Perbandingan nilai Limfosit T CD8+ pada pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik dengan laki-laki dewasa sehat perokok di RSUP H.Adam Malik Medan

  TESIS PERBANDINGAN NILAI LIMFOSIT T CD8 + LAKI-LAKI DEWASA SEHAT PEROKOK PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK DENGAN DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN D E S M O N I A T R I S I US D A M A N I K DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

  PERBANDINGAN NILAI LIMFOSIT T CD8 + LAKI-LAKI DEWASA SEHAT PEROKOK PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK DENGAN DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru dan Dokter Spesialis dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Pada Departemen Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara D E S M O N I A T R I S I US D A M A N I K DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS

  IDENTITAS

  Nama : Dr. Desmonia Trisius Damanik Tempat/Tgl/Lahir : Ramunia, 12 Desember 1975 Agama : Kristen, Protestan Pekerjaan : PNS Pemkab Toba Samosir, Sumatera Utara Alamat : Jl. Sisingamangaraja no.188 Medan

  KELUARGA Bapak : Pdt.A.C.Damanik, STh.

  Ibu : M br.Gultom Istri : Dr. Katharina RGM Simatupang Anak : 1. Hizkia Aaron Damanik

  2. Sonia Ivena Elisabeth Damanik

  PENDIDIKAN

  1. SD PKMI -1 Tebing Tinggi Ijazah 1989

  2. SMP PKMI-2 Kisaran Ijazah 1991

  3. SMA PKMI-1 Medam Ijazah 1994

  4. FK UMI Jakarta Ijazah 2002

  PEKERJAAN

1. Dokter Peserta PPDS Ilmu Penyakit Paru

  1 Januari 2003

PERKUMPULAN PROFESI

  1. Anggota IDI kota Medan 2009- sekarang

  2. Anggota muda PDPI cabang Sumatera Utara 2009 – sekarang PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH 1.

  Laporan Kasus dengan topik Bilateral pneumotoraks dengan pleurodesis pada KONAS XI PDPI, Bukit Tinggi 2007 2. Peserta pada RESPINA di Jakarta tahun2013 3. Peserta pada beberapa kegiatan ilmiah Paru

  TUGAS

  Selama mengikuti pendidikan dokter spesialis Ilmu Penyakit Paru FK- USU telah membawakan :

  1. Sari Pustaka Dasar 1 buah

2. Sari Pustaka 5 buah 3.

  Laporan Kasus 5 buah

  4. Journal Reading 12 buah

  5. Karya Ilmiah tingkat Nasional 1 buah

  6. Karya Ilmiah Internasional 1 buah

  

PERNYATAAN

• +

  PERBANDINGAN NILAI LIMFOSIT T CD8 PADA PASIEN PENYAKIT

  

PARU OBSTRUKTIF KRONIK DENGAN LAKI-LAKI DEWASA

SEHAT PEROKOK DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN

TESIS

  Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

  Medan, Oktober 2013 Dr.Desmonia Trisius Damanik

KATA PENGANTAR

  Segala puji syukur dan terima kasih penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, sebab berkat rahmat dan kasih karuniaNya penulis dapat menyelesaikan

• tulisan akhir ini yang berjudul “ Perbandingan nilai Limfosit T CD8 pada pasien

  

Penyakit Paru Obstruktif Kronik dengan laki-laki dewasa sehat perokok di

RSUP H.Adam Malik Medan ”. Tulisan ini merupakan persyaratan dalam

  penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

  Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp P (K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan Ilmu Pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berprilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.

  Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah di Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini. dr. H. Zainuddin Amir,Mked(Paru), Sp P(K) sebagai Ketua TKP PPSD FK

  USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini. dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp P(K) sebagai salah satu pembimbing dalam tesis ini maupun sebagai Sekretaris Departemen Pulmonolgi & Ilmu

  Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini. dr. Widirahardjo, Sp.P(K) sebagai pembimbing akademik penulis, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan, arahan dan dorongan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.

  DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru),Sp P sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan, dorongan dan nasehat yang sangat berguna selama penulis menjalani masa pendidikan. dr. Noni N Soeroso, Mked(Paru), Sp.P sebagai salah satu pembimbing maupun sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonolgi & Ilmu

  Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang dengan penuh kesabaran memberi bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.

  Prof.Dr. Albiner Siagian,MSi sebagai pembimbing statistik yang telah

  banyak membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.

  Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada yang terhormat Dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp P(K), Dr. H. Pandiaman Pandia, Mked(Paru), Sp P(K), Dr Parluhutan Siagian,Mked(Paru) Sp P, Dr Bintang YM Sinaga, Mked(Paru) Sp.P, Dr. Setia Putra Tarigan Sp P, dr. Netty Y Damanik Sp P, dr. Syamsul Bihar, M.Ked(Paru), Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani pendidikan.

  Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan, Direktur RSUP H Adam Malik Medan, Bagian Patologi Klinik RSUP H Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.

  Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, ruang bronkoskopi, instalasi perawatan intensif, instalasi gawat darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani masa pendidikan.

  Dengan rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas penulis sampaikan kepada Ayahanda Pdt.A.C.Damanik,STh dan Ibunda M br Gultom tercinta yang telah membesarkan, mendidik dan memberi dorongan semangat serta doa kepada penulis hingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.

  Rasa hormat dan terima kasih terhadap mertua penulis Amang O. Simatupang dan Inang Dj.H.N br Panjaitanm yang banyak memberikan dukungan dan doa selama penulis menjalani pendidikan ini. Rasa terima kasih juga penulis sampaikan kepada abang, adik dan ipar penulis.

  Demikian juga kepada Isteriku tercinta Dr Katharina RGM Simatupang serta anak-anak tersayang Hizkia Aaron Damanik, Sonia Ivena Elisabeth Damanik yang selalu setia dalam suka dan duka, penuh pengertian, kesabaran dan pengorbanannya kepada penulis selama menjalani pendidikan. Tiada kata yang dapat diucapkan selain ungkapan rasa terima kasih dan penghargaan atas segala kesetiaan maupun dukungan kalian selama ini.

  Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa dan mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.

  Medan, Oktober 2013 Penulis dr. Desmonia Trisius Damanik

  

DAFTAR ISI

  LEMBAR PERSETUJUAN ……………………………......................... i LEMBAR PENELITIAN ..........……………………………….…… ii SURAT PERNYATAAN……………………………………………….. iii KATA PENGANTAR …………………………………………………. iv DAFTAR ISI .....…………………………………………………… …... v DAFTAR SINGKATAN ..………………….…………………………. vi DAFTAR TABEL ………………………….....………………………. vii ABSTRAK ……………………………………………………………… viii

  BAB I. PENDAHULUAN .….……………………………….………… 1 1.1. Latar Belakang ..…….……………………….………………… 1 1.2. Perumusan Masalah .………….…………….………………… 3 1.3. Tujuan Penelitian….………………………….…………… …… 4 1.4. Tujuan Umum ……….………………….….………………….. 4 1.5. Tujuan Khusus ………..……………….….……………..…….. 4 1.6. Manfaat Penelitian ……….…………..….................................... 4 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ………..…………………………….

  5 2.1. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) ………………….…..

  5 2.1.1. Definisi PPOK ………………………………………….

  5 2.1.2. Epidemiologi ……………………………………….........

  6

  2.1.3. Faktor Resiko ……………………………………………

  7 2.1.4. Patologi dan Patogenesis PPOK ………………………...

  10

  2.1.5. Diagnosis PPOK……………………….…………………

  13

  2.1.6. Penatalaksanaan PPOK …………………………. ………

  16

  2.2. Inflamasi pada PPOK …………………………………………

  16 2.2.1.Imunitas Bawaan pada PPOK…………………………......

  17

  2.2.2. Imunitas Adaptif pada PPOK ..…………………….……

  20

• 2.3. Peranan sel Limfosit T CD8 pada PPOK…………………...…. 22

  2.4. Kerangka Konsep ……..………………………………………… 25

  2.5. Hipotesis ………………………………………………………… 25

  BAB III. METODOLOGI PENELITIAN…………………………….. 26

  3.1. Desain Penelitian ……………………………………………….. 26

  3.2. Waktu dan Tempat Penelitia…………………………………….. 26

  3.3. Populasi dan Subjek Penelitian .………………………………… 26

  3.3.1. Populasi ………………………………….……………….. 26

  3.3.2. Sampel …………………………………..….…………….. 26

  3.4. Besar Sampel .……….……………….…………………………. 28

  3.5. Prosedur Kerja……..…………………………………………… 28

  3.6. Kerangka Operasional……………..………………….………… 31

  3.7. Definisi Operasional ………………………………… ……….. . 32 3.8. Variabel Penelitian ....................................................... ...............

  33 3.9. Analisis Data Penelitian ……………………………… ….…….

  33 3.10. Pengolahan Data ……………………………………………....

  33

  3.11. Jadwal Penelitian ………………………………………………

  34 3.12.. Biaya Penelitian………………………………………………..

  34 BAB IV . HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ……………..

  36

  4. 1. Hasil Penelitian ……………………………………………….. 37

  4.2. Pembahasan …………………………………………………… 40

  BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ……………………………….. 48 DAFTAR PUSTAKA …………..………...……………………………

  50 LAMPIRAN 1…………………………………………………………..

  54 LAMPIRAN 2 …………………………………………………………. 56 LAMPIRAN 3 …………………………………………………………. 57

DAFTAR SINGKATAN

  ATS = American Thoracic Society AMP = Adenosin Mono Phosphate BAL = Broncho Alveolar Lavage BTS = British Thoracic Society CAT = COPD Assessment Test COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Diseases CRP = C-reactive protein

• CD8 = Cluster of Differentiation DEPKES = Departemen Kesehatan ERS = European Respirology Society EGFR = Epidermal growth factor receptor (EGFR) GOLD = Global Initiative for Chronic Obsructive Lung Disease HLA = Human Leukosit Antigen

  IB = Indeks Brinkman

  IL-6 = Insulin-like Growth Factor-6

  IL-8 = Insulin-like Growth Factor-8 KVP = Kapasitas Vital Paksa MMP = Metalloproteinase mMRC= Modified Medical Research Council Dyspneu Score MMPs = Matrix Metalloprotease enzymes PPOK = Penyakit Paru Obstruktif Kronik

  ROS = Reactive Oxygen Species SKRT = Survai Kesehatan Rumah Tangga SUSENAS = Survai Sosial Ekonomi Nasional TNF α = Tumor Necrosis Factor-α

  VEP

  1 = Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama

  WHO = World Health Organization

  

DAFTAR TABEL

Tabel 1 : Pembagian PPOK menurut GOLD 2011…………… .……………….3 Tabel 2 : Faktor Resiko PPOK…………………………………………………..8 Tabel 3: Pembagian keterbatasan aliran udara berdasarkan spirometri post bronkhodilator VEP

  1 ……………………………….……………..15

• Tabel 4. Nilai Rujukan hasil Pemeriksaan sel T CD8 ……………….……… .31