FORM USULAN PENGGANTIAN PEMBIMBING PROMOTOR

FORMULIR PENGUSULAN
PENGGANTIAN KOMISI PEMBIMBING/PROMOTOR*
Kepada Yth:
Direktur PPs UNJ
di
Jakarta
Bersama ini saya:
Nama

: ......................................

No. Registrasi

: ......................................

Angkatan

: ......................................

Program Studi

: ......................................................... Strata: ......................................

Judul Penelitian :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Pembimbing/Promotor I*

: ......................................

Pembimbing/Promotor II* : ......................................
dikarenakan kesulitan untuk melakukan konsultasi, saya bermaksud untuk mengajukan
permohonan pergantian Pembimbing/Promotor*.
Jika diperkenankan, saya mengusulkan Promotor yang baru:
Pembimbing/Promotor I*
Pembimbing/Promotor II

: ......................................
*

: ......................................

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan perkenan Bapak
diucapkan terima kasih.
Menyetujui:
Ketua Prodi..................

Jakarta, ............................
Mahasiswa,

......................................

................................

* coret yang tidak perlu