ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY ”F” DENGAN KEHAMILAN NORMAL (KRAM KAKI) DI PMB YUNI WIDARYANTI, AMd.Keb DESA SUMBERMULYO KEC JOGOROTO KAB JOMBANG LAPORAN TUGAS AKHIR - ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “F” DENGAN KEHAMILAN NORMAL (KRAM KAKI) DI

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY ”F”
DENGAN KEHAMILAN NORMAL (KRAM KAKI)
DI PMB YUNI WIDARYANTI, AMd.Keb
DESA SUMBERMULYO
KEC JOGOROTO
KAB JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

NUR ELA PRATIWI
151110021

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2018

i

ii

iii

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY ”F”
DENGAN KEHAMILAN NORMAL (KRAM KAKI)
DI PMB YUNI WIDARYANTI, AMd.Keb
DESA SUMBERMULYO
KEC JOGOROTO
KAB JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada Program Studi D III Kebidanana

Oleh:
NUR ELA PRATIWI
151110021

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2018

iv

v

vi

vii

viii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat rahmatNya
sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan
KebidananKomprehensifPada Ny “F” Dengan Kehamilan Normal (Kram Kaki) di

PMBYuni Widaryanti, AMd.Keb Desa Sumbermulyo Kec. Jogoroto Kab.
Jombang”, sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada

Program D-III Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika

Jombang.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada :
1. Imam Fatoni, SKM.,MM, selaku ketua STIKes Insan Cendekia Medika
Jombang, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas
Akhir ini.
2. Nining Mustika Ningrum, SST.,M.Kes, selaku Ketua Program Studi D-III
Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang yang telah memberikan
kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.
3. Lilis Surya Wati, SST., M.Kes selaku pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.
4. Dhita Yuniar Kristianingrum, SST.,M.Kes selaku pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

ix

5. Yuni Widaryanti, AMd. Keb. yang telah memberikan ijin untuk melakukan
penyusunan Laporan Tugas Akhir.
6. Ibu Fitri Dwi Suryani selaku responden atas kerjasamanya yang baik.
7. Orang tua dan keluarga atas cinta, dukungan dan do’a yang selalu diberikan
sehingga Laporan Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.
8. Semua rekan mahasiswa seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak
membantu dalam ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunanLaporan Tugas Akhir
ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu pada kesempatan ini penulis
mengharapkan masukan dan kritik yang bersifat membangun demi kesempurnaan
Laporan Tugas Akhir ini.

Jombang, 8 Juni 2018

Penulis

x

RINGKASAN
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY ”F”
DENGAN KEHAMILAN NORMAL (KRAM KAKI)
DI PMB YUNI WIDARYANTI, Amd.Keb
DESA SUMBERMULYO
KEC JOGOROTO
KAB JOMBANG

Oleh :
Nur Ela Pratiwi
151110021
Kehamilan merupakan proses alamiah dan fisiologis bagi setiap wanita.
Kehamilan membawa banyak perubahan tubuh yang menyebabkan berbagai sensasi. Pada
kehamilan sering terjadi ketidaknyamanan, salah satunya adalah kram kaki. Kram
merupakan kontraksi otot yang terjadi secara mendadak tanpa disadari, sehingga otot
kaku dan terasa nyeri. Kram pada ibu hamil biasanya terjadi karena kelebihan fosfor dan
kekurangan kalsium dalam darah. Tujuan dari LTA ini adalah memberikan asuhan
kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB
pada ibu dengan keluhan Kram Kaki.

Metode asuhan dalam LTA ini adalah dengan wawancara dan observasi dan
penatalaksanaan asuhan. Subyek dalam asuhan ini adalah Ny “F” kehamilan normal
dengan kram kaki di PMB Yuni Widaryanti, A.Md.Keb Jogoroto Jombang.
Hasil asuhan kebidanan secara komprehensif Ny “F” selama kehamilan normal
trimester II dengan kram kaki sudah teratasi pada persalinan dengan persalinan spontan
tanpa ada penyulit, pada masa nifas dengan nifas normal, pada BBL dengan BBLN, pada
masa neonatus dengan neonatus normal dan menjadi akseptor KB Pil.
Kesimpulan dari asuhan kebidanan secara komprehensif ini tidak ditemukan
penyulit mulai kehamilan sampai KB. Diharapkan bidan dapat mempertahankan kualitas
pelayanan dan mendekatkan diri dengan masyarakat untuk mengadakan penyuluhan
tentang keluhan-keluhan pada ibu hamil terutama pada ibu dengan keluhan kram kaki dan
dapat memberikan pelayanan kebidanan secara komprehensif pada setiap ibu dan bayi.
Kata Kunci : Asuhan kebidanan, Kehamilan, Kram Kaki

xi

xii

DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN JUDUL LUAR ................................................................... ........... i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN .............................................................. ii
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIASI .................................................. iii
HALAMAN JUDUL DALAM .................................................................... ...... iv
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................. ............. v
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ vi
SURAT PERNYATAAN .................................................................................... vii
RIWAYAT HIDUP.... ......................................................................................... viii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... ix
ABSTRAK ........................................................................................................... xi
DAFTAR ISI ........................................................................................................ xii
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xvii
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah

............................. 3

1.3 Tujuan................................................................................................. 5
1.4 Manfaat............................................................................................... 4
1.5 Ruang Lingkup ................................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 7
2.1 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan Trimester III ................................ 7
2.2 KonsepDasar Asuhan Persalinan ....................................................... 36
2.3 KonsepDasar Asuhan Nifas ............................................................... 44
2.4 KonsepDasar Asuhan BBL ................................................................ 55
2.5 Konsep DasarAsuhan Neonatus ......................................................... 60
2.6 Konsep Dasar KeluargaBerencana (KB)............................................ 65

…….

BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN ....................................................................... 69
3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan ...........................................................69
3.2 Asuhan Ibu Bersalin ............................................................................77
3.3 Asuhan Pada Masa Nifas .....................................................................84
3.4 Asuhan Pada BBL (1 jam) ..................................................................89
3.5 Asuhan Pada Neonatus .......................................................................92

3.6 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana .............................................99
BAB 4 PEMBAHASAN .....................................................................................102
4.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Trimester III ..............................102
4.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin ................................................113
4.3 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas .....................................................123
4.4 Asuhan Kebidanan Pada BBL ............................................................128
4.5 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus.....................................................133
4.6 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana ............................................136
BAB 5 PENUTUP

..........................................................................................139

5.1 Kesimpulan ........................................................................................139
5.2 Saran

..........................................................................................140

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................141
LAMPIRAN ........................................................................................................143

xiii

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Pemberian Suntik TT .......................................................................... 18
Tabel 2.2 Perbedaan Pembukaan Serviks Pada Primigravida dan Multigravida 40
Tabel 2.3 Jadwal Kunjungan Nifas ..................................................................... 45
Tabel 2.4 Tinggi Fundus Uterus dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi ....... 46
Tabel 2.5 APGAR Skor ...................................................................................... 57
Tabel 4.1 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel ANC ........... 103
Tabel 4.2 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel INC ............. 113
Tabel 4.3 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel PNC ............ 123
Tabel 4.4 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel BBL ............ 129
Tabel 4.5 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel Neonatus ..... 133
Tabel 4.6 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel Kelurga
Berencana ........................................................................................ 137

xiv

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skala Nyeri ...................................................................................... 29

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Persetujuan Bidan..................................................................143
Lampiran 2. Surat Persetujuan Pasien .................................................................144
Lampiran 3. Kartu Skor poedji Rochjati ............................................................145
Lampiran 4. Identitas Keluarga ...........................................................................146
Lampiran 5. Data ANC .......................................................................................147
Lampiran 6. Hasil USG .......................................................................................149
Lampiran 7. Hasil Pemeriksaan Laboratorium ...................................................150
Lampiran 8. Lembar partograf ............................................................................152
Lampiran 9. Catatan kesehatan ibu bersalin dan BBL ........................................153
Lampiran 10. Surat keterangan lahir ...................................................................154
Lampiran 11. Catatan kesehatan nifas ................................................................155
Lampiran 12. Pemeriksaan neonatus................................................................... 157
Lampiran 13. Catatan imunisasi ..........................................................................158
Lampiran 14. Kartu peserta KB .........................................................................159
Lampiran 15. Lembar bimbingan ..........................................................................16

xvi

DAFTAR SINGKATAN
ANC

:

Antenatal Care

APN

:

Asuhan Persalinan Normal

ASI

:

Air SusuIbu

BAB

:

Buang Air Besar

BAK

:

Buang Air Kecil

BB

:

BeratBadan

BBL

:

BayiBaruLahir

BBLR

:

BeratBadanLahirRendah

BCG

:

Bacille Calmette Guarin

CO2

:

Karbondioksida

DJJ

:

DenyutJantungJanin

DTT

:

Dekontaminasi Tingkat Tinggi

HB

:

Hemoglobin

HPHT

:

Hari Pertama Haid Terakhir

IM

:

Intra Muskular

IMD

:

InisiasiMenyusuiDini

IMT

:

Indeks Massa Tubuh

INC

:

Intra Natal Care

ISK

:

Infeksi Saluran Kencing

KB

:

KeluargaBerencana

KIE

:

KomunikasiInformasiEdukasi

KIA

:

Kartu Ibu dan Anak

KN

:

Kunjungan Neonatal

LILA

:

LingkarLenganAtas

MAP

:

Mean Arterial Pressure

N

:

Nadi

PAP

:

Pintu Atas Panggul

PB

:

PanjangBadan

PBM

:

Praktik Bidan Mandiri

xvii

ROT

:

Roll Over Test

S

:

Suhu

TBJ

:

Tafsiran Berat Janin

TFU

:

Tinggi Fundus Uteri

TP

:

Tafsiran Persalinan

TTV

:

Tanda Tanda Vital

TT

:

Tetanus Toksoid

UK

:

Usia Kehamilan

USG

:

Ultrasonography

xviii

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan fisiologis1.
Dalam

kehamilan

sering

terjadi

ketidaknyamanan

yang

menyertai.

Ketidaknyamanan yang sering terjadi selama masa kehamilan yaitu kram
kaki. Kram adalah spasme pada dua kesatuan otot yang mendorong kaki
menjadi kaku dan kencang. Kram ditandai dengan nyeri berdenyut-denyut,
terasa tajam pada betis.2 Keluhan kram pada kaki terutama betis berkaitan
dengan perubahan keseimbangan elektrolit yang menyebabkan perubahan
berkelanjutan dalam darah dan cairan tubuh pada ibu hamil.3 Kram pada kaki
tidak berbahaya bagi ibu hamil dan juga tidak membawa dampak yang
signifikan pada persalinan serta bayi, hanya saja kram pada kaki
menimbulkan ketidaknyamanan pada ibu selama menjalani masa kehamilan.
Ketidaknyamanan ini secara tidak langsung mempengaruhi emosional ibu.
Bila ketidaknyamanan ini dibiarkan, lama kelamaan akan membuat ibu stres
ataupun cemas. Ibu yang stres ketika hamil dapat menularkan kesedihannya
pada janin dalam kandungan4.
Hasil penelitian pada ibu hamil diberbagai daerah di Indonesia
mengalami ketidaknyamanan pada kehamilan seperti kram kaki (10%).5
Menurut hasil penelitian yang dilakukan Krisnawati dkk(2016) di Provinsi
Jawa Timur terdapat ibu hamil, sebagian besar (54,2%) ibu hamil trimester III
tidak pernah mengkonsumsi kalsium. Hampir setengahnya (43,8%) ibu hamil
trimester III sering sekali mengalami kram kaki.6

1

2

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan penulis di PMB Yuni
Widaryanti, Amd Keb tanggal 20 desember 2017 ditemukan data kunjungan
ANC (Antenatal Care) pada trimester II dan Trimester III selama tahun 2016
sebanyak 221 kehamilan 25 (11%) ibu hamil dengan kram kaki.
Kram kaki penyebab pastinya tidak diketahui tetapi diperkirakan
karena kekurangan kalsium, kelelahan, atau tekanan rahim pada otot yang
menuju kaki7. Kram kaki biasanya di akibatkan oleh pertumbuhan janin
sekaligus perubahan hormonal. Perut yang terdorong ke depan (terutama jika
kehamilan sudah besar), memindahkan titik gravitasi. Keadaaan ini juga di
mungkinkan karena kadar kalsium serum rendah sementara fosfat tinggi
sehingga system neuromuscular mudah terangsang8.
Pada ibu hamil kebanyakan kram kaki tidak

akan menimbulkan

keluhan apa-apa kecuali pegal dan perasaan tidak nyaman pada kaki karena
susah berjalan dan bergerak. Pada persalinan jika kram kaki yang dirasakan
ibu disebabkan karena perubahan fisik dan kelelahan otot selama kehamilan
maka tidak ada bahaya selama proses persalinan, jika kram kaki terjadi
karena kekurangan kalsium maka mengakibatkan peningkatan volume cairan
interstisial yang luas (edema ekstraseluler) dan hipertensi akibat peningkatan
volume darah karena kebanyakan garam dan air yang bocor dari darah dan
masuk kerongga interstisial. Pada nifas meskipun hal ini normal dan akan
hilang dengan sendirinya, namun tetap saja ibu merasa tidak nyaman karena
susah berjalan. Pada BBL bisa menyebabkan berat badan lahir rendah(BBLR)
dan cacat bawaan. Sedangkan pada masa KB ibu boleh menggunkan semua
alat kontrasepsi karena kram kaki tidak termasuk resiko tinggi9

…….

3

Pada kasus kram kaki pada ibu hamil solusi yang dapat diberikan
adalah hypnotherapy yaitu metode yang menggunakan self-hynosis (hipnotis
diri sendiri) dan teknik relaksasi untuk membantu calon ibu merasa siap dan
mengurangi ketakutan, kecemasan, atau tegang, dan rasa sakit saat
melahirkan. Memberi perawatan khusus bagi kaki mungkin tidak akan
menghilangkan berbagai gangguan selama hamil, tetapi setidaknya dapat
membuat lebih nyaman. Selain itu penanganan yang serius kepada kepada
ibu hamil, khususnya ibu hamil yang mengalami kram pada kaki, ibu perlu
melakukan ANC secara rutin dan teratur minimal 4x (1x pada TM 1, 1x pada
TM II, 2x pada TM III). Dari pola makan, makanan yang tinggi kandungan
kalsium dan potasiumnya dapat membantu wanita hamil menghindari kram
kaki.10Untuk mengatasi kram luruskan kaki dan posisi telapak kaki tegak
lurus dan biarkan sesaat. Lakukan senam kaki secara rutin, jika perlu kompres
dengan air hangat11. Kram lokal masih dapat diurut dengan obat gosok seperti
balsam dan sebagainya. Keluhan ini akan segera menghilang setelah makan
dan minum makin baik12
Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik melakukan asuhan
kebidanan komprehensif pada Ny”F” G2P1A0 24 Minggu dengan kehamilan
normal (kram kaki) di PMB Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo
Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.
1.2 Rumusan masalah
“Bagaimana asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin,
nifas, BBL, neonatus dan KB dengan menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan pada Ny “F” dengan kehamilan normal (kram kaki) di PMB Yuni

…….

4

Widaryanti, Amd.Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto Kabupaten
Jombang?”
1.3 Tujuan
1.3.1

Tujuan umum
Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu
hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus, dan KB dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan pada Ny”F” dengan kehamilan
normal (kram kaki) di PMB Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa
Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

1.3.2

Tujuan Khusus.
1. Melakukan asuhan kebidanan ibu hamil pada Ny “F” dengan
kehamilan normal (kram kaki) di PMB Yuni Widaryanti, Amd
Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto Kabupaten
Jombang.
2. Melakukan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny”F” di PMB
Yuni Widaryanti, Amd Keb

Desa Sumbermulyo Kecamatan

Jogoroto Kabupaten Jombang.
3.

Melakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny”F” di PMB Yuni
Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto
Kabupaten Jombang.

4. Melakukan asuhan kebidanan pada BBL Ny”F” di PMB Yuni
Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto
Kabupaten Jombang.

…….

5

5. Melakukan asuhan kebidanan pada Neonatus Ny”F” di PMB
Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan
Jogoroto Kabupatenn Jombang.
6. Melakukan asuhan kebidanan KB pada Ny”F’ di PMB Yuni
Widaryanti, Amd Keb Desa Sumbermulyo Kecamatan Jogoroto
Kabupaten Jombang.
1.4 Manfaat
1.4.1

Manfaat teoritis
Menambah pengetahuan dan bahan studi tentang Kram kaki
dalam menerapakan ilmu asuhan kebidanan secara komprehensif
mulai kehamilan, bersalin, nifas, neonates, dan KB terutama pada ibu
hamil yang mengalami kram kaki.

1.4.2

Manfaat praktis
1. Bagi Pasien
Untuk mengurangi rasa ketidak nyamanan pada pasien yang
dinamakan kram kaki, yang biasanya sering terjadi pada ibu hamil
pada usia kehamilan TM II.
2. Bagi Bidan.
Diharapkan dapat memberikan masukan bagi Bidan dalam
memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil khususnya
konseling tentang kram kaki pada ibu hamil.
3. Bagi Institusi
Asuhan kebidanan ini dapat memberikan pemaham an bagi

…….

6

mahasiswa DIII Kebidanan STIKES ICME Jombang mengenai
asuhan kebidanan secara komprehensif (continuity of care).
4. Bagi Penulis
Menambah wawasan, meningkatkan pemahaman, dan menambah
pengalaman nyata tentang asuhan asuhan kebidanan secara
komprehensif (continuity of care) pada ibu hamil, bersalin, nifas,
neonatus, dan kontrasepsi dengan menggunakan pendekatan
manajemen kebidanan pada kasus gangguan rasa nyaman kram
kaki.
1.5 Ruang Lingkup
1.5.1

Sasaran
Ny “F” dengan kram kaki di PMB Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa
Subentoro Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang. Mulai dari
kehamilan, persalinan, nifas, neonates dan KB yang di lakukan sesuai
standart asuhan kebidanan.

1.5.2

Tempat
PBM Yuni Widaryanti, Amd Keb Desa Subentoro Kecamatan
Jogoroto Kecamatan Jombang.

1.5.3

Waktu
Asuhan kebidanan ini dilaksanakan pada bulan November 2017
sampai dengan April 2018

…….

BAB 2
TINJAUN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Kehamilan
2.1.1

Teori Tentang Kehamilan Trimester II dan III
Kehamilan trimester II (minggu ke 12 sampai minggu ke 28)
adalah penyempurnaan struktur organ umum dan mulai berfungsinya
berbagai sistem organ. Sistem sirkulasi janin mulai menunjukkan
adanya aktivitas denyut jantung dan aliran darah.13
Kehamilan trimester III (minggu ke 28 sampai dengan minggu
ke 38-42) karateristik utama perkembangan adalah penyempurnaan
struktur organ khusus/ detail dan penyempurnaan fungsi berbagai
sistem organ.14

2.1.2

Perubahan fisiologis pada trimester II dan III
1. Perubahan fisiologis pada trimester II dan III
a. Sistem Reproduksi
1) Vagina dan vulva
Dinding

vagina

mengalami

banyak

perubahan

yang

merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada
waktu persalinan dengan meningkatnya ketebalan mukosa,
mengendornya jaringan ikat, dan hipertropi sel otot polos.
Perubahan ini mengakibatkan bertambah panjangnya dinding
vagina.

7

8

2) Serviks Uteri
Pada kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunan lebih
lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun
secara nyata dari keadaan yang relatif dilusi dalam keadaan
relatif menyebar (dispersi). Proses perbaikan serviks akan
terjadi setelah persalinan sehingga siklus kehamilan yang
berikutnya akan terulang.
3) Uterus
Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar dalam
rongga pelvis dan seiring perkembangannya uterus akan
menyentuh dinding abdomen, mendorong usus kesamping
dan keatas, terus tumbuh hingga menyentuh hati. Pada saat
pertumbuhan

uterus

akan

berotasi

kearah

kanan,

dekstrorotasi ini disebabkan oleh adanya rektosigmoid di
daerah kiri pelvis.
4) Ovarium
Pada trimester ke III korpus luteum sudah tidak berfungsi
lagi kerena fungsinya sudah digantikan oleh plasenta.
b. Sistem Payudara
Pada trimester III pertumbuhan kelenjar mamae membuat
ukuran payudara semakin meningkat. Pada kehamilan 32
minggu warna cairan agak putih seperti susu yang sangat encer.
Dari kehamilan 32 minggu sampai anak lahir, cairan yang keluar

…….

9

lebih kental, berwarna kuning, dan banyak mengandung lemak
cairan ini biasa disebut kolostrum.
c. Sistem Endokrin
Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml
pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan
peningkatan vaskularisasi. Pengaturan konsentrasi kalsiun sangat
berhubungan erat dengan magnesium, fosfat, hormon pada
tiroid, vitamin D dan kalsium.
d. Sistem Perkemihan
Kepala janin sudah mulai turun ke PAP keluhan sering kencing
akan timbul lagi karena kandung kemih akan mulai tertekan
kembali. Pada kehamilan tahap lanjut pelvis ginjal kanan dan
kiri lebih berdilatasi dari pada pelvis kiri akibat pergeseran
uterus yang berat ke kanan.
e. Sistem Pencernaan
Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron
yang meningkat. Selain itu perut kembung juga terjadi karena
adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut yang
mendesak

organ-organ

dalam

perut

khususnya

saluran

pencernaan, usus besar, ke arah atas dan lateral.
f. Sistem Muskuloskeletal
Sendi pelvic pada saat kehamilan sedikit bergerak. Perubahan
tubuh secara bertahan dan peningkatan berat wanita hamil
menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah secara

…….

10

menyolok. Peningkatan distensi abdomen yang membuat
panggul miring ke depan, penurunan tonus otot dan peningkatan
beban berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan
penyesuaian ulang.
g. Sistem Integumen
Pada perut dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi
kemerahan, kusam dan kadang-kadang juga akan mengenai
daerah payudara dan paha perubahan ini dikenal dengan striae
gravidarum.
h. Sistem Metabolisme
Pada wanita hamil basal metabolic rate (BMR) meninggi. BMR
meningkat hingga 15-20% yang umumnya terjadi pada triwulan
akhir.
i. Sistem Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh
Kenaikan Berat badan sekitar 5,5 kg dan sampai akhir kehamilan
11-12 kg.
j. Sistem Pernapasan
Pada 32 minggu keatas karena usus-usus tertekan uterus yang
membesar kearah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa
bergerak mengakibatkan wanita hamil kadang mengalami
kesulitan bernafas15
2. Perubahan Psikologis trimester II dan III
a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh,
dan tidak menarik

…….

11

b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu
c. Takut ada rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
d. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
e. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya
f. Merasa kehilangan perhatian
g. Libido menurun16
2.1.3

Ketidaknyamanan pada Kehamilan.
1. Buang air kecil yang sering (miksi)
Keluhan dirasakan saat kehamilan dini, kemudian kehamilan
lanjut. Disebabkan karena progesterone dan tekanan pada kandung
kemih karena pembesaran rahim atau kepala bayi yang turun ke
rongga panggul. Cara mengatasi menghindari minum yang
mengandung kafein, lakukan senam kegel.
2. Nyeri punggung
Disebabkan oleh progesterone dan relaksin (yang melunakkan
jaringan ikat) dan postur tubuh yang berubah serta meningkatnya
beban berat yang dibawa dalam rahim. Cara mengatasi jangan
terlalu sering membungkuk, berdiri serta jalan-jalan dengan
punggung dan bahu yang tegak.
3. Konstipasi
Terjadi pada bulan-bulan terakhir, dan disebabkan karena
progesterone dan usus yang terdesak oleh rahim yang membesar,

…….

12

atau bisa uga dikarenakan efek dari terapi tablet zat besi. Cara
mengatasi makan makanann yang tinggi serat, buah dan sayuran,
olahraga
4. Kram Kaki
Umum dirasakan saat kehamilan lanjut. Untuk penyebab tidak
jelas, bisa dikarenakan iskemia transient setempat, kebutuhan akan
kalsium (kadarnya rendah dalam tubuh) atau perubahan sirkulasi
darah, tekanan pada syaraf di kaki. Cara mengatasi perbanyak
makanan yang mengandung kalsium.17
2.1.4

Kebutuhan ibu hamil trimester II dan III
1.

Kebutuhan fisik
a. Oksigen
Kebutuhan

oksigen adalah yang utama pada manusia

termasuk pada ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa
terjadi pada saat hamil sehingga akan mengganngu pemenuhan
kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi
yang dikandung. Untuk mencegah hal tersebut diatas dan untuk
memenuhi kebutuhan oksigen makan ibu hamil perlu :
1) Latihan nafas melalui senam hamil
2) Tidur dengan bantal yang lebih tinggi
3) Makan tidak terlalu banyak
4) Kurang atau hentikan merokok
5) Konsultasikan ke dokter bila ada kelainan atau gangguan
pernapasan seperti asma dan lain– lain

…….

13

Posisi miring kiri sangat dianjurkan untuk meningkatkan
perfusi uterus dan oksigenasi fetoplasenta dengan mengurangi
tekanan darah pada vena asenden (hipotensi supine).18
b. Diet Makanan
Kebutuhan makanan pada ibu hamil mutlak harus dipenuhi.
Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus,
IUGR, inersia uteri, perdarahan pasca persalinan, sepsis
puerperalis, dan lain – lain. Sedangkan kelebihan makanan akan
berakibat kegemukan, pre eklampsi,janin terlalu besar, dan
sebagainya. Hal penting yang harus diperhatikan adalah cara
mengatur menu dan pengolahan menu tersebut dengan
berpedoman pada “Pedoman Umum Gizi Seimbang”. Bidan
sebagai pengawas kecukupan gizi dan dapat melakukan
pemantauan terhadap kenaikan berat badan selama kehamilan.
Status gizi ibu yang kurang baik sebelum dan selama kehamilan
merupakan penyebab utama dari berbagai persoalan kesehatan
yang serius pada ibu dan bayi, yang berakibat terjadinya bayi
lahir dengan berat badan rendah, kelahiran premature, serta
kematian neonatal dan prenatal, padahal usaha perbaikan status
gizi ibu hamil sudah dilakukan di berbagai negara. Berat badan
sebelum hamil, PBBH ( penambahan berat badan hamil ), dan
indeks masa tubuh (IMT) merupakan indikator yang banyak
dipakai untuk menentukan status gizi ibu. Rendahnya PBBH
yang diperburuk oleh rendahnya berat badan sebelum hamil dan

…….

14

otomatis rendahnya IMT diperkirakan akan meningkatkan
risiko kehamilan, seperti BBLR, kelahiran premature, dan
komplikasi pada saat melahirkan. PBBH yang terlalu tinggi
berisiko terhadap komplikasi kehamilan seperti hipertensi,
diabetes, dan pre eklamsi, komplikasi waktu melahirkan, serta
makrosomia. Untuk menghindari risiko tersebut, ibu hamil
harus memperhatikan asupan gizi sebelum, ketika, dan setelah
kehamilan, karena rerata PBBH yang dianjurkan di negara
berkembang adalah 12,5 kilogram.19
c. Kebutuhan energi
1) Protein
Ibu hamil sangat membutuhkan tambahan protein untuk
perkembangan dan pertumbuhan janin, uterus, plasenta, dan
payudara senbanyak 30 gram/hari. Protein yang dianjurkan
adalah protein hewani seperti daging, susu, telur, keju, dan
ikan, karena mengandung komposisi asam amino yang
lengkap.
2) Kalori
Kalori untuk ibu hamil dan menyusui adalah sekitar 2300 –
2800 Kkal.Asupan makanan ibu hamil pada trimester II
mulai meningkat karena kebutuhan zat tenaga sangat
banyak dibandingkan

dengan kebutuhan

saat

hamil

muda.Pada trimester III, janin mengalami pertumbuhandan
perkembangan yang sangat pesat.Perkembangan janin

…….

15

terjadi pada 20 minggu terakhir kehamilan.Umumnya nafsu
makan sangat baik dan ibu merasa lapar.
3) Zat besi
Kebutuhan zat besi pada pertengahan kedua kehamilan kirakira 17 mg/hari.Untuk memenuhi kebutuhan ini dibutuhkan
suplemen besi pada kehamilan kembar atau pada wanita
yang sedikit anemi sebanyak 60 – 100 gram/hari.
4) Kalsium
Kalsium pada ibu hamil umumnya terpenuhi dengan minum
susu, bila ibu hamil tidak dapat minum susu, suplemen
kalsium dapat diberikan dengan dosis 1 gram per hari.
5) Vitamin
Vitamin telah terpenuhi dengan makan sayur, dan buah –
buahan, tetapi dapat pula diberikan ektra vitamin.Pemberian
asam folat terbukti mencegah kecacatan pada bayi.
d. Personal Hygine
Kebersihan harus dijaga pada saat kehamilan, mandi
dianjurkan sedikitnya 2x/sehari karena ibu hamil cenderung
untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri
terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah
genetalia) dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan.
Kerbersihan gigi dan mulut, perlu mendapat perhatian karena
seringkali mudah terjadi gigi berlubang, terutama pada ibu yang
kekurangan

…….

kalsium.Rasa

mual

selama

hamil

dapat

16

mengakibatkan

perburukan

hygiene

mulut

dan

dapt

menyebakan karies gigi.
e. Pakaian selama kehamilan
Pada dasarnya pakaian apa saja bisa dipakai, baju
hendaknya yang longgar da mudah dipakai serta bahan yang
mudah menyerap keringat. Ada dua hal yang harus diperhatikan
dan dihindari yaitu : sabuk dan stoking yang terlalu ketat,
karena akan mengganggu peredarah darah balik, sepatu hak
tinggi, akan menambah lordosis sehingga sakit pinggang akan
bertambah.
f. Eliminasi (BAB/BAK)
Dengan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga
daerah kelamin menjadi lebih basah.Situasi ini menyebabkan
jamur (trikomonas) tumbuh sehingga wanita hamil mengeluh
gatal

dan

mengeluarkan

keputihan.Rasa

gatal

sangat

mengganggu, sehingga sering digaruk dan menyebabkan saat
berkemih terdapat residua (sisa) yang memudahkan infeksi
kandung kemih.Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi
kandung kemih yaitu dengan minum air dan menjaga
kebersihan sekitar kelamin. Akibat pengaruh progesterone, otot
– otot tractus digestivus tonusnya menurun, akibatnya mobilitas
saluran pencernaan berkurang dan menyebabkan obstipasi.
Untuk mengatasi hal itu, ibu haml dianjurkan minum lebih 8
gelas. Wanita sebaiknya diet yang mengandung serat, latihan

…….

17

fisik/senam hamil, dan tidak dianjurkan memberikan obat –
obatan perangsang.
g. Seksual
Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan
sampai akhir kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat
sebaiknya tidak lagi berhubungan selama 14 hari menjelang
kelahiran. Koitus tidak dibenarkan apabila :
1) Terdapat perdarahan pervaginam
2) Terdapat riwayat abortus berulang
3) Abortus/ partus prematurus imminens
4) Ketubah pecah
5) Servik telah membuka
Karena pada kontraksi uterus dan para peneliti berpendapat
wanita

yang melakukan hubungan seks

dengan aktif

menunjukkan insidensi fetal distress yang lebih tinggi.
h. Senam hamil
Senam hamil dimulai pada umur kehamilan setelah 22
minggu. Senam hamil bertujuan untuk mempersiapkan dan
melatih otot – otot sehingga dapat berfungsi secara optimal
dalam persalinan normal serta mengimbangi perubahan titik
berat tubuh. Senam hamil ditujukan bagi ibu hamil tanpa
kelainan atau

tidak

terdapat

penyakit

yang menyertai

kehamilan, yaitu penyakit jantung, ginjal, dan penyulit dalam

…….

18

kehamilan (hamil dengan perdarahan, kelainan letak, dan
kehamilan yang disertai dengan anemia).
i. Imunisasi
Di Indonesia vaksinasi terhadap tetanus (TT) diberikan 2x,
sebaiknya setelah bulan ketiga dengan jarak sekurang –
kurangnya 4 minggu. Vaksinasi kedua sebaiknya diberikan
kurang dari 1 bulan sebelum anak lahir agar serum antitetanus
mencapai kadar optimal.
Tabel 2.1 Pemberian Suntikan TT
Interval

Lama
perlindungan

%
perlindungan

TT1

Pada
kunjungan
antenatal pertama

-

-

TT2

4 minggu setelah TT1

3 tahun

TT3
TT4
TT5

6 bulan setelah TT2
1 tahun setelah TT3
1 tahun setelah TT4

5 tahun
10 tahun
25
tahun/seumur
hidup

Antigen

80
95
99

Sumber : Kusmiyati,2010

j. Travelling / rekreasi
Ibu hamil diperbolehkan untuk bepergian selama ia telah
mempersiapkan segala kemungkinan yang akan terjadi pada
dirinya selama dalam perjalanan dan konsisi kesehatan fisik ibu
cukup

baik.

Bila

bepergian

jauh,

ibu

hamil

harus

beristirahat.Sambil duduk ibu bisa melakukan latihan nafas
dalam, memutar – mutar kaki, dan secara bergantian
mengencangkan dan melemaskan otot bagian tubuh yang
berlainan, hindari keletihan.Ibu hamil perlu berjalan teratur
untuk melancarkan sirkulasi darah dan vena.Rekreasi yang

…….

19

tepat akan sangat berguna terutama rekreasi yang tidak
membahayakan bagi ibu hamil seperti membaca majalah,
menonton TV, berjalan – jalan dalam lingkungan yang segar.
Pengrtian dan dukungan dari anggota keluarga lainnya terutama
suami sangat diperlukan.20
2.

Kebutuhan psikologis trimester II dan III
a. Rasa aman dan nyaman selama kehamilan
Sebagian besar seorang wanita hamil yang paling penting
dalam hidupnya adalah seorang suami atau ayah dari anaknya.
Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa wanita yang
diperhatikan dan dikasihi oleh pasangannya selama hamil akan
menunjukkan lebih sedikit gejala emosi dan fisik, lebih sedikit
komplikasi

persalinan,

dan

lebih

mudah

melakukan

penyesuaian selama masa nifas.
b. Persiapan menjadi orang tua
Untuk

pasangan

baru,kehamilan

merupakan

kondisi

perubahan dari masa anak menjadi orang tua, dan apabila
kehamilan berakhir maka akan bertambah tanggung jawab
keluarga. Kehamilan dapat merupakan dorongan atau menjadi
konflik pada pasangan suami istri tergantung pada kemampuan
keluarga untuk mempertahankan keseimbangan. Menjadi orang
tua merupakan proses yang terdiri dari dua komponen.
Komponen pertama, bersifat praktis atau mekanis, melibatkan

…….

20

keterampilan kognitif dan motoric, komponen kedua, bersifat
emosional, melibatkan keterampilan afektif dan kognitif.21
c. Persiapan sibling (sibling rivalry)
Kehadiran seorang adik yang baru dapat merupakan krisis
utama bagi seorang anak.Anak sering mengalami perasaan
kehilangan atau merasa cemburu karena digantikan oleh bayi
yang baru. Beberapa factor yang mempengaruhi rspon seorang
anak adalah umur, sikap orang tua, peran ayah, lama waktu
berpisah dengan ibu, peraturan kunjungan dirumah sakit, dan
bagaimana anak itu dipersiapkan untuk suatu perubahan.
Persiapan untuk menghadapi kehamilan dan persalinan ibu dan
partisipasi anak di dalamnya dapat membantu anak yang lebih
besar menerima perubahan ini.Anak yang lebih tua menjadi
partisipasi aktif yang penting bagi keluarga. Persiapan
untukseluruh keluarga mencakup pengaturan waktu dan
pengasuh yang akan bertanggung jawab terhadap anak yang
lebih tua selama ibu dalam proses persalinan.
d. Dukungan dari tenaga kesehatan
Bagi ibu hamil, tenaga kesehatan khususnya bidan
mempunyai tempat tersendiri dalam dirinya. Harapan pasien
adalah bidan dapat dijadikan sebagai teman terdekat dimana ia
dapat

mencurahkan

isi

hati

dan

kesulitannya

dalam

mengahadapi kehamilan dan persalinan. Posisi ini akan sangat
efektif sekali jika bidan dapat mengembangkan kemampuannya

…….

21

dalam menjalin hubungan yang baik dengan pasien. Adanya
hubungan saling percaya akan memudahkan bidan dalam
memberikan penyuluhan kesehatan.22
2.1.5

Indeks Masa Tubuh (IMT)
Indeks Masa Tubuh (IMT) memberikan panduan kisaran berat
badan yang paling tepat bagi kesehatan sebelum hamil, tanpa
memperhatikan usia dan jenis tubuh. Berat badan biasanya mulai naik
setelah kehamilan 12 minggu. Jadi, bidan akan mencatat Indeks Masa
Tubuh (IMT) calon ibu pada buku catatan kunjungan untuk membantu
mengkaji segala resiko.23
Penilaian

Indeks

Masa

Tubuh

(IMT)

diperoleh

dengan

memperhitungkan berat badan sebelum hamil dalam kilogram dibagi
tinggi badan pangkat 2 atau dalam meter kuadrat. Contoh, wanita
hamil dengan berat badan sebelum hamil 51 kg dan tinggi badan 1,47
meter. Maka IMT nya adalah 51/(1,47)2 = 23,60 dibulatkan menjadi
24.24
Jika proporsi berat dan tinggi badan ada di kisaran normal, hampir
tidak mungkin ada masalah seperti tekanan darah tinggi atau diabetes
selama kehamilan. IMT 20-25 ideal untuk kesehatan optimal.
Indikator penilaian IMT adalah sebagai berikut:
a. Kurang dari 20 : underweight/dibawah normal
b. 20-24,9 : desirable/normal
c. 25-29,9 : moderate obesity/gemuk/lebih dari normal
d. Over 30 : severe obesity/sangat gemuk.25

…….

22

Pertambahan berat badan ibu hamil menggambarkan status gizi
selama hamil, oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan. Jika
terdapat kelambatan dalam penambahan berat badan ibu, ini dapat
mengindikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat menyebabkan
gangguan pertumbuhan janin intra-uteri (Intra-Uterin Growth
Retardation - IUGR).
2.1.6

Tanda-Tanda Bahaya pada Kehamilan Trimester II dan III
1. Perdarahan Pervaginam.
Perdarahan antepartum/ perdarahan pada kehamilan lebih
lajut adalah perdaran pada trimester terakhir dalam kehamilan
sampai bayi dilahirkan. Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang
tidak normal adalah merah, banyak dan kadang-kadang tapi tidak
selalu, disertai rasa nyeri.
2. Sakit Kepala yang Berat.
Wanita hamil mengeluh nyeri kepala yang hebat. Sakit
kepala seringkali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam
kehamilan. Sakit kepala menunjukkan suatu masalah serius adalah
sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat,
kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat ibu mungkin
menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang.
3. Penglihatan Kabur
Wanita hamil yang mengeluh penglihatan kabur. Karena
pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah
dalam kehamilan. Prubahan primesr (minor) adalah normal.

…….

23

4. Bengkak di wajah dan jari-jari tangan.
Bengkak bisa menunjukkan adanya maalah serius jika
muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat,
dan diseratai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini bisa
merupakan pertanda anemia, gagal jantung, atau pre-eklamsi.
5. Keluarnya Cairan Pervaginam.
a. Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester 3.
b. Ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses
persalinan berlangsung.
c. Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm
(sebelum kehamilan 37 minggu) maupun pada kehamilan
aterm.
d. Normalnya selaput ketuban pecah pada akhir kala I atau awal
kala.
e. Persalinan. Bisa juga belum pecah saat mengedan.
6. Gerakan janin tidak terasa.
a. Ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah kehamilan trimester
III.
b. Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama
bulan ke 5 atau ke 6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan
bayinya lebih a bayi tidur, gerakannya akan melemah.
c. Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah.

…….

24

d. Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau
beristirahat dan jika ibu makn dan minum dan minum dengan
baik.
7. Nyeri abdomen yang hebat.
a. Ibu mengeluh nyeri perut pada kehamilan trimester 3.
b. Nyeri abdomen yang berhubungan dengan persalinan normal
adalah normal.
c. Nyeri abdomen yang abdomen yang mungkin menunjukkan
masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat,
menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat.
d. Hal ini bisa berarti apendisitas, kehamilan ektopik, penyakit
radang panggul, persalinan preterm, grastitis, penyakit kantung
empedu, uterus yang irritable, abrupsio plasenta, ISK atau
infeksi lain.26
2.1.7

Teori ANC
1. ANC
Antenatal care adalah pelayanan yang diberikan oleh tenaga
kesehatan secara fisik, psikologis, termasuk pertumbuhan dan
perkembangan janin serta untuk mempersiapkan proses persalinan
dan kelahiran supaya ibu siap menghadapi peran baru sebagai
orang tua.
Selama kehamilan, keadaan ibu dan janin harus selalu
dipantau untuk antisipasi jika terjadi penyimpangan dari keadaan
normal sehingga dapat dideteksi secara dini dan diberikan

…….

25

penangganan yang tepat. Oleh karena itu, ibu hamil diharuskan
memeriksakan diri secara berkala selama kehamilannya minimal 4
kali, yaitu satu kali pada trimester pertama (0-12 minggu), satu kali
pada trimester kedua (13-24 minggu), dan dua kali pada trimester
ketiga (25-38 minggu).27
2.

ANC Terpadu
Pelayanan antenatal care terpadu adalah keterpaduan
pelayananan antenatal dengan beberapa program lain yang
memperlukan intervensi selama kehamilan. Tujuan dari ANC
terpadu ini adalah menyediakan pelayanan yang komprehensif dan
berkualitas, menghilangkan missed opportunity, deteksi dini
kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil.28

3.

Bentuk pelayanan sesuai kebijakan program.
Kebijakan program pelayanan asuhan antenatal harus sesuai
standart 14 T meliputi:
a. Timbang berat badan (T1)
Ukur berat badan dalam kilo tiap kali kunjungan. Kenaikan
berat badan normal pada waktu hamil 0,5 kg per minggu mulai
trimester kedua.
b. Ukur tekanan darah (T2)
Tekanan darah yang normal 110/80 hingga 140/90 mmHg, bila
melebihi 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya preeklamsi.

…….

26

1) ROT (Roll Over Test)
Roll Over Test adalah tes tekanan darah yang dimana
nilai positif dinyatakan jika terjadi peningkatan 20
mmHg saat pasien melakukan Roll Over.
Cara memeriksa : ibu hamil tidur miring ke kiri
kemudian di tensi di ukur diastolik, lalu tidur terlentang
segera ukur tensinya ulangi 2 menit kemudian, setelah itu
bedakan diastoliknya antara tidur miring dan terlentang.
2) Map (Mean Artery Pressure)
Mean Artery Pressure adalah tekanan arteri rata-rata
selama satu siklus denyut jantung yang didapatkan dari
pengukuran tekanan darah systole dan diastole. Nilai
normalnya dari MAP adalah > 90 mmHg.29
MAP =

𝑠𝑖𝑠𝑡𝑜𝑙𝑒+2 ×𝑑𝑖𝑎𝑠𝑡𝑜𝑙𝑒
3

Apabila hasil > 90 mmHg maka resiko terjadi PEB.
c. Ukur tinggi fundus uteri (T3)
d. Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4)
e. Pemberian imunisasi (T5)
f. Pemeriksaan Hb (T6)
g. Pemeriksaan VDRL (T7)
h. Perawatan payudara, senam payudara, dan pijat tekan payudara
(T8)
i. Pemeliharaan tingkat kebugaran atau senam ibu hamil (T9)
j. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (T10)

…….

27

k. Pemeriksaan protein urine atas indikasi (T11)
l. Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi (T12)
m. Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok
(T13)
n. Pemberian terapi anti-malaria untuk daerah endemis malaria
(T14).30
2.1.8

Konsep Kram Kaki.
1.

Pengertian Kram Kaki.
Kram otot adalah kontraksi dari otot secara tidak sadar dan
mendadak sehingga otot kaku dan terasa nyeri. Otot yang
mengalami kram sulit untuk menjadi rileks kembali. Bisa dalam
hitungan menit bahkan jam untuk meregangkan otot kram.
Kontraksi dari kram otot sendiri dapat terjadi dalam waktu
beberapa detik sampai beberapa menit. Selain itu kram otot dapat
menimbulkan rasa nyeri.31
Keluhan kram kaki terutama betis disampaikan oleh ibu
haml muda. Kejadian kram kaki berkaitan dengan mual, muntah,
kurangnya makan, sehingga terdapat perubahan keseimbangan
elektrolit dengan kalsium, kalsium dan natrium yang menyebabkan
terjadinya perubahan berkelanjutan dalam cairan tubuh, ditambah
asupan makanan yang masuk berkurang sehingga terjadi perubahan
metabolisme

tubuh. Perubahan metabolisme dapat mengubah

keseimbangan asam basa, cairan tubuh dan darah sehingga
menambah terjadinya kram pada kaki. Keluhan ini berangsur-

…….

28

angsur akan menghilang, atau berkurang dengan makin tua umur
kehamilan dan konsumsi makanan yang bertambah.32
2.

Penyebab Kram Kaki.
Kram pada ibu hamil pada umumnya dianggap normal bagi
ibu seorang wanita yang sedang menjalani masa kehamilan.
Meskipun masih tergolong normal, tapi sebaiknya jangan
didiamkan hingga dapat menimbulkan sakit yang berkepanjangan.
Kram biasanya terjadi saat kehamilan memasuki trimester ketiga
karena berat badan yang bertambah sehingga terjadi penumpukan
cairan tubuh sehingga terjadi kram pada anggota tubuh seperti
kram kaki. Kram biasanya terjadi pada malam hari, diakibatkan
oleh pertumbuhan janin sekaligus perubahan hormonal. Perut yang
terdorong ke depan (terutama jika kehamilan sudah besar),
memindahkan titik gravitasi. Keadaan ini juga dimungkinkan
karena kadar kalsium serum rendah sementara fosfat tinggi
sehingga system neuromuscular mudah terangsang.33
Kram kaki berkaitan dengan kurangnya makan, sehingga
terdapat perubahan keseimbangan elektrolit dengan kalium,
kalsium, dan natrium yang menyebabkan terjadinya perubahan
berkelanjutan

dalam

darah

dan

cairan

tubuh.

Perubahan

metabolisme dapat mengubah keseimbangan asam basa, cairan
tubuh dan darah sehingga menambah terjadinya kram pada kaki.
Penyebab lainnya adalah kelelahan yang berkepanjangan, serta

…….

29

tekanan rahim pada beberapa titik persarafan yang berhubungan
dengan saraf-saraf kaki.34
3.

Penilaian Respon Intensitas Nyeri
Penilaian intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan
skala sebagai berikut :

Gambar 2.1 Skala Nyeri

Skala Nyeri 0-10 (Comparative ain scale)
0

: Tidak ada rasa sakit. Merasa normal

1

: Sedikit sakit, sebagian besar waktu anda tidak pernah
berpikir tentang rasa sakit

4

: Sedikit lebih sakit, nyeri ringan seperti cubitan ringan
pada kulit

6

: Jauh lebih sakit, sehingga mengganggu aktivitas

8

: jauh lebih sakit banget, sehingga sangat mengganggu
aktivitas

10 : Sangat sakit luar biasa sampai nangis, sakit yang tak
tertahankan.35

…….

30

4.

Dampak Kram Kaki.
a. Pada Kehamilan.
Pada ibu hamil kebanyakan kram kaki tidak akan
menimbulkan keluhan apa-apa kecuali pegal dan perasaan tidak
nyaman pada kaki karena susah bergerak.
b. Pada Persalinan.
Pada persalinan jika kram kaki yang dirasakan ibu
disebabkan karena perubahan fisik dan kelelahan otot selama
kehamilan maka tidak ada bahaya selama proses persalinan,
jika kram kaki terjadi karena kekurangan kalsium maka
mengakibatkan peningkatan volume cairan interstisial yang luas
(edema ekstraseluler) dan hipertensi akibat peningkatan volume
darah karena kebanyakan garam dan air yang bocor dari darah
dan masuk ke rongga interstisial.
c. Pada Nifas.
Pada nifas meskipun hal ini normal dan akan menghilang
dengan sendirinya, namun tetap saja ibu tetap tidak nyaman
karena susah berjalan.
d. Pada Bayi
Kram kaki yang terjadi pada ibu, juga bisa berpengaruh
pada BBL yaitu menyebabkan BBLR (berat badan lahir rendah)
dan cacat bawaan.

…….

31

e. Pada KB
Pada ibu yang pernah mengalami kram kaki, saat masa KB
ibu boleh menggunakan semua alat kontrasepsi karena kram
kaki tidak termasuk resiko tinggi.36
5.

Penatalaksanaan.
a. Melakukan hypnoterapi yaitu relaksasi dengan duduk dan
luruskan kaki.
b. Beritahu ibu untuk mengatur pola makan seperti mengkonsumsi
makanan yang mengandung kalsium seperti sayuran hijau,
kacang-kacangan kering, minum susu dll.
c. Melakukan senam ibu hamil agar melenturkan otot-otot
diseluruh tubuh.
d. Pemijatan otot kaki yang sedang kram secara perlahan dan
lembut.
e. Anjurkan mengompres kaki dengan air hangat.37

2.1.9

Konsep Prenatal Massage
1. Pengertian Massage
Massage adalah sebagai pijat yang telah disempurnakan dengan
ilmu-ilmu tentang tubuh manusia atau gerakan-gerakan tangan
yang mekanis terhadap tubuh manusia dengan mempergunakan
bermacam-macam bentuk pegangan atau teknik.

…….

32

2. Manfaat Pregnancy Massage
a. Membantu mengeluarkan produk-produk sisa metabolism
tubuh melalui limfatik dan system sirkulasi, yang dpat
mengurangi kelelahan dan membuat ibu lebih berenergi.
b. Memperlancar sirkulasi darah.
c. Mengurangi ketidak nyamanan otot yang dialami ibu selama
kehamilan.
d. Dapat mengurangi kecemasan dan depresi pada ibu hamil yang
disebabkan karena perubahan hormone selama kehamilan.
e. Pijat dapat merileksasikan otot tonus, dan juga dapat
meningkatkan fleksibilitas otot.
f. Pijat dapat menenangkan dan merileksasi ibu hamil.
3. Posisi Pregnancy Massage
a. Prone (terlungkup)
Posisi ini disarankan untuk trimester pertama. Meletakkan
bantal untuk menyokong pelvis dikedua anterior superior spina
iliaka.
b. Supinasi (terlentang)
Posisi ini disarankan untuk ibu dengan usia kehamilan 14-22
minggu
c. Semifowler (setengah duduk dengan sudut 45-75o)
Pada usia k