Pengobatan Limfedema Tanpa Memerlukan Operasi(Conservative Treatment Of Lymphedema Without Surgery).
CURRICULUM VITAE
PROF DR H.HENDRO SUDJONO YUWONO,dr,SpBV
LAHIR : KUNINGAN 26-01-1947 (65 TH)
ALUMNI: FK. UNPAD - AHLI/SPESIALIS ILMU BEDAH 1985.
S3 – UNIVERSITEIT van AMSTERDAM, Belanda 1985-1988.
Training Bedah Vaskular: LEIDEN (ACADEMISCH ZIEKENHUIS LEIDEN),
Belanda, 1988- 1990.
Posisi: KEPALA SUB-BAG. BEDAH VASKULAR FK-UNPAD / RSHS,
GURU BESAR ILMU BEDAH VASKULAR FK-UNPAD 2006-sekarang
Pengobatan Limfedema
Tanpa Memerlukan Operasi
(Conservative Treatment Of Lymphedema Without
Surgery)
Prof Dr Hendro Sudjono Yuwono,dr
FK-Unpad/RSHS
It is no cure for lymphedema,
Conservative treatment for
Better Quality of life
Gejala efek samping
DEC
Many Side Effects
• KOMPAS.com 11
November 2009:
……banyak keluhan
terhadap pemberian obat
anti cacing filaria, yaitu
diethylcarbamazine citrate
(DEC), albendazol dan
paracetamol, yang
diberikan secara masal.
….. a lot of
complaints about
anti-filarial worm,
namely
diethylcarbamazine
citrate (DEC),
albendazole and
paracetamol, given
in the endemic area
en masse.
Diethylcarbamazine citrate (DEC)
• Goodman & Gilman’s The pharmacological
basis of therapeutics 10th edition, 2001,
p.1130:*)
Side effects: sakit kepala, demam,
gangguan penglihatan, mual, muntah,
rasa lemah/lesu, rasa lelah, nafsu makan
hilang (anorexia); tetapi dapat dijumpai
kasus yang fatal (mengancam jiwa),
terutama bila dosis > 8-10mg/kgBB *) **)
Anak umur 2 th, BB 12 kg: 1 tablet DEC100mg (8
mg/kgBB) **)
Many Side effects:
headache, fever,
visual disturbances,
nausea, vomiting,
weakness / lethargy,
fatigue, loss of
appetite (anorexia),
but can be found
the fatal cases (life
threatening),
especially when
doses> 810mg/kgBB *) **)
**) Pedoman Pengobatan Massal Filariasis. DEPKES RI 2008. h.16-17
Diethylcarbamazine citrate (DEC)
Apakah begitu perlu pemberian DEC untuk
mengatasi limfedema akibat filariasis ?
Is DEC necessary to overcome filariatic
lymphoedema?
= Filariasis
DEC
Limfedema (-)
Plasmodium,Dengue,Cikugunya
Limfedema (+)
Apakah mudah terinfeksi ?
Is the formation of Lymphoedema easy??
Apakah mudah menderita “kaki gajah” ?
• Sulit !!!
Karena perlu beribu-ribu kali
digigit nyamuk yg membawa
cacing, maka jumlah
penderita jarang !*)
Karena jumlah pembuluh dan
kelenjar limfe ribuan !
It is difficult!
Due to a thousand times bitten by
mosquitoes carrying the worm, the
number of patients with rare! *)
Because the number of vessels and
lymph nodes of thousands!
Hence: the sufferer is relatively
rare.
Karenanya: penderitanya relatif
jarang ditemukan.
*)Epidemiologi Filariasis. DirJen PP&PL.Dep Kes RI
Jakarta 2008 h.19
Apakah Mudah terbentuknya Limfedema ?
Is the formation of Lymphoedema easy?
Contoh : paha anjing pada eksperimen di Amsterdam *
•Hendro Sudjono Yuwono.
•Department of Surgical Research,
Univ.Amsterdam, Nederland 1985-88
Acute lymphedema in a
dog paw presented only
for a few days.
Filarial Lymphedema dan DEC
Jumlah Mikrofilaria
Tubuh Manusia
Edema
Pemberian
DEC
Keterangan
(+) sedikit
(-)
(+)
Mikrofilaria mati. Tidak edema.
Penderita masih dapat terkena infeksi
(+) banyak
(+)
(+)
Mikrofilaria mati. Memperberat
edema karena protein asing
menimbulkan fibrosis menyumbat
pembuluh limfe lainnya
Tidak ditemukan
(+)
Tidak
diperlukan
karena
mikrofilaria
tak
ditemukan.
Pada kasus limfedema >5 tahun, tidak
ditemukan mikrofilaria.
Apakah bijaksana pemberian DEC ?
Is it wise giving DEC?
Test: Microfilaria (--)
Test: Microfilaria (+)
6 years old Girl
Lymphedema (-)
Is it wise giving DEC ?
Menurut ahli parasitologi, Prof Saleha Sungkar, cacing filaria sebenarnya bisa mati sendiri setelah 6-10
tahun. Tapi siapa yang mau menunggu selama itu hingga alat kelaminnya bengkak
Menurut ahli parasitologi, Prof Saleha Sungkar:
cacing filaria sebenarnya bisa mati sendiri setelah 6-10 tahun.
Tapi siapa yang mau menunggu selama itu hingga alat kelaminnya bengkak.
(http://alabaspos.com/view.4.485.Nyamuk-Kaki-Gajah-Senang-Menyerang-Kelamin-Pria-.html)
Tes Mikrofilaria (+)
Belum tentu akan terjadi Lymphedema / Kaki Gajah
Tergantung berapa banyak pembuluh limfe yang
tersumbat.
Padahal tidak mudah timbul lymphedema !!
The Role of
Extravasated Protein
Hipertensi limfe
Occluded
Lymphatic vessel
Hypertensive
lymphatic
Extravasated
protein
Inflammation
Fibrosis
More occluded
lymphatic channel
More edema
Dead microfilariae
are foreign proteins
that cause fibrotic
reaction causing
obstruction of the
many more lymph
vessels !
Role of Vegetarian Diet in
overcoming Lymphedema
Sumber MCT:
makanan nabati.
MCT dicerna dihepar, dan tidak masuk
kedalam
cairan
limfe.
Non-MCT dicerna didalam usus,
kemudian masuk menjadi komponen
cairan
limfehipertensi
limfatikextravasated
proteinfibrosissumbatanlimfatik>>.
MCT=Medium-Chained
Triglyceride
MCT sources: plant-based foods.
Liver: MCT ingested, and not going into
the lymph fluid.
Non-MCT (meat) is digested in the
intestine, then going into the lymph fluid
component extravasated protein
inflammationFibrosiscausing many
more lymphatic channels obstruction.
MCT = Medium-Chained Triglycerides?
Sanitasi Personal
3M
Filariasis
Dengue,Malaria,
Cikungunya
Sanitasi
Lingkungan
Untuk Mengatasi Limfedema/Kaki Gajah
Overcoming Lymphedema
Lebih Penting:
Mosquito Control dibandingkan dengan pemberian DEC
More Important: Mosquito Control compared by giving DEC?
Keuntungan lainnya:
1.Mengatasi Filaria, Malaria,Dengue, Cikungunya !!
2. Menekankan pentingnya Personal & Environmental Hygiene
3.Praktis: “Sekali
Pukul 4 Penyakit Kabur”
Other advantages: 1.Overcome Filariasis, Malaria and Dengue 2.
Emphasizing the importance of Personal and Environmental Hygiene
3.Vector control: ”4 Diseases Fleeing at once"
Limfedema Treatment
Vegetarian, Benzopyrones drug classes
• Coumarin/Warfarin (anticoagulant
dari tanaman obat sweet clover)
• Flavonoids (tanaman obat):
Hesperidin, Diosmin, Rutin
• Diet Vegetarian : tempe, tahu,
sayur dan buah
1.Merangsang aktifitas
Macrophages
2.Tidak mengandung 3 pemicu
kanker
3.Detoksifikasi
4.Tidak mengentalkan darah
Coumarin / warfarin
(anticoagulant from medicinal
plant sweet clover)
Flavonoids (medicinal plants):
Hesperidin, diosmin, Hydroxy
rutoside.
Vegetarian Diet: tempeh, tofu,
vegetables and fruits
1.Stimulate Macrophage activity
2.Not contain trigger cancer
3.Detoxification, antioxydant
4.Not thicken the blood
Why not do surgery
on lymphedema ?
Anastomosis only in 3
lymph vessels ( 6
hours operation).
Whether it can replace
hundreds of
vessels are
clogged ???
Hanya 3 pembuluh
limfe yang
dianastomosiskan (6
jam operasi ).
Apakah dapat
menggantikan
ratusan pembuluh
yang tersumbat ???
Many lymphatic
obstruction in the
proximal
operation-site,
reduction will not
succeed in
lymphedema.
Obstruksi pembuluh limfe dan
kelenjar sudah terjadi di bagian
proksimal dari daerah operasi
Daerah operasi biasanya
dibawah lutut
Bila operasi dilakukan dalam situasi
klinik seperti ini penyembuhan luka
yang lama penyembuhan luka
terganggu oleh cairan protein yang
membanjiri daerah luka.
Postoperative Tissue Reduction Surgery
Lymphoedema increases, worsening cosmetics
Incision
scar
Incision
scar
RSUP
Dr Hasan
Sadikin
Bandung
Hospital
Smaller in
4 months
Adelaide, Australia
John &Judith R. Casley-Smith dan Neil Piller
DEC Tidak dapat mengobati Kaki Gajah,
DEC
+ Microfilaria
karena:
1.Mikrofilaria tidak ditemukan lagi pada penderita Kaki
Gajah !!
2.Bila masih ada mikrofilaria dalam darah dan berhasil
dibunuh oleh DEC, keadaan penyakit Kaki Gajah-nya tidak
akan berkurang dengan matinya Filaria.
3.Mikrofilaria dapat masuk tubuh penderita yang sudah
bersih dari Filaria (re-infection).
DEC is not able to treat elephantiasis, because:
1. Microfilariae no longer found in patients with elephantiasis!
1. If there were microfilariae in the blood and was killed by the
DEC, the state of his elephantiasis will not be diminished by
the death of Filaria.
1. Microfilariae can enter the patient's body that is clean of
Filaria (re-infection).
Penelitian 1990 – 2011
RSHS Bandung
• Pasien Pria: 15 orang
• Pasien Wanita: 20
• Penurunan diameter 12 bulan dan 24 bulan:
signifikan ( P
PROF DR H.HENDRO SUDJONO YUWONO,dr,SpBV
LAHIR : KUNINGAN 26-01-1947 (65 TH)
ALUMNI: FK. UNPAD - AHLI/SPESIALIS ILMU BEDAH 1985.
S3 – UNIVERSITEIT van AMSTERDAM, Belanda 1985-1988.
Training Bedah Vaskular: LEIDEN (ACADEMISCH ZIEKENHUIS LEIDEN),
Belanda, 1988- 1990.
Posisi: KEPALA SUB-BAG. BEDAH VASKULAR FK-UNPAD / RSHS,
GURU BESAR ILMU BEDAH VASKULAR FK-UNPAD 2006-sekarang
Pengobatan Limfedema
Tanpa Memerlukan Operasi
(Conservative Treatment Of Lymphedema Without
Surgery)
Prof Dr Hendro Sudjono Yuwono,dr
FK-Unpad/RSHS
It is no cure for lymphedema,
Conservative treatment for
Better Quality of life
Gejala efek samping
DEC
Many Side Effects
• KOMPAS.com 11
November 2009:
……banyak keluhan
terhadap pemberian obat
anti cacing filaria, yaitu
diethylcarbamazine citrate
(DEC), albendazol dan
paracetamol, yang
diberikan secara masal.
….. a lot of
complaints about
anti-filarial worm,
namely
diethylcarbamazine
citrate (DEC),
albendazole and
paracetamol, given
in the endemic area
en masse.
Diethylcarbamazine citrate (DEC)
• Goodman & Gilman’s The pharmacological
basis of therapeutics 10th edition, 2001,
p.1130:*)
Side effects: sakit kepala, demam,
gangguan penglihatan, mual, muntah,
rasa lemah/lesu, rasa lelah, nafsu makan
hilang (anorexia); tetapi dapat dijumpai
kasus yang fatal (mengancam jiwa),
terutama bila dosis > 8-10mg/kgBB *) **)
Anak umur 2 th, BB 12 kg: 1 tablet DEC100mg (8
mg/kgBB) **)
Many Side effects:
headache, fever,
visual disturbances,
nausea, vomiting,
weakness / lethargy,
fatigue, loss of
appetite (anorexia),
but can be found
the fatal cases (life
threatening),
especially when
doses> 810mg/kgBB *) **)
**) Pedoman Pengobatan Massal Filariasis. DEPKES RI 2008. h.16-17
Diethylcarbamazine citrate (DEC)
Apakah begitu perlu pemberian DEC untuk
mengatasi limfedema akibat filariasis ?
Is DEC necessary to overcome filariatic
lymphoedema?
= Filariasis
DEC
Limfedema (-)
Plasmodium,Dengue,Cikugunya
Limfedema (+)
Apakah mudah terinfeksi ?
Is the formation of Lymphoedema easy??
Apakah mudah menderita “kaki gajah” ?
• Sulit !!!
Karena perlu beribu-ribu kali
digigit nyamuk yg membawa
cacing, maka jumlah
penderita jarang !*)
Karena jumlah pembuluh dan
kelenjar limfe ribuan !
It is difficult!
Due to a thousand times bitten by
mosquitoes carrying the worm, the
number of patients with rare! *)
Because the number of vessels and
lymph nodes of thousands!
Hence: the sufferer is relatively
rare.
Karenanya: penderitanya relatif
jarang ditemukan.
*)Epidemiologi Filariasis. DirJen PP&PL.Dep Kes RI
Jakarta 2008 h.19
Apakah Mudah terbentuknya Limfedema ?
Is the formation of Lymphoedema easy?
Contoh : paha anjing pada eksperimen di Amsterdam *
•Hendro Sudjono Yuwono.
•Department of Surgical Research,
Univ.Amsterdam, Nederland 1985-88
Acute lymphedema in a
dog paw presented only
for a few days.
Filarial Lymphedema dan DEC
Jumlah Mikrofilaria
Tubuh Manusia
Edema
Pemberian
DEC
Keterangan
(+) sedikit
(-)
(+)
Mikrofilaria mati. Tidak edema.
Penderita masih dapat terkena infeksi
(+) banyak
(+)
(+)
Mikrofilaria mati. Memperberat
edema karena protein asing
menimbulkan fibrosis menyumbat
pembuluh limfe lainnya
Tidak ditemukan
(+)
Tidak
diperlukan
karena
mikrofilaria
tak
ditemukan.
Pada kasus limfedema >5 tahun, tidak
ditemukan mikrofilaria.
Apakah bijaksana pemberian DEC ?
Is it wise giving DEC?
Test: Microfilaria (--)
Test: Microfilaria (+)
6 years old Girl
Lymphedema (-)
Is it wise giving DEC ?
Menurut ahli parasitologi, Prof Saleha Sungkar, cacing filaria sebenarnya bisa mati sendiri setelah 6-10
tahun. Tapi siapa yang mau menunggu selama itu hingga alat kelaminnya bengkak
Menurut ahli parasitologi, Prof Saleha Sungkar:
cacing filaria sebenarnya bisa mati sendiri setelah 6-10 tahun.
Tapi siapa yang mau menunggu selama itu hingga alat kelaminnya bengkak.
(http://alabaspos.com/view.4.485.Nyamuk-Kaki-Gajah-Senang-Menyerang-Kelamin-Pria-.html)
Tes Mikrofilaria (+)
Belum tentu akan terjadi Lymphedema / Kaki Gajah
Tergantung berapa banyak pembuluh limfe yang
tersumbat.
Padahal tidak mudah timbul lymphedema !!
The Role of
Extravasated Protein
Hipertensi limfe
Occluded
Lymphatic vessel
Hypertensive
lymphatic
Extravasated
protein
Inflammation
Fibrosis
More occluded
lymphatic channel
More edema
Dead microfilariae
are foreign proteins
that cause fibrotic
reaction causing
obstruction of the
many more lymph
vessels !
Role of Vegetarian Diet in
overcoming Lymphedema
Sumber MCT:
makanan nabati.
MCT dicerna dihepar, dan tidak masuk
kedalam
cairan
limfe.
Non-MCT dicerna didalam usus,
kemudian masuk menjadi komponen
cairan
limfehipertensi
limfatikextravasated
proteinfibrosissumbatanlimfatik>>.
MCT=Medium-Chained
Triglyceride
MCT sources: plant-based foods.
Liver: MCT ingested, and not going into
the lymph fluid.
Non-MCT (meat) is digested in the
intestine, then going into the lymph fluid
component extravasated protein
inflammationFibrosiscausing many
more lymphatic channels obstruction.
MCT = Medium-Chained Triglycerides?
Sanitasi Personal
3M
Filariasis
Dengue,Malaria,
Cikungunya
Sanitasi
Lingkungan
Untuk Mengatasi Limfedema/Kaki Gajah
Overcoming Lymphedema
Lebih Penting:
Mosquito Control dibandingkan dengan pemberian DEC
More Important: Mosquito Control compared by giving DEC?
Keuntungan lainnya:
1.Mengatasi Filaria, Malaria,Dengue, Cikungunya !!
2. Menekankan pentingnya Personal & Environmental Hygiene
3.Praktis: “Sekali
Pukul 4 Penyakit Kabur”
Other advantages: 1.Overcome Filariasis, Malaria and Dengue 2.
Emphasizing the importance of Personal and Environmental Hygiene
3.Vector control: ”4 Diseases Fleeing at once"
Limfedema Treatment
Vegetarian, Benzopyrones drug classes
• Coumarin/Warfarin (anticoagulant
dari tanaman obat sweet clover)
• Flavonoids (tanaman obat):
Hesperidin, Diosmin, Rutin
• Diet Vegetarian : tempe, tahu,
sayur dan buah
1.Merangsang aktifitas
Macrophages
2.Tidak mengandung 3 pemicu
kanker
3.Detoksifikasi
4.Tidak mengentalkan darah
Coumarin / warfarin
(anticoagulant from medicinal
plant sweet clover)
Flavonoids (medicinal plants):
Hesperidin, diosmin, Hydroxy
rutoside.
Vegetarian Diet: tempeh, tofu,
vegetables and fruits
1.Stimulate Macrophage activity
2.Not contain trigger cancer
3.Detoxification, antioxydant
4.Not thicken the blood
Why not do surgery
on lymphedema ?
Anastomosis only in 3
lymph vessels ( 6
hours operation).
Whether it can replace
hundreds of
vessels are
clogged ???
Hanya 3 pembuluh
limfe yang
dianastomosiskan (6
jam operasi ).
Apakah dapat
menggantikan
ratusan pembuluh
yang tersumbat ???
Many lymphatic
obstruction in the
proximal
operation-site,
reduction will not
succeed in
lymphedema.
Obstruksi pembuluh limfe dan
kelenjar sudah terjadi di bagian
proksimal dari daerah operasi
Daerah operasi biasanya
dibawah lutut
Bila operasi dilakukan dalam situasi
klinik seperti ini penyembuhan luka
yang lama penyembuhan luka
terganggu oleh cairan protein yang
membanjiri daerah luka.
Postoperative Tissue Reduction Surgery
Lymphoedema increases, worsening cosmetics
Incision
scar
Incision
scar
RSUP
Dr Hasan
Sadikin
Bandung
Hospital
Smaller in
4 months
Adelaide, Australia
John &Judith R. Casley-Smith dan Neil Piller
DEC Tidak dapat mengobati Kaki Gajah,
DEC
+ Microfilaria
karena:
1.Mikrofilaria tidak ditemukan lagi pada penderita Kaki
Gajah !!
2.Bila masih ada mikrofilaria dalam darah dan berhasil
dibunuh oleh DEC, keadaan penyakit Kaki Gajah-nya tidak
akan berkurang dengan matinya Filaria.
3.Mikrofilaria dapat masuk tubuh penderita yang sudah
bersih dari Filaria (re-infection).
DEC is not able to treat elephantiasis, because:
1. Microfilariae no longer found in patients with elephantiasis!
1. If there were microfilariae in the blood and was killed by the
DEC, the state of his elephantiasis will not be diminished by
the death of Filaria.
1. Microfilariae can enter the patient's body that is clean of
Filaria (re-infection).
Penelitian 1990 – 2011
RSHS Bandung
• Pasien Pria: 15 orang
• Pasien Wanita: 20
• Penurunan diameter 12 bulan dan 24 bulan:
signifikan ( P