LAMPIRAN IV.c LEMBAR VERIFIKASI BERKAS USUL KENAIKAN PANGKAT JABATAN DOSEN

Lampiran IV.c.
LEMBAR VERIFIKASI
BERKAS USUL KENAIKAN PANGKAT/JABATAN DOSEN UNAND

No.
A.
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

15.
B
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

NAMA

: ______________________________

FAKULTAS

: ______________________________

Uraian Berkas

Volume

BAHAN KENAIKAN JABATAN :
Daftar Usul Penetapan Angka Kredit (DUPAK)
Bukti Fisik Kel. A, B, C, D dan Penunjang
(disusun berdasarkan urutan kelompok dan waktu
pelaksanaan kegiatan)
Surat Pernyataan Keabsahan Karya Ilmiah

Verifikasi
Fakultas
Ada Tidak

Verifikasi
Universitas
Ada Tidak

4 (empat) rangkap
1 (satu) rangkap
Bukti Kel.C –Penelitian

harus Asli
1 (satu) lembar Asli
tempel materai 6000

Lembar Pernyataan Pengesahan Hasil Validasi
Karya Ilmiah (Validasi Dekan Fakultas)
Lembar Hasil Penilaian Karya Ilmiah dari Peer
Review
Berita Acara Pertimbangan/ Persetujuan Senat
Fakultas
Photocopy SK. PAK terakhir
Photocopy SK. Jabatan terakhir
Photocopy SK. Pangkat terakhir
Photocopy Ijazah
Ijazah ( legalisir Asli dari Pascasarjana/ Fakultas
tempat Tugas Belajar/ Izin Belajar)*
SK. Penyetaraan Ijazah Luar Negeri (Legalisir Asli
dari Dikti)*
Photocopy SK. Tugas Belajar/ Izin Belajar*
Photocopy SK. Pembebasan Tugas Belajar (bagi

yang Tugas Belajar)*
Photocopy SK. Pengaktifan Kembali (bagi yang
Tugas Belajar)*
BAHAN KENAIKAN PANGKAT
Photocopy SK NIP Baru
Photocopy KARPEG
Photocopy SK. Pangkat Terakhir
Photocopy SK. Jabatan Terakhir
Photocopy SK. PAK terakhir
Photocopy DP.3/SKP 2 (dua) tahun terakhir
Photocopy Ijazah

1 (satu) rangkap
1 (lembar) Asli setiap
hasil penilaian
1 (satu) rangkap
1 (satu) rangkap
1 (satu) rangkap
1 (satu) rangkap
1 (satu) lembar

4 (empat) rangkap
4 (empat) rangkap
4 (empat) rangkap
4 (empat) rangkap
4 (empat) rangkap

3 (tiga) rangkap untuk
usulan AA-Lektor
5 (lima) rangkap untuk
usulan LK- Profesor

Ket : 1. *Persyaratan khusus untuk pengusulan kenaikan jabatan yang memasukkan ijazah baru.
2. Seluruh berkas fotocopy-an harus dilegalisir oleh pejabat kepegawaian fakultas .
Mengetahui/ Menyetujui :
Kasubag Umum dan Keuangan
Fakultas __________________

Padang, Tgl : _________________
Petugas Verifikator Fakultas

( ________________________)

( ________________________ )

Mengetahui/ Menyetujui :
Kasubag Umum dan Keuangan
Bagian Kepegawaian dan HKTL

Diperiksa, Tgl : ______________
Petugas Verifikator Universitas

( _______________________ )

( ________________________ )

Catatan:
1. Lembar Verifikasi dibuat/ dicetak 3 rangkap (1 rangkap untuk Fakultas dan 2 rangkap untuk Rektorat)

66

Lampiran IV.c.
2. Tim Penilai Jabatan Akademik (TPJA) Unand tidak akan memeriksa berkas usulan yang hasil Verifikasi Tidak (Lengkap).

67