................................... .
37
3.5.2 Persiapan alat............................................ ..
37
3.5.3 Cara Kerja.................................................. ..
38
3.6. Definisi Operasional ...........................................
39
3.7. Kerangka Operasional ........................................
41
3.8. Pengolahan Data ................................................
42
3.9. Analisis Data.......................................................
42
3.10. Jadwal Penelitian ..............................................
42
3.11. Perkiraan biaya Penelitian ................................
43
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.............. .
44
4.1. Hasil Penelitian.................................................. .
44
3.2. Pembahasan ......................................................
53
KESIMPULAN DAN SARAN.............. .......................
60
Universitas Sumatera Utara
5.1. Kesimpulan.................................................. .......
60
5.2. Saran ..................................................................
60
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................
62
LAMPIRAN 1 ................................................................................
67
LAMPIRAN 2 ................................................................................
68
LAMPIRAN 3 ................................................................................
69
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH
WHO
=
World Health Organization
PMR
=
Proportional Mortality Rate
TBNA
=
Transbronchial Needle Aspiration
TTNA
=
Transthoracal needle Aspiration
TBLB
=
Transbronchial Lung biopsy
EBUS
=
Endobronchial ultrasound
PCNA
=
Percutaneus Needle Aspiration
CT Scan
=
Computer Tomography Scanning
PAH
=
hidrokarbon aromatik polynuclear
ETS
=
Environmental Tobacco Smoke
SCLC
=
Small Cell Lung Carcinoma
NSCLC
=
Non Small Cell Lung Carcinoma
SVKS
=
Sindroma Vena Cava Superior
BAC
=
Bronchogenic Carcinoma
HU
=
Hounsfield Unit
ROI
=
Region Of Interest
BTS
=
British Thoracic Surgery
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.Sindroma Paraneoplastik ..................................................
11
Tabel 2.Gambaran foto torak berdasarkan tipe histologi kanker
paru.. ..................................................................................
13
Tabel 3.Derajat Kanker paru.............................................................
18
Tabel 4.Hounsfield Unit berbagai jaringan........................................
20
Tabel 5.Ukuran jarum spinal.............................................................
29
Tabel 6.Tabel 2x2.............................................................................
42
Tabel.4.1 Hasil sitologi TTNA...........................................................
47
Tabel 4.2 Hasil sitologi TTNA C5...................................................
47
Tabel 4.3 Jenis sel kanker paru dengan jenis kelamin....................
49
Tabel 4.4 Nilai Hounsfield Unit (HU)..............................................
50
Tabel 4.5 Nilai Hounsfield Unit(HU) pada adenokarsinoma............
50
Tabel 4.6 Hasil tabel 2x2................................................................
51
Tabel 4.7 Kedalaman lesi...............................................................
52
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Prinsip kerja CT Scan ..................................................
19
Gambar 2 Computer Tomograpy dan hasil .....................................
21
Gambar 3 Jenis jarum aspirasi .......................................................
28
Gambar 4 Core biopsy ....................................................................
28
Gambar 5 Jarum spinocain 25G .....................................................
29
Gambar 6 CT Scan Axial nodul di paru ...........................................
30
Gambar 7 Mencari point of entry (titik tusuk) ..................................
31
Gambar 8 Membuat marker pada titik tusuk ...................................
31
Gambar 9 Tindakan Aspirasi dengan jarum ....................................
32
Gambar 10 Tindakan aspirat dibuat sediaan hapus........................
32
Gambar 4.1 Diagram karakteristik berdasarkan umur.....................
45
Gambar 4.2 Diagram karakteristik berdasarkan jenis kelamin.........
45
Gambar 4.3 Diagram karakteristik berdasarkan pekerjaan.............
46
Gambar 4.4 Diagram karakteristik berdasarkan faktor risiko...... ....
46
Gambar 4.5 Hasil interpretasi sitologi TTNA...................................
48
Gambar 4.6 Distribusi jenis sel pada kelompok kanker paru..........
49
Universitas Sumatera Utara
TINDAKAN TRANSTHORACIC NEEDLE ASPIRATION (TTNA)
DENGAN TUNTUNAN CT SCAN TORAKS DI RSUP
H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
FABER KRISTIAN MUNTHE
127107007
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
PROFIL PASIEN KANKER PARU YANG DILAKUKAN
TINDAKAN TRANSTHORACIC NEEDLE ASPIRATION (TTNA)
Universitas Sumatera Utara
DENGAN TUNTUNAN CT SCAN TORAKS DI RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN
TESIS
FABER KRISTIAN MUNTHE
127107007
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
PROFIL PASIEN KANKER PARU YANG DILAKUKAN
TINDAKAN TRANSTHORACIC NEEDLE ASPIRATION (TTNA)
DENGAN TUNTUNAN CT SCAN TORAKS DI RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN
TESIS
Universitas Sumatera Utara
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Dokter
Spesialis Dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Departemen
Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
FABER KRISTIAN MUNTHE
127107007
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
TESIS
PROGRAM PENDIDIDKAN DOKTER SPESIALIS I DEPARTEMEN
PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT
UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian
:Profil pasien kanker paru yang dilakukan tindakan
Transthoracic Needle Aspiration dengan tuntunan CT
Scan torak di RSUP H. Adam Malik Medan
Nama Peneliti
: Faber Kristian
Fakultas
: Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi
: Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu
: 12 (dua belas) bulan
Biaya Penelitian
: Rp. 29.000.000,-
Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan
Pembimbing
: dr.Noni N. Soeroso, Mked (Paru), Sp.P(K)
dr. Widiraharjo, Sp.P(K)
Fotarisman, SKM, Msi, MPH
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
Judul penelitian:
Profil pasien kanker paru yang dilakukan Tindakan
Transthoracic Needle Aspiration (TTNA) Dengan Tuntunan
CT Scan Toraks di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang
lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang menyatakan,
Peneliti
dr. Faber kristian Munthe.
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal ; 14 Juni 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Prof.dr.H. Luhur Soeroso. Sp.P(K)
Prof.dr.Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr.Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
dr. Zainuddin Amir, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Parluhutan Siagian, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Noni N. Soeroso, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Dr. dr. Fajrinur S., M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Universitas Sumatera Utara
ABTRAK
Latar belakang : Transthoracic Needle Aspiration (TTNA) dengan tuntunan CT
scan toraks merupakan metode invasif dibidang paru yang digunakan untuk
mendiagnosis keganasan di paru. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
profil pasien kanker paru yang dilakukan TTNA dengan tuntunan CT-scan toraks
di RSUP HAM
Metode : Desain penelitian adalah penelitian deskriptif pada 45 subjek yang
diduga menderita kanker paru sejak Februari 2015 - Februari 2016. Hasil sitologi
TTNA dengan tuntunan CT scan toraks dikonfirmasi dengan Reference Standard
yaitu diagnostik akhir berdasarkan gabungan modalitas diagnostik yang dilakukan
pada setiap subjek penelitian.
Hasil : Dari 45 subjek penelitian didapati 36 (80%) laki-laki, 9 (20%) wanita.
Rentang usia dari 16-78 tahun dengan rata-rata 49,07 tahun. Hasil interpretasi
sitologi TTNA C1,C2,C3,C4,C5 berturut-turut adalah 8,9%, 26,67%, 2,2%, 0%,
dan 62,23%.
Kesimpulan : Umur terbanyak pada rentang umur 39-48 tahun sebanyak 12
subjek (26,7%). Jenis kelamin terbanyak dalam penelitian ini adalah laki-laki
(80,00%). Pekerjaan swasta merupakan pekerjaan yang paling banyak sebanyak
33 orang ( 73,34%). Faktor risiko terbanyak dijumpai adalah merokok (71,1%)
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur dan terima kasih penulis ucapkan kehadirat Tuhan
Yang Maha Esa, sebab berkat rahmat dan kasih karuniaNya penulis dapat
menyelesaikan tulisan akhir ini yang berjudul “Akurasi Diagnostik Transthoracal
Needle Aspiration dengan tuntunan CT Scan toraks dalam menegakkan diagnosis
kanker paru di RSUP H.Adam Malik Medan“. Tulisan ini merupakan persyaratan
dalam
penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi &
Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan.
Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari
bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang
penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu
Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari
pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen
Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam
Malik Medan, yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan Ilmu
Pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan
berprilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat
berguna di masa yang akan datang.
DR.dr.Bintang YM Sinaga, Mked(Paru) Sp.P(K) sebagai koordinator
penelitian ilmiah di Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK
USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan
Universitas Sumatera Utara
bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka
penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp P(K) sebagai Ketua Perhimpunan
Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang Sumatera Utara, yang telah banyak
memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam
rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
dr. H. Zainuddin Amir,Mked(Paru), Sp P(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK
USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta
membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan
ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr.P.S.Pandia, M.ked(Paru),Sp P(K) sebagai Sekretaris Departemen
Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam
Malik Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan
arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
DR.dr.Amira P.T.M.Ked(Paru),SpP(K) sebagai Ketua Program Studi
Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP
H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan,
dorongan dan nasehat yang sangat berguna selama penulis menjalani masa
pendidikan.
Dr. Widirahadjo, Sp P(K) sebagai pembimbing akademik dan pembimbing
tesis, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan
kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
Universitas Sumatera Utara
dr. Noni N. Soeroso, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai pembimbing tesis dan
juga sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu
Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang
dengan penuh kesabaran memberi bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan
dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tulisan ini.
Bapak Fotarisman. Z.SKM, Msi,MPH sebagai pembimbing statistik yang
telah banyak membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik
dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat
menyelesaikan tulisan ini.
dr.Netty Lubis,Sp.Rad(K) sebagai pembimbing yang telah banyak
membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang radiologi dan dengan
penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan
tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada
yang terhormat dr. Pantas Hasibuan,Mked,SpP(K), dr. H. Hilaluddin Sembiring,
DTM&H, Sp P(K), dr Parluhutan Siagian,Mked(Paru) Sp P(K), dr. Setia Putra
Tarigan Sp P(K), dr. Netty Y Damanik Sp P, dr. Ucok Martin SpP, dr. Syamsul
Bihar, M.Ked(Paru), Sp.P, dr. Ade Rahamaini,MKed(Paru) SpP, yang telah
banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani
pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang
terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan, Direktur RSUP H Adam
Universitas Sumatera Utara
Malik Medan, Bagian Patologi Anatomi RSUP H Adam Malik Medan, Bagian
Radiologi RSUP H Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan
bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program
Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi & Kedokteran Respirasi, pegawai tata
usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, instalasi perawatan intensif,
instalasi gawat darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang
baik selama menjalani masa pendidikan.
Dengan rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas penulis
sampaikan kepada Ayahanda Drs. Djeremia Munthe (alm) dan Ibunda
MH.Ritonga tercinta yang telah membesarkan, mendidik dan memberi dorongan
semangat serta doa kepada penulis hingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Demikian juga terutama kepada istriku tercinta Nova yanti Purba serta
anakku tersayang Jose Gabrian Abelano Munthe yang selalu setia dalam suka dan
duka, penuh pengertian, kesabaran dan pengorbanannya kepada penulis selama
menjalani pendidikan. Tiada kata yang dapat diucapkan selain ungkapan rasa
terima kasih dan penghargaan atas segala kesetiaan maupun dukungan kalian
selama ini.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan
kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan
pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi
agama, nusa dan bangsa dan mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.
Universitas Sumatera Utara
Medan,
Juni 2016
Penulis
dr. Faber Kristian
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN .............................................................
i
LEMBAR USULAN PENELITIAN .................................................
ii
KATA PENGANTAR.......................................................................
iii
DAFTAR ISI ....................................................................................
viii
DAFTAR ISTILAH ................................................................... .......
xi
DAFTAR TABEL ............................................................................
xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................
xiii
BAB 1
BAB 2
PENDAHULUAN .......................................................
1
1.1 Latar Belakang ....................................................
1
1.2 Perumusan Masalah............................................
4
1.3 Tujuan Penelitian ................................................
4
1.3.1. Tujuan Umum ............................................
4
1.3.2. Tujuan Khusus...........................................
4
1.4 Manfaat Penelitian ...............................................
4
TINJAUAN PUSTAKA ...............................................
6
2.1 Definisi .................................................................
6
2.2 Epidemiologi ........................................................
6
2.3 Etiologi .................................................................
7
2.4 Gambaran klinis ..................................................
8
2.5 Pemeriksaan klinis...............................................
12
2.6 Pemeriksaan Laboratorium .................................
12
2.7 Pemeriksaan Radiologis ..................... ................
12
2.8 Histologi kanker paru ...........................................
15
2.9 Stadium kanker paru ...........................................
16
2.10 CT Scan.............................................................
18
2.11 TTNA............................................... ..................
22
2.11.1 Sejarah .....................................................
22
2.11.2 Definisi.................................................... ..
22
Universitas Sumatera Utara
BAB 3
BAB 4
BAB 5
2.11.3 Indikasi..................................................... .
24
2.11.4 Kontraindikasi.......................................... .
25
2.11.5 Prosedur tindakan.................................... .
26
2.11.6 Tindakan TTNA dengan CT Scan........... ..
29
2.11.7 Komplikasi.................................................
32
2.11.8 Kerangka Konsep................................... ..
34
METODOLOGI PENELITIAN ....................................
35
3.1. Desain Penelitian................................................
35
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian.............................
35
3.3. Populasi,sampel,besar sampel ...........................
35
3.3.1 Populasi Penelitian .....................................
35
3.3.2 Sampel Penelitian .......................................
35
3.3.3 Besar sampel Penelitian............................ .
35
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................
36
3.4.1 Kriteria Inklusi............................................ .
36
3.4.2 Kriteria Eksklusi......................................... .
37
3.5 Standar Operasional Prosedur ...........................
37
3.5.1 Persiapan pasien....................................... .
37
3.5.2 Persiapan alat............................................ ..
37
3.5.3 Cara Kerja.................................................. ..
38
3.6. Definisi Operasional ...........................................
39
3.7. Kerangka Operasional ........................................
41
3.8. Pengolahan Data ................................................
42
3.9. Analisis Data.......................................................
42
3.10. Jadwal Penelitian ..............................................
42
3.11. Perkiraan biaya Penelitian ................................
43
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.............. .
44
4.1. Hasil Penelitian.................................................. .
44
3.2. Pembahasan ......................................................
53
KESIMPULAN DAN SARAN.............. .......................
60
Universitas Sumatera Utara
5.1. Kesimpulan.................................................. .......
60
5.2. Saran ..................................................................
60
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................
62
LAMPIRAN 1 ................................................................................
67
LAMPIRAN 2 ................................................................................
68
LAMPIRAN 3 ................................................................................
69
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH
WHO
=
World Health Organization
PMR
=
Proportional Mortality Rate
TBNA
=
Transbronchial Needle Aspiration
TTNA
=
Transthoracal needle Aspiration
TBLB
=
Transbronchial Lung biopsy
EBUS
=
Endobronchial ultrasound
PCNA
=
Percutaneus Needle Aspiration
CT Scan
=
Computer Tomography Scanning
PAH
=
hidrokarbon aromatik polynuclear
ETS
=
Environmental Tobacco Smoke
SCLC
=
Small Cell Lung Carcinoma
NSCLC
=
Non Small Cell Lung Carcinoma
SVKS
=
Sindroma Vena Cava Superior
BAC
=
Bronchogenic Carcinoma
HU
=
Hounsfield Unit
ROI
=
Region Of Interest
BTS
=
British Thoracic Surgery
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.Sindroma Paraneoplastik ..................................................
11
Tabel 2.Gambaran foto torak berdasarkan tipe histologi kanker
paru.. ..................................................................................
13
Tabel 3.Derajat Kanker paru.............................................................
18
Tabel 4.Hounsfield Unit berbagai jaringan........................................
20
Tabel 5.Ukuran jarum spinal.............................................................
29
Tabel 6.Tabel 2x2.............................................................................
42
Tabel.4.1 Hasil sitologi TTNA...........................................................
47
Tabel 4.2 Hasil sitologi TTNA C5...................................................
47
Tabel 4.3 Jenis sel kanker paru dengan jenis kelamin....................
49
Tabel 4.4 Nilai Hounsfield Unit (HU)..............................................
50
Tabel 4.5 Nilai Hounsfield Unit(HU) pada adenokarsinoma............
50
Tabel 4.6 Hasil tabel 2x2................................................................
51
Tabel 4.7 Kedalaman lesi...............................................................
52
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Prinsip kerja CT Scan ..................................................
19
Gambar 2 Computer Tomograpy dan hasil .....................................
21
Gambar 3 Jenis jarum aspirasi .......................................................
28
Gambar 4 Core biopsy ....................................................................
28
Gambar 5 Jarum spinocain 25G .....................................................
29
Gambar 6 CT Scan Axial nodul di paru ...........................................
30
Gambar 7 Mencari point of entry (titik tusuk) ..................................
31
Gambar 8 Membuat marker pada titik tusuk ...................................
31
Gambar 9 Tindakan Aspirasi dengan jarum ....................................
32
Gambar 10 Tindakan aspirat dibuat sediaan hapus........................
32
Gambar 4.1 Diagram karakteristik berdasarkan umur.....................
45
Gambar 4.2 Diagram karakteristik berdasarkan jenis kelamin.........
45
Gambar 4.3 Diagram karakteristik berdasarkan pekerjaan.............
46
Gambar 4.4 Diagram karakteristik berdasarkan faktor risiko...... ....
46
Gambar 4.5 Hasil interpretasi sitologi TTNA...................................
48
Gambar 4.6 Distribusi jenis sel pada kelompok kanker paru..........
49
Universitas Sumatera Utara