DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI PBM ENY WINARSIH Amd.Keb DESA PACAR PELUK KECAMATAN MEGALUH KABUPATEN JOMBANG LAPORAN TUGAS AKHIR - ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY "S" G1P00000 40 MINGGU di PMB ENY WINARSIH AMd.Keb DESA PACAR PELUK KECAMATAN MEGALUH KABU

  ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF P 1 00000 PADA NY “S” G

DENGAN KEHAMILAN NORMAL

DI PBM ENY WINARSIH Amd.Keb

  

DESA PACAR PELUK KECAMATAN MEGALUH

KABUPATEN JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

RISTI PANJALI

151110029

  

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

  

INSAN CENDIKIA MEDIKA

JOMBANG

  

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

P 1 00000 NY “S” G

  

DENGAN KEHAMILAN NORMAL

DI PBM ENY WINARSIH Amd.Keb

DESA PACAR PELUK KECAMATAN MEGALUH

KABUPATEN JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

  

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi D III Kebidanan

Oleh:

RISTI PANJALI

  

151110029

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

  

INSAN CENDIKIA MEDIKA

JOMBANG

2018

DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1.

  Data Pribadi Nama : Risti Panjali Tempat, tanggal lahir : Madiun, 29 April 1997 Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam 2.

  Pendidikan Formal 2009 : SD Negeri Oro-Oro Ombo Madiun 2012 : SMP Negeri 8 Madiun 2015 : SMA Negri 4 Madiun 2015 : STIKes ICMe Jombang

• – sekarang

KATA PENGANTAR

  Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat rahmatNya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan

  1 00000

  Kebidanan Komprehensif Pada Ny P dengan Kehamilan Normal di “S” G

  PMB Eny Winarsih, Amd. Keb Desa Pacar Peluk, Kecamatan Megaluh, Kabupaten Jombang”, sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program D-III Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang. Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada : 1.

  H.Imam Fatoni, SKM., MM, selaku ketua STIKes Insan Cendekia Medika Jombang, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.

  2. Nining Mustika Ningrum, SST., M.Kesselaku Ketua Program Studi D-III Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.

  3. Ani isro’aini, SST., M.Kes selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

  4. Petrina Dwi Mardikawati, SST., M.Kes selaku pembimbing II yang telah

  memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

  5. Evi Rosita,S.SIT.,MM selaku penguji utama yang telah memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

  6. Eny Winarsih, Amd. Keb. yang telah memberikan ijin untuk melakukan penyusunan Laporan Tugas Akhir.

  7. Bapak, Ibu, atas cinta dukungan dan do’a yang selalu diberikan sehingga Laporan Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.

  8. Semua rekan mahasiswa seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu dalam ini.

  Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Lroposal Tugas Akhir ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu pada kesempatan ini penulismengharapkan masukan dan kritik yang bersifat membangun demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini.

  Jombang, Maret 2018 Penulis,

  

ABSTRAK

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

P PADA NY “S”G 1 00000

  

DENGAN KEHAMILAN NORMAL

DI PBM ENY WINARSIH Amd.Keb

DESA PACAR PELUK KECAMATAN MEGALUH

KABUPATEN JOMBANG

  Oleh : Risti Panjali

  151110029 Kehamilan sering terjadi perubahan yang menjadikan keluhan bagi ibu hamil seperti mual, muntah pada awal kehamilan serta nyeri punggung. Dalam proses kehamilan, akan terjadi perubahan sistem dalam tubuh ibu yang semuanya membutuhkan suatu adaptasi.Proses adaptasi ini kadang kali dirasakan oleh sebagian ibu hamil sebagai ketidaknyamanan, salah satunya nyeri punggung.Tujuan LTA ini adalah memberikan asuhan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, Neonatus dan KB pada ibu dengan keluhan nyeri punggung.

  Metode Asuhan dalama LTA ini adalah dengan wawancara, obesrvasi, dan P

  40

  1 00000

  penatalaksanaan asuhan. Subyek dalam asuhan ini adalah Ny “S” G minggu kehamilan normal dengan keluhan nyeri punggung di BPM Eny Winarsih Amd.Keb Pacar Peluk Megaluh Jombang.

  Hasil asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny “S” selama kehamilan trimester III dengan keluhan nyeri punggung, pada persalinan normal secara spontan tidak ada penyulit, dengan nifas normal, dengan BBLN,dengan neonatus normal, dan menjadi aseptor KB Suntik 3 bulan.

  Kesimpulan dari asuhan kebidanan secara komprehensif ini didapat dengan melakukan asuhan kebidanan secara mandiri dan kolaborasi serta penanganan secara dini, tidak ditemukan adanya penyulit dari mulai kehamilan, persalinan , nifas, BBL, neonatus dan KB. Di harapkan bidan dapat mempertahankan kualitas pelayanan kebidanan secara komprehensif bagi kesehatan ibu dan anak. Kata Kunci : Asuhan kebidanan, Komprehensif, Kehamilan normal.

  

DAFTAR ISI

  2.2.3 Tahapan Persalinan .......................................................................... 25

  2.4.2 Ciri Bayi Baru Lahir Normal ........................................................... 55

  2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir ............................................................. 55

  

2.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir .............................................................. 55

  2.3.7 Penatalaksanaan Asuhan Masa Nifas .............................................. 54

  2.3.6 Adaptasi Psikologis Masa Nifas ...................................................... 53

  2.3.5 Kebutuhan pada Ibu Nifas ............................................................... 50

  2.3.4 Perubahan Fisologis Masa Nifas ...................................................... 45

  2.3.3 Tahapan Masa Nifas ........................................................................ 44

  2.3.2 Tujuan Masa Nifas ........................................................................... 44

  2.3.1 Pengertian Nifas ............................................................................... 43

  

2.3 Konsep Dasar Nifas ................................................................................. 43

  60 Langkah Asuhan Persalinan ........................................................ 32

  2.2.5

  2.2.4 Perubahan Fisiologis pada Persalinan .............................................. 30

  2.2.2 Mekanisme Persalinan ..................................................................... 23

  Halaman

  2.2.1 Tanda Persalinan .............................................................................. 23

  

2.2 Konsep Dasar Asuhan Persalinan ......................................................... 23

  2.1.4 Konsep SOAP Kehamilan ................................................................ 21

  2.1.3 Nyeri Punggung pada Kehamilan .................................................... 17

  2.1.2 Penatalaksanaan Asuhan Kehamilan ............................................... 15

  2.1.1 Perubahan Fisiologis ........................................................................ 7

  

2.1 Konsep Dasar Kehamilan ....................................................................... 7

  

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 7

  1.5 Ruang lingkup ........................................................................................... 6

  1.4 Manfaat ...................................................................................................... 5

  1.3 Tujuan ........................................................................................................ 4

  1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 4

  1.1 Latar belakang ........................................................................................... 1

  

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iii

HALAMAN PERNYATAAN ............................................................................. iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ........................................................................... v

KATA PENGANTAR ......................................................................................... vi

ABSTAK ............................................................................................................viii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ ix

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................xiii

DAFTAR SINGKATAN.....................................................................................xiv

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................... 1

  2.4.3

  2.4.5 Penatalaksanaan Asuhan Bayi Baru Lahir ....................................... 58

  

BAB 4 PEMBAHASAN ...................................................................................106

  3.5 Asuhan Kebidanan Nifas. ......................................................................... 98

  3.5.1 Kunjungan Nifas 1. .......................................................................... 98

  3.5.2 Kunjungan Nifas 2. ........................................................................100

  3.5.3 Kunjungan Nifas 3... ......................................................................102

  3.6 Asuhan Kebidanan KB ............................................................................103

  3.6.1 Kunjungan KB 1 .............................................................................103

  3.6.2 Kunjungan KB 2 .............................................................................105

  4.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan ................................................................106

  3.4.2 Kunjungan Neonatus 2. .................................................................... 92

  4.2 Asuhan Kebidanan Persalinan ................................................................114

  4.3 Asuhan Kebidanan Nifas ........................................................................120

  4.4 Asuhan Kebidanan BBL ........................................................................123

  4.5 Asuhan Kebidanan Neonatus .................................................................129

  4.6 Asuhan Kebidanan KB ............................................................................132

  

BAB 5 PENUTUP ..............................................................................................136

  5.5 Kesimpulan .............................................................................................136

  5.6 Saran ........................................................................................................137

  3.4.3 Kunjungan Neonatus 3 ..................................................................... 94

  3.4.1 Kunjungan Neonatus 1 ..................................................................... 90

  

2.5 Konsep Dasar Neonatus .......................................................................... 59

  2.6.3 Macam Jenis Keluarga Berencana ................................................... 66

  2.5.1 Pengertian Neonatus ........................................................................ 59

  2.5.2 Perubahan Fisiologis Neonatus ........................................................ 59

  2.5.3 Kebutuhan pada Neonatus ............................................................... 63

  2.5.4 Penatalaksanaan Asuhan Neonatus .................................................. 64

  

2.6 Konsep Dasar Teori Keluarga Berencana ............................................ 65

  2.6.1 Pengertian Keluarga Berencana ....................................................... 65

  2.6.2 Tujuan Program Keluarga Berencana .............................................. 66

  

BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN ........................................................................ 74

  3.4 Asuhan Kebidanan Neonatus .................................................................... 88

  3.1 Asuhan Kebidanan pada ibu hamil TM II ................................................. 74

  3.1.1 Kunjungan 1 ..................................................................................... 74

  3.1.2 Kunjungan 2 ..................................................................................... 79

  3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan ................................................................. 82

  3.2.1 Kala 1 ............................................................................................... 82

  3.2.2 Kala 2 ............................................................................................... 84

  3.2.3 Kala 3 ............................................................................................... 88

  3.3 Asuhan Kebidanan BBL.. ......................................................................... 88

  

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 83

  

DAFTAR TABEL

  Halaman

Tabel 2.1 Indeks Masa Tubuh ............................................................................... 11Tabel 2.2 Kebutuhan energi pada ibu hamil ......................................................... 13Tabel 2.3 Pemberian Suntikan TT ........................................................................ 15Tabel 2.4 Penilaian dan intervrensi selama kala I ................................................. 28Tabel 2.5 Jadwal Kunjungan Nifas ....................................................................... 47Tabel 2.6 Perubahan normal uterus pada masa nifas ............................................ 48Tabel 2.7 Kebutuhan gizi ibu nifas ....................................................................... 52Tabel 2.8 Reflek pada bayi baru lahir ................................................................... 59Tabel 4.1 Distribusi Data Variabel Kehamilan ...................................................107Tabel 4.2 Distribusi Data Variabel Persalinan ....................................................115Tabel 4.3 Distribusi Data Variabel Nifas ............................................................121Tabel 4.4 Distribusi Data Variabel BBL .............................................................126Tabel 4.5 Distribusi Data Variabel Neonatus .....................................................130Tabel 4.6 Distribusi Data Variabel KB ...............................................................133

  

DAFTAR LAMPIRAN

  Halaman Lampiran 1 Ijin ....................................................................................................141 Lampiran 2 Lembar Persetujuan Bidan...............................................................142 Lampiran 3 Lembar Persetujuan Menjadi Subyek ..............................................143 Lampiran 4 Identitas ..........................................................................................144 Lampiran 5 Hasil Perkembangan ........................................................................145 Lampiran 6 Hasil KSPR ......................................................................................147 Lampiran 7 Hasil Laboratorium ..........................................................................148 Lampiran 8 Hasil USG ........................................................................................149 Lampiran 10 Catatan Ibu Bersalin ......................................................................152 Lampiran 11 Catatan Ibu Nifas ..........................................................................153 Lampiran 12 Catatan Bayi Baru Lahir dan Imunisasi .........................................155 Lampiran 13 Kartu KB........................................................................................157 Lampiran Dokumentasi .......................................................................................158

DAFTAR SINGKATAN

  PMB : Praktik Bidan Mandiri ANC : Antenatal Care BBL : Bayi Baru Lahir KB : Keluarga Berencana COC : Continue Of Care ROT : Roll Over Test MAP : Mean Arterial Pressor BAK : Buang Air Kecil BAB : Buang Air Besar MSH :Melanosit Stimulating Hormone FSH :Follicle Stimulating Hormon

  IMT : Indeks Masa Tubuh HIV : Humman Immunodeficiency Virus USG :Ultrasonografi TT :Tetanus Toksoid KIE : Konseling, Informasi, Edukasi NRS :Numerical Rating Sacales BB : Berat Badan TB : Tinggi Badan TTV : Tanda Tanda Vital LILA : Lingkar Lengan Atas TD : Tekanan Darah N : Nadi P : Pernafasan S : Suhu Hb :Hemoglobin DJJ : Detak Jantung Janin HPHT : Haid Pertama Haid Terakhir TP : Tafsiran Persalinan ASI : Air Susu Ibu

  IMD : Inisiasi Menyusu Dini WHO :World Health Organization BBLR : Berat Badan Lahir Rendah AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

  IMS : Infeksi Menular Seksual MAL : Metode Amenorea Laktasi TBC :Tuberculosis

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

  Pada kehamilan sering terjadi perubahan yang menjadikan keluhan bagi ibu hamil di antaranya mual, muntah pada awal kehamilan konstipasi dalam gangguan berkemih, pembengkakan pada kaki, serta nyeri punggung. Dalam proses kehamilan, akan terjadi perubahan sistem dalam tubuh ibu yang semuanya membutuhkan suatu adaptasi baik fisik maupun

  1

  psikologis. Proses adaptasi ini kadang kali dirasakan oleh sebagian ibu hamil sebagai ketidaknyamanan, salah satunya nyeri punggung.

  Di Indonesia masalah yang sering dikeluhakan oleh ibu hamil pada trimester IIdan trimester III di antaranya adalah nyeri punggung. Nyeri punggung pada wanita hamil berkaitan dengan peningkatan berat badan akibat pembesaran rahim dan peregangan otot penunjang karena hormon relaksan ( hormon yang membuat otot relaksasi dan lemas ) yang di dan

  2 bisa mengakibatkan otot syaraf terjepit.

  Hasil dari penelitian Upaya Penanganan Nyeri Punggung pada Ibu Hamil oleh Mafikasari dan Kartikasari pada tahun 2015 diberbagai wilayah Indonesia mencapai 60-80% ibu hamil yang mengalami back pain ( nyeri

  3

  punggung ) pada kehamilannya , sedangkan di Jawa Timur pada tahun 2015 sekitar 65 % dari seluruh ibu hamil mengalamiback pain ( nyeri punggung

  4

  ). Data dari PMB Eni Winarsih Amd.Keb Desa Pacar Peluk, Kecamatan Megaluh, Kabupaten Jombang pada bulan November 2017 terdapat 7 orang ibu hamil dari trimester II dan trimester III mengalami keluhan nyeri punggung termasuk salah satunya adalah Ny P A “S“ umur 20 tahun G

  1

  dengan usia kehamilan 26-27 minggu. Sakit punggung tersebut di rasakan secara spontan atau tiba-tiba dan akan reda setelah 10 menit yang di keluhkan ibu sejak awal kehamilan.

  Penyebab nyeri punggung sendiri juga berbeda bedasarkan usia kehamilannya. Nyeri punggung bagian atas biasanya terjadi selama trimester pertama peningkatan ukuran payudara yang menyebabkan

  5

  payudara menjadi berat sehingga terjadi tarikan otot , sedangkan ibu hamil trimester II dan III sering mengeluh nyeri punggung bagian bawah pada area lumbosakral, pada wanita hamil ini uterus yang semakin membesar akan menyebabkan punggung lordosis sehingga terjadi lengkungan punggung yang mengakibatkan peregangan otot punggung dan menimbulkan rasa

  6

  nyeri , postur duduk yang tidak tepat, berat badan yang semakin meningkat, kurangnya mengkonsumsi air mineral juga bisa mengakibatkan nyeri

  7

  punggung. Dampak nyeri punggung untuk ibu hamil adalah stres ibu merasakan ketidaknyamanan selama hamil hingga pasca persalinan, stres yang berlangsung terus menerus dapat memicu inflamasi yang berhubungan dengan menurunnya kesehatan kehamilan dan masalah perkembangan janin, bayi akan lahir premature, berat badan lahir rendah dan bayi akan mengalami distress, karena hubungan psikologis ibu dan bayi sangat erat.Stres juga memicu terjadinya preeklamsia atau gangguan kehamilanditandai dengan peningkatan tekanan darah tinggi dan yang menyebabkan kontraksi tidak adekuat saat persalinan sehingga terjadi

  8

  partus lama, dan pada nifas dapat mengakibatkan antonia uteri Walaupun nyeri punggung adalah fisiologis, namun tetap harus di berikan suatu pencegahan dan perawatan sehingga perlu untuk ibu melakukan pemeriksaan rutin Antenatal Care ( ANC ), hindari penggunaan bra terlalu ketat, mekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban, hindari membungkuk berlebihan atau berjalan terlalu lama, lakukan senam hamil, hindari penggunaan sepatu hak tinggi karena dapat memperberat masalah pusat gravitasi dan lordosis, kompres hangat pada punggung, pada saat tidur gunakan kasur yang menyokong dan gunakan bantal sebagai pengganjal

  9 untuk meringankan tarikan atau regangan untuk meluruskan punggung .

  Dan bisa pula dilakukan prenatal message ( pijat pada ibu hamil ), karena pemijatan pada bagian punggung akan membantu meredakan rasa nyeri serta memberikan relaksasi pada ibu, sehingga ibu hamil akan merasakan nyaman.

  Berdasarkan beberapa hal yang telah diuraikan penulis tertarik untuk melakukan Asuhan Kebidana

  1 P 0000

  n Secara Komprehensif pada Ny “S” G Kehamilan Normal dengan keluhan Nyeri Punggung di PMB Ny. Eny Winarsih Desa Pacar Peluk Kecamatan Megaluh Kabupaten Jombang tahun 2018.

  1.2 Rumusan Masalah

  Melakukan asuhan kebidanan ibu hamil trimester II pada Ny “S” G

  PBM Eny Winarsih,Amd.Keb. Desa Pacar Peluk, Kecamatan Megaluh, Kabupaten Jombang.

  1 P 00000 di

  3. Melakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny “ S “ G

  EnyWinarsih,Amd.Keb. Desa Pacar Peluk, Kecamatan, Kabupaten Megaluh Jombang.

  1 P 0000 di PMB

  2. Melakukan asuhan ibu bersalin pada Ny “S“ G

  Winarsih,Amd.Keb.Desa Pacar Peluk, Kecamatan Megaluh , Kabupaten Jombang.

  1.3.2 Tujuan Khusus 1.

  “ Bagaimana asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan pada Ny

  dengan nyeri punggung di PMB Eny Winarsih,Amd.Keb. Desa Pacar Peluk, Kecamatan Megaluh, Kabupaten Jombang.

  1 P 00000

  “ S “ G

  1.3.1 Tujuan Umum Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus, KB dengan menggunakan metode pendekatan manajemen kebidanan pada Ny

  1.3 Tujuan

  di PMB Eny Winarsih, Amd.Keb. Desa Pacar Peluk, Kecamatan Megaluh, Kabupaten Jombang ?”

  1 P 00000

  “ S “ G

1 P 00000 dengan kehamilan normal di PMB Eny

  4. Melakukan asuhan kebidanan BBL pada bayi Ny “ S “ di PMB Eny Winarsih,Amd.Keb. Desa Pacar Peluk, Kecamatan Megaluh, Kabupaten Jombang.

  5. Melakukan asuhan kebidanan neonatus pada bayi Ny “ S “ di PMB Eny Winarsih,Amd.Keb. Desa Pacar Peluk, Kecamatan Megaluh, Kabupaten Jombang.

  6. Melakukan asuhan kebidanan KB pada Ny “ S “ di PMB Eny Winarsih, Amd.Keb Desa Pacar Peluk, Kecamatan Megaluh, Kabupaten Jombang.

1.4 Manfaat

  1.4.1. Manfaat Teoristis Hasil penelitian dapat menambah ilmu pngetahuan dan informasi yang berhubungan dengan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil trimester II dan TM III dengan keluhan nyeri punggung dan juga dapat dijadikan sebagai bahan pustaka atau sumber penelitian selanjutnya.

  1.4.2.Manfaat Praktis

  1.Bagi Bidan Bahan Informasi dan masukan bagi tenanga bidan dalam mempertahankan kualitas mutu pelayanan sehingga dapat memberikan pelayanan kesehatan aktual dan potensial pada masyarakat.

  2. Bagi Penulis Mahasiswa dapat mengaplikasikan asuhan kebidanan secara langsung pada ibu hamil khususnya ibu hamil normal dengan keluhan nyeri punggung.

  3. Bagi Klien Klien mendapatkan asuhan kebidanan komprehensif yang sesuai standart pelayanan kebidanan dan klien memahami dengan kondisinya.

  4. Bagi Peneliti Selanjutnya Sebagai bahan acuan peneliti selanjutnya untuk mengembangkan penelitian ibu hamil denga nyeri punggung.

1.5 Ruang Lingkup

  1.5.1 Sasaran Sasaran dalam asuhan Continue Of Care ini adalah Ny “ S “ G

  1 P 00000

  Kehamilan normal di PBM Eni Winarsih,Amd.Keb. Desa Pacar Peluk, Kecamatan Tembelang, Kabupaten Jombang. Mulai dari kehamilan trimester II, persalinan, nifas, neonatus, dan KB yang di lakukan sesuai standart asuhan kebidanan.

  1.5.2 Tempat PBM Eni Winarsih,Amd.Keb. Desa Pacar Peluk , Kecamatan Tembelang, Kabupaten Jombang

  1.5.3 Waktu Asuhan Kebidanan ini dilaksanakan pada bulan November 2017

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Kehamilan

  2.1.1 Perubahan Fisologis Kehamilan 1.

  Perubahan Fisiologis Kehamilan Trimester II dan III a.

  Uterus 1) 28 minggu : Fundus uteri terletak kira-kira tiga jari di atas pusat atau 1/3 jarak antara pusat ke prosesus xifoudeus (25 cm). 2) 32 minggu : Fundus uteri kira-kira antara ½ jarak pusat dan prosesus xifoideus (27 cm). 3) 36 minggu : fundus uteri kira-kira 1 jari di bawah prosesus xifoideus (30 cm). 4) 40 minggu : Fundus uteri terletak kira-kira 3 jari di bawah

  10 prosesus xifoideus (33 cm).

  b.

  Vulva dan vagina Karena hormon esterogen dan progesterone terus meningkat dan terjadi hipervaskularisasi, mengakibatkan pembuluh darah alat genetalia membesar.Hal ini karena oksigenasi dan nutrisi pada alat-alat genetalia meningkat.

  Peningkatan vaskularisasi vagina dan visera panggul lain menyebabkan peningkatan senistivitas yang menyolok.

  Penigkatan sensitivitas dapat meningatkan kenginanan seksual, relaksasi dinding pembuluh darah dan uterus yang berat dapat menyebabkan timbulnya edema dan varises vulva.Edema dan

  11 varises membaik selama periode pasca partum.

  c.

  Ovarium Pada trimester II, plasenta mulai terbentuk dan

  12 menggantikan fungsi korpus luteum graviditatum.

  d.

  Serviks uteri Konsistensi serviks menjadi lunak dan kelenjar-kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih

  13 banyak.

  e.

  Payudara / Mammae Pada kehamilan 12 minggu ke atas dari putting susu keluar cairan berwarna putih agak jernih di sebut colostrum. Selama TM

  II dan III, pertumbuhan mamae membuat ukuran payudara

  14 meningkat secara progesif.

  f.

  Sitem pencernaan Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormone progesterone yang menigkat.Wasir (hemoroid) sering terjadi pada kehamilan sebagian besar akibat konstipasi dan naiknya tekanan vena-vena di bawah uterus termasuk vena hemoroid.Panas perut terjadi karena aliran balik gastric ke dalam esophagus bagian

  15 bawah. g.

  Sistem respirasi Karena adanya penurunan tekanan CO seorang wanita

  2

  16 hamil mengeluhkan sesak nafas.

  h.

  Tekanan Darah Tekanan darah normalnya 100/70 mmHg sampai dengan

  120/80 mmHg. Tekanan darah dikatakan tinggi bila lebih dari 140/90 mmHg. Bila terjadi kenaikan tekanan drah yaitu sistolik 30 mmHg atau lebih, dan atau diastolik 15 mmHg atau lebih, kelainan ini akan berlanjut pada preeklamsia jikatidak segera di tangani.Terjadinya preeklamsia dapat dideteksi secara dini dengan memakai Mean Arterial Pressor (MAP) dan Roll Over

  Test (ROT), pemeriksaan MAP pada kehamilan biasanya di

  lakukan pada usia 18-26 minggu sedangkan ROT dilakukan ketika usia kehamilan 28-32 minggu.

  1) Cara melakukan MAP

  (a) Dengan mengukur tekanan sistolik ditambah 2 kali tekanan diastolik di bagi 3.

  (b) Hasil tes MAP positif bila tekanan arteri rata-rata >90 mmHg.

  2) Cara melakukan ROT

  (a) Ibu tidur miring ke kiri, tekanan darah di ukur dan dicatat. (b)

  Diulang setiap 5 menit sampai tekanan darah atau tekana diastolik tidak berubah

  (c) Ibu tidur terlentang dan secepatnya diukur dan dicatat kembali.

  (d) Positif bila selisih diastolik antara berbaring miring dan terlentang 20 mmHg atau lebih. i.

  Sistem Eliminasi BAK Tonus kandung kemih dapat menurun. Hal ini memungkinkan distensi kandung kemih sampai sekitar 1500 ml.

  Pada saat yang sama pembesaran kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih berisi sedikit

  17 urine.

  j.

  Sistem intregumen Akibat peningkatan kadar hormone esterogen dan

  18 progesterone kadar MSH meningkat.

  k.

  Sistem Endoktrin Adanya peningkatan hormon esterogen dan progesterone,

  19 terhambatnya pembentukan FSH dan LH .

  l.

  Kenaikan Berat Badan Berat badan normal pada TM III akan bertambah 0,5 kg/minggu, penambahan berat badan dari awal kehamilan sampai akhir kehamilam adalah 6,5- 12 kg.

  IMT (Indeks Massa Tubuh) adalah alat atau suatu cara yang sederhana untuk mengatahui status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan. Rumus IMT = Berat badan / (tinggi badanx tinggi badan).

Tabel 2.1 Rekomendasi penambahan berat badan bedasarkan Indeks Masa Tubuh

  Kategori

  IMT Rekomendasi Kg Rendah <19,8 12,5

• – 18 Normal 19,8 -26 11,5
• – 16 Tinggi

  26

  7

• – 29 – 11,5 Obesitas > 29 >7 Gemeli

  16

• – 20,5
• Sumber:Sarwono, 2014 m.

  Sirkulasi darah Terjadi hemodilusi darah, hemodilusi menimbulkan timbunan cairan limfe ekstraseluler sehingga terjadi edema yang dimulai

  20 dari tungkai bagian bawah.

  1) Hb ibu hamil normal diatas 11 gr%. 2) Rentang normal 11-13 gr%. 3) Kurang dari 11 gr% dianggap anemia.

  a) Anemia berat 5-6 gr%.

  b) Anemia sedang 7-8 gr%.

  c) Anemia ringan 9-10 gr%. n.

  Sistem Muskuloskeletal Postur tubuh wanita secara bertahap mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen sehingga untuk mengkompensasi penambahan berat, bahu lebih tertarik ke belakang dan tulang lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur dan dapat menyebabkan nyeri punggung.

2. Perubahan Psikologis Kehamilan Trimester II dan III a.

  Trimester II Pada trimester II relative lebih bebas dari ketidaknyamanan fisik, ukuran perut belum menjadi suatu hal yang bermasalah, semua factor ini berperan pada peningktan libido dan kepuasan

  21 seks.

  b.

  Trimester III Terpisahnya bayi dari bagian tubuhnya dan merasa kehilangan kandungan menjadi kosong. Ibu merasa canggung, jelek dan tidak rapi, dan memerlukan lebih besar dan frekuensi perhatian dari pasangan.

3. Kebutuhan ibu hamil Trimester II dan III a.

  Kebutuhan fisik 1). Nutrisi

Tabel 2.2 Kebutuhan energi pada ibu hamil per hari

  No. Kalori dan Zat Gizi Sebelum Ketika Jumlah Hamil Hamil Kecukupan Sumber Ketika Hamil

  1. Protein 50 gr 17 gr 67 gr Ikan, daging,kacang tahu, tempe.

  

2. Vit A 500 Re `300 Re 800 Re Sayuran bewarna

merah, hijau, atau kuning, Mentega, susu, dan kuning telur.

  3. Asam Folat 400 Ug 200 Ug 600 Ug Hati, buncis, kacang- kacangan, telur, sayuran hijau, jeruk, brokoli, roti gandum, sereal.

  

4. Vit C 75 mg 10 mg 85 mg Buah-buahan dan

sayuran.

  

5. Kalsium 240 mg 30 mg 950 mg Susu, ikan, keju,

sayuran hijau, kacang- kacangan

  

6. Zat Besi 30 mg 60 mg 90 mg Ikan, hati, daging

unggas, kuning telur, sayuran hijau, kacang- kacang.

  7. Vit D 5 mg 5 mg Susu

  8. Karbohidrat 1900 kal 300 2.200 kal Nasi, mie, roti gandum Sumber: Anggrani, 2013

  2) Pemeriksaan ANC

  Pemeriksaan ANC (Antenatal Care) merupakan pemeriksaan ibu hamil baik fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas, sehimgga keadaan mereka pospartum sehat dan normal. Standart minimal kontrol ANC meliputi TM I minimal 1 kali, TM II minimal 1 kali, TM III minimal 2 kali.

  3) Senam Hamil

  Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, meningkatkan nafsu makan, umumnya dilakukan pada usia

  22 kehamilan > 20 minggu.

  4) Istirahat dan Rekreasi

  Meskipun dalam keadaan hamil,ibu masih membutuhkan rekreasi untuk menyegarkan pikirandan perasaan, misalnya

  23 dengan mengunjungi objek wisata ataupergi ke luar kota.

  4) Perawatan Payudara Payudara merupakan aset yang sangat penting sebagai persiapanmenyambut kelahiran sang bayi dalam proses menyusui.Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari payudara berarti produksi ASI sudah

  24 dimulai.

  5). Seksual Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidakada riwayat penyakit seperti berikut ini. a).Sering abortus dan kelahiran prematur. b).Perdarahan per vaginam. c).Koitus harus dilakukan dengan hati- hati terutama pada minggu terakhir kehamilan. d).Bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karena dapat

  25 menyebabkan infeksi janin intrauteri.

  6).Imunisasi Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu

  26 dan janin.

Tabel 2.3 Pemberian Suntikan TT Pemberian Selang waktu minimal

  Saat kunjungan pertama (sedini mungkin pada kehamilan) TT1 TT2 4 minggu settelah TT1 (pada kehamilan)

  6 bulan setelah TT2 (pada kehamilan, jika selang waktu TT3 minimal dipenuhi) 1 tahun setelah TT3

  TT4 TT5 1 tahun setelah TT4 ₂₇ Sumber: Sulistyawati, 2009.

  7) Pemeriksaan Golongan Darah Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil sesuai perencanaan pencegahan penyakit, apabila suatu saat ibu membutuhkan transfusi darah sudah diketahui golongan darahnya dan sudah mendapatkan donor darah dari salah satu anggota keluarga yang sama dengan golongan darah ibu. 8) Terapi Vitamin

  Vitamin akan memberikan nutrisi penting yang diperlukan tubuh terutama selama kehamilan, untuk membantu wanita hamil memenuhi asupan zat besi sehingga mencegah anemia dan memperkecil resiko bayi mengalami berat badan lahir rendah.

2.1.2 Penatalaksanaan Asuhan Kehamilan 1.

  Melengkapi riwayat medis a.

  Identitas b.

  Riwayat kehamilan sekarang.

  c.

  Riwayat kontrasepsi d.

  Riwayat Obstetri lalu.

  e.

  Riwayat medis lainnya.

  f.

  Riwayat sosial ekonomi.

2. Melengkapi pemeriksaan fisik umum

  Kunjungan pertama a.

  Tanda Tanda Vital (tekan darah, suhu badan, nadi, respirasi).

  b.

  Berat Badan c. Tinggi Badan d.

  Lila.

  e.

  Muka apakah ada edema atu terlihat pucat.

  f.

  Status generalis atau pemeriksaan fisik umum lengkap head to toe.

  Kunjungan berikutnya a.

  Tanda Tanda Vital (tekanan darah, suhu badan, nadi, respirasi).

  b.

  Berat Badan c. Edema d.

  Pemeriksaan terkait masalah yang telah teridentifikasi pada

  3. Melengkapi pemeriksaan fisik obstetri

  a. Tinggi fundus uteri (menggunakan pita ukur bila usia >20 minggu).

  b. Palpasi abdomen menggunakan manuver leopod I-IV.

  1) Leopod I Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin yang terletak di fundus uteri (dilakukan sejak trimester I).

  2) Leopod II

  Menentukan bagian janin pada sisi kiri dan kanan ibu (dilakukan mulai akhir trimester II).

  3) Leopod III

  Menentukan bagian janin yang terletak dibagian bawah uterus (dilakukan mulai akhir trimester II).

  4) Leopod IV

  Menentukan berapa jauh masuknya janin ke pintu atas panggul (dilakukan bila usia kehamilan >36 minggu).

  c. Auskultasi denyut jantung janin menggunakan fetoskop atau doppler (jika usia kehamilan >16 minggu).

  4. Melakukan pemeriksaan penunjang.

  a.

  Lakukan pemeriksaan laboratorium rutin (untuk semua ibu hamil) pada kunjungan pertama.

  1) Kadar hemoglobin. 2) Golongan Darah.

4) Urinalis (protein urin).

  b.

  Lakukan pemeriksaan ultrasonografi (USG).\ 5. Memberikan suplemen dan pencegahan penyakit.

  a.

  Beri ibu 60 mg tablet besi.

  b.

  Beri ibu 400 µg asam folat.

  c.

  Pemberian vaksin tetanus toksoid (TT).

  6. Memberikan materi konseling informasi, dan edukasi (KIE).

  2.1.3 Nyeri Punggung pada Kehamilan Nyeri punggung bagian bawah pada area lumbosakral, pada wanita hamil ini khususnya Ny “S” G1P0A0 Usia kehamilan 26 minggu uterus yang semakin membesar akan menyebabkan punggung lordosis sehingga terjadi lengkungan punggung yang mengakibatkan

  28 peregangan otot punggung dan menimbulkan rasa nyeri.

  Keluhan nyeri punggung akan di perburuk oleh otot-otot abdomen yang lemah karena menjadikan beban dipunggung semakin besar. Wanita primigravida biasanya memiliki otot badomen yang masih baik karena belum pernah hamil, sehingga keluhan nyeri punggung bawah ini biasanya bertambah seiring meningkatnya

  29 paritas.

  Nyeri punggung juga dapat di sebabkan oleh posisi membungkuk berlebihan, berjalan terlalu lama, angkat beban yang dilakukan saat wanita sedang lelah,serta kurangnya mengkonsumsi air

  30 putih.

1. Dampak nyeri punggung pada kehamilan.

  Dampak nyeri punggung untuk ibu hamil adalah stres ibu merasakan ketidaknyamanan selama hamil hingga pasca persalinan, stres yang berlangsung terus menerus dapat memicu inflamasi yang berhubungan dengan menurunnya kesehatan kehamilan dan masalah perkembangan janin, bayi akan lahir premature, berat badan lahir rendah dan bayi akan mengalami distress, karena hubungan psikologis ibu dan bayi sangat erat.Stres juga dapat memicu terjadinya preeklamsia atau gangguan kehamilan ditandai dengan peningkatan tekanan darah tinggi dan kadar protein urin meningkat.Stres juga memicu terjadinya

  preeklamsia atau gangguan kehamilan ditandai dengan peningkatan

  tekanan darah tinggi dan kadar protein urin meningkat, stres sangat mempengaruhi hormon oksitosin yang menyebabkan kontraksi tidak adekuat saat persalinan sehingga terjadi partus lama, dan

  31

  pada nifas dapat mengakibatkan antonia uteri 2. Cara mengatasi nyeri punggung pada ibu hamil antara lain : a.

  Postur tubuh yang baik, penerapan body mekanik yang baik pada saat kehamilan.

  b.

  Hindari membungkuk berlebihan, mengangkat beban terlalu berat, atau berjalan terlalu lama.

  c.

  Senam Hamil.

  d.

  Hindari menggunakan sepatu hak tinggi karena dapat e.

  Gunakan penyokong abdomen/korset.

  f.

  Kompres hangat pada punggung.

  g.

  Pijatan/usapan pada punggung ( prenatal message ).

  h.

  Pada saat tidur gunakan kasur yang menyokong dan gunakan bantal sebagai pengganjal untuk meringankan tarikan dan regangan untuk meluruskan punggung. i.

  Konsumsi air putih secara cukup sebanyak 8 gelas per hari ,

  32 untuk mencegah nyeri punggung secara berkala.

  Cara mengatasi nyeri punggung menurut Laksana 2017 : a.

  Dengan memperbaiki postur tubuh sewaktu berdiri dan berjalan, coba untuk tidak membungkuk kedepan atau kebelakang.

  b.

  Gunakan juga sepatu berhak rendah dan datar.

  c.

  Jangan pula mengangkat barang dengan posisi membungkuk sambil berdiri.

  d.

  Berjongkoklah dan tekuklah lutut bila mengangkat sesuatu dan usahakan tidak mengangkat benda berat.

  e.

  Bila duduk ganjal dengan bantal, bila punggung sakit kompres bagian sakit dengan menggunakan air panas atau dingin dan perbanyak istirahat.

  f.

  Prenatal message ( pijat ibu hamil ) merupakan cara paling ampuh untuk mengurangi rasa nyeri punggung pad ibu hamil, pijatan lembut membuat ibu merasakan relaksasi yang

  33 nyaman.

  Prenatal message adalah pijat terapeutik yang telah

  digunakan selama berabad-abad untuk memperbaiki kesehatan secara keseluruhan mengurangi stress, mengurangi ketegangan otot, baikmya prenatal message dilakukan pada saat trimester ke