Form Penelusuran Alumni

F/821/WKS4/5
9 Mei 2016
MUHAMMADIYAH MAJLIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

SMK MUHAMMADIYAH 1 SALAM
TERAKREDITASI "A"
No. 102/BAP-SM/XI/2013 Tanggal 16 November 2013
Alamat : Jl. Lapangan, Jumoyo, Salam, Magelang Telp. (0293) 588315
Website: www.smkmuh1salam.sch.id | Email :
admin@smkmuh1salam.sch.id

NSS : 324030804004
4203190005

NDS :

Form Penelurusan Alumni SMK Muhammadiya 1 Salam
1. Nama Alumni
: ........................................................................................................................
.
2. Nomor Induk Siswa

: ........................................................................................................................
.
3. Kompetensi Keahlian
: ........................................................................................................................
.
4. Lulus (Bulan/Tahun)
:
.........................................................................................................................
5. Alamat sekarang
:
.........................................................................................................................
...................................................................................................
......................
6. Nomor Telepon/HP
:
.........................................................................................................................
7. E-mail
:
.........................................................................................................................
8. Kegiatan setelah lulus: *) centang salah satu

Bekerj
a

Kuliah

Wirausah
a

Belum
Bekerja/Kuliah

Petunjuk :
1) Bekerja  langsung mengisi Boks untuk yang Bekerja (mulai pertanyaan
no. 9)
2) Kuliah  langsung mengisi Boks untuk yang Kuliah (mulai pertanyaan
no.14)
3) Wirausaha  langsung mengisi Boks untuk yang Wirausaha (mulai
pertanyaan no.19)
4) Belum Bekerja/Belum Kuliah  langsung mengisi Boks untuk yang Belum
Bekerja/Belum Kuliah (mulai pertanyaan no. 25)

Boks untuk yang Bekerja
9. Nama Perusahaan / Industri / :
Lembaga
…………………………………………………………………
10. Alamat Perusahaan /
….
Industri / Lembaga
:
11. Nomor Telepon Perusahaan
…………………………………………………………………
12. Sektor Perusahaan / Industri
….
13. Bulan dan Tahun Masuk Kerja :
…………………………………………………………………
….
:
…………………………………………………………………
….
:
…………………………………………………………………

….
Boks untuk yang Kuliah
14. Nama Perguruan Tinggi
15. Alamat Perguruan Tinggi
16. Fakultas / Jurusan
17. Jenjang
18. Bulan dan Tahun Masuk
http://smkmuh1salam.sch.id

:
…………………………………………………………………
….
:
…………………………………………………………………

Kuliah

Boks untuk yang Wirausaha
19. Nama Usaha
20. Alamat Usaha

21. Nomor Telepon Tempat
Usaha
22. Bidang Usaha
23. Jumlah Karyawan
24. Bulan dan Tahun Membuka
Usaha

….
: ………………………………… / .
……………………………….
: D1/D2/D3/D4/S1 *) coret yang tidak perlu
:
…………………………………………………………………
….
:
…………………………………………………………………
….
:
…………………………………………………………………
….

:
…………………………………………………………………
….
:
…………………………………………………………………
….
:
…………………………………………………………………
….
:
…………………………………………………………………
….

Boks untuk yang Belum Bekerja/Belum Kuliah
25. Kegiatan apa yang anda lakukan sekarang ? *) centang salah satu
Mencari Pekerjaan
Mencari Perguruan Tinggi
Lainnya, sebutkan
………………………………………………………………………………………
Catatan :

 Formulir dapat dikumpulkan langsung di Ruang BKK SMK Muhammadiyah 1
Salam
dan
dapat
dikirim
melalui
POS
atau
dengan
e-mail
ke
bkk@smkmuh1salam.sch.id

Magelang, ………………………………
Tanda tangan,

……………………………….........………

http://smkmuh1salam.sch.id