CONTOH SURAT KUASA PERWALIAN
SURAT KUASA PERWALIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, Nama: Tempat/tanggal lahir: Pekerjaan: Alamat: Telpon: Disebut Pihak I (Pertama) Dengan ini memberi surat kuasa kepada: Nama: Tempat/tanggal lahir: Pekerjaan: Alamat: Telpon: Selanjutnya disebut pihak II (Kedua) Pihak I (Pertama) dengan ini memberi kuasa kepada pihak II (Kedua) untuk bertindak sebagai wali atas anak pihak I untuk mengikuti seleksi penerimaan … di … yang tersebut namanya dibawah ini: Nama: Tempat/tanggal lahir: No. Daf: Alamat: Telpon: Demikian surat kuasa perwalian ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat depergunakan semestinya.
Pihak II Pihak I
Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa
Kepala Distrik: Kepala Kelurahan/Desa: NIP:………..
Mengetahui: Kepala Pengadilan Negeri:……….