Analisis multilevel determinan sosial terhadap kejadian kanker serviks di kota Yogyakarta COVER
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ANALISIS MULTILEVEL DETERMINAN SOSIAL TERHADAP
KEJADIAN KANKER SERVIKS DI KOTA YOGYAKARTA
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Utama Kesehatan Ibu dan Anak
Oleh :
Heni Elmiani Sari
S021408029
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
commit to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
2
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
3
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN ORISINALITAS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
1. Tesis yang berjudul “Analisis Multilevel Determinan Sosial Terhadap
Kejadian Kanker Serviks di Kota Yogyakarta” ini adalah karya penelitian saya
sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah
diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain
kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari
terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima
sanksi sesuai peraturan yang berlaku
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah
harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai
institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini
maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku
Surakarta,
Juni 2016
Heni Elmiani Sari
S021408029
commit to user
4
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis yang berjudul
“Analisis Multilevel Determinan Sosial Terhadap Kejadian Kanker Serviks di Kota
Yogyakarta”
Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan untuk mencapai
derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Penulis menyadari
bahwa Tesis ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih banyak kekurangan baik
dari segi isi maupun bahas, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran guna
tercapainya maksud dan tujuan penulis.
Dalam penyususnan Tesis ini, penulis mendapat bantuan baik material
maupun moril dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin
menyampaikan ucapan terimakasih kepada:
1.
Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S Selaku Rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta
2.
Pror. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret Surakarta
3.
Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,M.Sc.,Ph.D selaku Kepala Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret Surakarta
4.
Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr.,Sp.PA (K) selaku dosen pembimbing I yang
telah senantiasa meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada
penulis selama menyusun Tesis ini.
5.
Dr. Argyo Demartoto, M.Si selaku dosen pembimbing II yang telah senantiasa
meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis selama
menyusun Tesis ini
6.
Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,M.Sc.,Ph.D Selaku penguji I yang telah
membimbing penulis selama penyusunan Tesis ini
7.
Prof. Dr. Nunuk Suryani, M.Pd Selaku penguji II yang telah membimbing
penulis dalam penyusunan Tesis ini
8.
Kepala Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta yang telah mengizinkan penulis
untuk melakukan penelitian di wilayah Kota Yogyakarta
commit to user
5
perpustakaan.uns.ac.id
9.
digilib.uns.ac.id
Kedua orang tua dan keluarga tercinta yang telah memberikan dukungan baik
moril maupun materil
10. Teman seperjuangan mahasiswa pasacasarjana Prodi Pascasarjana Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan
dorongan dan semangat atas kebersamaan baik dalam suka maupun duka
selama menempuh pendidikan
11. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam peneyelesaian penulisan
Tesis ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu
Semoga amal kebaikan dari semua pihak diterima Allah SWT dan
mendapatkan pahala yang berlipat ganda. Penulis menyadari bahwa Tesis ini masih
jauh dari kesempurnaan, mengingat keterbatasan ilmu pengetahuan, pengalaman,
serta wajtu. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca.
Akhirnya penulis berharap Tesis ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu
pengetahuan.
Wassalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh.
Surakarta, Juli 2016
Penulis
commit to user
6
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BIODATA
a. Nama
: Heni Elmiani Sari
b. Tempat, tanggal lahir
: Yogyakarta, 13 Oktober 1989
c. Profesi/ Jabatan
: Dosen
d. Alamat Kantor
: Jl. Mayjend Sutoyo No. 32, Tenggarong, Kutai
Kartanegara
e. Alamat rumah
: Jl. Balikpapan-Handil II, RT.001 No.58 Kelurahan
Sei. Seluang, Kec. Samboja, Kab. Kutai Kartanegara,
Kalimantan Timur
f.
Hp
: 081220770013
Email
: henyelmiani@gmai.com
Riwayat Pendidikan di Perguruan Tinggi
No Institusi
Bidang Ilmu
Tahun
Gelar
1
Akademi Kebidanan Borneo Medistra Kebidanan
Balikpapan
2010
Amd.Keb
2
Universitas Respati Yogyakarta
2011
S.ST
Kebidanan
Surakarta, Juli 2016
Heni Elmiani Sari
commit to user
7
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
JUDUL .............................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ iii
PERNYATAAN ORISINILITAS ................................................................... iv
KATA PENGANTAR ...................................................................................... v
BIODATA ......................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii
ABSTRAK ........................................................................................................ xiii
ABSTRACT ...................................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 5
D. Manfaat Penelitian ...................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 7
A. Kajian Teori ................................................................................................ 7
1. Determinan Sosial Kesehatan ............................................................... 7
2. Kanker Serviks ...................................................................................... 12
a. Definisi ............................................................................................ 12
b. Patofisiologi .................................................................................... 13
c. Etiologi ............................................................................................ 14
d. Tanda dan Gejala ............................................................................ 15
e. Pentalaksanaan ................................................................................ 16
f. Strategi Pencegahan ........................................................................ 17
g. Faktor Risiko Kanker Serviks ......................................................... 22
3. Penelitian yang Relevan ........................................................................ 53
4. Kerangka Berpikir ................................................................................. 62
commit to user
5. Hipotesis Penelitian .............................................................................. 63
8
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 64
A. Jenis dan Desain Penelitian ......................................................................... 64
B. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................... 64
C. Populasi dan Sampel ................................................................................... 64
D. Kerangka Penelitian .................................................................................... 66
E. Identifikasi Variabel .................................................................................... 67
F. Definisi Operasional Variabel ..................................................................... 67
G. Tehnik Pengumpulan Data .......................................................................... 71
H. Uji Validitas dan Reliabilitas ...................................................................... 71
I. Analisa Data ................................................................................................ 76
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................... 79
A. Gambaran Umum Tempat Penelitian .......................................................... 79
B. Hasil Penelitian ........................................................................................... 85
1. Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................ 85
2. Hasil Analisis ........................................................................................ 87
a. Analisis Univariat ........................................................................... 87
b. Analisis Bivariat .............................................................................. 89
c. Analisis Multivariat ........................................................................ 94
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 99
A. Pembahasan ................................................................................................. 99
B. Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 113
BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN ................................. 115
A. Kesimpulan ................................................................................................. 115
B. Implikasi ..................................................................................................... 116
C. Saran ........................................................................................................... 117
DAFTAR PUSTAKA
commit to user
9
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
1.1 Jumlah Penderita Kanker Serviks ................................................................ 2
3.1 Instrumen untuk Mengukur Variabel Sanitasi Lingkungan Rumah ............ 72
3.2 Instrumen untuk Mengukur Variabel Higine Genetalia ............................... 72
3.3 Interprestasi Odds Ratio ............................................................................... 78
3.4 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................. 86
4.2 Deskripsi Status Kanker Serviks .................................................................. 87
4.3 Deskripsi Pendidikan Ibu ............................................................................. 87
4.4 Deskripsi Pendapatan Keluarga ................................................................... 87
4.5 Deskripsi Usia Pertama kali Hubungan Seksual .......................................... 88
4.6 Deskripsi Jumlah Pasangan Seksual ............................................................ 88
4.7 Deskripsi Penggunaan Kontrasepsi Oral ...................................................... 88
4.8 Deskripsi Status Gizi .................................................................................... 89
4.9 Deskripsi Higiene Genetalia ........................................................................ 89
4.10 Deskripsi Sanitasi Lingkungan Rumah ...................................................... 89
4.11 Uji Chi Square Pengaruh Pendidikan Ibu Dengan Kejadian Kanker
Serviks ................................................................................................................90
4.12 Uji Chi Square Pengaruh Pendapatan Keluarga Ibu Dengan Kejadian Kanker
Serviks ..................................................................................................... 90
4.13 Uji Chi Square Pengaruh Usia Pertama kali Melakukan Hubungan Seksual
Dengan Kejadian Kanker Serviks .......................................................... 91
4.14 Uji Chi Square Pengaruh Jumlah Pasangan Seksual Dengan Kejadian Kanker
Serviks ..................................................................................................... 92
4.15 Uji Chi Square Pengaruh Kontrasepsi Oral dengan Kejadian Kanker Serviks
92
4.16 Uji Chi Square Pengaruh Status Gizi Dengan Kejadian Kanker Serviks . 93
4.17 Uji Chi Square Pengaruh Higiene Genetalia dengan Kejadian Kanker Serviks
93
4.18 Uji Chi Square Pengaruh Sanitasi Lingkungan Rumag Dengan Kejadian
Kanker Serviks ....................................................................................... 94
4.19 Hasil Analisis Multilevel dengan pendekatan Regresi Logistik Ganda
Determinan Sosial dengan Kejadian Kanker Serviks ............................ 95
commit to user
10
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Determinan Sosial Kesehatan ..................................................................... 7
2.2 Kerangka Bepikir ..........................................................................................62
3.1 Kerangka Penelitian ..................................................................................... 66
4.1 Peta Wilayah Kota Yogyakarta .................................................................... 80
commit to user
11
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
1. Surat Ijin Studi Pendahuluan
2. Informed Consent
3. Kuesioner
4. Surat Ijin Penelitian
5. Tabulasi subjek penelitian
6. Uji Reliabilitas
7. Analisis Bivariat
8. Analisis Multilevel
9. Lembar Bimbingan dan Konsultasi
commit to user
12
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ANALISIS MULTILEVEL DETERMINAN SOSIAL TERHADAP
KEJADIAN KANKER SERVIKS DI KOTA YOGYAKARTA
Heni Elmiani Sari1), Ambar Mudigdo2), Argyo Dermatoto3)
1) Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat UNS
2) Fakultas Kedokteran UNS
3) Fakultas Ilmu Sosial dan Politik UNS
ABSTRAK
Latar Belakang: Setiap tahun terdapat 527.600 kasus kanker serviks invasif baru.
Kanker serviks disebabkan oleh infeksi Human Papilloma Virus (HPV) 16 dan 18
penelitian ini dilakukan di Kota Yogyakarta. Tujuan penelitian ini adalah untuk
menganalisis determinan sosial kanker serviks dengan analisis multilevel di Kota
Yogyakarta.
Subjek dan Metode: Jenis penelitian ini adalah studi penelitian analitik
observasional dengan pendekatan case control. Penelitian ini dilaksanakan pada
tanggal 31 Maret-4 Mei 2016. Sampel dipilih secara fixed disease sampling,
menggunakan perbandingan 1:3 antara kelompok kasus dan kelompok kontrol
sejumlah 120 subjek. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner dan di
analisis menggunakan Analisis Regresi Logistik dengan pendekatan multilevel.
Hasil: Risiko kanker serviks berpengaruh positif dengan pendapatan keluarga
(OR=3,45 CI=0,26-45,45 p=0,346), usia pertama melakukan hubungan seksual
(OR=8,54 CI=1,17-62,41 p=0,034), jumlah pasangan seksual (OR=14,60 CI=2,9372,66 p=0,001), kontrasepsi oral (OR=1,85 CI=0,37-9,20 p=0,452), status gizi
(OR=5,69 CI=1,36-23,82 p=0,017), higiene genetalia (OR=9,23 CI=1,76-48,35
p=0,009), dan berpengaruh terbalik dengan pendidikan (OR=0,14 CI=0,09-2,08,
p=0,155). Nilai ICC 40,68% menunjukkan risiko kanker serviks pada ibu bervariasi
dan variasi sebesar 40,68% pada level sanitasi lingkungan rumah.
Kesimpulan: Terdapat pengaruh yang positif antara pendapatan, usia pertama kali
melakukan hubungan seksual, jumlah pasangan seksual, status gizi, higiene
genetalia, dan sanitasi lingkungan rumah terhadap risiko kanker serviks, dan
terdapat pengaruh yang terbalik antara pendidikan dan risiko kanker serviks.
Diharapkan masyarakat meningkatkan kesadaran dan kewaspadaan terhadap kanker
serviks.
Kata Kunci: Analisis multilevel, determinan sosial, kanker serviks
commit to user
13
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
MULTILEVEL ANALYSIS OF DETERMINANTS SOCIAL ON CERVICAL
CANCER IN YOGYAKARTA
Heni Elmiani Sari1), Ambar Mudigdo2), Argyo Dermatoto3)
1) Master of Public Health Sebelas Maret University
2) Medical Faculty Sebelas Maret University
3) Social and Political Science Faculty Sebelas Maret University
Abstract
Background: Every year there are 527. 600 new cases of invasive cervical cancer.
Cervical cancer is caused by infection with the Human Papilloma Virus (HPV) 16
and 18 study was conducted in the city of Yogyakarta. This study aimed to analyze
the social determinants on cervical cancer by multilevel analysis in Yogyakarta.
Subjects and Methods: This was an observational analytic study with case control
design. This was conducted on March 31 to May 4, 2016. A total of 120 samples
were selected by fixed disease sampling with a ratio 1:3. Data collection was using
a questionnaire. Data analysis used Logistic Regression.
Results: The risk of cervical cancer with a positive effect on family income (OR =
3.45 CI = 0.26-45.45 p = 0.346), age of first sexual intercourse (OR = 8.54 CI =
1.17-62.41 p = 0.034), number of sexual partners (OR = 14.60 CI = 2.93-72.66 p =
0.001), oral contraceptives (OR = 1.85 CI =0:37 to 9:20 p = 0452), nutritional
status (OR = 5.69 CI = 1.36-23.82 p = 0.017), hygiene genitalia (OR = 9:23 CI =
1.76-48.35 p = 0.009), and an effect reversed by education (OR = 0:14 CI = 0:09 to
2:08, p = 0.155). ICC value of 40.68% indicating the risk of cervical cancer in
women varies and a variation of 40.68% at the level of environmental sanitation
home.
Conclusion: There is a positive influence between family income, age of first
sexual intercourse, number of sexual partners, nutritional status, hygiene genitalia,
and sanitary home environment on the risk of cervical cancer, and there is an
inverse effect between education and the risk of cervical cancer. This study
expected the society to be awareness and vigilance on cervical cancer.
Keywords: multilevel analysis, social determinants, cervical cancer.
commit to user
14
digilib.uns.ac.id
ANALISIS MULTILEVEL DETERMINAN SOSIAL TERHADAP
KEJADIAN KANKER SERVIKS DI KOTA YOGYAKARTA
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Utama Kesehatan Ibu dan Anak
Oleh :
Heni Elmiani Sari
S021408029
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
commit to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
2
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
3
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN ORISINALITAS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
1. Tesis yang berjudul “Analisis Multilevel Determinan Sosial Terhadap
Kejadian Kanker Serviks di Kota Yogyakarta” ini adalah karya penelitian saya
sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah
diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain
kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari
terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima
sanksi sesuai peraturan yang berlaku
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah
harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai
institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini
maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku
Surakarta,
Juni 2016
Heni Elmiani Sari
S021408029
commit to user
4
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis yang berjudul
“Analisis Multilevel Determinan Sosial Terhadap Kejadian Kanker Serviks di Kota
Yogyakarta”
Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan untuk mencapai
derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Penulis menyadari
bahwa Tesis ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih banyak kekurangan baik
dari segi isi maupun bahas, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran guna
tercapainya maksud dan tujuan penulis.
Dalam penyususnan Tesis ini, penulis mendapat bantuan baik material
maupun moril dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin
menyampaikan ucapan terimakasih kepada:
1.
Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S Selaku Rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta
2.
Pror. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret Surakarta
3.
Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,M.Sc.,Ph.D selaku Kepala Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret Surakarta
4.
Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr.,Sp.PA (K) selaku dosen pembimbing I yang
telah senantiasa meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada
penulis selama menyusun Tesis ini.
5.
Dr. Argyo Demartoto, M.Si selaku dosen pembimbing II yang telah senantiasa
meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis selama
menyusun Tesis ini
6.
Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,M.Sc.,Ph.D Selaku penguji I yang telah
membimbing penulis selama penyusunan Tesis ini
7.
Prof. Dr. Nunuk Suryani, M.Pd Selaku penguji II yang telah membimbing
penulis dalam penyusunan Tesis ini
8.
Kepala Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta yang telah mengizinkan penulis
untuk melakukan penelitian di wilayah Kota Yogyakarta
commit to user
5
perpustakaan.uns.ac.id
9.
digilib.uns.ac.id
Kedua orang tua dan keluarga tercinta yang telah memberikan dukungan baik
moril maupun materil
10. Teman seperjuangan mahasiswa pasacasarjana Prodi Pascasarjana Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan
dorongan dan semangat atas kebersamaan baik dalam suka maupun duka
selama menempuh pendidikan
11. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam peneyelesaian penulisan
Tesis ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu
Semoga amal kebaikan dari semua pihak diterima Allah SWT dan
mendapatkan pahala yang berlipat ganda. Penulis menyadari bahwa Tesis ini masih
jauh dari kesempurnaan, mengingat keterbatasan ilmu pengetahuan, pengalaman,
serta wajtu. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca.
Akhirnya penulis berharap Tesis ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu
pengetahuan.
Wassalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh.
Surakarta, Juli 2016
Penulis
commit to user
6
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BIODATA
a. Nama
: Heni Elmiani Sari
b. Tempat, tanggal lahir
: Yogyakarta, 13 Oktober 1989
c. Profesi/ Jabatan
: Dosen
d. Alamat Kantor
: Jl. Mayjend Sutoyo No. 32, Tenggarong, Kutai
Kartanegara
e. Alamat rumah
: Jl. Balikpapan-Handil II, RT.001 No.58 Kelurahan
Sei. Seluang, Kec. Samboja, Kab. Kutai Kartanegara,
Kalimantan Timur
f.
Hp
: 081220770013
: henyelmiani@gmai.com
Riwayat Pendidikan di Perguruan Tinggi
No Institusi
Bidang Ilmu
Tahun
Gelar
1
Akademi Kebidanan Borneo Medistra Kebidanan
Balikpapan
2010
Amd.Keb
2
Universitas Respati Yogyakarta
2011
S.ST
Kebidanan
Surakarta, Juli 2016
Heni Elmiani Sari
commit to user
7
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
JUDUL .............................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ iii
PERNYATAAN ORISINILITAS ................................................................... iv
KATA PENGANTAR ...................................................................................... v
BIODATA ......................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii
ABSTRAK ........................................................................................................ xiii
ABSTRACT ...................................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 5
D. Manfaat Penelitian ...................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 7
A. Kajian Teori ................................................................................................ 7
1. Determinan Sosial Kesehatan ............................................................... 7
2. Kanker Serviks ...................................................................................... 12
a. Definisi ............................................................................................ 12
b. Patofisiologi .................................................................................... 13
c. Etiologi ............................................................................................ 14
d. Tanda dan Gejala ............................................................................ 15
e. Pentalaksanaan ................................................................................ 16
f. Strategi Pencegahan ........................................................................ 17
g. Faktor Risiko Kanker Serviks ......................................................... 22
3. Penelitian yang Relevan ........................................................................ 53
4. Kerangka Berpikir ................................................................................. 62
commit to user
5. Hipotesis Penelitian .............................................................................. 63
8
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 64
A. Jenis dan Desain Penelitian ......................................................................... 64
B. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................... 64
C. Populasi dan Sampel ................................................................................... 64
D. Kerangka Penelitian .................................................................................... 66
E. Identifikasi Variabel .................................................................................... 67
F. Definisi Operasional Variabel ..................................................................... 67
G. Tehnik Pengumpulan Data .......................................................................... 71
H. Uji Validitas dan Reliabilitas ...................................................................... 71
I. Analisa Data ................................................................................................ 76
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................... 79
A. Gambaran Umum Tempat Penelitian .......................................................... 79
B. Hasil Penelitian ........................................................................................... 85
1. Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................ 85
2. Hasil Analisis ........................................................................................ 87
a. Analisis Univariat ........................................................................... 87
b. Analisis Bivariat .............................................................................. 89
c. Analisis Multivariat ........................................................................ 94
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 99
A. Pembahasan ................................................................................................. 99
B. Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 113
BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN ................................. 115
A. Kesimpulan ................................................................................................. 115
B. Implikasi ..................................................................................................... 116
C. Saran ........................................................................................................... 117
DAFTAR PUSTAKA
commit to user
9
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
1.1 Jumlah Penderita Kanker Serviks ................................................................ 2
3.1 Instrumen untuk Mengukur Variabel Sanitasi Lingkungan Rumah ............ 72
3.2 Instrumen untuk Mengukur Variabel Higine Genetalia ............................... 72
3.3 Interprestasi Odds Ratio ............................................................................... 78
3.4 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................. 86
4.2 Deskripsi Status Kanker Serviks .................................................................. 87
4.3 Deskripsi Pendidikan Ibu ............................................................................. 87
4.4 Deskripsi Pendapatan Keluarga ................................................................... 87
4.5 Deskripsi Usia Pertama kali Hubungan Seksual .......................................... 88
4.6 Deskripsi Jumlah Pasangan Seksual ............................................................ 88
4.7 Deskripsi Penggunaan Kontrasepsi Oral ...................................................... 88
4.8 Deskripsi Status Gizi .................................................................................... 89
4.9 Deskripsi Higiene Genetalia ........................................................................ 89
4.10 Deskripsi Sanitasi Lingkungan Rumah ...................................................... 89
4.11 Uji Chi Square Pengaruh Pendidikan Ibu Dengan Kejadian Kanker
Serviks ................................................................................................................90
4.12 Uji Chi Square Pengaruh Pendapatan Keluarga Ibu Dengan Kejadian Kanker
Serviks ..................................................................................................... 90
4.13 Uji Chi Square Pengaruh Usia Pertama kali Melakukan Hubungan Seksual
Dengan Kejadian Kanker Serviks .......................................................... 91
4.14 Uji Chi Square Pengaruh Jumlah Pasangan Seksual Dengan Kejadian Kanker
Serviks ..................................................................................................... 92
4.15 Uji Chi Square Pengaruh Kontrasepsi Oral dengan Kejadian Kanker Serviks
92
4.16 Uji Chi Square Pengaruh Status Gizi Dengan Kejadian Kanker Serviks . 93
4.17 Uji Chi Square Pengaruh Higiene Genetalia dengan Kejadian Kanker Serviks
93
4.18 Uji Chi Square Pengaruh Sanitasi Lingkungan Rumag Dengan Kejadian
Kanker Serviks ....................................................................................... 94
4.19 Hasil Analisis Multilevel dengan pendekatan Regresi Logistik Ganda
Determinan Sosial dengan Kejadian Kanker Serviks ............................ 95
commit to user
10
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Determinan Sosial Kesehatan ..................................................................... 7
2.2 Kerangka Bepikir ..........................................................................................62
3.1 Kerangka Penelitian ..................................................................................... 66
4.1 Peta Wilayah Kota Yogyakarta .................................................................... 80
commit to user
11
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
1. Surat Ijin Studi Pendahuluan
2. Informed Consent
3. Kuesioner
4. Surat Ijin Penelitian
5. Tabulasi subjek penelitian
6. Uji Reliabilitas
7. Analisis Bivariat
8. Analisis Multilevel
9. Lembar Bimbingan dan Konsultasi
commit to user
12
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ANALISIS MULTILEVEL DETERMINAN SOSIAL TERHADAP
KEJADIAN KANKER SERVIKS DI KOTA YOGYAKARTA
Heni Elmiani Sari1), Ambar Mudigdo2), Argyo Dermatoto3)
1) Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat UNS
2) Fakultas Kedokteran UNS
3) Fakultas Ilmu Sosial dan Politik UNS
ABSTRAK
Latar Belakang: Setiap tahun terdapat 527.600 kasus kanker serviks invasif baru.
Kanker serviks disebabkan oleh infeksi Human Papilloma Virus (HPV) 16 dan 18
penelitian ini dilakukan di Kota Yogyakarta. Tujuan penelitian ini adalah untuk
menganalisis determinan sosial kanker serviks dengan analisis multilevel di Kota
Yogyakarta.
Subjek dan Metode: Jenis penelitian ini adalah studi penelitian analitik
observasional dengan pendekatan case control. Penelitian ini dilaksanakan pada
tanggal 31 Maret-4 Mei 2016. Sampel dipilih secara fixed disease sampling,
menggunakan perbandingan 1:3 antara kelompok kasus dan kelompok kontrol
sejumlah 120 subjek. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner dan di
analisis menggunakan Analisis Regresi Logistik dengan pendekatan multilevel.
Hasil: Risiko kanker serviks berpengaruh positif dengan pendapatan keluarga
(OR=3,45 CI=0,26-45,45 p=0,346), usia pertama melakukan hubungan seksual
(OR=8,54 CI=1,17-62,41 p=0,034), jumlah pasangan seksual (OR=14,60 CI=2,9372,66 p=0,001), kontrasepsi oral (OR=1,85 CI=0,37-9,20 p=0,452), status gizi
(OR=5,69 CI=1,36-23,82 p=0,017), higiene genetalia (OR=9,23 CI=1,76-48,35
p=0,009), dan berpengaruh terbalik dengan pendidikan (OR=0,14 CI=0,09-2,08,
p=0,155). Nilai ICC 40,68% menunjukkan risiko kanker serviks pada ibu bervariasi
dan variasi sebesar 40,68% pada level sanitasi lingkungan rumah.
Kesimpulan: Terdapat pengaruh yang positif antara pendapatan, usia pertama kali
melakukan hubungan seksual, jumlah pasangan seksual, status gizi, higiene
genetalia, dan sanitasi lingkungan rumah terhadap risiko kanker serviks, dan
terdapat pengaruh yang terbalik antara pendidikan dan risiko kanker serviks.
Diharapkan masyarakat meningkatkan kesadaran dan kewaspadaan terhadap kanker
serviks.
Kata Kunci: Analisis multilevel, determinan sosial, kanker serviks
commit to user
13
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
MULTILEVEL ANALYSIS OF DETERMINANTS SOCIAL ON CERVICAL
CANCER IN YOGYAKARTA
Heni Elmiani Sari1), Ambar Mudigdo2), Argyo Dermatoto3)
1) Master of Public Health Sebelas Maret University
2) Medical Faculty Sebelas Maret University
3) Social and Political Science Faculty Sebelas Maret University
Abstract
Background: Every year there are 527. 600 new cases of invasive cervical cancer.
Cervical cancer is caused by infection with the Human Papilloma Virus (HPV) 16
and 18 study was conducted in the city of Yogyakarta. This study aimed to analyze
the social determinants on cervical cancer by multilevel analysis in Yogyakarta.
Subjects and Methods: This was an observational analytic study with case control
design. This was conducted on March 31 to May 4, 2016. A total of 120 samples
were selected by fixed disease sampling with a ratio 1:3. Data collection was using
a questionnaire. Data analysis used Logistic Regression.
Results: The risk of cervical cancer with a positive effect on family income (OR =
3.45 CI = 0.26-45.45 p = 0.346), age of first sexual intercourse (OR = 8.54 CI =
1.17-62.41 p = 0.034), number of sexual partners (OR = 14.60 CI = 2.93-72.66 p =
0.001), oral contraceptives (OR = 1.85 CI =0:37 to 9:20 p = 0452), nutritional
status (OR = 5.69 CI = 1.36-23.82 p = 0.017), hygiene genitalia (OR = 9:23 CI =
1.76-48.35 p = 0.009), and an effect reversed by education (OR = 0:14 CI = 0:09 to
2:08, p = 0.155). ICC value of 40.68% indicating the risk of cervical cancer in
women varies and a variation of 40.68% at the level of environmental sanitation
home.
Conclusion: There is a positive influence between family income, age of first
sexual intercourse, number of sexual partners, nutritional status, hygiene genitalia,
and sanitary home environment on the risk of cervical cancer, and there is an
inverse effect between education and the risk of cervical cancer. This study
expected the society to be awareness and vigilance on cervical cancer.
Keywords: multilevel analysis, social determinants, cervical cancer.
commit to user
14