11. Und Pembuktian Kualifikasi RSUD

UNIT LAYANAN PENGADAAN
KABUPATEN KENDAL
Jl. Soekarno – Hatta No. 193 Telp. (0294) 381251 – 381232 Fax. (0294) 381062 Kendal 51313

Nomor

:

005 / 13 / 1.11.LU / ULP / 2016

Lampiran

:

1 set

Perihal

:

Undangan pembuktian kualifikasi

Kendal, 22 Juni 2016

Kepada Yth.
Direktur KSO. PT. ASTHA SAKA - PT.
SATRIAMAS KARYATAMA
Jl. Madukoro Blok A No. 2 Semarang
Email : asthasaka@yahoo.com
di –
T e m p a t .Sehubungan dengan hasil evaluasi penawaran dan kualifikasi untuk :
Kegiatan

: Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dengan Penyediaan
Fasilitas Perawatan Kesehatan bagi Penderita Akibat Asap Rokok
Paket Pekerjaan : Biaya Konstruksi Pembangunan Ruang Rawat Inap untuk Paru,
Jantung dan Penyakit Akibat Dampak Asap Rokok
Kode Lelang
: 1009501

maka bersama ini kami mengundang perusahaan Saudara pada :

Hari / Tanggal :
Jam
:
Tempat
Keperluan
Catatan

Rabu - Kamis / 22 - 23 Juni 2016
Rabu : 13.00 – 15.00 WIB
Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
: Kantor Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Kendal
Jl. Soekarno-Hatta No. 193 Kendal
: Pembuktian Kualifikasi
: Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai dalam isian
kualifikasi serta menyerahkan rekaman/copy-nya dan dokumen
penawaran asli.

Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja 1 ULP Kabupaten Kendal
Ketua

TTD.

M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Direktur Badan RSUD dr. H. Soewondo Kendal selaku Pengguna Anggaran ;
2. Kepala Unit Layanan Pengadaan Kab. Kendal ;
3. Pejabat Pembuat Komitmen ;
4. Arsip.

Lampiran

: Surat Undangan Pembuktian
Kualifikasi
: 005 / 13 / 1.11.LU / ULP / 2016
: 22 Juni 2016

Nomor
Tanggal

DAFTAR DOKUMEN PERUSAHAAN ASLI YANG HARUS DITUNJUKKAN SAAT
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO

URAIAN

1

Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya

2

Surat pernyataan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

3

Surat Keterangan Domisili Perusahaan ( dari pihak yang berwenang )

4

a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)

5

KTP/SIM/Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan

6

a. SIUJK
b. SBU

7

Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta

8

a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2015

9

a. Ijazah Personil Inti (Project Manajer, Manajer Teknik Bangunan Gedung, Manajer Teknik
Plambing dan Pompa Mekanik, Manajer Teknik Tenaga Listrik, Manajer Teknik Elekronik,
Tenaga Ahli K-3, Pelaksana Bangunan Gedung, Juru Gambar, Juru Ukur Kuantitas, Logistik
serta Administrasi dan Keuangan)
b. SKA/SKT Personil Inti (Project Manajer, Manajer Teknik Bangunan Gedung, Manajer Teknik
Plambing dan Pompa Mekanik, Manajer Teknik Tenaga Listrik, Manajer Teknik Elekronik,
Tenaga Ahli K-3, Pelaksana Bangunan Gedung, Juru Gambar dan Juru Ukur Kuantitas)
c. Surat Pernyataan Kesediaan Ditugaskan (Project Manajer, Manajer Teknik Bangunan Gedung,
Manajer Teknik Plambing dan Pompa Mekanik, Manajer Teknik Tenaga Listrik, Manajer
Teknik Elekronik, Tenaga Ahli K-3, Pelaksana Bangunan Gedung, Juru Gambar, Juru Ukur
Kuantitas, Logistik serta Administrasi dan Keuangan)

10

a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai sub klasifikasi Jasa Pelaksana
Konstruksi Bangunan Kesehatan (BG008))

11

b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4 (empat)
tahun terakhir (sesuai sub klasifikasi Jasa Pelaksana Konstruksi Bangunan Kesehatan
(BG008))
Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan ( bila ada )

12

Bukti Kepemilikan / Sewa Peralatan

Pokja 1 ULP Kabupaten Kendal
Ketua
TTD.

M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004