EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH SAKIT ORTHOPAEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA.
perpustakaan.uns.ac.id
Tugas Akhir
digilib.uns.ac.id
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS
PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN
BRACE DI RUMAH SAKIT ORTHOPAEDI PROF. DR. dr. R.
SOEHARSO SURAKARTA
Disusun oleh
WISNU MURTI
NIM. S930708001
Pembimbing
dr. Pamudji Utomo, SpOT(K)
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi dan Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /
RS Orthopaedi Prof.DR. dr. R. Soeharso / RSUD dr.Moewardi
SURAKARTA
2013
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
digilib.uns.ac.id
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir
dengan judul
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA
INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH
SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA
Tugas akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso /
RSUD Dr.Moewardi Surakarta
Tugas akhir ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai pihak,
baik berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada :
1.
dr. Ismail Mariyanto, Sp.OT(K) selaku Ketua Program Studi yang telah
memberikan kesempatan dan saran serta arahan selama penyusunan karya akhir
2.
ini.
dr. Pamudji Utomo, Sp.OT(K) selaku pembimbing yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan
3.
selama penyusunan karya akhir ini
Seluruh staf pengajar Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD
4.
5.
Dr. Moewardi Surakarta
Istriku tercinta dr. Nina Wirdyaningsih Martika, anakku Kayla Safira Murti, dan
commit to user
Kezia Elsania Murti yang selalu sabar serta memberikan motivasi dan doa dalam
penyelesaian proposal ini.
Bapak, ibu serta seluruh keluarga besar kami yang telah memberikan dukungan
dan semangat serta doa sehingga bisa menyelesaikan penulisan karya akhir ini.
2
6. Seluruh rekan – rekan residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
7.
ini bersama dalam suka dan duka
Seluruh staf paramedis dan non paramedis RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R.
8.
Soeharso Surakarta dan RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu
baik secara langsung maupun tidak langsung
Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita
semua. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Amin.
Terima kasih
Hormat kami,
Penulis
commit to user
LEMBAR PENGESAHAN
3
Telah disetujui dan disahkan oleh Pembimbing Tugas Akhir Program Pendidikan
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr.Moewardi
Surakarta, hasil penelitian yang berjudul
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA
INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH
SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA
Sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr.Moewardi Surakarta
Surakarta, 7 Mei 2013
Pembimbing Tugas Akhir :
dr. Pamudji Utomo,Sp.OT
NIP. 196202281989031003
Telah diuji dan diseminarkan pada commit
hari Jumat,
tanggal 4 Mei 2013 di RS Orthopaedi
to user
Prof. DR. dr. R. Soeharso Surakarta, penelitian Karya Akhir dengan judul :
4
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH
SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA
Pembimbing Tugas Akhir
Ketua Program Studi
IPDS-I Othopaedi & Traumatologi
FK Universitas Sebelas Maret Surakarta
dr. Pamudji Utomo, SpOT(K)
NIP. 196202281989031003
dr. Ismail Mariyanto, SpOT(K)
NIP.19570907198410100
Mengetahui :
Ka. Bagian Orthopaedi & Traumatologi
FK. Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi. Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD
Dr. Moewardi Surakarta
dr. Agus Priyono, Sp.OT, (K)
NIP. 194908141976091001
DAFTAR
ISI
commit
to user
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
KATA PENGANTAR .................................................................................... ii
5
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI ................................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR ix
DAFTAR TABEL x
DAFTAR GRAFIK ....................................................................................... xi
ABSTRAK . ................................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1
1.2
1.3
1.4
Latar Belakang ................................................................................ 1
Perumusan Masalah ......................................................................... 3
Tujuan Penelitian ............................................................................. 4
Manfaat Penelitian ........................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 5
2.1
2.2
2.3
Skoliosis .......................................................................................... 5
Gambaran Klinis ............................................................................. 7
Gambaran Radiologis ...................................................................... 9
2.4
Idiopathic Scoliosis ......................................................................... 12
2.4.1 Etiologi ................................................................................ 13
2.4.2 Klasifikasi Idiopathic Scoliosis ........................................... 20
2.4.3 Lumbar Spine Modifier ....................................................... 25
2.4.4 Sagittal Thoracic Modifier .................................................. 30
2.4.5 Menentukan Klasifikasi ....................................................... 31
Penatalaksanaan Idiopathic Scoliosis .............................................. 32
2.5.1 Penanganan non Operative .................................................. 33
2.5.2 Penanganan secara Operative .............................................. 35
Fusi Tulang Belakang ...................................................................... 39
Hipotesis .......................................................................................... 40
2.5
2.6
2.7
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................ 41
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
Jenis Penelitian ................................................................................ 41
Lokasi Penelitian ............................................................................. 41
Objek Penelitian .............................................................................. 41
Besar Sampel ................................................................................... 42
commit to user
Pengambilan Sampel .......................................................................
42
Identifikasi Variabel ........................................................................ 42
Definisi Operasional Variabel ......................................................... 43
Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................... 45
Langkah Pengumpulan Data ........................................................... 45
Analisis Data ................................................................................... 45
Desain Penelitian ............................................................................. 46
6
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .............................. 47
4.1
4.2
Hasil Penelitian ............................................................................... 47
Pembahasan ..................................................................................... 50
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 55
5.1
5.2
Simpulan ......................................................................................... 55
Saran ................................................................................................ 56
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 57
LAMPIRAN .................................................................................................. 60
commit to user
7
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
digilib.uns.ac.id
Gambar 1. Seorang gadis dengan kurve thoracolumbar ................................ 6
Gambar 2. Kurve struktural ringan ................................................................ 7
Gambar 3. Gambaran khas deformitas skoliosis thorakal ............................. 10
Gambar 4. Risser’s sign
............................................................................. 12
Gambar 5. Pedigree
............................................................................. 15
Gambar 6. Klasifikasi Skoliosis menurut King ............................................. 22
Gambar 7. Menentukan CVSL ...................................................................... 27
Gambar 8. Lumbar Modifier A ...................................................................... 28
Gambar 9. Lumbar Modifier B ...................................................................... 29
Gambar 10. Lumbar Modifier C .................................................................... 30
Gambar 11. Sagittal Thoracic Modifier ......................................................... 32
Gambar 12. Munster Orthosis Scoliosis (MSO) ........................................... 34
Gambar 13. Instrumentasi metode Harrington .............................................. 36
Gambar 14. Instrumentasi metode Luque ..................................................... 37
Gambar 15. Instrumentasi metode Cotrell-Dubosset .................................... 38
Gambar 16. Anterior Instrumentasi metode Dwyer-Zielke-Kaneda ............. 39
Gambar 17. Metode operasi Modifikasi Luque ............................................. 43
Gambar 18. MSO paska operasi .................................................................... 44
commit to user
8
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
digilib.uns.ac.id
Tabel 1. Klasifikasi Lenke ............................................................................. 23
Tabel 2. Rangkuman Klasifikasi Lenke ......................................................... 30
Tabel 3. Hasil Evaluasi Klinis SRS30 ........................................................... 49
commit to user
9
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR GRAFIK
digilib.uns.ac.id
Grafik 1. Distribusi Usia ............................................................................... 48
Grafik 2. Lamanya Pemakaian Brace ............................................................ 48
Grafik 3. Hasil evaluasi klinis mengenai fungsi atau aktifitas ...................... 51
Grafik 4. Hasil evaluasi klinis nyeri punggung ............................................. 52
Grafik 5. Hasil evaluasi klinis mengenai penampilan diri ............................ 53
Grafik 6. Hasil evaluasi klinis mengenai status mental ................................. 53
Grafik 7. Hasil evaluasi klinis mengenai kepuasan pasien ........................... 54
commit to user
10
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
CLINICAL EVALUATION OF POSTERIOR INSTRUMENTATION AND
BRACE APPLICATION FOR ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS IN
SOEHARSO ORTHOPAEDIC HOSPITAL SURAKARTA
Murti, Wisnu* Utomo, Pamudji**
*Resident of Orthopaedic&Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University
**Staff of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret UniversityProf.DR.dr.R.Soeharso Orthopaedic Hospital,Solo
ABSTRACT
Background : Scoliosis is a three dimensional deformity of the spine, with lateral,
anteroposterior, and rotational components. Eighty percent of all scoliosis cases are
idiopathic, with adolescent type is the most common. Many etiologies of idiopathic
scoliosis had been described, but none of them could explain clearly. Deformity and
rib hump are the patients most complained about. Plain X-ray is the gold standard to
diagnose idiopathic scoliosis. The most common systems to classify idiopathic
scoliosis are according to King, Lenke.
Method : A clinical evaluation by SRS30 scoring system with cross-sectional
observation study after posterior instrumentation and brace application of adolescent
idiopathic scoliosis in Soeharso Hospital Surakarta.
Results : There were 22 patients performed posterior instrumentation and brace
application of adolescent idiopathic scoliosis. The youngest patient were 10 years old,
the oldest were 26 years old, and the most frequent patient who underwent operation
were 13-15 years old (37%). Patients were observed at least six month after remove
the brace. The longest period wearing the brace was 18 months (11%). And the
shortest period was 8 months (3%). There were 2 patients (9%) still complaining
about activity impairment, most of patients have no complain about pain, they were
18 patients (81%). Same result about their appearance after operation, they were
11patients (50 %). And 12 patients (54%) feel no changes about their mental status.
There were 21 patients (95%) feel satisfy with management, and only 1 patient (5%)
feel not satisfy with the treatment that they received.
Conclusion :
After posterior instrumentation and brace application of adolescent idiopathic
scoliosis, 91% patient can back to activity without restriction, 81% not complaining
about pain, 50% feeling more confidence with their appearance, most (54%) didn’t
feel any change of their mental status, and 95% patients were satisfy with the result of
management.
Keyword : Adolescent idiopathic scoliosis, posterior instrumentation, SRS30 scoring
system
commit to user
11
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC
SCOLIOSIS PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR
DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH SAKIT
ORTHOPAEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO
SURAKARTA
Wisnu Murti* Pamudji Utomo**
*Resident of Orthopaedic&Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University
**Staff of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret UniversityProf.DR.dr.R.Soeharso Orthopaedic Hospital,Solo
ABSTRAK
Latar Belakang: Skoliosis merupakan deformitas tulang belakang 3 dimensi, dengan
komponen lateral, anteroposterior, dan rotasi. Delapan puluh persen dari semua kasus
skoliosis adalah idiopathic, dengan tipe terbanyak adalah adolescent. Banyak etiologi
yang telah dijelaskan, namun belum satupun yang mampu menjelaskan secara tepat.
Deformitas dan rib hump merupakan keluhan utama dari pasien skoliosis. X-ray biasa
tetap merupakan standar untukmendiagnosa idiopathic scoliosis. System klasifikasi
yang paling sering digunakan untuk menggolongkan idiopathic scoliosis adalah
menurut King, dan Lenke.
Metode : Sebuah evaluasi dengan menggunakan sistem skoring SRS30, dengan
pendekatan penelitian observasi cross-sectional pada pasien paska posterior
instrumentasi dan pemakaian brace dari adolescent idiopathic scoliosis di RS
Ortopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso Surakarta.
Hasil : Penelitian dilakukan terhadap 22 pasien yang telah menjalani instrumentasi
posterior dan pemakaian brace karena adolescent idiopathic scoliosis. Usia termuda
yang menjalani operasi adalah 10 tahun, dan usia tertua adalah 26 tahun, dimana usia
terbanyak yang menjalani operasi adalah 13-15 tahun (37%). Pasien dilakukan
observasi minimal 6 bulan setelah brace dilepas. Pemakaian brace terlama adalah
selama 18 bulan (11%), dan yang tersingkat adalah 8 bulan (3%). Terdapat 2 pasien
(9%) masih mengeluhkan keterbatasan aktivitas, sebanyak 18 pasien (81%) sudah
tidak lagi merasakan nyeri. Hasil yang sama didapatkan mengenai penampilan
mereka paska operasi, dan sebanyak 12 pasien (52%) merasakan tidak ada perubahan
keadaan mental mereka. Sebanyak 21 pasien (95%) merasakan puas dengan
penanganan, dan hanya 1 pasien (5%) merasakan ketidakpuasannya.
commit to user
Kesimpulan :
Setelah instrumentasi posterior dan pemakaian brace pada adolescent idiopathic
scoliosis, sebanyak 91% pasien dapat kembali ke aktivitas tanpa keterbatasan, 81%
tidak lagi merasakan nyeri, 50% merasakan lebih percaya diri dengan penampilan
mereka, kebanyakan (54%) tidak merasakan perubahan keadaan mental, dan
sebanyak 95% pasien menyatakan puas terhadap hasil penanganan.
12
Tugas Akhir
digilib.uns.ac.id
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS
PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN
BRACE DI RUMAH SAKIT ORTHOPAEDI PROF. DR. dr. R.
SOEHARSO SURAKARTA
Disusun oleh
WISNU MURTI
NIM. S930708001
Pembimbing
dr. Pamudji Utomo, SpOT(K)
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi dan Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /
RS Orthopaedi Prof.DR. dr. R. Soeharso / RSUD dr.Moewardi
SURAKARTA
2013
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
digilib.uns.ac.id
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir
dengan judul
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA
INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH
SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA
Tugas akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso /
RSUD Dr.Moewardi Surakarta
Tugas akhir ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai pihak,
baik berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada :
1.
dr. Ismail Mariyanto, Sp.OT(K) selaku Ketua Program Studi yang telah
memberikan kesempatan dan saran serta arahan selama penyusunan karya akhir
2.
ini.
dr. Pamudji Utomo, Sp.OT(K) selaku pembimbing yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan
3.
selama penyusunan karya akhir ini
Seluruh staf pengajar Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD
4.
5.
Dr. Moewardi Surakarta
Istriku tercinta dr. Nina Wirdyaningsih Martika, anakku Kayla Safira Murti, dan
commit to user
Kezia Elsania Murti yang selalu sabar serta memberikan motivasi dan doa dalam
penyelesaian proposal ini.
Bapak, ibu serta seluruh keluarga besar kami yang telah memberikan dukungan
dan semangat serta doa sehingga bisa menyelesaikan penulisan karya akhir ini.
2
6. Seluruh rekan – rekan residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
7.
ini bersama dalam suka dan duka
Seluruh staf paramedis dan non paramedis RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R.
8.
Soeharso Surakarta dan RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu
baik secara langsung maupun tidak langsung
Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita
semua. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Amin.
Terima kasih
Hormat kami,
Penulis
commit to user
LEMBAR PENGESAHAN
3
Telah disetujui dan disahkan oleh Pembimbing Tugas Akhir Program Pendidikan
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr.Moewardi
Surakarta, hasil penelitian yang berjudul
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA
INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH
SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA
Sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr.Moewardi Surakarta
Surakarta, 7 Mei 2013
Pembimbing Tugas Akhir :
dr. Pamudji Utomo,Sp.OT
NIP. 196202281989031003
Telah diuji dan diseminarkan pada commit
hari Jumat,
tanggal 4 Mei 2013 di RS Orthopaedi
to user
Prof. DR. dr. R. Soeharso Surakarta, penelitian Karya Akhir dengan judul :
4
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH
SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA
Pembimbing Tugas Akhir
Ketua Program Studi
IPDS-I Othopaedi & Traumatologi
FK Universitas Sebelas Maret Surakarta
dr. Pamudji Utomo, SpOT(K)
NIP. 196202281989031003
dr. Ismail Mariyanto, SpOT(K)
NIP.19570907198410100
Mengetahui :
Ka. Bagian Orthopaedi & Traumatologi
FK. Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi. Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD
Dr. Moewardi Surakarta
dr. Agus Priyono, Sp.OT, (K)
NIP. 194908141976091001
DAFTAR
ISI
commit
to user
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
KATA PENGANTAR .................................................................................... ii
5
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI ................................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR ix
DAFTAR TABEL x
DAFTAR GRAFIK ....................................................................................... xi
ABSTRAK . ................................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1
1.2
1.3
1.4
Latar Belakang ................................................................................ 1
Perumusan Masalah ......................................................................... 3
Tujuan Penelitian ............................................................................. 4
Manfaat Penelitian ........................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 5
2.1
2.2
2.3
Skoliosis .......................................................................................... 5
Gambaran Klinis ............................................................................. 7
Gambaran Radiologis ...................................................................... 9
2.4
Idiopathic Scoliosis ......................................................................... 12
2.4.1 Etiologi ................................................................................ 13
2.4.2 Klasifikasi Idiopathic Scoliosis ........................................... 20
2.4.3 Lumbar Spine Modifier ....................................................... 25
2.4.4 Sagittal Thoracic Modifier .................................................. 30
2.4.5 Menentukan Klasifikasi ....................................................... 31
Penatalaksanaan Idiopathic Scoliosis .............................................. 32
2.5.1 Penanganan non Operative .................................................. 33
2.5.2 Penanganan secara Operative .............................................. 35
Fusi Tulang Belakang ...................................................................... 39
Hipotesis .......................................................................................... 40
2.5
2.6
2.7
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................ 41
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
Jenis Penelitian ................................................................................ 41
Lokasi Penelitian ............................................................................. 41
Objek Penelitian .............................................................................. 41
Besar Sampel ................................................................................... 42
commit to user
Pengambilan Sampel .......................................................................
42
Identifikasi Variabel ........................................................................ 42
Definisi Operasional Variabel ......................................................... 43
Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................... 45
Langkah Pengumpulan Data ........................................................... 45
Analisis Data ................................................................................... 45
Desain Penelitian ............................................................................. 46
6
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .............................. 47
4.1
4.2
Hasil Penelitian ............................................................................... 47
Pembahasan ..................................................................................... 50
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 55
5.1
5.2
Simpulan ......................................................................................... 55
Saran ................................................................................................ 56
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 57
LAMPIRAN .................................................................................................. 60
commit to user
7
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
digilib.uns.ac.id
Gambar 1. Seorang gadis dengan kurve thoracolumbar ................................ 6
Gambar 2. Kurve struktural ringan ................................................................ 7
Gambar 3. Gambaran khas deformitas skoliosis thorakal ............................. 10
Gambar 4. Risser’s sign
............................................................................. 12
Gambar 5. Pedigree
............................................................................. 15
Gambar 6. Klasifikasi Skoliosis menurut King ............................................. 22
Gambar 7. Menentukan CVSL ...................................................................... 27
Gambar 8. Lumbar Modifier A ...................................................................... 28
Gambar 9. Lumbar Modifier B ...................................................................... 29
Gambar 10. Lumbar Modifier C .................................................................... 30
Gambar 11. Sagittal Thoracic Modifier ......................................................... 32
Gambar 12. Munster Orthosis Scoliosis (MSO) ........................................... 34
Gambar 13. Instrumentasi metode Harrington .............................................. 36
Gambar 14. Instrumentasi metode Luque ..................................................... 37
Gambar 15. Instrumentasi metode Cotrell-Dubosset .................................... 38
Gambar 16. Anterior Instrumentasi metode Dwyer-Zielke-Kaneda ............. 39
Gambar 17. Metode operasi Modifikasi Luque ............................................. 43
Gambar 18. MSO paska operasi .................................................................... 44
commit to user
8
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
digilib.uns.ac.id
Tabel 1. Klasifikasi Lenke ............................................................................. 23
Tabel 2. Rangkuman Klasifikasi Lenke ......................................................... 30
Tabel 3. Hasil Evaluasi Klinis SRS30 ........................................................... 49
commit to user
9
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR GRAFIK
digilib.uns.ac.id
Grafik 1. Distribusi Usia ............................................................................... 48
Grafik 2. Lamanya Pemakaian Brace ............................................................ 48
Grafik 3. Hasil evaluasi klinis mengenai fungsi atau aktifitas ...................... 51
Grafik 4. Hasil evaluasi klinis nyeri punggung ............................................. 52
Grafik 5. Hasil evaluasi klinis mengenai penampilan diri ............................ 53
Grafik 6. Hasil evaluasi klinis mengenai status mental ................................. 53
Grafik 7. Hasil evaluasi klinis mengenai kepuasan pasien ........................... 54
commit to user
10
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
CLINICAL EVALUATION OF POSTERIOR INSTRUMENTATION AND
BRACE APPLICATION FOR ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS IN
SOEHARSO ORTHOPAEDIC HOSPITAL SURAKARTA
Murti, Wisnu* Utomo, Pamudji**
*Resident of Orthopaedic&Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University
**Staff of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret UniversityProf.DR.dr.R.Soeharso Orthopaedic Hospital,Solo
ABSTRACT
Background : Scoliosis is a three dimensional deformity of the spine, with lateral,
anteroposterior, and rotational components. Eighty percent of all scoliosis cases are
idiopathic, with adolescent type is the most common. Many etiologies of idiopathic
scoliosis had been described, but none of them could explain clearly. Deformity and
rib hump are the patients most complained about. Plain X-ray is the gold standard to
diagnose idiopathic scoliosis. The most common systems to classify idiopathic
scoliosis are according to King, Lenke.
Method : A clinical evaluation by SRS30 scoring system with cross-sectional
observation study after posterior instrumentation and brace application of adolescent
idiopathic scoliosis in Soeharso Hospital Surakarta.
Results : There were 22 patients performed posterior instrumentation and brace
application of adolescent idiopathic scoliosis. The youngest patient were 10 years old,
the oldest were 26 years old, and the most frequent patient who underwent operation
were 13-15 years old (37%). Patients were observed at least six month after remove
the brace. The longest period wearing the brace was 18 months (11%). And the
shortest period was 8 months (3%). There were 2 patients (9%) still complaining
about activity impairment, most of patients have no complain about pain, they were
18 patients (81%). Same result about their appearance after operation, they were
11patients (50 %). And 12 patients (54%) feel no changes about their mental status.
There were 21 patients (95%) feel satisfy with management, and only 1 patient (5%)
feel not satisfy with the treatment that they received.
Conclusion :
After posterior instrumentation and brace application of adolescent idiopathic
scoliosis, 91% patient can back to activity without restriction, 81% not complaining
about pain, 50% feeling more confidence with their appearance, most (54%) didn’t
feel any change of their mental status, and 95% patients were satisfy with the result of
management.
Keyword : Adolescent idiopathic scoliosis, posterior instrumentation, SRS30 scoring
system
commit to user
11
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC
SCOLIOSIS PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR
DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH SAKIT
ORTHOPAEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO
SURAKARTA
Wisnu Murti* Pamudji Utomo**
*Resident of Orthopaedic&Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University
**Staff of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret UniversityProf.DR.dr.R.Soeharso Orthopaedic Hospital,Solo
ABSTRAK
Latar Belakang: Skoliosis merupakan deformitas tulang belakang 3 dimensi, dengan
komponen lateral, anteroposterior, dan rotasi. Delapan puluh persen dari semua kasus
skoliosis adalah idiopathic, dengan tipe terbanyak adalah adolescent. Banyak etiologi
yang telah dijelaskan, namun belum satupun yang mampu menjelaskan secara tepat.
Deformitas dan rib hump merupakan keluhan utama dari pasien skoliosis. X-ray biasa
tetap merupakan standar untukmendiagnosa idiopathic scoliosis. System klasifikasi
yang paling sering digunakan untuk menggolongkan idiopathic scoliosis adalah
menurut King, dan Lenke.
Metode : Sebuah evaluasi dengan menggunakan sistem skoring SRS30, dengan
pendekatan penelitian observasi cross-sectional pada pasien paska posterior
instrumentasi dan pemakaian brace dari adolescent idiopathic scoliosis di RS
Ortopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso Surakarta.
Hasil : Penelitian dilakukan terhadap 22 pasien yang telah menjalani instrumentasi
posterior dan pemakaian brace karena adolescent idiopathic scoliosis. Usia termuda
yang menjalani operasi adalah 10 tahun, dan usia tertua adalah 26 tahun, dimana usia
terbanyak yang menjalani operasi adalah 13-15 tahun (37%). Pasien dilakukan
observasi minimal 6 bulan setelah brace dilepas. Pemakaian brace terlama adalah
selama 18 bulan (11%), dan yang tersingkat adalah 8 bulan (3%). Terdapat 2 pasien
(9%) masih mengeluhkan keterbatasan aktivitas, sebanyak 18 pasien (81%) sudah
tidak lagi merasakan nyeri. Hasil yang sama didapatkan mengenai penampilan
mereka paska operasi, dan sebanyak 12 pasien (52%) merasakan tidak ada perubahan
keadaan mental mereka. Sebanyak 21 pasien (95%) merasakan puas dengan
penanganan, dan hanya 1 pasien (5%) merasakan ketidakpuasannya.
commit to user
Kesimpulan :
Setelah instrumentasi posterior dan pemakaian brace pada adolescent idiopathic
scoliosis, sebanyak 91% pasien dapat kembali ke aktivitas tanpa keterbatasan, 81%
tidak lagi merasakan nyeri, 50% merasakan lebih percaya diri dengan penampilan
mereka, kebanyakan (54%) tidak merasakan perubahan keadaan mental, dan
sebanyak 95% pasien menyatakan puas terhadap hasil penanganan.
12