14.1.48 UN32 KP 2015 PEMBERHENTIAN DAN PENUGASAN KETUA JURUSAN PENDIDIKAN JASMANI DAN KESEHATAN PJK FIK UNIVERSITAS NEGERI MALANG
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYA\T{NI
T.INIVERSITAS NEGERI MALANG (TIl\/t)
Jalan Semarang 5 Malang 65145
Telepon 0341-55812
Laman://www.um.ac.id
KEPUTUSAN
REKTOR UNTVERSITAS NEGERI I\{ALA}IG
NOMOR 14.L.48 | VN32 | KP | 20 15
TENTAT{G
I(
PEMBERHENTIAN DAN PENUGASAN
TUA WRUSAN PENDIDII(AN JASI\{ANI DAN KESEI{ATAIY (PJKI
FAI(ULTAS rLMU KEOLAITRAGAAN (FrKl
, UNTVERSITAS NEGERI IVIALA}IG
REKTOR UNTVERSITAS NEGERI MALANG
Menimbang : a. bahwa berdasarkan Keputusan Menteri Riset, Teknologi, dan
Pendidikan Tinggi Republik Indonesia
Nomor
248|MTK.A lKP 12014 tanggal 3 November 2O 14, Prof. Dr. Ah.
Rofi'uddin, M.Pd, NIP 196203031985031OO2 ditetapkan
sebagai Rektor Universitas Negeri Malang Periode Tahun 20142OL8 dan dilantik pada tanggal 28 November 2OI4;
b. bahwa berdasarkan Keputusan Rektor Nomor
l276lUN32lKPl2Ol4 tanggal 28 November 2OI4, masa
jabatan Drs. Oni Bagus Januarto, M.Kes, NIP
19640 1111987011001, Lektor, Penata Tk. I, Golongan III/d,
sebagai Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
(PJK) Fakultas Ilmu Keolahragaan (FIK) Universitas Negeri
Malang berakhir pada saat dilantiknya pejabat definitif;
c. bahwa Dr. Siti Nurrochmah, M.Kes, NIP 195811241984032001,
Lektor Kepala, Pembina Tk. I, Golongan IV lb, dipandang cakap
dan memenuhi syarat untuk ditugasi sebagai Ketua Jurusan
Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas Ilmu
Keolahragaan (FIK) Universitas Negeri Malang;
d. bahwa berdasarkan
huruf a, b, dan c di atas, perlu
menetapkan Keputusan Rektor Universitas Negeri Malang
tentang Pemberhentian dan Penugasan Ketua Jurusan
Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas Ilmu
Keolahragaan (FIK) Universitas Negeri Malang.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Nomor
a301);
2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang
Guru dan
Dosen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Nomor a586);
3. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2Ol2 tentang Pendidikan
Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2Ol2
Nomor 158, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5336);
4. Undang-Undang
.
"..
"
4. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2OI4 tentang Aparatur Sipil
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2OI4
Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5a9a\;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2OO9 tentang
Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003
tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan, dan
Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2OO9 Nomor l6al:'
6. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2O1O tentang Disiplin
Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2OlO Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Nomor
5135);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2OI4 tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan
Perguruan Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 16, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5500);
8. Peraturan Presiden Nomor 65 Tahun 2OO7 tentang Tunjangan
Dosen;
9. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayb.an Nomor 30
Tahun 2Ol2 tentang Organisasi dan Tata Kerja Universitas
Negeri Malang (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2OI2
Nomor a93\;
l0.Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 7I
Tahun 2OI2 tentang Statuta Universitas Negeri Malang (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 1136);
11. Keputusan Mendiknas Nomor 006IU I2OOI tentang Pedoman
Penyesuaian Jabatan Fungsional Dosen, dan Petunjuk Teknis
Keputusan Kepala BKN Nomor I3|2OO3 tentang Wewenang
Pengangkatan, Pemindahan, dan Pemberhentian Pegawai
Negeri Sipil;
12. Keputusan Menteri Keuangan Nomor 2791KMK.05/2008
tentang Penetapan Universitas Negeri Malang
pada
Departemen Pendidikan Nasional sebagai Instansi Pemerintah
yang Menerapkan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum;
13. Peraturan Rektor Universitas Negeri Malang Nomor 28 Tahun
2Ol4 tentang Tatacara Pengangkatan Dosen dalam Tugas
Tambahan di Universitas Negeri Malang.
MEMUTUSI(AN:
Menetapkan : KEPUTUSAN REKTOR TENTANG PEMBERHENTIAN DAN
PENUGASAN KETUA JITRUSAN PENDIDIKAN JASMANI DAN
I{ESEHATAN (PJK} FAKULTAS ILMU KEOLATIRAGAAN (FIKI
UNTVERSITAS NEIGERI MAI,ANG
KESATU.....
KESATU
KEDUA
KETIGA
:
Memberhentikan dengan hormat Drs. Oni Bagus Januarto,
M.Kes, NIP 19640111I987O11001, Lektor, PenataTk. I, Golongan
III{d, dari tugas tambahan sebagai Ketua Jurusan Pendidikan
Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas Ilmu Keoiahragaan (FIK)
Universitas Negeri Malang, dengan disertai ucapan terima kasih
atas pengabdian dan jasa-jasanya selama melaksanakan tugas.
: Menugasi Dr. Siti Nurrochmah, M.Kes, NIP 195811241984032001,
Lektor Kepala, Pembina Tk. I, Golongan IV/b, sebagai Ketua
Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas Ilmu
Keolahragaan (FIK) Universitas Negeri Malang masa jabatan
2Ol5-2O19 (empat tahun), dan kepadanya diberikan tunjangan
dosen yang diberi tugas tambahan sesuai peraturan perundangundangan.
: Keputusan Rektor ini mulai berlaku sejak tanggal pelantikan.
Ditetapkan di Malang
Pada tanggal 14 Januari 2015
Rektor,
Tembusan:
1985031002
1. Sekretaris Jenderal Kemdikbud
2. Inspektur Jenderal Kemdikbud
3. Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Kemdikbud
4. Kepala Biro Kepegawaian Kemdikbud
5" Para Wakil Rektor Universitas Negeri Malang
6. Para Dekan Universitas Negeri Malang
7. Direktur Pascasarjana Universitas Negeri Malang
8. Para Ketua Lembaga, Kepala Biro, dan UPT Universitas Negeri Malang
9. Para Kabag dan Kasubbag Pascasarjana/UPT Universitas Negeri Malang
10. Para pejabat yang bersangkutan di Universitas Negeri Malang
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
uNtvERstTAs NEGERT MALANG (UM)
BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH
Pada hari ini, Jumat tanggal 16 Januari 20L5, saya yang dengan Keputusan Rektor Universitas Negeri
Malang Nomor 14.1.48/UN32lKPl2OL5 tanggal 14 Januari 2OL5, dosen yang diberi tugas tambahan
sebagai Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas llmu Keolahragaan (FtK)
Universitas Negeri Malang Masa Jabatan Tahun 2OL5-2OL9, telah mengangkat sumpah di hadapan
Rektor Universitas Negeri Malang, sebagai berikut:
DEMI ALLAH, Saya bersumpoh:
bahwa saya untuk diangkot poda jobaton ini, boik longsung moupun tidak langsung dengan rupa
otau dolih qpapun jugo tidak memberi qtou menyonggupi okan memberi sesuotu kepada siopopun
juga;
bahwo saya akan setio dan ta'at kepada negord Republik lndonesia;
bahwo soya akan memegong rahqsia sesuatu yong menurut sifatnya otqu menurut perintoh horus
soya rahosiokon;
bahwa saya tidak okon menerimo hadiah atou sesuotu pemberian berupo apo saja dori siopa pun
iuga yang sayo tahu atau potut dapot mengiro bohwo ia mempunyai hol yang bersangkuton atou
mungkin bersongkutan dengon jobatan otau pekerjodn soyo;
bahwa dolom menjalankan jabotan atou pekerjson saya, soyo senontiosa akon lebih mementingkan
kepentingan negoro doripado kepentingon saya sendiri, seseorang atou golongon;
bahwa soya senantiosa akan menjunjung tinggi kehormaton negara pemerintoh don jabotan yang
di pe rcayo ka n ke pa d a soyo ;
bahwo saya okon bekerjo dengon jujur, tertib, cermot, dan semongat untuk kepentingon negora.
Sumpah diucapkan di hadapan Rektor Universitas Negeri Malang.
Malang, 15 Januari 2015
yang mengambil sumpah,
Rektor,
'uddin, M.Pd
LOOa
Drsiti
N
I
P
*M(*,
19581124L98403200L
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
uNtvERstTAs NEGERT MALANG (UM)
NASKAH SERAH TERIMA JABATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Drs. Oni Bagus Januarto, M.Kes
NIP
L9640LLLL987011001
Penata Tk. l, lll/d
Lektor
Keputusan Rektor Universitas Negeri Malang
L27 6 | UN32| KP | 2oL4 Tanggal : 28 Novemb er 2OL4
Pangkat/ Golongan Ruang
Jabatan Fungsional
Berdasarkan
Nomor
Pada hari ini, Jumat tanggal 16 Januari 2015
Menyerahkan tugas jabatan kepada:
Nama
Dr. Siti Nurrochmah, M.Kes
NIP
L958LL24I984032001
Pangkat/ Golongan Ruang
Pembina Tk. l, lv/b
Jabatan Fungsional
Lektor Kepala
Tugas Tambahan
Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (pJK)
Fakultas llmu Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang
Masa Jabatan Tahun 2OL5-2OL9
Hal-hal yang berhubungan dengan serah terima jabatan ini, akan diselesaikan dalam waktu sesingkatsingkatnya, sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
Malang, 16 Januari 2015
Pihak yang menyerahkan,
Pihak yang menerima,
xv!r
h, M.Kes
N I P 19581 1 24L98403200t
Dr.
Drs. Oni Bagus Januarto, M.Kes
N
I
P 196401111987011001
Mengetahui:
Rektor Universitas Negeri Malang,
Prof. Dr. Ah.
NtP 19520
uddin, M.Pd
1985031002
ANAK LAMPIRAN
I
-
I: KEPUTUSAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :
TANGGAL :
SU
12 TAHUN 2001
17 APRTL 2001
RAT PERNYATAAN PELANTI KAN
Nomor: 16.1.95/U
N
g2l
Kp / ZOL1
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
Prof. Dr. Ah. Rofi'uddin, M.Pd
196203031985031002
Pembina Utama Madya, lV/d
Rektor Universitas Negeri Malang
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil yang tersebut di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan Fungsional
Tugas Tambahan
Dr. Siti Nurrochmah, M.Kes
1958Lt24L984032001
Pembina Tk. l, lv/b
Lektor Kepala
Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK)
Fakultas llmu Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang
Masa Jabatan Tahun 2OL5-20t9
Berdasarkan Keputusan Rektor Universitas Negeri Malang Nomor 14.1.48/UN}L|KP|ZOLS tanggal 14
Januari 20t5, telah diangkat dalam jabatan Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (pJK)
Fakultas llmu Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang Masa Jabatan Tahun 2015-2019 dan
telah dilantik oleh Rektor Universitas Negeri Malang pada tanggal 16 Januari 2015.
Demikian surat pernyataan pelantikan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan tidak benar yang mengakibatkan
kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara
Malang.
Malang, 16 Januari 2015
Rektor,
Prof. Dr.
NIP 1
Tembusan:
1,. Kepala BKN u.p. Deputi Bidang lnformasi Kepegawaian diJakarta.
2. Kepala Kantor Regional ll BKN Surabaya.
3. Kepala Bagian Keuangan UM.
4. Kasubbag Non-Penerimaan Negara Bukan Pajak UM.
Rofi'uddin, M.Pd
1985031002
ANAK LAMPIRAN
I
-
m: KEPUTUSAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :
TANGGAL :
SU RAT
12 TAHUN 2001
17 APRIL 200L
PERNYATAAN M ELAKSANAKAN TUGAS
Nomor: 15.1.96/U
N
32/
KP I
ZOL1
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
Prof. Dr. Ah. Rofi'uddin, M.Pd
195203031985031002
Pembina Utama Madya, lV/d
Rektor Universitas Negeri Malang
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil yang tersebut di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan Fungsional
Tugas Tambahan
Dr. Siti Nurrochmah, M.Kes
L958LL24L984032001
Pembina Tk. I, lv/b
Lektor Kepala
Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK)
Fakultas llmu Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang
Masa Jabatan Tahun 2OI5-2OL9
Berdasarkan Keputusan Rektor Universitas Negeri Malang Nomor 14.1.48/UN32lKPl2OL5 tanggal 14
Januari 2OL5, terhitung mulai tanggal 16 Januari 2015 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Ketua
Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas llmu Keolahragaan (FtK) Universitas
Negeri Malang Masa Jabatan Tahun 2OI5-20!9 dan kepadanya setiap bulan diberikan tunjangan
jabatan struktural sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, terhitung mulai
tanggal 1 Februari 2015.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap
negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara
Malang.
Malang, 16 Januari 2015
Rektor,
NI P
195203031985031002
Tembusan:
t. Kepala BKN u.p. Deputi Bidang lnformasi Kepegawaian diJakarta.
2. Kepala Kantor Regional ll BKN Surabaya.
3. Kepala Bagian Keuangan UM.
4. Kasubbag Non-Penerimaan Negara Bukan Pajak UM.
T.INIVERSITAS NEGERI MALANG (TIl\/t)
Jalan Semarang 5 Malang 65145
Telepon 0341-55812
Laman://www.um.ac.id
KEPUTUSAN
REKTOR UNTVERSITAS NEGERI I\{ALA}IG
NOMOR 14.L.48 | VN32 | KP | 20 15
TENTAT{G
I(
PEMBERHENTIAN DAN PENUGASAN
TUA WRUSAN PENDIDII(AN JASI\{ANI DAN KESEI{ATAIY (PJKI
FAI(ULTAS rLMU KEOLAITRAGAAN (FrKl
, UNTVERSITAS NEGERI IVIALA}IG
REKTOR UNTVERSITAS NEGERI MALANG
Menimbang : a. bahwa berdasarkan Keputusan Menteri Riset, Teknologi, dan
Pendidikan Tinggi Republik Indonesia
Nomor
248|MTK.A lKP 12014 tanggal 3 November 2O 14, Prof. Dr. Ah.
Rofi'uddin, M.Pd, NIP 196203031985031OO2 ditetapkan
sebagai Rektor Universitas Negeri Malang Periode Tahun 20142OL8 dan dilantik pada tanggal 28 November 2OI4;
b. bahwa berdasarkan Keputusan Rektor Nomor
l276lUN32lKPl2Ol4 tanggal 28 November 2OI4, masa
jabatan Drs. Oni Bagus Januarto, M.Kes, NIP
19640 1111987011001, Lektor, Penata Tk. I, Golongan III/d,
sebagai Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
(PJK) Fakultas Ilmu Keolahragaan (FIK) Universitas Negeri
Malang berakhir pada saat dilantiknya pejabat definitif;
c. bahwa Dr. Siti Nurrochmah, M.Kes, NIP 195811241984032001,
Lektor Kepala, Pembina Tk. I, Golongan IV lb, dipandang cakap
dan memenuhi syarat untuk ditugasi sebagai Ketua Jurusan
Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas Ilmu
Keolahragaan (FIK) Universitas Negeri Malang;
d. bahwa berdasarkan
huruf a, b, dan c di atas, perlu
menetapkan Keputusan Rektor Universitas Negeri Malang
tentang Pemberhentian dan Penugasan Ketua Jurusan
Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas Ilmu
Keolahragaan (FIK) Universitas Negeri Malang.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Nomor
a301);
2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang
Guru dan
Dosen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Nomor a586);
3. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2Ol2 tentang Pendidikan
Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2Ol2
Nomor 158, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5336);
4. Undang-Undang
.
"..
"
4. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2OI4 tentang Aparatur Sipil
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2OI4
Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5a9a\;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2OO9 tentang
Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003
tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan, dan
Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2OO9 Nomor l6al:'
6. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2O1O tentang Disiplin
Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2OlO Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Nomor
5135);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2OI4 tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan
Perguruan Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 16, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5500);
8. Peraturan Presiden Nomor 65 Tahun 2OO7 tentang Tunjangan
Dosen;
9. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayb.an Nomor 30
Tahun 2Ol2 tentang Organisasi dan Tata Kerja Universitas
Negeri Malang (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2OI2
Nomor a93\;
l0.Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 7I
Tahun 2OI2 tentang Statuta Universitas Negeri Malang (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 1136);
11. Keputusan Mendiknas Nomor 006IU I2OOI tentang Pedoman
Penyesuaian Jabatan Fungsional Dosen, dan Petunjuk Teknis
Keputusan Kepala BKN Nomor I3|2OO3 tentang Wewenang
Pengangkatan, Pemindahan, dan Pemberhentian Pegawai
Negeri Sipil;
12. Keputusan Menteri Keuangan Nomor 2791KMK.05/2008
tentang Penetapan Universitas Negeri Malang
pada
Departemen Pendidikan Nasional sebagai Instansi Pemerintah
yang Menerapkan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum;
13. Peraturan Rektor Universitas Negeri Malang Nomor 28 Tahun
2Ol4 tentang Tatacara Pengangkatan Dosen dalam Tugas
Tambahan di Universitas Negeri Malang.
MEMUTUSI(AN:
Menetapkan : KEPUTUSAN REKTOR TENTANG PEMBERHENTIAN DAN
PENUGASAN KETUA JITRUSAN PENDIDIKAN JASMANI DAN
I{ESEHATAN (PJK} FAKULTAS ILMU KEOLATIRAGAAN (FIKI
UNTVERSITAS NEIGERI MAI,ANG
KESATU.....
KESATU
KEDUA
KETIGA
:
Memberhentikan dengan hormat Drs. Oni Bagus Januarto,
M.Kes, NIP 19640111I987O11001, Lektor, PenataTk. I, Golongan
III{d, dari tugas tambahan sebagai Ketua Jurusan Pendidikan
Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas Ilmu Keoiahragaan (FIK)
Universitas Negeri Malang, dengan disertai ucapan terima kasih
atas pengabdian dan jasa-jasanya selama melaksanakan tugas.
: Menugasi Dr. Siti Nurrochmah, M.Kes, NIP 195811241984032001,
Lektor Kepala, Pembina Tk. I, Golongan IV/b, sebagai Ketua
Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas Ilmu
Keolahragaan (FIK) Universitas Negeri Malang masa jabatan
2Ol5-2O19 (empat tahun), dan kepadanya diberikan tunjangan
dosen yang diberi tugas tambahan sesuai peraturan perundangundangan.
: Keputusan Rektor ini mulai berlaku sejak tanggal pelantikan.
Ditetapkan di Malang
Pada tanggal 14 Januari 2015
Rektor,
Tembusan:
1985031002
1. Sekretaris Jenderal Kemdikbud
2. Inspektur Jenderal Kemdikbud
3. Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Kemdikbud
4. Kepala Biro Kepegawaian Kemdikbud
5" Para Wakil Rektor Universitas Negeri Malang
6. Para Dekan Universitas Negeri Malang
7. Direktur Pascasarjana Universitas Negeri Malang
8. Para Ketua Lembaga, Kepala Biro, dan UPT Universitas Negeri Malang
9. Para Kabag dan Kasubbag Pascasarjana/UPT Universitas Negeri Malang
10. Para pejabat yang bersangkutan di Universitas Negeri Malang
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
uNtvERstTAs NEGERT MALANG (UM)
BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH
Pada hari ini, Jumat tanggal 16 Januari 20L5, saya yang dengan Keputusan Rektor Universitas Negeri
Malang Nomor 14.1.48/UN32lKPl2OL5 tanggal 14 Januari 2OL5, dosen yang diberi tugas tambahan
sebagai Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas llmu Keolahragaan (FtK)
Universitas Negeri Malang Masa Jabatan Tahun 2OL5-2OL9, telah mengangkat sumpah di hadapan
Rektor Universitas Negeri Malang, sebagai berikut:
DEMI ALLAH, Saya bersumpoh:
bahwa saya untuk diangkot poda jobaton ini, boik longsung moupun tidak langsung dengan rupa
otau dolih qpapun jugo tidak memberi qtou menyonggupi okan memberi sesuotu kepada siopopun
juga;
bahwo saya akan setio dan ta'at kepada negord Republik lndonesia;
bahwo soya akan memegong rahqsia sesuatu yong menurut sifatnya otqu menurut perintoh horus
soya rahosiokon;
bahwa saya tidak okon menerimo hadiah atou sesuotu pemberian berupo apo saja dori siopa pun
iuga yang sayo tahu atau potut dapot mengiro bohwo ia mempunyai hol yang bersangkuton atou
mungkin bersongkutan dengon jobatan otau pekerjodn soyo;
bahwa dolom menjalankan jabotan atou pekerjson saya, soyo senontiosa akon lebih mementingkan
kepentingan negoro doripado kepentingon saya sendiri, seseorang atou golongon;
bahwa soya senantiosa akan menjunjung tinggi kehormaton negara pemerintoh don jabotan yang
di pe rcayo ka n ke pa d a soyo ;
bahwo saya okon bekerjo dengon jujur, tertib, cermot, dan semongat untuk kepentingon negora.
Sumpah diucapkan di hadapan Rektor Universitas Negeri Malang.
Malang, 15 Januari 2015
yang mengambil sumpah,
Rektor,
'uddin, M.Pd
LOOa
Drsiti
N
I
P
*M(*,
19581124L98403200L
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
uNtvERstTAs NEGERT MALANG (UM)
NASKAH SERAH TERIMA JABATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Drs. Oni Bagus Januarto, M.Kes
NIP
L9640LLLL987011001
Penata Tk. l, lll/d
Lektor
Keputusan Rektor Universitas Negeri Malang
L27 6 | UN32| KP | 2oL4 Tanggal : 28 Novemb er 2OL4
Pangkat/ Golongan Ruang
Jabatan Fungsional
Berdasarkan
Nomor
Pada hari ini, Jumat tanggal 16 Januari 2015
Menyerahkan tugas jabatan kepada:
Nama
Dr. Siti Nurrochmah, M.Kes
NIP
L958LL24I984032001
Pangkat/ Golongan Ruang
Pembina Tk. l, lv/b
Jabatan Fungsional
Lektor Kepala
Tugas Tambahan
Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (pJK)
Fakultas llmu Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang
Masa Jabatan Tahun 2OL5-2OL9
Hal-hal yang berhubungan dengan serah terima jabatan ini, akan diselesaikan dalam waktu sesingkatsingkatnya, sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
Malang, 16 Januari 2015
Pihak yang menyerahkan,
Pihak yang menerima,
xv!r
h, M.Kes
N I P 19581 1 24L98403200t
Dr.
Drs. Oni Bagus Januarto, M.Kes
N
I
P 196401111987011001
Mengetahui:
Rektor Universitas Negeri Malang,
Prof. Dr. Ah.
NtP 19520
uddin, M.Pd
1985031002
ANAK LAMPIRAN
I
-
I: KEPUTUSAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :
TANGGAL :
SU
12 TAHUN 2001
17 APRTL 2001
RAT PERNYATAAN PELANTI KAN
Nomor: 16.1.95/U
N
g2l
Kp / ZOL1
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
Prof. Dr. Ah. Rofi'uddin, M.Pd
196203031985031002
Pembina Utama Madya, lV/d
Rektor Universitas Negeri Malang
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil yang tersebut di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan Fungsional
Tugas Tambahan
Dr. Siti Nurrochmah, M.Kes
1958Lt24L984032001
Pembina Tk. l, lv/b
Lektor Kepala
Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK)
Fakultas llmu Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang
Masa Jabatan Tahun 2OL5-20t9
Berdasarkan Keputusan Rektor Universitas Negeri Malang Nomor 14.1.48/UN}L|KP|ZOLS tanggal 14
Januari 20t5, telah diangkat dalam jabatan Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (pJK)
Fakultas llmu Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang Masa Jabatan Tahun 2015-2019 dan
telah dilantik oleh Rektor Universitas Negeri Malang pada tanggal 16 Januari 2015.
Demikian surat pernyataan pelantikan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan tidak benar yang mengakibatkan
kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara
Malang.
Malang, 16 Januari 2015
Rektor,
Prof. Dr.
NIP 1
Tembusan:
1,. Kepala BKN u.p. Deputi Bidang lnformasi Kepegawaian diJakarta.
2. Kepala Kantor Regional ll BKN Surabaya.
3. Kepala Bagian Keuangan UM.
4. Kasubbag Non-Penerimaan Negara Bukan Pajak UM.
Rofi'uddin, M.Pd
1985031002
ANAK LAMPIRAN
I
-
m: KEPUTUSAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :
TANGGAL :
SU RAT
12 TAHUN 2001
17 APRIL 200L
PERNYATAAN M ELAKSANAKAN TUGAS
Nomor: 15.1.96/U
N
32/
KP I
ZOL1
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
Prof. Dr. Ah. Rofi'uddin, M.Pd
195203031985031002
Pembina Utama Madya, lV/d
Rektor Universitas Negeri Malang
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil yang tersebut di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan Fungsional
Tugas Tambahan
Dr. Siti Nurrochmah, M.Kes
L958LL24L984032001
Pembina Tk. I, lv/b
Lektor Kepala
Ketua Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK)
Fakultas llmu Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang
Masa Jabatan Tahun 2OI5-2OL9
Berdasarkan Keputusan Rektor Universitas Negeri Malang Nomor 14.1.48/UN32lKPl2OL5 tanggal 14
Januari 2OL5, terhitung mulai tanggal 16 Januari 2015 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Ketua
Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJK) Fakultas llmu Keolahragaan (FtK) Universitas
Negeri Malang Masa Jabatan Tahun 2OI5-20!9 dan kepadanya setiap bulan diberikan tunjangan
jabatan struktural sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, terhitung mulai
tanggal 1 Februari 2015.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap
negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara
Malang.
Malang, 16 Januari 2015
Rektor,
NI P
195203031985031002
Tembusan:
t. Kepala BKN u.p. Deputi Bidang lnformasi Kepegawaian diJakarta.
2. Kepala Kantor Regional ll BKN Surabaya.
3. Kepala Bagian Keuangan UM.
4. Kasubbag Non-Penerimaan Negara Bukan Pajak UM.