Pengaruh Acceptance And Commitment Therapy Terhadap Gejala Dan Kemampuan Klien Dengan Resiko Perilaku Kekerasan Dan Halusinasi.
Proceeding Konas Keperawatan Jiwa X Samarinda Kalimantan Timur 7-9 November 2013
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR ........................................................................................................................................................ i
DAFTAR ISI ........................................................................................................................................................................ ii
SUSUNAN PANITIA KONAS X SAMARINDA ......................................................................................................... iv
JADUAL ACARA ................................................................................................................................................................ viii
LAPORAN KETUA PANITIA KONAS X SAMARINDA ......................................................................................... xi
SAMBUTAN PB. IPKJI .................................................................................................................................................... xvi
SAMBUTAN PPNI PROPINSI KALIMANTAN TIMUR ........................................................................................ xviii
SAMBUTAN IPKJI PROPINSI KALIMANTAN TIMUR ........................................................................................ xx
SAMBUTAN GUBERNUR PROPINSI KALIMANTAN TIMUR .......................................................................... xxiii
MANUSKRIP
1. Manajemen Asuhan Keperawatan Pada Pasien Harga Diri Rendah Situasional
Dengan Pendekatan Model Adaptasi Roy-Fathra Annis Nauli ........................................................... 1
2. Efektivitas Terapi Kelompok Terapeutik Dan Psikoedukasi Keluarga-Tri.S ................................ 10
3. Pengaruh Logoterapi Terhadap Tingkat Kebermaknaan Hidup Pasien Skizofrenia di RSJ
Grhasia Jogjakarta-Mahafuddin ...................................................................................................................... 16
4. Hubungan Komunikasi Terapeutik Dengan Frekuensi Halusinasi Pada Klien SkizofreniaAndi Supiyan ........................................................................................................................................................... 21
5. Hubungan Karakteristik Keluarga Terhadap Kemampuan Keluarga Merawat Klien Harga
Diri Rendah Kronik Di Kota Tasikmalaya-Ridwan.K .............................................................................. 26
6. Aplikasi Terapi Spesialis Keperawatan Jiwa Pada Pasien Harga Diri Rendah Kronis Dengan
Pendekatan Model Stress Adaptasi Stuart Di Ruang Arimbi RSMM Bogor-Efri Widianti ....... 35
7. Hubungan Karakteristik Perawat Dengan Pengetahuan Penatalaksanaan Pasien Amuk Di
Rumah Sakit-Yudia Faratidina ......................................................................................................................... 43
8. Hubungan Dukungan Sosial Keluarga Dengan Kemampuan Interaksi Sosial Pada Pasien
Skizofrenia Di Instalasi-Hilda Susanti .......................................................................................................... 48
9. Studi Fenomenologi Pengalaman Keputusasaan Stroke Survivor-Sawab..................................... 54
10. Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Perawat Dengan Pemenuhan Kebutuhan Spiritual
Pasien Rawat-Hardianto .................................................................................................................................... 61
11. Hubungan Kecerdasan Emosi Dengan Sikap Perawat Ketika Berinteraksi Pada Pasien
Skizofrenia -Eva Srisusanti................................................................................................................................ 68
12. Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Kecemasan Perawat Dalam
Memberikan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Perilaku Kekerasan-Chamid Ansori ............ 77
13. Pengaruh Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Persepsi Terhadap Frekuensi Terjadinya
Halusinasi Pada -Bero Utomo .......................................................................................................................... 85
14. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Skizofrenia
Di Unit Rawat Jalan RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda-Ari Gunawan .............................. 93
15. Kepatuhan Dan Komitmen Terhadap Tritmen Klien Skizofrenia Dengan Pemberian
Acceptance And Commitment Therapy Dan Pendidikan Kesehatan-Jek ....................................... 99
16. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Keluarga Dengan Frekuensi
Kekambuhan Pada Pasien Halusinasi-Ika Tanti ....................................................................................... 112
17. Hubungan Faktor Risiko Dengan Klien Skizofrenia Berperilaku Kekerasan Di RSJD Atma
Husada Mahakam Samarinda-Muri.CP......................................................................................................... 118
18. Kajian Beban Keluarga (Family Burden) Dengan Anggota Keluarga Mengalami Gangguan
Jiwa (Skizofrenia) Di Kabupaten Kediri-Arik ........................................................................................... 125
19. Pemberdayaan Masyarakat Berbasis Keperawatan Kesehatan Jiwa Dalam Upaya
ii
Proceeding Konas Keperawatan Jiwa X Samarinda Kalimantan Timur 7-9 November 2013
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Peningkatan Kualitas Kesehatan Jiwa Ibu Dan Anak Di Kecamatan Bantur Dan Wagir
Kabupaten Malang-Heni Dwi ........................................................................................................................... 134
The Differences Of The Level Stress Nursing Students With Laughter And Humor
Therapy In Purwokerto-Wahyu ...................................................................................................................... 141
Hubungan Kepatuhan Menjalankan Jadwal Kegiatan Harian Dengan Kemandirian Dalam
Melakukan Aktifitas Sehari-Hari Pada Pasien Isolasi Sosial-Haryati .............................................. 147
Hubungan Coping Behavior Perawat Dengan Penerapan Asuhan Keperawatan Di RSUD
Syekh Yusuf Gowa Dan RSUD Haji Makassar-Ariyanti Saleh .............................................................. 155
Faktor-Faktor Penyebab Kekambuhan Pada Pasien Skizofrenia–Rasmun ................................... 167
Hubungan Konsep Diri Orang Tua Dengan Motivasi Dalam Merawat Anak Retardasi
Mental-Jumaini ...................................................................................................................................................... 172
Pengaruh Acceptance And Commitment Therapy Terhadap Gejala Dan Kemampuan Klien
Dengan Resiko Perilaku Kekerasan Dan Halusinasi-Made Dian ....................................................... 182
Pengaruh Pendekatan Spiritual Terhadap Tingkat Kesepian Pada Lanjut Usia Di Panti
Sosial Tresna Werdha Warga Tama Kelurahan Timbangan Kecamatan Indralaya
Utara-Herliawati .................................................................................................................................................... 189
Life Review Therapy Untuk Lansia Dengan Masalah Depresi-Dhian Lestari ............................... 195
Pengaruh Terapi Kelompok Assertiveness Training Terhadap Kemampuan Komunikasi Ibu
Dalam Mengelola Emosi Anak Usia Sekolah (7-12 tahun) Di Kelurahan Balumbang Jaya
Bogor-Evin Novianti............................................................................................................................................. 205
Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap Pasien PK-Dewi Eka.P................................ 214
Penerapan Terapi Social Skills Training Pada Klien Isolasi Sosial Dengan Pendekatan
Teori Hubungan Interpersonal Peplau-Walter ........................................................................................ 221
MATERI
1. Uji Coba Uji Kompetensi di RSJD Atma Husada Mahakam ................................................................... 236
2. Model Pengembangan Praktik Mandiri Perawat Jiwa di Stikes Muhammadiyah
Samarinda ................................................................................................................................................................ 240
3. Sosialisasi : Mental Health Action Plan 2013-2020 ................................................................................ 245
4. Pelaksanaan Praktik Mandiri Perawat Jiwa di Indonesia .................................................................... 258
5. Peran RSJD AHM Samarinda dalam Penanganan Masalah Kesehatan Jiwa
di Provinsi Kalimantan Timur.......................................................................................................................... 261
6. Penatalaksanaan Pasien Pasca Pasung ........................................................................................................ 265
7. Kompetensi Perawat Jiwa.................................................................................................................................. 271
8. Penatalaksanaan Kasus Pasung Pada Klien Gangguan Jiwa di masyarakat : Pendekatan
Upaya Preventif...................................................................................................................................................... 333
9. Analisis Situasi Keswa di Indonesia dan Kebijakan Integrasi Layanan Keswa di Layanan
Kesehatan Umum .................................................................................................................................................. 339
10. Trend dan Issue Kesehatan Jiwa Secara Global ........................................................................................
11. Konsep Praktek Mandiri Keperawatan Jiwa Indonesia.........................................................................
12. Pelaksanaan Praktik Mandiri Perawat Jiwa di Pilipina .........................................................................
iii
PENGARUH ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY
TERHADAP GEJALA DAN KEMAMPUAN KLIEN DENGAN
RESIKO PERILAKU KEKERASAN DAN HALUSINASI
Budi Anna Keliat, Ni Made Dian S
Abstrak
182
Sebanyak 70% gangguan jiwa di Indonesia merupakan skizofrenia
dimana memiliki gejala perilaku kekerasan dan halusinasi. RSMM Bogor
merupakan rumah sakit jiwa yang sudah menerapkan MPKP pada tiap
ruang rawatnya. Klien yang dirawat sudah mendapatkan terapi
keperawatan dan juga terapi secara medis. Terapi keperawatan yang
diberikan berupa terapi generalis dan terapi spesialis. Acceptance and
Commitment Therapy (ACT) merupakan suatu terapi baru yang
menggunakan prinsip penerimaan terhadap suatu masalah dan
komitmen untuk mengatasi masalah tersebut. Penelitian yang dilakukan
bertujuan untuk mengetahui pengaruh ACT terhadap gejala dan
kemampuan klien dengan resiko perilaku kekerasan dan halusinasi yang
dirawat diRumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Desain penelitian
yang digunakan adalah quasi eksperiment dengan jumlah sampel
sebanyak 60 orang. Hasil penelitian menunjukkan penurunan gejala
perilaku kekerasan dan halusinasi lebih besar secara bermakna pada
kelompok yang mendapatkan terapi ACT dibandingkan dengan
kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT (p value < 0,05).
Kemampuan ACT memiliki hubungan terhadap gejala perilaku kekerasan
dan halusinasi dimana didapatkan bila kemampuan ACT meningkat
maka terjadi penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi. ACT
direkomendasikan untuk dikembangkan sebagai terapi keperawatan
jiwa yang dapat diberikan pada klien resiko perilaku kekerasan dan
halusinasi.
Kata kunci: Gejala dan kemampuan, resiko perilaku kekerasan,
halusinasi, Acceptance and Commitment Therapy (ACT).
LATAR BELAKANG
Perilaku kekerasan timbul akibat rasa tidak nyaman dan panik
yang terjadi akibat stressor dari dalam dan luar lingkungan.
Perilaku kekerasan yang timbul pada klien skizofrenia diawali
dengan adanya perasaan tidak berharga, takut dan ditolak oleh
lingkungan sehingga individu akan menyingkir dari hubungan
interpersonal dengan orang lain. Selain perilaku kekerasan,
gejala lain yang sering terjadi pada individu yang mengalami
skizofrenia adalah halusinasi (Stuart, 2009). Halusinasi dapat
menjadi salah satu alasan mengapa klien melakukan tindakan
perilaku kekerasan dimana klien seringkali melakukan tindakan
kekerasan karena akibat dari suara-suara yang memberinya
perintah sehingga rentan melakukan perilaku yang tidak adaptif.
tindakan keperawatan yang diberikan pada klien resiko perilaku
kekerasan dan halusinasi akan menjadi lebih komprehensif
apabila digabung dengan terapi psikososial/ spesialis sehingga
hasil yang didapatkan akan lebih baik. Psikoterapi yang sudah
diterapkan pada klien perilaku kekerasan dan halusinasi antara
lain CBT (Wahyuni, 2010; Fauziah, 2010), AT (Wahyuningsih,
2009), REBT (Putri, 2010), RECBT (Hidayat, Sudiatmika dan
Lelono, 2011). Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
merupakan salah satu psikoterapi baru yang dikembangkan oleh
Hayes (1999) digunakan dalam membantu klien gangguan jiwa
dimana menggunakan prinsip penerimaan dan komitmen dalam
memperbaiki perilaku. ACT membantu seseorang dalam
mengurangi penderitaan yang dialami dengan meningkatkan
kesadaran dan kemampuan seseorang tersebut terhadap apa
yang diinginkannya dalam hidup ini. Tujuan penelitian ini adalah
untuk mendapatkan gambaran tentang pengaruh ACT terhadap
penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi serta
peningkatan kemampuan klien resiko perilaku kekerasan dan
halusinasi.
METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah
Quasi Eksperimen Pre-Post Test With Control Group” dengan
intervensi Acceptance and Commitment Therapy (ACT).
Pemilihan sampel berdasarkan pada hasil perhitungan uji beda
rerata berpasangan independent dan uji hipotesa satu sisi yang
didapatkan sampel sebesar 60 orang yang dibagi menjadi 30
orang pada kelompok kontrol (tidak mendapatkan terapi ACT)
dan 30 orang pada kelompok intervensi (mendapatkan terapi
ACT) dengan menggunakan metode purposive sampling.
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan instrumen
yang terdiri dari kuesioner pengukurran perilaku marah,
kuesioner pengukuran halusinasi, lembar observasi PK dan
halusinasi, kuesioner pengukuran kemampuan ACT dan lembar
observasi ACT. Proses analisis yang dilakukan antara lain analisis
univariat, bivariat dan multivariat (menggunakan program Linier
Logistic Regression).
183
HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian yang disajikan berikut ini terdiri dari
karakteristik umur, frekuensi dirawat, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan, dan riwayat gangguan jiwa. Tabel 1 dan 2
memperlihatkan hasil analisis karakteristik responden
berdasarkan umur dan frekuensi dirawat dan analisis
karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, pekerjaan,
pendidikan, status perkawinan dan riwayat gangguan jiwa. Dari
hasil univariat didapatkan paling muda umur responden adalah
19 tahun dan paling tua 45 tahun, responden memiliki frekuensi
paling banyak dirawat sebesar 14 kali dan paling sedikit dirawat
yaitu 1 kali dan lebih dari setengah responden (76,7%) laki-laki,
lebih dari setengah responden (65%) pendidikan rendah (tidak
sekolah/SD/SMP), setengah responden (80%) pernah bekerja,
dan lebih dari setengah responden (91,67%) memiliki riwayat
gangguan jiwa sebelumnya.
Tabel 1
Analisis karakteristik responden berdasarkan umur dan
frekuensi dirawat
No
1
2
Variabel
Umur
Mean
30.07
Min-Max
19-45
Frekuensi dirawat
3.80
1-14
Tabel 2
Analisis karakteristik responden berdasarkan jenis
kelamin, pekerjaan, pendidikan, status perkawinan dan
riwayat gangguan jiwa
No
1
2
3
4
5
Variabel
Jenis kelamin
a. Laki-laki
b. Perempuan
Pendidikan
a. Rendah (tdk
sekolah/SD/SMP)
b. Tinggi (SMA/PT)
Pekerjaan
a. Bekerja
b. Tidak sekolah
Status perkawinan
a. Menikah
b. Belum menikah/cerai
Mean
Prosentase
46
14
76.67
23.33
39
65
21
35
31
29
51.67
48.33
12
48
20
80
55
5
91.67
8.33
Riwayat gangguan jiwa
a. Ada
b. Tidak ada
Gambar 1 memperlihatkan hasil Analisis gejala perilaku
kekerasan dimana didapatkan penurunan gejala yang signifikan
pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT sebesar 53.49%.
Penurunan lebih besar di temukan pada kelompok intervensi
dimana rata-rata gejala perilaku kekerasan sebelum diberikan
terapi ACT pada kelompok intervensi berada pada rentang
94.73(76,78%) kategori gejala tinggi dan setelah intervensi ratarata tanda gejala perilaku kekerasan turun menjadi 50.33
(23,29%) kategori gejala rendah. Terjadi penurunan gejala
perilaku kekerasan sebesar 53,49%.
Pada kelompok kontrol sebelum intervensi kelompok kontrol
memiliki rata-rata tanda gejala perilaku kekerasan 93.23
(74,98%) kategori gejala tinggi, setelah intervensi rata-rata
tanda gejala perilaku kekerasan turun menjadi 73.50 (51,20%)
kategori gejala sedang. Terjadi penurunan gejala halusinasi
sebesar 23,77%.
kategori gejala sedang dan setelah intervensi rata-rata tanda
gejala halusinasi turun menjadi 26.53 (18,69%) kategori gejala
rendah.
Pada kelompok kontrol sebelum intervensi, memiliki rata-rata
tanda gejala halusinasi 46.70 (58,24%) kategori gejala sedang,
setelah intervensi rata-rata tanda gejala halusinasi tetap berada
pada kategori gejala sedang yaitu 39.20 (43,53%). Terjadi
penurunan gejala sebesar 14,71%.
184
Gambar 2. Grafik Perubahan Gejala Halusinasi Sebelum dan
Sesudah Pemberian Terapi ACT.
Dari hasil penjabaran diatas, maka didapatkan penurunan gejala
perilaku kekerasan (53.49%) lebih besar dibandingkan dengan
penurunan gejala halusinasi (40.78%) dengan pemberian terapi
ACT.
Gambar 1. Grafik Perubahan Gejala Perilaku kekerasan Sebelum
dan Sesudah Pemberian Terapi ACT.
Hasil analisis gejala halusinasi pada gambar 2 menunjukkan ada
penurunan gejala yang signifikan pada kelompok yang
mendapatkan terapi ACT (intervensi) yaitu sebesar 40.78%
dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan terapi
ACT (kontrol). Rata-rata gejala halusinasi sebelum diberikan
terapi ACT pada kelompok intervensi sebesar 47.33 (59,47%)
Hasil analisis untuk kemampuan responden sebelum dan
sesudah pemberian ACT didapatkan terjadi perubahan yang
bermakna pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT
terhadap kemampuan
mengatasi perilaku kekerasan dan
halusinasi sebesar 55,60% seperti yang ditunjukkan pada grafik
3. Rata-rata kemampuan klien sebelum diberikan terapi ACT
pada kelompok intervensi sebesar 56.77 (24.73%) dan setelah
intervensi rata-rata kemampuan klien meningkat menjadi
103.47 (80.32%).
Pada kelompok kontrol sebelum intervensi, memiliki rata-rata
kemampuan sebesar 49.43 (15.99%), setelah intervensi rata-rata
kemampuan ACT responden sebesar 78.27 (50.32%). Terjadi
peningkatan kemampuan sebesar 34.33%.
Tabel 4
Analisis Hubungan Kemampuan ACT dengan Penurunan
Gejala Halusinasi
Variabel
N
r
P value
30
-0.462
0.041
Kemampuan
ACT*Gejala
Halusinasi
Gambar 3. Grafik Perubahan Kemampuan Sebelum dan Sesudah
Pemberian Terapi ACT.
185
Tabel 3 dan 4 menunjukkan hasil analisis korelasi antara
kemampuan ACT dengan penurunan gejala perilaku kekerasan
dan halusinasi. Hasil menunjukkan adanya hubungan signifikan
antara kemampuan ACT dengan penurunan gejala perilaku
kekerasan dan halusinasi dengan hubungan negatif dimana bila
terjadi peningkatan kemampuan ACT akan menyebabkan
penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi.
Tabel 3
Analisis Hubungan Kemampuan ACT dengan Penurunan
Gejala Perilaku Kekerasan
Variabel
Kemampuan
ACT*Gejala PK
N
30
r
-0.419
P value
0.021
Tabel 5 menunjukkan hasil analisis multivariat karakteristik
yang berkontribusi terhadap penurunan gejala perilaku
kekerasan dimana didapatkan variabel pekerjaan, kemampuan
kognitif dan afektif ACT memiliki hubungan yang kuat terhadap
penurunan gejala perilaku kekerasan dengan memiliki peluang
sebesar 43.8% menjelaskan perubahan gejala perilaku
kekerasan.
Pada uji multivariat pada gejala halusinasi didapatkan variabel
status perkawinan, kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor
ACT memiliki kontribusi terhadap penurunan gejala halusinasi
dan memiliki peluang menjelaskan perubahan gejala halusinasi
sebesar 46.1% seperti yang ditampilkan pada tabel 6.
Tabel 5
Karakteristik Klien yang Berkontribusi Pada Perubahan
Gejala Klien
dengan Resiko Perilaku Kekerasan
Karakteristik
Gejala Perilaku Kekerasan
B
SE
β
P
r
(Constant)
87.267 10.607
0.000 .662
Pekerjaan
-.394
.112
-.540
.002
Kemampuan
kognitif -.365
.157
-.359
.028
R2
.438
ACT
Kemampuan afektif ACT
186
-.962
.283
-.542
.002
Tabel 6
Karakteristik Klien yang Berkontribusi Pada Perubahan
Gejala Klien
dengan Halusinasi
Karakteristik
Gejala Halusinasi
B
SE
β
P
r
(Constant)
81.94 15.32
0.000 .679
6
2
Status perkawinan
-3.226 1.037 -.544 .005
Kemampuan
kognitif -.297
.167
-.301 .087
ACT
Kemampuan afektif ACT
-.846
.293
-.487 .008
Kemampuan psikomotor -.472
.218
-.341 .041
ACT
DISKUSI
Penurunan respon gejala halusinasi dan perilaku kekerasan pada
kelompok intervensi dapat disebabkan pada terapi ACT ini klien
diminta untuk melakukan komitmen. Komitmen menyatakan apa
yang penting untuk individu dan ketika melakukan komitmen
maka klien akan menggaris bawahi pilihan yang sudah dibuat
(Stuart& Sundeen, 1991) sehingga dengan berkomitmen akan
mempengaruhi respon emosi dan koping individu untuk beraksi
terhadap adanya stressor. Hal ini diperkuat dengan hasil
penelitian Savender (2007) dimana ia memberikan terapi ACT
pada 15 orang dengan perilaku marah dan didapatkan hasil
bahwa setelah dilakukan terapi ACT perilaku marah menurun
sebesar 50%. Hasil tersebut sesuai dengan hasil penelitian ini
dimana dikatakan bahwa setelah mendapatkan terapi ACT maka
gejala klien dengan perilaku kekerasan dapat mengalami
penurunan yang signifikan sebesar 53.49%.
Carolina (2008) yang memberikan terapi generalis pada klien
halusinasi dalam mengurangi gejala halusinasinya mengatakan
bahwa ada pengaruh pemberian terapi generalis terhadap
penurunan gejala halusinasi sebesar 14%. Berdasarkan hal
tersebut maka memang sesuai bila kelompok yang tidak
mendapatkan terapi ACT dapat juga mengalami penurunan
gejala. Ini mengindikasikan bahwa terapi generalis juga berperan
dalam menurunkan gejala halusinasi hanya saja penurunan
R2
gejalanya pada penelitian ini tidak sebesar penurunan gejala
.461pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT.
Hal ini sama dengan yang dilakukan oleh Keliat (2003) dimana
dilakukan pemberian terapi generalis pada klien perilaku
kekerasan dan didapatkan hasil dengan pemberian terapi
generalis pada klien perilaku kekerasan dapat meningkatkan
kemampuan sebesar 86,6% dalam mencegah perilaku
kekerasan. Hal ini sesuai dengan hasil yang didapatkan peneliti
dimana terjadi penurunan gejala perilaku kekerasan pada
kelompok kontrol sebesar 23,77% hanya saja penurunan
gejalanya pada penelitian ini tidak sebesar penurunan gejala
pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT.
Pada penelitian ini, kemampuan yang dinilai adalah kemampuan
klien secara kognitif, afektif dan psikomotor dalam mengikuti
terapi yang diberikan. Seperti yang dikemukakan oleh Bloom
dalam As’ari Djohar (2003) dimana ada tiga kategori dalam
domain perilaku individu yaitu kognitif, afektif dan psikomotor.
Domain kognitif berkenaan dengan perkembangan kecakapan
dan keterampilan intelektual. Domain afektif berkenaan dengan
perubahan minat, sikap, nilai-nilai, perkembangan apresiasi dan
kemampuan menyesuaikan diri. Domain psikomotor berkenaan
dengan keterampilan-keterampilan gerak.
Cara mengevaluasi hasil kemampuan setelah pemberian terapi
dengan cara pemberian kuesioner yang diisi oleh responden dan
pengamatan menggunakan lembar observasi yang dilakukan
langsung oleh peneliti. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan
oleh Ryan (1980) untuk menilai hasil belajar melalui (1)
pengamatan langsung dan penilaian tingkah laku peserta didik
selama proses pembelajaran praktik berlangsung, (2) sesudah
mengikuti pembelajaran, yaitu dengan jalan memberikan tes
kepada peserta didik untuk mengukur pengetahuan,
keterampilan, dan sikap, (3) beberapa waktu sesudah
pembelajaran selesai dan kelak dalam lingkungan kerjanya.
187
Leighbody (1968) menjelaskan bahwa keterampilan yang dilatih
melalui praktik secara berulang-ulang akan menjadi kebiasaan
atau otomatis dilakukan. Sementara itu Goetz (1981) dalam
penelitiannya melaporkan bahwa latihan yang dilakukan
berulang-ulang akan memberikan pengaruh yang sangat besar
pada pemahiran keterampilan. Lebih lanjut dalam penelitian itu
dilaporkan bahwa pengulangan saja tidak cukup menghasilkan
prestasi belajar yang tinggi, namun diperlukan umpan balik yang
relevan yang berfungsi untuk memantapkan kebiasaan. Sekali
berkembang maka kebiasaan itu tidak pernah mati atau hilang.
Oleh karena itu perlunya mendelegasikan kepada perawat yang
ada diruangan untuk memotivasi klien dalam melakukan
kegiatan ketika tidak bersama dengan peneliti sehingga terapi
dapat memiliki pengaruh yang maksimal terhadap gejala klien.
Pada penelitian ini, dilakukan analisis menggunakan uji
correlation yang didapatkan hubungan yang signifikan antara
kemampuan ACTdengan penurunan gejala perilaku kekerasan
dan halusinasi dimana p value < 0,05. Dimana dengan adanya
peningkatan kemampuan ACT maka akan terjadi penurunan
gejala perilaku kekerasan dan juga halusinasi. Hal diatas sesuai
dengan tujuan dari terapi ACT itu sendiri dimana mengajarkan
penerimaan terhadap kejadian yang menyebabkan terjadi
pikiran dan perasaan yang tidak menyenangkan untuk dapat
menjalani kehidupan lebih bermakna dengan berkomitmen
untuk melakukan perilaku yang lebih baik. Sehingga bila klien
sudah bisa menerapkan terapi ACT didalam kemampuannya
menghadapi masalah maka sudah dipastikan bahwa perilaku
yang dilakukan dapat menurunkan gejala yang timbul dari
masalah yang terjadi.
Pada hasil analisa multivariat yang sudah dilakukan, didapatkan
bahwa faktor yang berhubungan dengan penurunan gejala
perilaku kekerasan antara lain pekerjaan, kemampuan kognitif
dan afektif ACT dimana memiliki kontribusi dalam menurunkan
gejala perilaku kekerasan sebesar 43,8%. Sedangkan faktor yang
berhubungan dengan tanda dan gejala halusinasi antara lain
status perkawinan, kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor
ACT dimana memiliki kontribusi sebesar 46,1% dalam
menurunkan gejala halusinasi.
Kaplan dkk (2007) menyebutkan bahwa perubahan status
pekerjaan yang terjadi secara tiba-tiba bisa menjadikan suatu
stressor psikososial bagi klien. Hal ini lebih lanjut diutarakan
oleh Stuart & Laraia (2005) dimana kondisi sosial seperti
pengangguran menjadi salah satu faktor sosial yang dapat
menimbulkan perilaku kekerasan. Hidayat (2005) juga
mengatakan bahwa tidak adanya pekerjaan merupakan salah
satu faktor yang berpengaruh dalam kesehatan jiwa seseorang.
Sehingga pekerjaan memang bisa menjadi stressor dan
berkontribusi dalam menyebabkan perilaku kekerasan.
Selain pekerjaan, peningkatan kemampuan kognitif dan afektif
klien mempengaruhi juga dalam penurunan gejala perilaku
kekerasan. Sebagaimana yang diutarakan oleh Bloom dalam
As’ari Djohar
00
bahwa kemampuan kognitif seperti
pengetahuan dan keterampilan berpikir serta kemampuan
afektif yang berfokus pada perasaan dan emosi sangat
membantu klien untuk menyadari bahwa perilaku yang
dilakukan sangat merugikan dirinya sendiri sehingga ketika
klien menyadari dan menerima dirinya harus berubah menjadi
lebih baik lagi sehingga gejala perilaku kekerasan yang
ditimbulkan akan menurun seiring meningkatnya kesadaran diri
klien.
Kejadian buruk seperti perceraian atau ditinggal pasangan
menikah merupakan salah satu stressor psikologis seseorang.
Menurut Keliat (2003) dikatakan bahwa status perkawinan
merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi dalam
kejadian perilaku kekerasan.
188
Selain itu juga kemampuan secara kognitif, afektif dan
psikomotor ternyata memiliki kontribusi dalam mengurangi
gejala halusinasi. Kemampuan secara kognitif dimana klien
diminta untuk menjelaskan, menguraikan tentang kejadian yang
tidak menyenangkan yang menjadi stressor bagi klien dan
kemudian secara afektif klien menilai kejadian dan menerima
kondisi yang dapat menjadikan stressor menjadi lebih buruk
serta secara psikomotor klien memilih kegiatan/perilaku yang
dapat memperbaiki kondisinya dan melakukan kegiatan yang
dipilihnya merupakan serangkaian kemampuan yang diajarkan
kepada klien sehingga klien dapat bertindak dimana apa yang
dilakukannya itu dapat menurunkan gejala halusinasinya. Oleh
karena itulah kemampuan pada terapi ACT dapat memiliki
hubungan dalam penurunan gejala halusinasi dan perilaku
kekerasan.
KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan
bahwa karakteristik klien yang menjadi responden dalam
penelitian ini adalah rata-rata berusia 31 tahun dengan frekuensi
dirawat rata-rata sebanyak 4 kali. Sebagian besar merupakan
laki-laki (76,7%), memiliki tingkat pendidikan rendah (SD dan
SMP) sebanyak 65%, pernah bekerja (80%) dan memiliki
riwayat gangguan jiwa sebelumnya sebesar 91,67%.
Karakteristik gejala perilaku kekerasan klien pada penelitian ini
berada pada rentang 75,88% dari total gejala 100%,
karakteristik gejala halusinasi pada responden penelitian ini
berada pada rentang 58,84% dari total gejala 100%, sedangkan
karakteristik kemampuan responden penelitian ini berada pada
rentang 16,84% .
Gejala perilaku kekerasan pada kelompok yang mendapatkan
ACT menurun secara bermakna sebesar 53,49% sedangkan pada
kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT menurun
sebanyak 23,77%. Untuk gejala halusinasi pada kelompok yang
mendapatkan ACT menurun secara bermakna sebesar 40,78%
sedangkan kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT hanya
menurun 14,71%. Gejala perilaku kekerasan menurun lebih
besar secara bermakna dibandingkan dengan penurunan gejala
halusinasi setelah pemberian terapi ACT.
Kemampuan klien setelah pemberian ACT pada kelompok yang
mendapatkan terapi ACT meningkat secara bermakna sebesar
55,60% sedangkan kemampuan klien pada kelompok yang tidak
mendapatkan terapi ACT meningkat sebesar 34,33%.
Peningkatan kemampuan ACT berhubungan secara bermakna
terhadap penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi.
Karakteristik pekerjaan, kemampuan kognitif ACT dan
kemampuan afektif ACT memiliki kontribusi secara bermakna
dalam menurunkan gejala perilaku kekerasan. Karakteristik
status perkawinan, kemampuan kognitif ACT, kemampuan
afektif ACT dan kemampuan psikomotor ACT memiliki
kontribusi secara bermakna dalam menurunkan gejala
halusinasi.
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR ........................................................................................................................................................ i
DAFTAR ISI ........................................................................................................................................................................ ii
SUSUNAN PANITIA KONAS X SAMARINDA ......................................................................................................... iv
JADUAL ACARA ................................................................................................................................................................ viii
LAPORAN KETUA PANITIA KONAS X SAMARINDA ......................................................................................... xi
SAMBUTAN PB. IPKJI .................................................................................................................................................... xvi
SAMBUTAN PPNI PROPINSI KALIMANTAN TIMUR ........................................................................................ xviii
SAMBUTAN IPKJI PROPINSI KALIMANTAN TIMUR ........................................................................................ xx
SAMBUTAN GUBERNUR PROPINSI KALIMANTAN TIMUR .......................................................................... xxiii
MANUSKRIP
1. Manajemen Asuhan Keperawatan Pada Pasien Harga Diri Rendah Situasional
Dengan Pendekatan Model Adaptasi Roy-Fathra Annis Nauli ........................................................... 1
2. Efektivitas Terapi Kelompok Terapeutik Dan Psikoedukasi Keluarga-Tri.S ................................ 10
3. Pengaruh Logoterapi Terhadap Tingkat Kebermaknaan Hidup Pasien Skizofrenia di RSJ
Grhasia Jogjakarta-Mahafuddin ...................................................................................................................... 16
4. Hubungan Komunikasi Terapeutik Dengan Frekuensi Halusinasi Pada Klien SkizofreniaAndi Supiyan ........................................................................................................................................................... 21
5. Hubungan Karakteristik Keluarga Terhadap Kemampuan Keluarga Merawat Klien Harga
Diri Rendah Kronik Di Kota Tasikmalaya-Ridwan.K .............................................................................. 26
6. Aplikasi Terapi Spesialis Keperawatan Jiwa Pada Pasien Harga Diri Rendah Kronis Dengan
Pendekatan Model Stress Adaptasi Stuart Di Ruang Arimbi RSMM Bogor-Efri Widianti ....... 35
7. Hubungan Karakteristik Perawat Dengan Pengetahuan Penatalaksanaan Pasien Amuk Di
Rumah Sakit-Yudia Faratidina ......................................................................................................................... 43
8. Hubungan Dukungan Sosial Keluarga Dengan Kemampuan Interaksi Sosial Pada Pasien
Skizofrenia Di Instalasi-Hilda Susanti .......................................................................................................... 48
9. Studi Fenomenologi Pengalaman Keputusasaan Stroke Survivor-Sawab..................................... 54
10. Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Perawat Dengan Pemenuhan Kebutuhan Spiritual
Pasien Rawat-Hardianto .................................................................................................................................... 61
11. Hubungan Kecerdasan Emosi Dengan Sikap Perawat Ketika Berinteraksi Pada Pasien
Skizofrenia -Eva Srisusanti................................................................................................................................ 68
12. Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Kecemasan Perawat Dalam
Memberikan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Perilaku Kekerasan-Chamid Ansori ............ 77
13. Pengaruh Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Persepsi Terhadap Frekuensi Terjadinya
Halusinasi Pada -Bero Utomo .......................................................................................................................... 85
14. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Skizofrenia
Di Unit Rawat Jalan RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda-Ari Gunawan .............................. 93
15. Kepatuhan Dan Komitmen Terhadap Tritmen Klien Skizofrenia Dengan Pemberian
Acceptance And Commitment Therapy Dan Pendidikan Kesehatan-Jek ....................................... 99
16. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Keluarga Dengan Frekuensi
Kekambuhan Pada Pasien Halusinasi-Ika Tanti ....................................................................................... 112
17. Hubungan Faktor Risiko Dengan Klien Skizofrenia Berperilaku Kekerasan Di RSJD Atma
Husada Mahakam Samarinda-Muri.CP......................................................................................................... 118
18. Kajian Beban Keluarga (Family Burden) Dengan Anggota Keluarga Mengalami Gangguan
Jiwa (Skizofrenia) Di Kabupaten Kediri-Arik ........................................................................................... 125
19. Pemberdayaan Masyarakat Berbasis Keperawatan Kesehatan Jiwa Dalam Upaya
ii
Proceeding Konas Keperawatan Jiwa X Samarinda Kalimantan Timur 7-9 November 2013
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Peningkatan Kualitas Kesehatan Jiwa Ibu Dan Anak Di Kecamatan Bantur Dan Wagir
Kabupaten Malang-Heni Dwi ........................................................................................................................... 134
The Differences Of The Level Stress Nursing Students With Laughter And Humor
Therapy In Purwokerto-Wahyu ...................................................................................................................... 141
Hubungan Kepatuhan Menjalankan Jadwal Kegiatan Harian Dengan Kemandirian Dalam
Melakukan Aktifitas Sehari-Hari Pada Pasien Isolasi Sosial-Haryati .............................................. 147
Hubungan Coping Behavior Perawat Dengan Penerapan Asuhan Keperawatan Di RSUD
Syekh Yusuf Gowa Dan RSUD Haji Makassar-Ariyanti Saleh .............................................................. 155
Faktor-Faktor Penyebab Kekambuhan Pada Pasien Skizofrenia–Rasmun ................................... 167
Hubungan Konsep Diri Orang Tua Dengan Motivasi Dalam Merawat Anak Retardasi
Mental-Jumaini ...................................................................................................................................................... 172
Pengaruh Acceptance And Commitment Therapy Terhadap Gejala Dan Kemampuan Klien
Dengan Resiko Perilaku Kekerasan Dan Halusinasi-Made Dian ....................................................... 182
Pengaruh Pendekatan Spiritual Terhadap Tingkat Kesepian Pada Lanjut Usia Di Panti
Sosial Tresna Werdha Warga Tama Kelurahan Timbangan Kecamatan Indralaya
Utara-Herliawati .................................................................................................................................................... 189
Life Review Therapy Untuk Lansia Dengan Masalah Depresi-Dhian Lestari ............................... 195
Pengaruh Terapi Kelompok Assertiveness Training Terhadap Kemampuan Komunikasi Ibu
Dalam Mengelola Emosi Anak Usia Sekolah (7-12 tahun) Di Kelurahan Balumbang Jaya
Bogor-Evin Novianti............................................................................................................................................. 205
Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap Pasien PK-Dewi Eka.P................................ 214
Penerapan Terapi Social Skills Training Pada Klien Isolasi Sosial Dengan Pendekatan
Teori Hubungan Interpersonal Peplau-Walter ........................................................................................ 221
MATERI
1. Uji Coba Uji Kompetensi di RSJD Atma Husada Mahakam ................................................................... 236
2. Model Pengembangan Praktik Mandiri Perawat Jiwa di Stikes Muhammadiyah
Samarinda ................................................................................................................................................................ 240
3. Sosialisasi : Mental Health Action Plan 2013-2020 ................................................................................ 245
4. Pelaksanaan Praktik Mandiri Perawat Jiwa di Indonesia .................................................................... 258
5. Peran RSJD AHM Samarinda dalam Penanganan Masalah Kesehatan Jiwa
di Provinsi Kalimantan Timur.......................................................................................................................... 261
6. Penatalaksanaan Pasien Pasca Pasung ........................................................................................................ 265
7. Kompetensi Perawat Jiwa.................................................................................................................................. 271
8. Penatalaksanaan Kasus Pasung Pada Klien Gangguan Jiwa di masyarakat : Pendekatan
Upaya Preventif...................................................................................................................................................... 333
9. Analisis Situasi Keswa di Indonesia dan Kebijakan Integrasi Layanan Keswa di Layanan
Kesehatan Umum .................................................................................................................................................. 339
10. Trend dan Issue Kesehatan Jiwa Secara Global ........................................................................................
11. Konsep Praktek Mandiri Keperawatan Jiwa Indonesia.........................................................................
12. Pelaksanaan Praktik Mandiri Perawat Jiwa di Pilipina .........................................................................
iii
PENGARUH ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY
TERHADAP GEJALA DAN KEMAMPUAN KLIEN DENGAN
RESIKO PERILAKU KEKERASAN DAN HALUSINASI
Budi Anna Keliat, Ni Made Dian S
Abstrak
182
Sebanyak 70% gangguan jiwa di Indonesia merupakan skizofrenia
dimana memiliki gejala perilaku kekerasan dan halusinasi. RSMM Bogor
merupakan rumah sakit jiwa yang sudah menerapkan MPKP pada tiap
ruang rawatnya. Klien yang dirawat sudah mendapatkan terapi
keperawatan dan juga terapi secara medis. Terapi keperawatan yang
diberikan berupa terapi generalis dan terapi spesialis. Acceptance and
Commitment Therapy (ACT) merupakan suatu terapi baru yang
menggunakan prinsip penerimaan terhadap suatu masalah dan
komitmen untuk mengatasi masalah tersebut. Penelitian yang dilakukan
bertujuan untuk mengetahui pengaruh ACT terhadap gejala dan
kemampuan klien dengan resiko perilaku kekerasan dan halusinasi yang
dirawat diRumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Desain penelitian
yang digunakan adalah quasi eksperiment dengan jumlah sampel
sebanyak 60 orang. Hasil penelitian menunjukkan penurunan gejala
perilaku kekerasan dan halusinasi lebih besar secara bermakna pada
kelompok yang mendapatkan terapi ACT dibandingkan dengan
kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT (p value < 0,05).
Kemampuan ACT memiliki hubungan terhadap gejala perilaku kekerasan
dan halusinasi dimana didapatkan bila kemampuan ACT meningkat
maka terjadi penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi. ACT
direkomendasikan untuk dikembangkan sebagai terapi keperawatan
jiwa yang dapat diberikan pada klien resiko perilaku kekerasan dan
halusinasi.
Kata kunci: Gejala dan kemampuan, resiko perilaku kekerasan,
halusinasi, Acceptance and Commitment Therapy (ACT).
LATAR BELAKANG
Perilaku kekerasan timbul akibat rasa tidak nyaman dan panik
yang terjadi akibat stressor dari dalam dan luar lingkungan.
Perilaku kekerasan yang timbul pada klien skizofrenia diawali
dengan adanya perasaan tidak berharga, takut dan ditolak oleh
lingkungan sehingga individu akan menyingkir dari hubungan
interpersonal dengan orang lain. Selain perilaku kekerasan,
gejala lain yang sering terjadi pada individu yang mengalami
skizofrenia adalah halusinasi (Stuart, 2009). Halusinasi dapat
menjadi salah satu alasan mengapa klien melakukan tindakan
perilaku kekerasan dimana klien seringkali melakukan tindakan
kekerasan karena akibat dari suara-suara yang memberinya
perintah sehingga rentan melakukan perilaku yang tidak adaptif.
tindakan keperawatan yang diberikan pada klien resiko perilaku
kekerasan dan halusinasi akan menjadi lebih komprehensif
apabila digabung dengan terapi psikososial/ spesialis sehingga
hasil yang didapatkan akan lebih baik. Psikoterapi yang sudah
diterapkan pada klien perilaku kekerasan dan halusinasi antara
lain CBT (Wahyuni, 2010; Fauziah, 2010), AT (Wahyuningsih,
2009), REBT (Putri, 2010), RECBT (Hidayat, Sudiatmika dan
Lelono, 2011). Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
merupakan salah satu psikoterapi baru yang dikembangkan oleh
Hayes (1999) digunakan dalam membantu klien gangguan jiwa
dimana menggunakan prinsip penerimaan dan komitmen dalam
memperbaiki perilaku. ACT membantu seseorang dalam
mengurangi penderitaan yang dialami dengan meningkatkan
kesadaran dan kemampuan seseorang tersebut terhadap apa
yang diinginkannya dalam hidup ini. Tujuan penelitian ini adalah
untuk mendapatkan gambaran tentang pengaruh ACT terhadap
penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi serta
peningkatan kemampuan klien resiko perilaku kekerasan dan
halusinasi.
METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah
Quasi Eksperimen Pre-Post Test With Control Group” dengan
intervensi Acceptance and Commitment Therapy (ACT).
Pemilihan sampel berdasarkan pada hasil perhitungan uji beda
rerata berpasangan independent dan uji hipotesa satu sisi yang
didapatkan sampel sebesar 60 orang yang dibagi menjadi 30
orang pada kelompok kontrol (tidak mendapatkan terapi ACT)
dan 30 orang pada kelompok intervensi (mendapatkan terapi
ACT) dengan menggunakan metode purposive sampling.
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan instrumen
yang terdiri dari kuesioner pengukurran perilaku marah,
kuesioner pengukuran halusinasi, lembar observasi PK dan
halusinasi, kuesioner pengukuran kemampuan ACT dan lembar
observasi ACT. Proses analisis yang dilakukan antara lain analisis
univariat, bivariat dan multivariat (menggunakan program Linier
Logistic Regression).
183
HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian yang disajikan berikut ini terdiri dari
karakteristik umur, frekuensi dirawat, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan, dan riwayat gangguan jiwa. Tabel 1 dan 2
memperlihatkan hasil analisis karakteristik responden
berdasarkan umur dan frekuensi dirawat dan analisis
karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, pekerjaan,
pendidikan, status perkawinan dan riwayat gangguan jiwa. Dari
hasil univariat didapatkan paling muda umur responden adalah
19 tahun dan paling tua 45 tahun, responden memiliki frekuensi
paling banyak dirawat sebesar 14 kali dan paling sedikit dirawat
yaitu 1 kali dan lebih dari setengah responden (76,7%) laki-laki,
lebih dari setengah responden (65%) pendidikan rendah (tidak
sekolah/SD/SMP), setengah responden (80%) pernah bekerja,
dan lebih dari setengah responden (91,67%) memiliki riwayat
gangguan jiwa sebelumnya.
Tabel 1
Analisis karakteristik responden berdasarkan umur dan
frekuensi dirawat
No
1
2
Variabel
Umur
Mean
30.07
Min-Max
19-45
Frekuensi dirawat
3.80
1-14
Tabel 2
Analisis karakteristik responden berdasarkan jenis
kelamin, pekerjaan, pendidikan, status perkawinan dan
riwayat gangguan jiwa
No
1
2
3
4
5
Variabel
Jenis kelamin
a. Laki-laki
b. Perempuan
Pendidikan
a. Rendah (tdk
sekolah/SD/SMP)
b. Tinggi (SMA/PT)
Pekerjaan
a. Bekerja
b. Tidak sekolah
Status perkawinan
a. Menikah
b. Belum menikah/cerai
Mean
Prosentase
46
14
76.67
23.33
39
65
21
35
31
29
51.67
48.33
12
48
20
80
55
5
91.67
8.33
Riwayat gangguan jiwa
a. Ada
b. Tidak ada
Gambar 1 memperlihatkan hasil Analisis gejala perilaku
kekerasan dimana didapatkan penurunan gejala yang signifikan
pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT sebesar 53.49%.
Penurunan lebih besar di temukan pada kelompok intervensi
dimana rata-rata gejala perilaku kekerasan sebelum diberikan
terapi ACT pada kelompok intervensi berada pada rentang
94.73(76,78%) kategori gejala tinggi dan setelah intervensi ratarata tanda gejala perilaku kekerasan turun menjadi 50.33
(23,29%) kategori gejala rendah. Terjadi penurunan gejala
perilaku kekerasan sebesar 53,49%.
Pada kelompok kontrol sebelum intervensi kelompok kontrol
memiliki rata-rata tanda gejala perilaku kekerasan 93.23
(74,98%) kategori gejala tinggi, setelah intervensi rata-rata
tanda gejala perilaku kekerasan turun menjadi 73.50 (51,20%)
kategori gejala sedang. Terjadi penurunan gejala halusinasi
sebesar 23,77%.
kategori gejala sedang dan setelah intervensi rata-rata tanda
gejala halusinasi turun menjadi 26.53 (18,69%) kategori gejala
rendah.
Pada kelompok kontrol sebelum intervensi, memiliki rata-rata
tanda gejala halusinasi 46.70 (58,24%) kategori gejala sedang,
setelah intervensi rata-rata tanda gejala halusinasi tetap berada
pada kategori gejala sedang yaitu 39.20 (43,53%). Terjadi
penurunan gejala sebesar 14,71%.
184
Gambar 2. Grafik Perubahan Gejala Halusinasi Sebelum dan
Sesudah Pemberian Terapi ACT.
Dari hasil penjabaran diatas, maka didapatkan penurunan gejala
perilaku kekerasan (53.49%) lebih besar dibandingkan dengan
penurunan gejala halusinasi (40.78%) dengan pemberian terapi
ACT.
Gambar 1. Grafik Perubahan Gejala Perilaku kekerasan Sebelum
dan Sesudah Pemberian Terapi ACT.
Hasil analisis gejala halusinasi pada gambar 2 menunjukkan ada
penurunan gejala yang signifikan pada kelompok yang
mendapatkan terapi ACT (intervensi) yaitu sebesar 40.78%
dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan terapi
ACT (kontrol). Rata-rata gejala halusinasi sebelum diberikan
terapi ACT pada kelompok intervensi sebesar 47.33 (59,47%)
Hasil analisis untuk kemampuan responden sebelum dan
sesudah pemberian ACT didapatkan terjadi perubahan yang
bermakna pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT
terhadap kemampuan
mengatasi perilaku kekerasan dan
halusinasi sebesar 55,60% seperti yang ditunjukkan pada grafik
3. Rata-rata kemampuan klien sebelum diberikan terapi ACT
pada kelompok intervensi sebesar 56.77 (24.73%) dan setelah
intervensi rata-rata kemampuan klien meningkat menjadi
103.47 (80.32%).
Pada kelompok kontrol sebelum intervensi, memiliki rata-rata
kemampuan sebesar 49.43 (15.99%), setelah intervensi rata-rata
kemampuan ACT responden sebesar 78.27 (50.32%). Terjadi
peningkatan kemampuan sebesar 34.33%.
Tabel 4
Analisis Hubungan Kemampuan ACT dengan Penurunan
Gejala Halusinasi
Variabel
N
r
P value
30
-0.462
0.041
Kemampuan
ACT*Gejala
Halusinasi
Gambar 3. Grafik Perubahan Kemampuan Sebelum dan Sesudah
Pemberian Terapi ACT.
185
Tabel 3 dan 4 menunjukkan hasil analisis korelasi antara
kemampuan ACT dengan penurunan gejala perilaku kekerasan
dan halusinasi. Hasil menunjukkan adanya hubungan signifikan
antara kemampuan ACT dengan penurunan gejala perilaku
kekerasan dan halusinasi dengan hubungan negatif dimana bila
terjadi peningkatan kemampuan ACT akan menyebabkan
penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi.
Tabel 3
Analisis Hubungan Kemampuan ACT dengan Penurunan
Gejala Perilaku Kekerasan
Variabel
Kemampuan
ACT*Gejala PK
N
30
r
-0.419
P value
0.021
Tabel 5 menunjukkan hasil analisis multivariat karakteristik
yang berkontribusi terhadap penurunan gejala perilaku
kekerasan dimana didapatkan variabel pekerjaan, kemampuan
kognitif dan afektif ACT memiliki hubungan yang kuat terhadap
penurunan gejala perilaku kekerasan dengan memiliki peluang
sebesar 43.8% menjelaskan perubahan gejala perilaku
kekerasan.
Pada uji multivariat pada gejala halusinasi didapatkan variabel
status perkawinan, kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor
ACT memiliki kontribusi terhadap penurunan gejala halusinasi
dan memiliki peluang menjelaskan perubahan gejala halusinasi
sebesar 46.1% seperti yang ditampilkan pada tabel 6.
Tabel 5
Karakteristik Klien yang Berkontribusi Pada Perubahan
Gejala Klien
dengan Resiko Perilaku Kekerasan
Karakteristik
Gejala Perilaku Kekerasan
B
SE
β
P
r
(Constant)
87.267 10.607
0.000 .662
Pekerjaan
-.394
.112
-.540
.002
Kemampuan
kognitif -.365
.157
-.359
.028
R2
.438
ACT
Kemampuan afektif ACT
186
-.962
.283
-.542
.002
Tabel 6
Karakteristik Klien yang Berkontribusi Pada Perubahan
Gejala Klien
dengan Halusinasi
Karakteristik
Gejala Halusinasi
B
SE
β
P
r
(Constant)
81.94 15.32
0.000 .679
6
2
Status perkawinan
-3.226 1.037 -.544 .005
Kemampuan
kognitif -.297
.167
-.301 .087
ACT
Kemampuan afektif ACT
-.846
.293
-.487 .008
Kemampuan psikomotor -.472
.218
-.341 .041
ACT
DISKUSI
Penurunan respon gejala halusinasi dan perilaku kekerasan pada
kelompok intervensi dapat disebabkan pada terapi ACT ini klien
diminta untuk melakukan komitmen. Komitmen menyatakan apa
yang penting untuk individu dan ketika melakukan komitmen
maka klien akan menggaris bawahi pilihan yang sudah dibuat
(Stuart& Sundeen, 1991) sehingga dengan berkomitmen akan
mempengaruhi respon emosi dan koping individu untuk beraksi
terhadap adanya stressor. Hal ini diperkuat dengan hasil
penelitian Savender (2007) dimana ia memberikan terapi ACT
pada 15 orang dengan perilaku marah dan didapatkan hasil
bahwa setelah dilakukan terapi ACT perilaku marah menurun
sebesar 50%. Hasil tersebut sesuai dengan hasil penelitian ini
dimana dikatakan bahwa setelah mendapatkan terapi ACT maka
gejala klien dengan perilaku kekerasan dapat mengalami
penurunan yang signifikan sebesar 53.49%.
Carolina (2008) yang memberikan terapi generalis pada klien
halusinasi dalam mengurangi gejala halusinasinya mengatakan
bahwa ada pengaruh pemberian terapi generalis terhadap
penurunan gejala halusinasi sebesar 14%. Berdasarkan hal
tersebut maka memang sesuai bila kelompok yang tidak
mendapatkan terapi ACT dapat juga mengalami penurunan
gejala. Ini mengindikasikan bahwa terapi generalis juga berperan
dalam menurunkan gejala halusinasi hanya saja penurunan
R2
gejalanya pada penelitian ini tidak sebesar penurunan gejala
.461pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT.
Hal ini sama dengan yang dilakukan oleh Keliat (2003) dimana
dilakukan pemberian terapi generalis pada klien perilaku
kekerasan dan didapatkan hasil dengan pemberian terapi
generalis pada klien perilaku kekerasan dapat meningkatkan
kemampuan sebesar 86,6% dalam mencegah perilaku
kekerasan. Hal ini sesuai dengan hasil yang didapatkan peneliti
dimana terjadi penurunan gejala perilaku kekerasan pada
kelompok kontrol sebesar 23,77% hanya saja penurunan
gejalanya pada penelitian ini tidak sebesar penurunan gejala
pada kelompok yang mendapatkan terapi ACT.
Pada penelitian ini, kemampuan yang dinilai adalah kemampuan
klien secara kognitif, afektif dan psikomotor dalam mengikuti
terapi yang diberikan. Seperti yang dikemukakan oleh Bloom
dalam As’ari Djohar (2003) dimana ada tiga kategori dalam
domain perilaku individu yaitu kognitif, afektif dan psikomotor.
Domain kognitif berkenaan dengan perkembangan kecakapan
dan keterampilan intelektual. Domain afektif berkenaan dengan
perubahan minat, sikap, nilai-nilai, perkembangan apresiasi dan
kemampuan menyesuaikan diri. Domain psikomotor berkenaan
dengan keterampilan-keterampilan gerak.
Cara mengevaluasi hasil kemampuan setelah pemberian terapi
dengan cara pemberian kuesioner yang diisi oleh responden dan
pengamatan menggunakan lembar observasi yang dilakukan
langsung oleh peneliti. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan
oleh Ryan (1980) untuk menilai hasil belajar melalui (1)
pengamatan langsung dan penilaian tingkah laku peserta didik
selama proses pembelajaran praktik berlangsung, (2) sesudah
mengikuti pembelajaran, yaitu dengan jalan memberikan tes
kepada peserta didik untuk mengukur pengetahuan,
keterampilan, dan sikap, (3) beberapa waktu sesudah
pembelajaran selesai dan kelak dalam lingkungan kerjanya.
187
Leighbody (1968) menjelaskan bahwa keterampilan yang dilatih
melalui praktik secara berulang-ulang akan menjadi kebiasaan
atau otomatis dilakukan. Sementara itu Goetz (1981) dalam
penelitiannya melaporkan bahwa latihan yang dilakukan
berulang-ulang akan memberikan pengaruh yang sangat besar
pada pemahiran keterampilan. Lebih lanjut dalam penelitian itu
dilaporkan bahwa pengulangan saja tidak cukup menghasilkan
prestasi belajar yang tinggi, namun diperlukan umpan balik yang
relevan yang berfungsi untuk memantapkan kebiasaan. Sekali
berkembang maka kebiasaan itu tidak pernah mati atau hilang.
Oleh karena itu perlunya mendelegasikan kepada perawat yang
ada diruangan untuk memotivasi klien dalam melakukan
kegiatan ketika tidak bersama dengan peneliti sehingga terapi
dapat memiliki pengaruh yang maksimal terhadap gejala klien.
Pada penelitian ini, dilakukan analisis menggunakan uji
correlation yang didapatkan hubungan yang signifikan antara
kemampuan ACTdengan penurunan gejala perilaku kekerasan
dan halusinasi dimana p value < 0,05. Dimana dengan adanya
peningkatan kemampuan ACT maka akan terjadi penurunan
gejala perilaku kekerasan dan juga halusinasi. Hal diatas sesuai
dengan tujuan dari terapi ACT itu sendiri dimana mengajarkan
penerimaan terhadap kejadian yang menyebabkan terjadi
pikiran dan perasaan yang tidak menyenangkan untuk dapat
menjalani kehidupan lebih bermakna dengan berkomitmen
untuk melakukan perilaku yang lebih baik. Sehingga bila klien
sudah bisa menerapkan terapi ACT didalam kemampuannya
menghadapi masalah maka sudah dipastikan bahwa perilaku
yang dilakukan dapat menurunkan gejala yang timbul dari
masalah yang terjadi.
Pada hasil analisa multivariat yang sudah dilakukan, didapatkan
bahwa faktor yang berhubungan dengan penurunan gejala
perilaku kekerasan antara lain pekerjaan, kemampuan kognitif
dan afektif ACT dimana memiliki kontribusi dalam menurunkan
gejala perilaku kekerasan sebesar 43,8%. Sedangkan faktor yang
berhubungan dengan tanda dan gejala halusinasi antara lain
status perkawinan, kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor
ACT dimana memiliki kontribusi sebesar 46,1% dalam
menurunkan gejala halusinasi.
Kaplan dkk (2007) menyebutkan bahwa perubahan status
pekerjaan yang terjadi secara tiba-tiba bisa menjadikan suatu
stressor psikososial bagi klien. Hal ini lebih lanjut diutarakan
oleh Stuart & Laraia (2005) dimana kondisi sosial seperti
pengangguran menjadi salah satu faktor sosial yang dapat
menimbulkan perilaku kekerasan. Hidayat (2005) juga
mengatakan bahwa tidak adanya pekerjaan merupakan salah
satu faktor yang berpengaruh dalam kesehatan jiwa seseorang.
Sehingga pekerjaan memang bisa menjadi stressor dan
berkontribusi dalam menyebabkan perilaku kekerasan.
Selain pekerjaan, peningkatan kemampuan kognitif dan afektif
klien mempengaruhi juga dalam penurunan gejala perilaku
kekerasan. Sebagaimana yang diutarakan oleh Bloom dalam
As’ari Djohar
00
bahwa kemampuan kognitif seperti
pengetahuan dan keterampilan berpikir serta kemampuan
afektif yang berfokus pada perasaan dan emosi sangat
membantu klien untuk menyadari bahwa perilaku yang
dilakukan sangat merugikan dirinya sendiri sehingga ketika
klien menyadari dan menerima dirinya harus berubah menjadi
lebih baik lagi sehingga gejala perilaku kekerasan yang
ditimbulkan akan menurun seiring meningkatnya kesadaran diri
klien.
Kejadian buruk seperti perceraian atau ditinggal pasangan
menikah merupakan salah satu stressor psikologis seseorang.
Menurut Keliat (2003) dikatakan bahwa status perkawinan
merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi dalam
kejadian perilaku kekerasan.
188
Selain itu juga kemampuan secara kognitif, afektif dan
psikomotor ternyata memiliki kontribusi dalam mengurangi
gejala halusinasi. Kemampuan secara kognitif dimana klien
diminta untuk menjelaskan, menguraikan tentang kejadian yang
tidak menyenangkan yang menjadi stressor bagi klien dan
kemudian secara afektif klien menilai kejadian dan menerima
kondisi yang dapat menjadikan stressor menjadi lebih buruk
serta secara psikomotor klien memilih kegiatan/perilaku yang
dapat memperbaiki kondisinya dan melakukan kegiatan yang
dipilihnya merupakan serangkaian kemampuan yang diajarkan
kepada klien sehingga klien dapat bertindak dimana apa yang
dilakukannya itu dapat menurunkan gejala halusinasinya. Oleh
karena itulah kemampuan pada terapi ACT dapat memiliki
hubungan dalam penurunan gejala halusinasi dan perilaku
kekerasan.
KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan
bahwa karakteristik klien yang menjadi responden dalam
penelitian ini adalah rata-rata berusia 31 tahun dengan frekuensi
dirawat rata-rata sebanyak 4 kali. Sebagian besar merupakan
laki-laki (76,7%), memiliki tingkat pendidikan rendah (SD dan
SMP) sebanyak 65%, pernah bekerja (80%) dan memiliki
riwayat gangguan jiwa sebelumnya sebesar 91,67%.
Karakteristik gejala perilaku kekerasan klien pada penelitian ini
berada pada rentang 75,88% dari total gejala 100%,
karakteristik gejala halusinasi pada responden penelitian ini
berada pada rentang 58,84% dari total gejala 100%, sedangkan
karakteristik kemampuan responden penelitian ini berada pada
rentang 16,84% .
Gejala perilaku kekerasan pada kelompok yang mendapatkan
ACT menurun secara bermakna sebesar 53,49% sedangkan pada
kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT menurun
sebanyak 23,77%. Untuk gejala halusinasi pada kelompok yang
mendapatkan ACT menurun secara bermakna sebesar 40,78%
sedangkan kelompok yang tidak mendapatkan terapi ACT hanya
menurun 14,71%. Gejala perilaku kekerasan menurun lebih
besar secara bermakna dibandingkan dengan penurunan gejala
halusinasi setelah pemberian terapi ACT.
Kemampuan klien setelah pemberian ACT pada kelompok yang
mendapatkan terapi ACT meningkat secara bermakna sebesar
55,60% sedangkan kemampuan klien pada kelompok yang tidak
mendapatkan terapi ACT meningkat sebesar 34,33%.
Peningkatan kemampuan ACT berhubungan secara bermakna
terhadap penurunan gejala perilaku kekerasan dan halusinasi.
Karakteristik pekerjaan, kemampuan kognitif ACT dan
kemampuan afektif ACT memiliki kontribusi secara bermakna
dalam menurunkan gejala perilaku kekerasan. Karakteristik
status perkawinan, kemampuan kognitif ACT, kemampuan
afektif ACT dan kemampuan psikomotor ACT memiliki
kontribusi secara bermakna dalam menurunkan gejala
halusinasi.