Fadhyl Zuhry Lubis NIM:70 2008 004
UMIVERSITAS
No, D A F T A R
MUHAMMADIYAH
. 0^9/
?e^-vti^/ooO-
HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN
ANGKA KEJADIAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH DI
RUMAH SAKIT MOH. HOESIN PALEMBANG
TAHUN 2011
Skripsi
Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Oleh:
Fadhyl Zuhry Lubis
N I M : 7 0 2008004
FAKULTAS K E D O K T E R A N
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2011
HALAMAN PENGESAHAN
HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN
ANGKA KEJADIAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH DI
RUMAH SAKIT MOH. HOESIN PALEMBANG
TAHUN 2011
Dipersiapkan dan disusun oleh
Fadhyl Zuhry Lubis
NIM:70 2008 004
Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S Ked)
Pada tanggal: 2 Maret 2012
Mcnyetujui:
dr. H. Svahrul Niluhammad. MARS
Pemhim^i Pertama
dr.H. Hibsah Ridwan. M.Sc
Peipbimbing Kedua
Dekan
Fakultas Kedokteran
i
P E R N Y A T A A N
Dengan ini Saya menerangkan bahwa:
1. K a r y a T u l i s S a y a , s k r i p s i i n i a d a l a h a s t i d a n b e i u m p e r n a h d i a j u k a n u n t u k
mendapatkan gelar akademik, baik d i Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang,
maupun Perguruan Tinggi lainnya.
2. K a r y a T u l i s i n i m u r n i gagasan, r u m u s a n , dan p e n e l i t i a n S a y a sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan T i m P e m b i m b i n g .
3. D a l a m K a r y a T u l i s i n i t i d a k t e r d a p a t k a r y a a t a u p e n d a p a t y a n g t e l a h d i t u l i s
atau d i p u b l i k a s i k a n o r a n g lain, k e c u a l i secara tertulis d e n g a n d i c a n t u m k a n
sebagai
acuan
dalam
naskah
dengan
disebutkan
nama
pengarang
dan
d i c a n t u m k a n d a l a m daftar pustaka.
4. P e m y a t a a n i n i S a y a b u a t d e n g a n s e s u n g g u h n y a d a n a p a b i l a d i k e m u d i a n h a r i
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran d a l a m pemyataan ini, m a k a Saya
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanki l a i n n y a sesuai dengan n o r m a
yang berlaku di Perguruan Tinggi ini.
Palembang, Maret 2012
Yang membuat pemyataa
Fadhyl Z u h r y Lubis
N I M . 70 2008 004
ii
'fTXj ta jbftf? txAf darpada harta Itixj aUan
menjasa GD^I^ dan en^l^aa aUan menpyi
harta fnu ia adajah pon^vjUiin Qidi^)
GGdm^an harta adajah gan^ tGrhaUam. Uapu
harta fu berUuran^ apdbip dhelanjaUan, tetapi
ifrxj aUan Pertantdi apabila dtGpnjaUan'
( A U
l\arya
biry
A b i ZThcxUb)
eaya persembat^Kap l^epada:
1. f^cdua orap^ tua saya ya)§ s a p ^ saya sayap^i. /lyal? dap
/I\amaK yap^ selalu memberiKap l^epada fadpii semap^
dap pasil^at yap^ a^^Q
ip^< terutama uptti(
/^yap tcrima l^asip telap mcpjadi ayap, sapabat. dap temap
bcrfiKir.
2. I\epada adiK-adil(Ku mayap^ dap ama, yap^ rajip belajarpya.
abap^ s a p ^ e^yap^ d e p ^ K^iap
3- 5P^i^'
^'^'^ mepdii^up^a yap^
selalu sayap^ sama al^u, /lyyia f^osalita
4- T«map-t«mapKu ju^a y ^
laip /ly. /^Ipam Beap. /Ibap^
U/epdy. Dop [termap. dap Ipep^ F^ayKa. jilDi^
5.
Jerima l^ip j u ^ iijtuK BOO / l ^
^*Wf^'I/*5
5eeopd /llxm
yap^
scrip^ bap^ip aKa vjualatfu) serip^ p^jaK bcraptem
iii
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
SKRIPSI, F E B R U A R I 2012
F A D H Y L ZUHRY LUBIS
Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Bayi Berat Lahir
Rendah Di Rs. Muhammad Hoesin Palembang Tahun 2011
IX + 47 Halaman + 10 Tabel
ABSTRAK
A n e m i a d a l a m K e h a m i l a n m e r u p a k a n salah satu f a k t o r resiko terjadinya B a y i
Berat L a h i r Rendah atau B B L R ( < 2 5 0 0 g r ) . B B L R merupakan salah satu
penyebab k e m a t i a n perinatal d a n neonatal. Selain i t u B B L R j u g a dapat
mengaiami hambatan perkembangan dan k e m u n d u r a n pada fungsi intelektualnya.
Penelitian i n i bertujuan mengidentifikasikan hubungan kadar H b i b u h a m i l
dengan B B L R dengan m e n g g u n a k a n desain observasional analitik dengan
yang dilakukan d i R S U P D r .Muhammad Hoesin
p e n d e k a t a n case control
Palembang Jumlah sampel sebanyak 6 0 pasien y a n g terbagi dalam 2 k e l o m p o k
y a i t u 3 0 pasien B a y i Berat L a h i r R e n d a h ( B B L R ) sebagai k e l o m p o k kasus d a n 3 0
B a y i Berat L a h i r . P e n g a m b i l a n sampel p e n e l i t i a n d i l a k u k a n secara
consecutive
sampling.
Instrumen penelitian menggunakan rekam medik R S U P D r .
M u h a m m a d H o e s i n dari bulan Januari 2 0 1 1 - Desember 2 0 1 1 , data y a n g d i a m b i l
m e l i p u t i identitas subjek, kadar h e m o g l o b i n d a n berat badan b a y i l a h i r A n a l i s a
dengan level signifikansi
d a t a p e n e l i t i a n m e n g g u n a k a n m e t o d e u j i chi square
sebesar 5 % .
D a r i Hasil penelitian didapatkan bahwa ibu h a m i l yang menderita anemia ( H b
< 1 1 g r / d l ) s e b e s a r 3 3 , 3 3 %, s e d a n g k a n b a y i d e n g a n B B L R s e b e s a r 5 0 % . M e l a l u i
a n a l i s i s d a t a m e n g g u n a k a n chi square (X^), d i d a p a t k a n t e r d a p a t h u b u n g a n y a n g
bermakna antara anemia dalam k e h a m i l a n dengan kejadian B B L R ( p = 0,001),
resiko u n t u k m e l a h i r k a n B B L R m e n i n g k a t secara s i g n i f i k a n dengan derajat
keparahan anemia ( O R = 6,81 pada i b u h a m i l dengan anemia ringan/sedang d a n
O R ~ 9,286 pada ibu h a m i l dengan anemia berat) dibandingkan dengan yang i b u
yang tidak mengaiami anemia sewaktu kehamilan.
Terdapat hubungan yang bermakna anemia dalam kehamilan dengan kejadian
B B L R . D a n didapat j u g a b a h w a I b u y a n g h a m i l dengan a n e m i a d a l a m k e h a m i l a n
dapat m e n i n g k a t k a n r e s i k o m e l a h i r k a n B a y i B e r a t L a h i r dari i b u y a n g h a m i l
normal.
Referensi: 41 ( 2000-2011)
Kata Kunci: Anemia, BBLR, Kehamilan
iv
UNIVERSITY OF MUHAMMADIYAH P A L E M B A N G
MEDICAL FACULTY
SKRIPSI, F E B R U A R I 2012
F A D H Y L ZUHRY LUBIS
Association Anemia in Pregnancy with Low birth Weight in Muhammad
Hoesin Hospital 2011
I X + 47 Page+10 Table
ABSTRACT
A n e m i a i n Pregnancy
is a risk factor for Low B i r t h Weight Babies or L B W
( < 2 5 0 0 g ) . L B W is one of the causes o f p e r i n a t a l and neonatal mortality and also
effect on developmental
disturbance
and deterioration
of i n t e l l e c t u a l f u n c t i o n .
This study aims to identify the relationships
of H b levels on Pregnance
with
L B W by using the observational
of analytic design with case control
approach
which taken i n the D r . M u h a m m a d Hoesin H o s p i t a l Palembang.
The number of
samples a r e 6 0 patients
which divide into 2 groups,
3 0 patients
of Low B i r t h
Weight (LBW) and 3 0 patient of N o r m a l B i r t h Weight. The subjects were
selected
based on consecutive
sampling.
The research instrument
used medical records on
D r . M u h a m m a d Hoesin H o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 1 1 - December
2 0 1 1 , includes
levels and b i r t h weight. Analysis of data
the identity of the subject, hemoglobin
level of 5%.
using chi square test with a significance
The results obtainedfrom
research that women who suffer a n e m i a (Hb < 1 J
g / dl) 3 3 . 3 3 % , whereas
infants with low b i r t h weight by 5 0 % . Based on
statistical
test by chi square (X ^), there was significant
association
between
a n e m i a i n pregnancy
with low b i r t h weight (p = 0 , 0 0 1 ) , the risk L B W
delivery
increased
significantly
with the severity of a n e m i a (OR = 6,810 for women
with
women with severe a n e m i a )
compared
mild/moderate
a n e m i a and O R = 9,286for
with women with no a n e m i a .
There was significant
association
between a n e m i a i n pregnancy
with low
b i r t h weight. A n d we also can find that a n e m i a in pregnancy
may increase the
risk to have Low B i r t h Weight
Babies.
References: 41 (2000-2011)
Keywords: A n e m i a , L B W ,
pregnancy
V
K A T A PENGANTAR
F u j i s y u k u T p e n e l i t i p a n j a t k a n kepada A l l a h S W T atas segala r a h m a t d a n
k a r u n i a - N y a sehingga peneliti dapat m e n y e l e s a i k a n penelitian i n i y a n g berjudul
"Hubungan Anemia dalam Kehamilan terhadap Kejadian Berat Bayi Lahir
Rendah di Rumah Sakit Moh. Hoesin Tahun 201P* s e b a g a i s a l a h s a t u s y a r a t
untuk melakukan penelitian d i Fakultas Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h
Palembang. Salawat beriring salam selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi
besar M u h a m m a d S A W beserta para keluarga, sahabat, dan p e n g i k u t - p e n g i k u t n y a
sampai akhir zaman.
Peneliti menyadari bahwa penelitian i n ij a u h dari sempuma. Oleh karena itu,
peneliti mengharapkan k r i t i k dan saran y a n g bersifat m e m b a n g u n guna perbaikan
di masa mendatang.
D a l a m h a l penyelesaian penelitian i n i , penulis banyak mendapat
bantuan,
b i m b i n g a n d a n saran. Pada kesempatan i n i , penulis i n g i n m e n y a m p a i k a n
rasa
hormat dan terima kasih kepada :
1. A l l a h S W T , y a n g telah m e m b e r i k e h i d u p a n dengan sejuknya k e i m a n a n .
2. K e d u a orang tua yang selalu m e m b e r i dukungan materil m a u p u n spiritual.
3. D e k a n
d a n staff
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Muhammadiyah
Palembang.
4.
S y a h r u l M u h a m m a d , dr. H . M A R S s e l a k u p e m b i m b i n g I .
5. H i b s a h R i d w a n , d r . H . M , S c s e l a k u p e m b i m b i n g I I .
6.
L i z a C h a i r a n i , dr. S p , A s e l a k u p e n g u j i .
S e m o g a A l l a h S W T m e m b e r i k a n balasan p a h a l a atas segala a m a l
yang
diberikan kepada semua orang yang telah m e n d u k u n g peneliti dan semoga laporan
ini bermanfaat
bagi kita d a n perkembangan
i l m u pengetahuan
kedokteran.
Semoga kita selalu dalam lindungan A l l a h S W T . A m i n .
Palembang, Maret 2012
Peneliti
vi
DAFTAR ISI
Halaman Pengesahan
t
Halaman Pemyataan
i'
H a l a m a n Persembahan dan M o t t o
ui
Abstrak
Kata Pengantar
vi
Daftar Isi
vii
Daftar Tabel
ix
Bab I
1
Pendahuiuan
1.1
Latar Belakang
1
1.2
Rumusan Masalah
4
1.3
Tujuan Pelaksanaan
4
1.3.1
Tujuan U m u m
4
1.3.2
Tujuan Khusus
4
1.4 M a n f a a t P e n e l i t i a n
Bab n
5
Tinjauan Pustaka
2.1
6
Fisiologi Kehamilan
6
2.1.1
P e r u b a h a n F i s i o l o g i saat K e h a m i l a n
6
2.1.2
Pertumbuhan Janin N o r m a l
9
2.1.3
Berat Bayi Lahir Rendah
10
A. Definisi Berat Bayi Lahir
10
B . Faktor yang Mempengaruhi Berat B a y i Lahir
12
C. K a r a k t e r i s t i k B a y i B B L R
21
D Komplikasi B B L R
21
Anemia Dalam Kehamilan
20
A. Definisi Anemia dalam Kehamilan
20
B. Patofisiologi A n e m i a dalam Kehamilan
22
C. E t i o l o g i A n e m i a d a l a m K e h a m i l a n
22
2.1.4
vii
2.1.5 H u b u n g a n A n e m i a d a l a m K e h a m i l a n terhadap B B L R
2.2 Kerangka Teori
27
2.3 H i p o t e s i s
28
Bab III Metode Penelitian
30
3 .1 Jenis P e n e l i t i a n
30
3 2 W a k t u dan tempat penelitian
30
3.3 P o p u l a s i d a n S u b j e k / S a m p e l P e n e l i t i a n
30
3.3.1 Populasi
30
3.3.2 Samoel
30
3.3.3 K r i t e r i a I n k l u s i dan E k s k l u s i
31
3.3.4 B e s a r S a m p e l
31
3.4 V a r i a b e l P e n e l i t i a n
32
3.4.1 V a r i a b e l Bebas
32
3.4 2 V a r i a b e l T e r i k a t
32
3.5 D e f i n i s i O p e r a s i o n a i
32
3.6 C a r a kerja/cara p e n g u m p u l a n data
33
3 .7 C a r a o e n g o l a h a n d a n A n a l i s i s data
34
3 7 1 Pengolahan data
34
3.7.2 A n a l i s i s data
34
3.8 A l u r P e n e l i t i a n
35
3.9 Rencana/Jadwal K e g i a t a n
37
3.10 Anggaran
37
Bab I V Hasil dan Pembahasan
38
4.1 Hasil Penelitian
38
4.2 Pembahasan
Bab V
26
^
K e s i m p u l a n dan Saran
38
4.1 Hasil Penelitian
38
4.2 Pembahasan
^
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Vlll
DAFTAR T A B E L
T a b e l 1.1 K e a s l i a n P e n e l i t i a n
6
Tabel 3.1 Rencana A l u r
36
Tabel 3.2 Rencana A n g g a r a n
37
Tabel 4 1 Karakteristik responden berdasarkan u m u r
40
Tabel 4 2 Karakteristik responden berdasarkan Paritas
40
T a b e l 4.3 K a r a k t e r i s t i k H e m o g l o b i n I b u H a m i l
41
T a b e l 4.4 K a r a k t e r i s t i k derajat A n e m i a d a l a m k e h a m i l a n
41
T a b e l 4.5 K a r a k t e r i s t i k Berat B a y i L a h i r
42
Tabel 4.6 Perbandingan A n e m i a dalam Kehamilan dengan Keiadian B B L R
42
Tabel 4.7 Perbandingan derajat A n e m i a dalam K e h a m i l a n dengan
kejadian B B L R
43
ix
BAB I
Pendahuiuan
1.1 Latar Belakane
Satu diantara delapan
M i l l e n i u m Development
Goals
target/Sasaran
Pembangunan
Millennium
atau
( M D G s ) yang sedang ingin dicapai o l e h dunia
adalah M D G s 4 y a i t u m e n u r u n k a n k e m a t i a n anak. t arget y a n g d i c a n a n g k a n m u t a i
dari tahun 1991 samoai denean tahun 2015 adalah m e n u r u n k a n aneka k e m a t i a n
anak h i n g g a dua per l i g a dari k o n d i s i t a h u n 1 9 9 1 . I n d i k a t o m y a k e b e r h a s i l a n target
ini adalah A n g k a K e m a t i a n bayi ( A K B ) , A n g k a K e m a t i a n Balita ( A K A B A ) , dan
C a k u p a n i m u n i s a s i C a m p a k u n t u k a n a k u s i a h i n g g a 12 b u l a n d a n 1 2 - 2 3 b u l a n .
S e c a r a g l o b a l World
Health Organization ( W H O . 2011) memDerlihatkan
b a h w a a n g k a k e m a t i a n b a y i sebesar 4 2 per 1000 k e l a h i r a n hidup. P r o p o r s i A n g k a
K e m a t i a n B a y i lebih tinggi pada daerah
yang sedang berkembang,
seperti
Indonesia.
Berdasarkan Laooran Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (2007)
Angka kematian bayi di Indonesia menunjukkan penurunan yang cukup signifikan
dari 6 8 pada t a h u n 1 9 9 1 m e n j a d i 34 per 1.000 k e l a h i r a n h i d u p pada t a h u n 2 0 0 7 ,
sehingga
target
sebesar 2 3 p e r 1.000
kelahiran hidup
pada tahun 2 0 1 5
dioerkirakan daoat tercaoai. D e m i k i a n o u l a dengan target oenurunan k e m a t i a n
anak d i p e r k i r a k a n a k a n dapat tercapai. N a m u n d e m i k i a n , m a s i h terjadi disparitas
r e g i o n a l pencapaian target, y a n g m e n c e r m i n k a n adanya perbedaan akses atas
pelayanan kesehatan, terutama di daerah-daerah m i s k i n dan terpencil P n o r i t a s ke
deoan
adalah memoerkuat sistem kesehatan
d a n m e n i n g k a t k a n akses
oada
pelayanan kesehatan terutama bagi masyarakat m i s k i n dan daerah terpencil.
A n g k a K e m a t i a n B a y i ( A K B ) P r o v i n s i Sumatera Selatan pada T a h u n 2 0 1 0
sebesar 4 2 p e r 1 0 0 0 k e l a h i r a n hidup, m e l i b i h i A n g k a rata-rata K e m a t i a n B a y i
Nasional (Profil sumseL 2010).
Penyebab K e m a t i a n B a y i sangatlah beragam. Bedasarkan L a p o r a n D i n a s
Kesehatan K o t a Palembang (2006) proporsi penyebab kematian bayi menunjukan
bahwa
yang tertmggi adalah prematur d a n B a y i Berat lahir r e n d a h / B B L R
1
2
(42.86%). k e m u d i n asfiksia lahir ( 7 . 9 3 % ) . oenvakit infeksi ( 3 . 1 7 % ) dan kelainan
kogenital (12,70%).
Berdasarkan laporan Riset Kesehatan Dasar ( 2 0 1 0 ) presentase B B L R d i
Indonesia mencapai
1 1 5 %, d i S u m a t e r a S e l a t a n p r e s e n t a s e B B L R s e b e s a r 1 1 . 4
%. d a n d a l a m l a o o r a n D i n a s K e s e h a t a n K o t a P a l e m b a n e o a d a t a h u n ( 2 0 1 0 ) h a n v a
s e b e s a r 1,15 %, n a m u n m e n g a i a m i p e n i n g k a t a n d i b a n d i n g p a d a t a h u n 2 0 0 8 y a n g
p a d a w a k t u i t u p r e s e n t a s e B B L R h a n y a s e b e s a r 0 , 6 %.
Kejadian B B L R ini dipengaruhi oleh faktor ibu dan faktor janin. Hal-hal
vane memoenearuhi B B L R dilihat dari faktor eizi ibu m a k a B B L R dioenearuhi
oleh A n e m i a dan K u r a n g Energi Kronik, penyakit yang berhubungan
langsung
dengan
TORCH,
kehamilan
seperti
malaria,
anemia,
sifiHs,
dan
infeksi
k o m p l i k a s i y a n g tejadi pada k e h a m i l a n i b u antara y a n g antara lain perdarahan
antepartum,
o r e - e k l a m o s i a berat. e k l a m o s i a . f a k t o r b i o m e d i s i b u dan r i w a v a t
persalinan diantaranya u m u r i b u < 2 0 t a h u n dan > 35 tahun, dan paritas beresiko
primipara dan grandemultipara (Bemabe, 2004).
Berdasarkan masalah tersebut m a k a B B L R i n i merupakan salah
satu
m a s a l a h v a n e o e r l u m e n d a o a t k a n o e r h a t i a n k a r e n a saneat erat k a i t a n n v a d e n e a n
kelangsungan
hidup bayi dan kematian bayi. M e n u r u t Priyadi, d k k (2008)
m e m p e r l i h a t k a n presentase b a y i y a n g m e n i n g g a i pada usia neonatal dengan berat
lahir < 2 5 0 0 g r a m ( B B L R ) lebih besar ( 4 1 , 4 8 % ) daripada
bayi yang
hidup
( 1 0 . 3 4 % ) . Sedanekan b a v i v a n e lahir > 2 5 0 0 oresentase vane h i d u o lebih besar
(89,66%) dibandingkan yang mati (58,62%).
B a y i yang bertahan hidup m e m i l i k i gangguan fungsi kekebalan tubuh dan
meningkatkan risiko penyakit, mereka akan tetap kurang gizi, dengan kekuatan
otot berkurane selama hiduonva. dan menderita insiden u n t u k teriadinva diabetes
dan penyakit jantung lebih tinggi ( U N I C E F A V H O , 2004). A n a k yang lahir dengan
berat lahir rendah j u g a cenderung m e m i l i k i g a n g g u a n k o g n i t i f dan I Q l e b i h
rendah, y a n g m e m p e n g a r u h i kinerja m e r e k a di sekolah dan pekerjaan
mereka
sebaeai orana dewasa ( A l a m . 2 0 0 8 ) sehinaea bavi denaan Berat lahir rendah
dapat m e n g a k i b a t k a n b i a y a y a n g c u k u p besar u n t u k sektor kesehatan
m e m b e b a n k a n beban y a n g s i g n i f i k a n pada m a s y a r a k a t secara k e s e l u m h a n .
dan
3
A n e m i a m e m o a k a n salah satu masalah kesehatan di indonesia v a n e harus
segera ditanggulangi secara l e b i h serius d a n k o m p r e h e n s i p dengan m e l i b a t k a n
lintas p r o g r a m dan sektoral. H a l i n i dikarenakan anemia d a l a m k e h a m i l a n dapat
m e m b a w a akibat b u r u k baik pada ibu atau pada janin, W H O ( 2 0 0 5 ) mencatat
b a h w a a n e m i a m e r u o a k a n oenvebab k e m a t i a n i b u n o m o r 2 di asia v a i t u sebesar
1 2 , 8 %. S e h i n g g a a n e m i a j u g a m e m p a k a n h a l y a n g s e l a l u d i b a h a s d a l a m b e r b a g a i
p r o g r a m s e p e r t i M a k i n g Preganancy
safer
a t a u Safe
Motherhood
Intensive,
terutama u n t u k negara y a n g sedang berkembang. D i d a l a m S u r v e i Kesehatan
R u m a h Taneea f S K R T . 2001) di Indonesia orevalensi anemia oada k e h a m i l a n
adalah sekitar 4 0 , 1 % , d a n m e n i n g k a t pada t a h u n 2 0 0 6 y a i t u sebesar 44,3
%
( W H O , 2008).
A n e m i a d a l a m k e h a m i l a n dapat mengganggu pertumbuhan j a n i n d a l a m
kandunaan. Ibu hamil denaan anemia
bisa m e l a h i r k a n bavi orematur dan bavi
dengan b a y i berat lahir rendah ( B B L R ) . S t u d i d i k u a l a l u m p u r m e m p e r l i h a t k a n
terjadinya 2 0 % kelahiran prematur bagi ibu yang tingkat kadar
di b a w a h 6,5
haemoglobinnya
grVo ( A m i r u d d i n d a n W a h y u d d i n , 2 0 0 4 ) . M u s t i k a H i d a y a t i , d k k .
(2005) menvatakan bahwa
kelomook B B L R
vane
ibunva teroaoar
anemia
m e m p u n y a i kecenderungan 3,7 kali l e b i h besar m e l a h i r k a n b a y i dengan
BBLR
dibandingkan dengan dengan ibu y a n g tidak terpapar anemia. A l i d k k ( 2 0 1 1 )
m e n y a t a k a n r e s i k o B B L R 2,5 kali lebih t i n g g i pada w a n i t a dengan
anemia
rinean/sedane. dan 8 k a l i l e b i h besar oada w a n i t a denean a n e m i a berat.
M e l i h a t begitu besar m a s a l a h kesehatan y a n g d i t i m b u l k a n pada B a y i B e r a t
L a h i r R e n d a h dan penelitian tentang A n e m i a d a l a m k e h a m i l a n terhadap kejadian
B a y i Berat L a h i r rendah b e l u m banyak d i l a k u k a n . H a l tersebut m e m b u a t peneliti
tertarik
untuk
melakukan
oenelitian meneenai
hubunean
Anemia
dalam
k e h a m i l a n terhadap angka kejadian B a y i Berat L a h i r R e n d a h di R u m a h Sakit
M o e h a m m a d Hoesin Palembang.
4
1.2 Rumusan Masalah
a.
Apakah ada hubungan
A n e m i a dalam k e h a m i l a n terhadap kejadian
Bayi
Berat Lahir Rendah di R u m a h Sakit M o e h a m m a d Hoesin Palembang tahun
2011 ?
b.
A o a k a h ada H u b u n e a n deraiat keoarahan A n e m i a d a l a m k e h a m i l a n terhadao
kejadian Bayi Berat Lahir Rendah d i R u m a h Sakit M o e h a m m a d
Hoesin
Palembang tahun 2011 ?
c.
Apakah ada hubungan
faktor resiko A n e m i a dalam K e h a m i l a n terhadap
Keiadian Bavi Berat Lahir Rendah d i R u m a h Sakit M o e h a m m a d
Hoesin
Palembang tahun 2011 ?
1.3
Tuiuan Penelitian
1.3.1
Tujuan Umum
Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui hubungan anemia dalam kehamilan
terhadap kejadian B a y i Berat L a h i r Rendah di R u m a h Sakit M o e h a m m a d Hoesin
Palembane.
1.3.2
Tujuan Khusus
a.
Mengetahui j u m l a h angka kejadian Bayi dengan Berat Lahir Rendah d i
R u m a h Sakit M o e h a m m a d Hoesin Palembang.
b.
M e n e e t a h u i hubunean deraiat keoarahan a n e m i a dalam k e h a m i l a n terhadao
kejadian Berat B a y i Lahir Rendah,
1.4 Manfaat oenelitian
1.
Manfaat teoritis
Memberikan
informasi ilmiah
mengenai
hubungan anemia daiam kehamilan
terhadap Kejadian B B L R di R u m a h Sakit M o e h a m m a d H o e s i n Palembang.
2.
Manfaat untuk institusi
Hasil
penelitian i n i diharapkan dapat menjadi bahan m a s u k a n
bagi segenap
penentu kebijakan dan instansi terkait untuk memprioritaskan program
khususnya
dalam
mencegah
kejadian
menurunkan an&ka keiadian B B L R .
anemia
selama
kesehatan
kehamilan
untuk
5
3. M a n f a a t u n t u k s u b i e k /
Dengan
BBLR
mengetahui
masyarakat
masvarakat
informasi hubungan
dapat
mengetahui
dan
anemia
dalam
mengupayakan
kehamilan
terhadap
suatu
tindakan
p r e v e n t i f u n t u k mengatasi anemia pada ibu h a m i l sehingga bisa m e l a h i r k a n b a y i
v a n e sehat denean berat badan lahir n o r m a l .
4. M a n f a a t u n t u k peneliti
U n t u k mengaplikasikan i l m u pengetahuan tentang metodelogi penelitian, terutama
penelitian tentang hubungan
A n e m i a dalam kehamilan terhadap kejadian
Bayi
Berat Lahir Rendah di R u m a h Sakit M o e h a m m a d Hoesin Palembane tahun 2011
dan untuk menambah pengalaman
penelitian.
dan wawasan ilmiah penulis dalam melakukan
BAB I I
Tinjauan Pustaka
2.1
Fisiologi Kehamilan
2.1.1
Perubahan Fisiologi pada Saat kehamilan
K e h a m i l a n menyebabkan terjadi perubahan u m u m , seluruh sistem
tubuh wanita hamii akibat meningkatnya h o r m o n a l yang dikeiuarkan oieh
plasenta,
dapat m e m i c u perubahan
hormonal yang
mengendalikannya
sehingga terjadi keseimbangan baru d a n adaptasi i b u ( M a n u a b a , 2007).
Plasenta
dalam
perkembangannya
mengeluarkan
hormone
somatomatropin, estrogen, dan progesteron y a n g menyebabkan
perubahan
pada :
a.
Uterus
Selama k e h a m i l a n uterus akan beradaptasi u n t u k m e n e r i m a d a n
m e l i n d u n g i hasil konsepsi (janin, plasenta, a m n i o n ) sampai persalinan.
U t e r u s m e m p u n y a i k e m a m p u a n y a n g luar biasa u n t u k bertambah besar
dengan cepat selama k e h a m i l a n dan p u l i h k e m b a l i seperti keadaan s e m u l a
dalam beberapa m i n g g u setelah persalinan.
Pada p e r e m p u a n tidak h a m i l uterus m e m p u n y a i berat 7 0 g r a m dan
kapasitas 1 0 m l atau kurang. Selama k e h a m i l a n , uterus a k a n
berubah
menjadi suatu organ y a n g m a m p u m e n a m p u n g j a n i n , plasenta, dan cairan
a m n i o n rata-rata pada akhir k e h a m i l a n v o l u m e totalnya mencapai 5 liter
b a h k a n dapat mencapai 2 0 liter atau l e b i h d e n g a n berat rata-rata 1100
gram (Prawirohardjo, 2008).
b.
Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti d a n pematangan
folikel baru j u g a ditunda. H a n y a satu k o r p u s l u t e u m y a n g dapat d i t e m u k a n
di o v a r i u m . F o l i k e l i n i akan berflingsi m a k s i m a l selama 6-7 m i n g g u a w a l
k e h a m i l a n d a n setelah i t u a k a n berperan sebagai penghasi!
dalam j u m l a h yang relative minimal (Prawirohardjo, 2008).
6
progesterone
7
c.
Vagina
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hyperemia terlihat
jelas pada kulit dan otot-otot di p e r i n e u m dan vulva, sehingga pada vagina
akan terlihat b e w a m a keunguan yang dikenal dengan tanda Chadwicks.
Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan
ikat dan hipertrofi d a r i sel-sel o t o t polos ( P r a w i r o h a r d j o , 2 0 0 8 ) .
d.
Payudara
Payudara
mengaiami
pertumbuhan
dan
perkembangan
sebagai
p e r s i a p a n m e m b e r i k a n A S I p a d a saat l a k t a s i . P e r k e m b a n g a n
payudara
t i d a k dapat d i l e p a s k a n d a r i p e n g a r u h o r m o n e saat k e h a m i l a n , y a i t u
estrogen, progesterone, dan s o m a t r o m a t r o p i n (Prawirohardjo, 2 0 0 8 ) .
e.
SistemKardiovaskular
Peredaran darah i b u dipengaruhi o l e h beberapa faktor, antara lain:
1) M e n i n g k a t n y a
memenuhi
kebutuhan
sirkulasi
kebutuhan perkembangan
darah
dan
sehingga
dapat
pertumbuhan
janin
dalam rahim.
2 ) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi
retro-plasenter.
3) Pengaruh h o r m o n estrogen dan progesteron semakin meningkat.
Akibat
dari
faktor
tersebut
dijumpai
beberapa
perubahan
peredaran darah, yaitu:
a) V o l u m e darah
V o l u m e darah s e m a k i n m e n i n g k a t di m a n a j u m l a h s e r u m
d a r a h l e b i h besar d a r i p e r t u m b u h a n sel d a r a h ,
terjadi semacam pengenceran
sehingga
darah (hemodilusi), dengan
puncaknya pada h a m i l 32 m i n g g u . S e r u m darah ( v o l u m e
darah) bertambah
bertambah
sebesar 2 5 - 3 0 % sedangkan
sekitar 2 0 % . Curah jantung akan
sel
darah
bertambah
sekitar 3 0 % . B e r t a m b a h n y a h e m o d i l u s i darah m u l a i tampak
sekitar u m u r h a m i l 16 m i n g g u , sehingga pengidap penyakit
jantung
harus
berhati-hati untuk
hamil
beberapa
kali.
8
Kehamilan
wanita
selalu
memberatkan
hamil dengan
dekompensasio
kerja jantung
sakit j a n t u n g
kordis.
Pada
sehingga
dapat j a t u h
postpartum
dalam
terjadi
hemokonsentrasi dengan puncak hari ketiga sampai kelima.
b) Sel darah
Sel darah merah m a k i n meningkat j u m l a h n y a u n t u k
dapat m e n g i m b a n g i p e r t u m b u h a n j a n i n d a l a m r a h i m , tetapi
p e r t a m b a h a n sel d a r a h t i d a k s e i m b a n g d e n g a n p e n i n g k a t a n
v o l u m e darah
sehingga
anemiafisiologis
Sel
terjadi hemodilusi yang
darah
putih
disertai
meningkat
dengan
mencapai j u m l a h sebesar 1 0 . 0 0 0 / m l . D e n g a n h e m o d i l u s i dan
anemia m a k a laju endap darah semakin tinggi dan dapat
mencapi 4 kali dari angka normal.
c) S i s t e m respirasi
Pada k e h a m i l a n terjadi j u g a perubahan sistem respirasi
u n t u k dapat m e m n u h i k e b u t u h a n 0 2 . D i s a m p i n g i t u terjadi
desakan diafragma karena dorongan rahim yang
membesar
pada u m u r h a m i l 3 2 m i n g g u . Sebagai kompensasi terjadinya
desakan r a h i m dan kebutuhan 0 2 yang meningkat, ibu h a m i l
akan bernafas lebih d a l a m sekitar 2 0 - 2 5 % dari biasanya.
d) Sistem pencemaan
Terjadi
peningkatan
asam
lambung karena
pengaruh
estrogen.
e) T r a k t u s urinarius
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung
akan tertekan oleh uterus yang m u l a i membesar
kemih
sehingga
m e n i m b u l k a n sering k e m i h . Keadaan ini akan hilang dengan
m a k i n tuanya kehamilan bila uterus ketuar dari
rongga
panggul. Pada akhir kehamilan, j i k a kepala j a n i n sudah m u l a i
turun ke pintu panggul, keluhan itu a k a n t i m b u l kembali.
f)
Perubahan pada kulit
9
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan
wama
menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan
m e n g e n a i daerah payudara dan paha. Perubahan i n i d i k e n a l
dengan n a m a striae g r a v i d a r u m ,
g) Metabolisme
Dengan
terjadinya
mengaiami perubahan
kehamilan,
metabolisme
y a n g mendasar,
dimana
tubuh
kebutuhan
nutrisi m a k i n tinggi u n t u k pertumbuhan janin dan persiapan
p e m b e r i a n A S I . D i p e r k i r a k a n selama k e h a m i l a n berat badan
a k a n bertambah 12,5 k g . Sebgaian besar p e n a m b a h a n
badan
selama k e h a m i l a n berasal
berat
dari uterus d a n isinya.
K e m u d i a n payudara, v o l u m e darah, dan cairan ekstraselular.
Pada k e h a m i l a n n o r m a l akan terjadi hipoglikemia puasa yang
disebabkan
oleh
kenaikan
kadar
insulin,
hiperglikemia
postprandial d a n h i p e r i n s u l i n e m i a . Z i n c ( Z n ) sangat penting
untuk
pertumbuhan
peneliatian
dan perkembangan
menunjukkan
kekurangan
janin.
zat
Beberapa
i n i dapat
menyebabkan pertumbuhan janin terhambat. (Prawirohardjo,
2008).
2.1.2
Pertumbuhan Janin Normal
Pertumbuhan janin manusia ditandai dengan pola-pola sekuensial
pertumbuhan,
diferensiasi,
d a n m a t u r a s i j a r i n g a n sera
organ
yang
d i t e n t u k a n o l e h k e m a m p u a n substrat o l e h i b u , transfer substrat m e l a l u i
plasenta, dan potensi p e r t u m b u h a n j a n i n y a n g d i k e n d a l i n k a n o l e h g e n o m
(Cuningham dkk, 2005).
P e r t u m b u h a n j a n i n d i b a g i m e n j a d i t i g a fase p e r t u m b u h a n sel y a n g
berurutan ( L i n dan Forgas, 1998). Fase a w a l hiperplasia terjadi selama 1 6
m i n g g u p e r t a m a d a n ditandai o l e h p e n i n g k a t a n j u m l a h sel secara cepat.
Fase kedua, y a n g berlangsung sampai m i n g g u ke-32, m e l i p u t i hiperplasia
dan h i p e r t r o p i sel. Setelah u s i a gestasi 3 2 m i n g g u , p e r t u m b u h a n j a n i n
berlangsung m e l a l u i hipertrofi s e l d a n pada fase i n i l a h sebagian
besar
10
deposisi l e m a k d a n g l i k o g e n terjadi. L a j u p e r t u m b u h a n j a n i n y a n g setara
s e l a m a t i g a fase p e r t u m b u h a n s e l i n i adalah d a r i 5 g / h a r i pada u s i a 15
m i n g g u , 15-20 g/hari pada m i n g g u ke-24, d a n 30-35 g/hari pada usia
gestasi 3 4 m i n g g u ( C u n i n g h a m d k k , 2 0 0 5 ) .
Pertumbuhan
janin
dipengaruhi
beberapa
faktor
yaitu
faktor
l i n g k u n g a n internal ( y a i t u m e l i p u t i u m u r ibu, j a r a k kelahiran, paritas,
kadar
hemoglobin,
kehamilan),
status gizi
faktor
i b u hamil, d a n penyakit
Lingkungan
Ekstemal
(yaitu
pada
meliputi
saat
kondisi
l i n g k u n g a n , d a n t i n g k a t sosial e k o n o m i i b u h a m i l ) , f a k t o r p e n g g u n a a n
sarana kesehatan yang berhubungan frekuensi pemeriksaan k e h a m i l a n atau
antenatal care ( A N C ) .
Meskipun telah banyak
faktor yang diduga terlihat pada proses
pertumbuhan j a n i n , m e k a n i s m e selular d a n molekular sebenamya
untuk
pertumbuhan janin yang abnormal tidak diketahui dengan jelas
Pada
kehidupan a w a l j a n i n penentu utama pertumbuhan adalah g e n o m j a n i n
tersebut, tetapi pada k e h a m i l a n lanjut, pengaruh l i n g k u n g a n , gizi, d a n
hormonal menjadi semakin penting.
2.1.3
Berat Bayi Lahir Rendah
A. Definisi Berat Bayi Lahir Rendah
M e n u r u t Prawirohardjo (2008), B B L R adalah neonatus
dengan
berat b a d a n l a h i r p a d a saat k e l a h i r a n k u r a n g d a r i 2 5 0 0 g r a m ( s a m p a i
2499 gram). D a h u l u bayi i n i diakatakan prematur kemudian disepakati
disebut l o w birth w e i g h t infant atau Berat B a y i L a h i r R e n d a h ( B B L R ) .
K a r e n a bayi tersebut tidak selamanya prematur atau k u r a n g
tetapi
dapat
cukup
bulan
maupun
lebih bulan.
bulan
Penelitian
oleh
gruendwald, m e n u n j u k k a n b a h w a sepertiga bayi berat lahir rendah
adalah bayi aterm.
Klasifikasi
bayi
menumt
umur
kehamilan
dibagi
dalam
3
k e l o m p o k yaitu bayi kurang bulan adalah bayi dengan masa k e h a m i l a n
kurang dari 3 7 m i n g g u ( 2 5 9 hari), bayi cukup bulan adalah
bayi
11
dengan masa kehamilan dari 37 m i n g g u sampai dengan 42 m i n g g u
( 2 5 9 -293 hari), dan bayi lebih bulan adalah bayi dengan
k e h a m i l a n m u l a i 4 2 m i n g g u (294 hari) atau lebih (Bemabe,
masa
2004).
D a r i pengertian di atas m a k a bayi d e n g a n B B L R dapat dibagi m e n j a d i
2 golongan, yaitu Prematur m u m i dan Dismaturitas.
a) Prematur m u r n i adalah neonatus dengan usia k e h a m i l a n kurang
dari 3 7 m i n g g u dan m e m p u n y a i berat badan sesuai dengan berat
badan u n t u k masa k e h a m i l a n , atau biasa disebut neonatus k u r a n g
b u l a n sesuai m a s a k e h a m i l a n . P e n y e b a b n y a berasal dari berbagai
factor ibu, faktor j a n i n m a u p u n faktor lingkungan.
b) Dismaturitas atau K e c i l u n t u k masa k e h a m i l a n adalah bayi lahir
dengan berat badan k u r a n g dari berat badan sesungguhnya
masa kehamilan. H a l ini karena janin mengaiami
untuk
gangguan
pertumbuhan dalam kandungan dan mempakan bayi yang kecil
untuk masa kehamilan (K.MK).
Bayi
berat
pengelolaannya
lahir
rendah
merupakan
masalah
karena m e m p u n y a i kecenderungan
penting
ke arah
dalam
peningkatan
terjadinya infeksi, k e s u k a r a n m e n g a t u r nafas t u b u h sehingga m u d a h u n t u k
menderita hipotermia. Selain itu bayi dengan Berat Bayi Lahir Rendah
( B B L R ) m u d a h terserang k o m p l i k a s i tertentu seperti ikterus, h i p o g l i k o m i a
yang dapat menyebabkan
kematian. K e l o m p o k bayi berat lahir rendah
yang dapat di istilahkan dengan k e l o m p o k resiko tinggi, karena pada bayi
berat lahir rendah m e n u n j u k a n a n g k a k e m a t i a n dan kesehatan y a n g l e b i h
tinggi d e n g a n berat b a y i lahir cukup.
Prevalensi bayi berat lahir rendah ( B B L R ) d i p e r k i r a k a n 1 5 % dari
s e l u m h kelahiran di dunia dengan batasan 3 , 3 % - 3 8 % dan lebih sering
terjadi di negara-negara berkembang atau s o s i o - e k o n o m i rendah ( W H O ,
2004). A n g k a kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu
daerah
d e n g a n daerah lain. Riskedas 2 0 1 0 , m e n d a t a berat badan b a y i baru lahir 12
b u l a n terakhir. T i d a k s e m u a b a y i d i k e t a h u i berat badan hasil p e n i m b a n g a n
12
w a k t u baru lahir. D a r i b a y i y a n g diketahui berat badan hasil p e n i m b a n g a n
w a k t u baru lahir, 11,1 % l a h i r dengan berat badan k u r a n g dari 2 5 0 0 g r a m
atau B B L R .
B. Faktor yang Mempengaruhi Berat Bayi Lahir
Berat badan lahir merupakan hasil interaksi dari berbagai faktor
melalui
suatu
proses
yang
berlangsung
selama
berada
dalam
kandungan. F a k t o r - f a k t o r y a n g dapat m e m p e n g a r u h i berat b a y i l a h i r
adalah sebagai berikut ( M a n u a b a , 2 0 0 7 ) :
a) Faktor Lingkungan Internal, yaitu meliputi u m u r
ibu, jarak
kelahiran, paritas, kadar h e m o g l o b i n , status gizi ibu h a m i l , d a n
p e n y a k i t p a d a saat k e h a m i l a n .
b) Faktor Lingkungan Ekstemal, yaitu meliputi kondisi lingkungan,
dan tingkat sosial e k o n o m i i b u h a m i l .
c) F a k t o r penggunaan sarana kesehatan y a n g b e r h u b u n g a n
frekuensi
pemeriksaan k e h a m i l a n atau antenatal care ( A N C ) .
F a k t o r y a n g secara langsung atau internal m e m p e n g a r u h i berat b a y i
lahir antara tain sebagai b e r i k u t :
1) U s i a I b u h a m i l
S e j u m l a h besar penelitian e p i d e m i o l o g i telah
mencatat
b a h w a kejadian berat b a y i l a h i r rendah m e n i n g k a t e k s t r e m pada
k e h i d u p a n r e p r o d u k s i w a n i t a , y a i t u p a d a u s i a a n t a r a 15 d a n 1 9
tahun dan antara usia 3 5 dan 4 0 tahun. D a l a m menjelaskan
fakta-fakta ini, dalam kasus remaja,
sangat penting
untuk
m e n a n y a k a n apakah ada f a k t o r - f a k t o r b i o l o g i s i n t r i n s i k y a n g
bertanggung j a w a b u n t u k kejadian i n i , atau j i k a k e h a m i l a n atau
kehidupan sekarang m e r u p a k a n k e m g i a n sosial, y a n g m u n g k i n
m e n g h a s i l k a n perbedaan-perbedaan i n i tanpa m e m a n d a n g usia.
B a h k a n , i t u adalah terlihat b a h w a sebagian besar i b u remaja
adalah orang t u a tunggal dengan pendapatan rendah, perawatan
sebelum melahirkan tidak memadai
berat
badan
i b u yang
13
r e n d a h p a d a saat h a m i l ( B e m a b e , 2 0 0 4 ) .
Umur
ibu
dikarenakan
erat
kaitannya
beberapa penyebab.
dengan
berat
bayi
lahir
Menurut Manuaba
Kehamilan dibawah umur 20 tahun merupakan
(2007)
kehamilan
berisiko tinggi, 2-4 kali lebih tinggi di bandingkan
dengan
kehamilan pada w a n i t a y a n g cukup umur. Pada u m u r y a n g
masih muda, perkembangan organ-organ reproduksi dan fungsi
fisiologinya b e l u m optimal. Selain itu emosi dan kejiwaannya
belum
tersebut
cukup
matang,
belum
sehingga
dapat
p a d a saat k e h a m i l a n i b u
menanggapi
kehamilannya
secara
s e m p u m a dan sering terjadi k o m p l i k a s i .
Selain itu semakin m u d a usia ibu hamil, m a k a anak yang
dilahirkan akan semakin ringan. M e s k i kehamilan dibawah
u m u r sangat b e r i s i k o tetapi k e h a m i l a n diatas usia 35 t a h u n j u g a
tidak dianjurkan, sangat berbahaya. M e n g i n g a t m u l a i usia i n i
sering
muncul
penyakit
seperti
hipertensi,
tumor
peranakan, atau penyakit degeneratif pada persendian
jinak
tulang
belakang dan panggul.
K e s u l i t a n lain k e h a m i l a n diatas usia 35 t a h u n i n i y a k n i b i l a
i b u t e m y a t a mengidap penyakit seperti diatas y a n g d i t a k u t k a n
bayi lahir dengan m e m b a w a kelainan. D a l a m proses persalinan
sendiri, kehamilan di usia lebih i n i akan menghadapi kesulitan
akibat l e m a h n y a k o n t r a k s i r a h i m serta sering t i m b u l k e l a i n a n
pada tulang panggul tengah.
Mengingat bahwa faktor u m u r memegang peranan penting
terhadap derajat kesehatan dan kesejahteraan i b u h a m i l serta
bayi, maka
sebaiknya
merencanakan
k e h a m i l a n pada
usia
antara 20-30 tahun.
2) Jarak K e h a m i l a n / K e l a h i r a n
Interval pendek
antara kelahiran m e m p a k a n
salah v satu
u t a m a f a k t o r r i s i k o p r e m a t u r i t a s dan berat lahir rendah. O j f c n v
14
hal i n i d i t e m u k a n hubungan
pendek
dan
kovariat
kuat antara interval kelahiran
lainnya
dalam
kehamilan,
prematuritas, B B L R , dan persalinan pada remaja
seperti
(Bemabe,
2004).
M e n u r u t anjuran yang dikeiuarkan oleh badan koordinasi
keluarga berencana ( B K K B N ) jarak kelahiran y a n g ideal adalah
2 tahun atau lebih, kerena jarak kelahiran yang pendek akan
menyebabkan
kondisi
seorang ibu b e l u m cukup u n t u k m e m u l i h k a n
tubuhnya
setelah
melahirkan
sebelumnya.
Ini
m e r u p a k a n salah satu factor penyebab k e l e m a h a n dan k e m a t i a n
i b u serta b a y i y a n g d i l a h i r k a n . R e s i k o proses reproduksi dapat
ditekan
apabila
jarak
m i n i m a l antara
kelahiran
2
tahun
(Manuaba, 2007).
3)
Paritas
Paritas secara luas m e n c a k u p g r a v i d a / j u m l a h k e h a m i l a n ,
prematur/jumlah
kelahiran, dan
abortus/jumlah
keguguran.
Sedang dalam arti khusus y a i t u j u m l a h atau b a n y a k n y a anak
yang
dilahirkan.
Paritas
dikatakan
tinggi
bila
seorang
ibu/wanita melahirkan anak keempat atau lebih Seorang wanita
yang sudah m e m p u n y a i tiga anak dan terjadi k e h a m i l a n lagi
keadaan kesehatannya akan mulai m e n u m n , sering mengaiami
kurang darah (anemia), terjadi perdarahan lewat j a l a n lahir dan
letak bayi sungsang ataupun melintang.
Primipara tampaknya dikaitkan dengan j u m l a h yang lebih
b e s a r I n t r a u t e r i n e Grwoth
(lUGR),
Retardation
kelahiran
prematur dan B B L R H a l ini juga diketahui bahwa anak kedua
dan
ketiga
berbobot
lebih
dari
menjelaskan fakta i n i , seharusnya
yang
pertama.
diingat bahwa
Untuk
kehamilan
pertama tujuannya adalah sejatinya u n t u k pematangan struktur
r a h i m , terutama struktur p e m b u l u h darah, m e m b u a t
lebih sensitif terhadap stimuli kehamilan. Pada
mereka
kehamilan
15
berikutnva.
ini
ditinekatkan
oleh
kondisi
rahum
vane
m e m u n g k i n k a n perkembangan plasenta lebih besar dan, nutrisi
j a n i n lebih diperbaiki ( B e m a b e 2 0 0 4 ) . P e r l u dicatat j u g a bahwa,
mulai
dengan
oeninekatan
kehamilan
berat
keempat
lahir terbalik.
meningkat lagi dengan anak-anak
(Grande
sehinaea
keempat
Multipara),
risiko
dan
BBLR
berikutnya
(Cunnignham, 2005).
4) Kadar Hemoglobin (Hb)
K a d a r h e m o e l o b i n ( H b ) i b u h a m i l saneat
berat
bayi yang dilahirkan. Seorang
memoenearuhi
ibu hamil
dikatakan
m e n d e r i t a a n e m i a b i l a k a d a r h e m o g l o b i n n y a d i b a w a h 11 g r / d l
p a d a t r i m e s t e r p e r t a m a d a n k e t i g a d a n 10,5 g r / d l p a d a t n m e s t e r
kedua
(WHO).
pertumbuhan
Hal
hasil
ini
ielas
konsepsi,
menimbulkan
sering
terjadi
canecuan
immaturitas,
prematuritas, cacat bawaan, atau j a n i n l a h i r d e n g a n berat b a d a n
yang rendah (Depkes R l , 2008). Keadaan i n i disebabkan karena
kuranenva suolai darah nutrisi akan oksieen oada oiasenta vans
akan berpengaruh pada fungsi plesenta terhadap j a n i n ( C e t i n ,
2004).
Dalam
kehamilan
normal,
ibu
mengaiami
penurunan
h e m o e l o b i n d a l a m 2 0 m i n e e u oertama. tetao konstan samoai
dengan m i n g g u 30, dan k e m u d i a n meningkat sedikit, Beberapa
penulis telah mengamati bahwa hemoglobin kurang dari 9 g/dl
selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan n s i k o B B L R
dan orematuritas (VerhoefF. 2 0 0 1 ) . Steer m e n u n i u k k a n b a h w a
insidens dari B B L R terlihat pada nilai-nilai hemoglobin antara
9,5 d a n 1 0 , 5 g / d l d a n , s e b a l i k n y a , h e m o g l o b i n m e n i n g k a t l e b i h
dan
12
g/dt
meningkatkan
kejadian
baik
BBLR
dan
orematuritas: r i s i k o i n i terbukti sebaeai f a k t o r r i s i k o vane
independen (Steer, 2000). H a s i l metaanaltsis o l e h A l l e n j u g a
m e n e k a n k a n bahwa hubungan antara konsentrasi h e m o g l o b i n
16
dan berat badan lahir daoat d i a a m b a r k a n k u r v a berbentuk
(Allen, 2000). Cunningham juga menyatakan bahwa
U
anemia
pada ibu h a m i l dapat m e n i n g k a t k a n dua kali lipat resiko u n t u k
melahirkan bayi premature dan tiga kali lipat melahirkan bayi
B B L R (Mims. 2010).
5) Status Gizi Ibu H a m i l
Status gizi ibu pada w a k t u pembuahan dan selama h a m i l
dapat
mempengaruhi
pertumbuhan
janin
yang
sedang
dikanduna. Selain i t u eizi i b u h a m i l m e n e n t u k a n berat b a v i
yang dilahirkan, maka pemantauan gizi ibu hamil
sangatlah
penting dilakukan. Pengukuran antropometri merupakan salah
satu
cara
untuk
m e n i l a i status
gizi
ibu
hamil
Ukuran
antroDometri ibu h a m i l vane oaline serine dieunakan adalah
k e n a i k a n berat badan i b u h a m i l dan u k u r a n l i n g k a r lengan atas
( L L A ) selama kehamilan (Manuaba, 2007).
Sebagai u k u r a n sekaligus pengawasan bagi k e c u k u p a n gizi
i b u h a m i l bisa d i lihat dari k e n a i k a n berat badannva. I b u v a n e
k u r u s dan selama k e h a m i l a n disertai p e n a m b a h a n berat badan
yang rendah atau t u r u n sampai 10 k g , m e m p u n y a i resiko paling
tinggi untuk melahirkan bayi dengan
BBLR.
Sehingga ibu
h a m i l harus m e n e a l a m i k e n a i k a n berat badan berkisar 11-12.5
K g atau 2 0 % dari berat badan s e b e l u m h a m i l .
Sedang L i n g k a r Lengan Atas ( L L A ) adalah antropometri
y a n g dapat m e n g g a m b a r k a n keadaan status gizi i b u h a m i l d a n
untuk meneetahui resiko K e k u r a n e a n E n e r e i K a l o r i ( K E K ) atau
gizi kurang. Ibu yang m e m i l i k i ukuran L i n g k a r Lengan Atas
( L L A ) di bawah 23,5 c m berisiko melahirkan bayi
(Depkes
R I , 2008), Pengukuran
BBLR
L L A lebih praktis untuk
m e n e e t a h u i status eizi i b u h a m i l karena alat u k u m v a sederhana
d a n m u d a h d i b a w a k e m a n a saja, d a n d a p a t d i p a k a i u n t u k i b u
dengan k e n a i k a n berat badan y a n g e k s t r i m .
17
Telah
lama
diketahui
bahwa
malnutrisi ibu
adalah
penyebab penting dari Perkembangan Janin Terhambat ( l U G R ) ,
meskipun
efeknya
moderat.
council
Menurut
of
the
rekomendasi
dari
National
Research
A m e r i c a n Academy
of
Sciences,
ibu m e m b u t u h k a n asuoan nutrisi tambahan u n t u k
mendapatkan pertumbuhan janin yang optimal (Bemade, 2004).
A s u p a n tambahan adalah 3 0 0 k k a l per hari lebih dari kebutuhan
normal
seorang
minimal
2500
wanita tidak hamil, yang
kkal
oer
hari
adalah,
(Charlton.
asupan
2000).
Para
k e l o m p o k yang paling terkena dampak adalah perempuan yang
yang mengaiami kondisi gizi buruk ketika mereka menjadi
m e r e k a ( m e r e k a a k a n m e l a h i r k a n berat badan bayi 4 0 0 - 6 0 0 g
kurane dari rata-rata). dan mereka vane menderita k e k u r a n e a n
kalori pada trimester ketiga (berat lahir 250 g r a m k u r a n g dari
rata-rata). Beberapa artikel khusus m e n g k a j i peran asam l e m a k
o m e g a 3 dan o m e g a 6, s u p l e m e n y a n g b e r p e n g a r u h
dalam
m e n u r u n k a n keiadian kelahiran orematur dan B B L R ( C h a r l t o n .
2000).
6) Pemeriksaan Kehamilan
Pemeriksaan kehamilan bertujuan untuk mengenai
meneidentifikasi
masalah
vane
timbul
selama
dan
kehamilan.
sehingga kesehatan selama i b u h a m i l dapat terpelihara dan y a n g
terpenting i b u d a n b a y i d a l a m k a n d u n g a n a k a n baik d a n sehat
s a m p a i saat p e r s a l i n a n . P e m e r i k s a a n k e h a m i l a n d i l a k u k a n a g a r
kita
daoat
seeera m e n e e t a h u i
aoabila teriadi caneeuan
kelainan pada ibu h a m i l dan bayi yang dikandung,
/
sehingga
dapat segera d i t o l o n g tenaga kesehatan ( D e p k e s R I , 2 0 0 8 ) .
7 ) P e n v a k i t Saat K e h a m i l a n
P e n y a k i t p a d a saat k e h a m i l a n y a n g dapat m e m p e n g a r u h i
berat b a y i l a h i r diantaranya adalah Diabetes m e l i t u s ( D M ) ,
18
cacar a i r dan o e n v a k i t infeksi T O R C H . P e n v a k i t D M adalah
suatu penyakit dimana badan tidak sanggup menggunakan gula
sebagai m a n a mestinya, penyebabnya
adalah pankreas
tidak
c u k u p p r o d u k s i i n s u l i n / t i d a k dapat g u n a k a n insulin y a n g ada
A k i b a t dari D M i n i banvak m a c a m n v a diantaranva adalah baci
i b u h a m i l bias m e n g a i a m i k e g u g u r a n , persalinan
k e m a t i a n d a l a m r a h i m , bayi m a t i setelah
prematur,
lahir (kematian
p e r i n a t a l ) karena b a y i y a n g d i l a h i r k a n t e r l a l u besar, m e n d e r i t a
e d e m dan k e l a i n a n oada alat t u b u h b a v i ( M a n u a b a . 2 0 0 7 ) .
Penyakit infeksi T O R C H adalah suatu istilah jenis penyakit
infeksi
yaitu
Toxoplasma,
Rubella,
Cytomegalovirus
dan
Herpes. K e e m p a t jenis penyakit ini sama bahayanya bagi ibu
h a m i l vaitu daoat m e n e a n a e u ianin v a n e d i k a n d u n e n v a
Bavi
y a n g dikandung tersebut m u n g k i n akan terkena katarak mata,
tuli. H y p o p l a s i a (gangguan p e r t u m b u h a n organ t u b u h seperti
j a n t u n g , paru-paru, dan i i m p a ) B i s a j u g a m e n g a k i b a t k a n berat
bavi tidak n o r m a l , keterbelakancan mental, heoatitis. radane
selaput otak, radang iris mata, dan beberapa j e n i s p e n y a k i t
lainnya (Manuaba, 2007).
F a k t o r - f a k t o r y a n g m e m p e n g a r u h i berat b a y i l a h i r secara
tidak l a n e s u n c / e k s t e m a l daoat diielaskan sebaeai b e r i k u t :
1) F a k t o r l i n g k u n g a n
F a k t o r l i n g k u n g a n tersebut m e l i p u t i kebersihan dan
kesehatan
l i n g k u n g a n serta
ketinggian tempat
tinggal
K o n t a m i n a s i air tanah o l e h oertanian daoat m e w a k i l i r i s i k o
kesehatan melalui air m i n u m . D i antara
studi
ekologis
disorot
terkontaminasi dengan
paparan
nitrat dan
air
risiko
i n i , suatu
minum
hubungannya
yang
dengan
Perkembanean Janin Terhambat ( B u k o w s k v . 2001).
Penelitian
tentang
hubungan
lain
terakhir
antara
memberikan
hipotesis
kontaminasi lingkungan
dan
19
B B L R . B a v i vane lahir d a l a m daerah vane terkontaminasi
m e m i l i k i berat rata-rata lebih rendah dibandingkan
mereka
yang lahir di daerah yang tidak terkontaminasi. Asosiasi i n i
dipertahankan setelah disesuaikan u n t u k faktor-faktor lain
(Bobak. 2007).
2 ) F a k t o r e k o n o m i dan sosial m e l i p u t i jenis pekerjaan, tingkat
pendidikan dan pengetahuan ibu hamil.
C. Karakteristik Klinis B B L R
B a y i d e n g a n B B L R m e m i l i k i k a r a k t e r i s t i k berat badan k u r a n g d a r i
2500 gram, panjang
badan kurang atau sama dengan 4 5 c m , lingkar
dada kurang d a n JO cm, lingkar kepala kurang d a n 33 cm.
eestasi k u r a n e
Masa
dari 3 7 m i n e e u . K e o a l a relatif lebih besar dari oada
badannya. O s s i f i k a s i t e n g k o r a k sedikit, u b u n - u b u n d a n s u t u r a lebar,
genetalia i m m a t u r . Gerakan lemah, otot
masih hipotonik, tangisan
l e m a h , p e m a p a s a n l e m a h d a n s e r i n g t e r d a p a t s e r a n g a n apnea.
menehisao
Retleks
dan m e n e l a n b e l u m s e m o u m a . refleks m o r o daoat oositif.
reflek batuk belum
sempurna. Frekuensi pernapasan bervariasi pada
hari-hari pertama (Hassan R, Alatas H , 2007).
D. Komolikasi oada B L R
A l a t t
No, D A F T A R
MUHAMMADIYAH
. 0^9/
?e^-vti^/ooO-
HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN
ANGKA KEJADIAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH DI
RUMAH SAKIT MOH. HOESIN PALEMBANG
TAHUN 2011
Skripsi
Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Oleh:
Fadhyl Zuhry Lubis
N I M : 7 0 2008004
FAKULTAS K E D O K T E R A N
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2011
HALAMAN PENGESAHAN
HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN
ANGKA KEJADIAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH DI
RUMAH SAKIT MOH. HOESIN PALEMBANG
TAHUN 2011
Dipersiapkan dan disusun oleh
Fadhyl Zuhry Lubis
NIM:70 2008 004
Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S Ked)
Pada tanggal: 2 Maret 2012
Mcnyetujui:
dr. H. Svahrul Niluhammad. MARS
Pemhim^i Pertama
dr.H. Hibsah Ridwan. M.Sc
Peipbimbing Kedua
Dekan
Fakultas Kedokteran
i
P E R N Y A T A A N
Dengan ini Saya menerangkan bahwa:
1. K a r y a T u l i s S a y a , s k r i p s i i n i a d a l a h a s t i d a n b e i u m p e r n a h d i a j u k a n u n t u k
mendapatkan gelar akademik, baik d i Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang,
maupun Perguruan Tinggi lainnya.
2. K a r y a T u l i s i n i m u r n i gagasan, r u m u s a n , dan p e n e l i t i a n S a y a sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan T i m P e m b i m b i n g .
3. D a l a m K a r y a T u l i s i n i t i d a k t e r d a p a t k a r y a a t a u p e n d a p a t y a n g t e l a h d i t u l i s
atau d i p u b l i k a s i k a n o r a n g lain, k e c u a l i secara tertulis d e n g a n d i c a n t u m k a n
sebagai
acuan
dalam
naskah
dengan
disebutkan
nama
pengarang
dan
d i c a n t u m k a n d a l a m daftar pustaka.
4. P e m y a t a a n i n i S a y a b u a t d e n g a n s e s u n g g u h n y a d a n a p a b i l a d i k e m u d i a n h a r i
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran d a l a m pemyataan ini, m a k a Saya
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanki l a i n n y a sesuai dengan n o r m a
yang berlaku di Perguruan Tinggi ini.
Palembang, Maret 2012
Yang membuat pemyataa
Fadhyl Z u h r y Lubis
N I M . 70 2008 004
ii
'fTXj ta jbftf? txAf darpada harta Itixj aUan
menjasa GD^I^ dan en^l^aa aUan menpyi
harta fnu ia adajah pon^vjUiin Qidi^)
GGdm^an harta adajah gan^ tGrhaUam. Uapu
harta fu berUuran^ apdbip dhelanjaUan, tetapi
ifrxj aUan Pertantdi apabila dtGpnjaUan'
( A U
l\arya
biry
A b i ZThcxUb)
eaya persembat^Kap l^epada:
1. f^cdua orap^ tua saya ya)§ s a p ^ saya sayap^i. /lyal? dap
/I\amaK yap^ selalu memberiKap l^epada fadpii semap^
dap pasil^at yap^ a^^Q
ip^< terutama uptti(
/^yap tcrima l^asip telap mcpjadi ayap, sapabat. dap temap
bcrfiKir.
2. I\epada adiK-adil(Ku mayap^ dap ama, yap^ rajip belajarpya.
abap^ s a p ^ e^yap^ d e p ^ K^iap
3- 5P^i^'
^'^'^ mepdii^up^a yap^
selalu sayap^ sama al^u, /lyyia f^osalita
4- T«map-t«mapKu ju^a y ^
laip /ly. /^Ipam Beap. /Ibap^
U/epdy. Dop [termap. dap Ipep^ F^ayKa. jilDi^
5.
Jerima l^ip j u ^ iijtuK BOO / l ^
^*Wf^'I/*5
5eeopd /llxm
yap^
scrip^ bap^ip aKa vjualatfu) serip^ p^jaK bcraptem
iii
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
SKRIPSI, F E B R U A R I 2012
F A D H Y L ZUHRY LUBIS
Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Bayi Berat Lahir
Rendah Di Rs. Muhammad Hoesin Palembang Tahun 2011
IX + 47 Halaman + 10 Tabel
ABSTRAK
A n e m i a d a l a m K e h a m i l a n m e r u p a k a n salah satu f a k t o r resiko terjadinya B a y i
Berat L a h i r Rendah atau B B L R ( < 2 5 0 0 g r ) . B B L R merupakan salah satu
penyebab k e m a t i a n perinatal d a n neonatal. Selain i t u B B L R j u g a dapat
mengaiami hambatan perkembangan dan k e m u n d u r a n pada fungsi intelektualnya.
Penelitian i n i bertujuan mengidentifikasikan hubungan kadar H b i b u h a m i l
dengan B B L R dengan m e n g g u n a k a n desain observasional analitik dengan
yang dilakukan d i R S U P D r .Muhammad Hoesin
p e n d e k a t a n case control
Palembang Jumlah sampel sebanyak 6 0 pasien y a n g terbagi dalam 2 k e l o m p o k
y a i t u 3 0 pasien B a y i Berat L a h i r R e n d a h ( B B L R ) sebagai k e l o m p o k kasus d a n 3 0
B a y i Berat L a h i r . P e n g a m b i l a n sampel p e n e l i t i a n d i l a k u k a n secara
consecutive
sampling.
Instrumen penelitian menggunakan rekam medik R S U P D r .
M u h a m m a d H o e s i n dari bulan Januari 2 0 1 1 - Desember 2 0 1 1 , data y a n g d i a m b i l
m e l i p u t i identitas subjek, kadar h e m o g l o b i n d a n berat badan b a y i l a h i r A n a l i s a
dengan level signifikansi
d a t a p e n e l i t i a n m e n g g u n a k a n m e t o d e u j i chi square
sebesar 5 % .
D a r i Hasil penelitian didapatkan bahwa ibu h a m i l yang menderita anemia ( H b
< 1 1 g r / d l ) s e b e s a r 3 3 , 3 3 %, s e d a n g k a n b a y i d e n g a n B B L R s e b e s a r 5 0 % . M e l a l u i
a n a l i s i s d a t a m e n g g u n a k a n chi square (X^), d i d a p a t k a n t e r d a p a t h u b u n g a n y a n g
bermakna antara anemia dalam k e h a m i l a n dengan kejadian B B L R ( p = 0,001),
resiko u n t u k m e l a h i r k a n B B L R m e n i n g k a t secara s i g n i f i k a n dengan derajat
keparahan anemia ( O R = 6,81 pada i b u h a m i l dengan anemia ringan/sedang d a n
O R ~ 9,286 pada ibu h a m i l dengan anemia berat) dibandingkan dengan yang i b u
yang tidak mengaiami anemia sewaktu kehamilan.
Terdapat hubungan yang bermakna anemia dalam kehamilan dengan kejadian
B B L R . D a n didapat j u g a b a h w a I b u y a n g h a m i l dengan a n e m i a d a l a m k e h a m i l a n
dapat m e n i n g k a t k a n r e s i k o m e l a h i r k a n B a y i B e r a t L a h i r dari i b u y a n g h a m i l
normal.
Referensi: 41 ( 2000-2011)
Kata Kunci: Anemia, BBLR, Kehamilan
iv
UNIVERSITY OF MUHAMMADIYAH P A L E M B A N G
MEDICAL FACULTY
SKRIPSI, F E B R U A R I 2012
F A D H Y L ZUHRY LUBIS
Association Anemia in Pregnancy with Low birth Weight in Muhammad
Hoesin Hospital 2011
I X + 47 Page+10 Table
ABSTRACT
A n e m i a i n Pregnancy
is a risk factor for Low B i r t h Weight Babies or L B W
( < 2 5 0 0 g ) . L B W is one of the causes o f p e r i n a t a l and neonatal mortality and also
effect on developmental
disturbance
and deterioration
of i n t e l l e c t u a l f u n c t i o n .
This study aims to identify the relationships
of H b levels on Pregnance
with
L B W by using the observational
of analytic design with case control
approach
which taken i n the D r . M u h a m m a d Hoesin H o s p i t a l Palembang.
The number of
samples a r e 6 0 patients
which divide into 2 groups,
3 0 patients
of Low B i r t h
Weight (LBW) and 3 0 patient of N o r m a l B i r t h Weight. The subjects were
selected
based on consecutive
sampling.
The research instrument
used medical records on
D r . M u h a m m a d Hoesin H o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 1 1 - December
2 0 1 1 , includes
levels and b i r t h weight. Analysis of data
the identity of the subject, hemoglobin
level of 5%.
using chi square test with a significance
The results obtainedfrom
research that women who suffer a n e m i a (Hb < 1 J
g / dl) 3 3 . 3 3 % , whereas
infants with low b i r t h weight by 5 0 % . Based on
statistical
test by chi square (X ^), there was significant
association
between
a n e m i a i n pregnancy
with low b i r t h weight (p = 0 , 0 0 1 ) , the risk L B W
delivery
increased
significantly
with the severity of a n e m i a (OR = 6,810 for women
with
women with severe a n e m i a )
compared
mild/moderate
a n e m i a and O R = 9,286for
with women with no a n e m i a .
There was significant
association
between a n e m i a i n pregnancy
with low
b i r t h weight. A n d we also can find that a n e m i a in pregnancy
may increase the
risk to have Low B i r t h Weight
Babies.
References: 41 (2000-2011)
Keywords: A n e m i a , L B W ,
pregnancy
V
K A T A PENGANTAR
F u j i s y u k u T p e n e l i t i p a n j a t k a n kepada A l l a h S W T atas segala r a h m a t d a n
k a r u n i a - N y a sehingga peneliti dapat m e n y e l e s a i k a n penelitian i n i y a n g berjudul
"Hubungan Anemia dalam Kehamilan terhadap Kejadian Berat Bayi Lahir
Rendah di Rumah Sakit Moh. Hoesin Tahun 201P* s e b a g a i s a l a h s a t u s y a r a t
untuk melakukan penelitian d i Fakultas Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h
Palembang. Salawat beriring salam selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi
besar M u h a m m a d S A W beserta para keluarga, sahabat, dan p e n g i k u t - p e n g i k u t n y a
sampai akhir zaman.
Peneliti menyadari bahwa penelitian i n ij a u h dari sempuma. Oleh karena itu,
peneliti mengharapkan k r i t i k dan saran y a n g bersifat m e m b a n g u n guna perbaikan
di masa mendatang.
D a l a m h a l penyelesaian penelitian i n i , penulis banyak mendapat
bantuan,
b i m b i n g a n d a n saran. Pada kesempatan i n i , penulis i n g i n m e n y a m p a i k a n
rasa
hormat dan terima kasih kepada :
1. A l l a h S W T , y a n g telah m e m b e r i k e h i d u p a n dengan sejuknya k e i m a n a n .
2. K e d u a orang tua yang selalu m e m b e r i dukungan materil m a u p u n spiritual.
3. D e k a n
d a n staff
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Muhammadiyah
Palembang.
4.
S y a h r u l M u h a m m a d , dr. H . M A R S s e l a k u p e m b i m b i n g I .
5. H i b s a h R i d w a n , d r . H . M , S c s e l a k u p e m b i m b i n g I I .
6.
L i z a C h a i r a n i , dr. S p , A s e l a k u p e n g u j i .
S e m o g a A l l a h S W T m e m b e r i k a n balasan p a h a l a atas segala a m a l
yang
diberikan kepada semua orang yang telah m e n d u k u n g peneliti dan semoga laporan
ini bermanfaat
bagi kita d a n perkembangan
i l m u pengetahuan
kedokteran.
Semoga kita selalu dalam lindungan A l l a h S W T . A m i n .
Palembang, Maret 2012
Peneliti
vi
DAFTAR ISI
Halaman Pengesahan
t
Halaman Pemyataan
i'
H a l a m a n Persembahan dan M o t t o
ui
Abstrak
Kata Pengantar
vi
Daftar Isi
vii
Daftar Tabel
ix
Bab I
1
Pendahuiuan
1.1
Latar Belakang
1
1.2
Rumusan Masalah
4
1.3
Tujuan Pelaksanaan
4
1.3.1
Tujuan U m u m
4
1.3.2
Tujuan Khusus
4
1.4 M a n f a a t P e n e l i t i a n
Bab n
5
Tinjauan Pustaka
2.1
6
Fisiologi Kehamilan
6
2.1.1
P e r u b a h a n F i s i o l o g i saat K e h a m i l a n
6
2.1.2
Pertumbuhan Janin N o r m a l
9
2.1.3
Berat Bayi Lahir Rendah
10
A. Definisi Berat Bayi Lahir
10
B . Faktor yang Mempengaruhi Berat B a y i Lahir
12
C. K a r a k t e r i s t i k B a y i B B L R
21
D Komplikasi B B L R
21
Anemia Dalam Kehamilan
20
A. Definisi Anemia dalam Kehamilan
20
B. Patofisiologi A n e m i a dalam Kehamilan
22
C. E t i o l o g i A n e m i a d a l a m K e h a m i l a n
22
2.1.4
vii
2.1.5 H u b u n g a n A n e m i a d a l a m K e h a m i l a n terhadap B B L R
2.2 Kerangka Teori
27
2.3 H i p o t e s i s
28
Bab III Metode Penelitian
30
3 .1 Jenis P e n e l i t i a n
30
3 2 W a k t u dan tempat penelitian
30
3.3 P o p u l a s i d a n S u b j e k / S a m p e l P e n e l i t i a n
30
3.3.1 Populasi
30
3.3.2 Samoel
30
3.3.3 K r i t e r i a I n k l u s i dan E k s k l u s i
31
3.3.4 B e s a r S a m p e l
31
3.4 V a r i a b e l P e n e l i t i a n
32
3.4.1 V a r i a b e l Bebas
32
3.4 2 V a r i a b e l T e r i k a t
32
3.5 D e f i n i s i O p e r a s i o n a i
32
3.6 C a r a kerja/cara p e n g u m p u l a n data
33
3 .7 C a r a o e n g o l a h a n d a n A n a l i s i s data
34
3 7 1 Pengolahan data
34
3.7.2 A n a l i s i s data
34
3.8 A l u r P e n e l i t i a n
35
3.9 Rencana/Jadwal K e g i a t a n
37
3.10 Anggaran
37
Bab I V Hasil dan Pembahasan
38
4.1 Hasil Penelitian
38
4.2 Pembahasan
Bab V
26
^
K e s i m p u l a n dan Saran
38
4.1 Hasil Penelitian
38
4.2 Pembahasan
^
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Vlll
DAFTAR T A B E L
T a b e l 1.1 K e a s l i a n P e n e l i t i a n
6
Tabel 3.1 Rencana A l u r
36
Tabel 3.2 Rencana A n g g a r a n
37
Tabel 4 1 Karakteristik responden berdasarkan u m u r
40
Tabel 4 2 Karakteristik responden berdasarkan Paritas
40
T a b e l 4.3 K a r a k t e r i s t i k H e m o g l o b i n I b u H a m i l
41
T a b e l 4.4 K a r a k t e r i s t i k derajat A n e m i a d a l a m k e h a m i l a n
41
T a b e l 4.5 K a r a k t e r i s t i k Berat B a y i L a h i r
42
Tabel 4.6 Perbandingan A n e m i a dalam Kehamilan dengan Keiadian B B L R
42
Tabel 4.7 Perbandingan derajat A n e m i a dalam K e h a m i l a n dengan
kejadian B B L R
43
ix
BAB I
Pendahuiuan
1.1 Latar Belakane
Satu diantara delapan
M i l l e n i u m Development
Goals
target/Sasaran
Pembangunan
Millennium
atau
( M D G s ) yang sedang ingin dicapai o l e h dunia
adalah M D G s 4 y a i t u m e n u r u n k a n k e m a t i a n anak. t arget y a n g d i c a n a n g k a n m u t a i
dari tahun 1991 samoai denean tahun 2015 adalah m e n u r u n k a n aneka k e m a t i a n
anak h i n g g a dua per l i g a dari k o n d i s i t a h u n 1 9 9 1 . I n d i k a t o m y a k e b e r h a s i l a n target
ini adalah A n g k a K e m a t i a n bayi ( A K B ) , A n g k a K e m a t i a n Balita ( A K A B A ) , dan
C a k u p a n i m u n i s a s i C a m p a k u n t u k a n a k u s i a h i n g g a 12 b u l a n d a n 1 2 - 2 3 b u l a n .
S e c a r a g l o b a l World
Health Organization ( W H O . 2011) memDerlihatkan
b a h w a a n g k a k e m a t i a n b a y i sebesar 4 2 per 1000 k e l a h i r a n hidup. P r o p o r s i A n g k a
K e m a t i a n B a y i lebih tinggi pada daerah
yang sedang berkembang,
seperti
Indonesia.
Berdasarkan Laooran Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (2007)
Angka kematian bayi di Indonesia menunjukkan penurunan yang cukup signifikan
dari 6 8 pada t a h u n 1 9 9 1 m e n j a d i 34 per 1.000 k e l a h i r a n h i d u p pada t a h u n 2 0 0 7 ,
sehingga
target
sebesar 2 3 p e r 1.000
kelahiran hidup
pada tahun 2 0 1 5
dioerkirakan daoat tercaoai. D e m i k i a n o u l a dengan target oenurunan k e m a t i a n
anak d i p e r k i r a k a n a k a n dapat tercapai. N a m u n d e m i k i a n , m a s i h terjadi disparitas
r e g i o n a l pencapaian target, y a n g m e n c e r m i n k a n adanya perbedaan akses atas
pelayanan kesehatan, terutama di daerah-daerah m i s k i n dan terpencil P n o r i t a s ke
deoan
adalah memoerkuat sistem kesehatan
d a n m e n i n g k a t k a n akses
oada
pelayanan kesehatan terutama bagi masyarakat m i s k i n dan daerah terpencil.
A n g k a K e m a t i a n B a y i ( A K B ) P r o v i n s i Sumatera Selatan pada T a h u n 2 0 1 0
sebesar 4 2 p e r 1 0 0 0 k e l a h i r a n hidup, m e l i b i h i A n g k a rata-rata K e m a t i a n B a y i
Nasional (Profil sumseL 2010).
Penyebab K e m a t i a n B a y i sangatlah beragam. Bedasarkan L a p o r a n D i n a s
Kesehatan K o t a Palembang (2006) proporsi penyebab kematian bayi menunjukan
bahwa
yang tertmggi adalah prematur d a n B a y i Berat lahir r e n d a h / B B L R
1
2
(42.86%). k e m u d i n asfiksia lahir ( 7 . 9 3 % ) . oenvakit infeksi ( 3 . 1 7 % ) dan kelainan
kogenital (12,70%).
Berdasarkan laporan Riset Kesehatan Dasar ( 2 0 1 0 ) presentase B B L R d i
Indonesia mencapai
1 1 5 %, d i S u m a t e r a S e l a t a n p r e s e n t a s e B B L R s e b e s a r 1 1 . 4
%. d a n d a l a m l a o o r a n D i n a s K e s e h a t a n K o t a P a l e m b a n e o a d a t a h u n ( 2 0 1 0 ) h a n v a
s e b e s a r 1,15 %, n a m u n m e n g a i a m i p e n i n g k a t a n d i b a n d i n g p a d a t a h u n 2 0 0 8 y a n g
p a d a w a k t u i t u p r e s e n t a s e B B L R h a n y a s e b e s a r 0 , 6 %.
Kejadian B B L R ini dipengaruhi oleh faktor ibu dan faktor janin. Hal-hal
vane memoenearuhi B B L R dilihat dari faktor eizi ibu m a k a B B L R dioenearuhi
oleh A n e m i a dan K u r a n g Energi Kronik, penyakit yang berhubungan
langsung
dengan
TORCH,
kehamilan
seperti
malaria,
anemia,
sifiHs,
dan
infeksi
k o m p l i k a s i y a n g tejadi pada k e h a m i l a n i b u antara y a n g antara lain perdarahan
antepartum,
o r e - e k l a m o s i a berat. e k l a m o s i a . f a k t o r b i o m e d i s i b u dan r i w a v a t
persalinan diantaranya u m u r i b u < 2 0 t a h u n dan > 35 tahun, dan paritas beresiko
primipara dan grandemultipara (Bemabe, 2004).
Berdasarkan masalah tersebut m a k a B B L R i n i merupakan salah
satu
m a s a l a h v a n e o e r l u m e n d a o a t k a n o e r h a t i a n k a r e n a saneat erat k a i t a n n v a d e n e a n
kelangsungan
hidup bayi dan kematian bayi. M e n u r u t Priyadi, d k k (2008)
m e m p e r l i h a t k a n presentase b a y i y a n g m e n i n g g a i pada usia neonatal dengan berat
lahir < 2 5 0 0 g r a m ( B B L R ) lebih besar ( 4 1 , 4 8 % ) daripada
bayi yang
hidup
( 1 0 . 3 4 % ) . Sedanekan b a v i v a n e lahir > 2 5 0 0 oresentase vane h i d u o lebih besar
(89,66%) dibandingkan yang mati (58,62%).
B a y i yang bertahan hidup m e m i l i k i gangguan fungsi kekebalan tubuh dan
meningkatkan risiko penyakit, mereka akan tetap kurang gizi, dengan kekuatan
otot berkurane selama hiduonva. dan menderita insiden u n t u k teriadinva diabetes
dan penyakit jantung lebih tinggi ( U N I C E F A V H O , 2004). A n a k yang lahir dengan
berat lahir rendah j u g a cenderung m e m i l i k i g a n g g u a n k o g n i t i f dan I Q l e b i h
rendah, y a n g m e m p e n g a r u h i kinerja m e r e k a di sekolah dan pekerjaan
mereka
sebaeai orana dewasa ( A l a m . 2 0 0 8 ) sehinaea bavi denaan Berat lahir rendah
dapat m e n g a k i b a t k a n b i a y a y a n g c u k u p besar u n t u k sektor kesehatan
m e m b e b a n k a n beban y a n g s i g n i f i k a n pada m a s y a r a k a t secara k e s e l u m h a n .
dan
3
A n e m i a m e m o a k a n salah satu masalah kesehatan di indonesia v a n e harus
segera ditanggulangi secara l e b i h serius d a n k o m p r e h e n s i p dengan m e l i b a t k a n
lintas p r o g r a m dan sektoral. H a l i n i dikarenakan anemia d a l a m k e h a m i l a n dapat
m e m b a w a akibat b u r u k baik pada ibu atau pada janin, W H O ( 2 0 0 5 ) mencatat
b a h w a a n e m i a m e r u o a k a n oenvebab k e m a t i a n i b u n o m o r 2 di asia v a i t u sebesar
1 2 , 8 %. S e h i n g g a a n e m i a j u g a m e m p a k a n h a l y a n g s e l a l u d i b a h a s d a l a m b e r b a g a i
p r o g r a m s e p e r t i M a k i n g Preganancy
safer
a t a u Safe
Motherhood
Intensive,
terutama u n t u k negara y a n g sedang berkembang. D i d a l a m S u r v e i Kesehatan
R u m a h Taneea f S K R T . 2001) di Indonesia orevalensi anemia oada k e h a m i l a n
adalah sekitar 4 0 , 1 % , d a n m e n i n g k a t pada t a h u n 2 0 0 6 y a i t u sebesar 44,3
%
( W H O , 2008).
A n e m i a d a l a m k e h a m i l a n dapat mengganggu pertumbuhan j a n i n d a l a m
kandunaan. Ibu hamil denaan anemia
bisa m e l a h i r k a n bavi orematur dan bavi
dengan b a y i berat lahir rendah ( B B L R ) . S t u d i d i k u a l a l u m p u r m e m p e r l i h a t k a n
terjadinya 2 0 % kelahiran prematur bagi ibu yang tingkat kadar
di b a w a h 6,5
haemoglobinnya
grVo ( A m i r u d d i n d a n W a h y u d d i n , 2 0 0 4 ) . M u s t i k a H i d a y a t i , d k k .
(2005) menvatakan bahwa
kelomook B B L R
vane
ibunva teroaoar
anemia
m e m p u n y a i kecenderungan 3,7 kali l e b i h besar m e l a h i r k a n b a y i dengan
BBLR
dibandingkan dengan dengan ibu y a n g tidak terpapar anemia. A l i d k k ( 2 0 1 1 )
m e n y a t a k a n r e s i k o B B L R 2,5 kali lebih t i n g g i pada w a n i t a dengan
anemia
rinean/sedane. dan 8 k a l i l e b i h besar oada w a n i t a denean a n e m i a berat.
M e l i h a t begitu besar m a s a l a h kesehatan y a n g d i t i m b u l k a n pada B a y i B e r a t
L a h i r R e n d a h dan penelitian tentang A n e m i a d a l a m k e h a m i l a n terhadap kejadian
B a y i Berat L a h i r rendah b e l u m banyak d i l a k u k a n . H a l tersebut m e m b u a t peneliti
tertarik
untuk
melakukan
oenelitian meneenai
hubunean
Anemia
dalam
k e h a m i l a n terhadap angka kejadian B a y i Berat L a h i r R e n d a h di R u m a h Sakit
M o e h a m m a d Hoesin Palembang.
4
1.2 Rumusan Masalah
a.
Apakah ada hubungan
A n e m i a dalam k e h a m i l a n terhadap kejadian
Bayi
Berat Lahir Rendah di R u m a h Sakit M o e h a m m a d Hoesin Palembang tahun
2011 ?
b.
A o a k a h ada H u b u n e a n deraiat keoarahan A n e m i a d a l a m k e h a m i l a n terhadao
kejadian Bayi Berat Lahir Rendah d i R u m a h Sakit M o e h a m m a d
Hoesin
Palembang tahun 2011 ?
c.
Apakah ada hubungan
faktor resiko A n e m i a dalam K e h a m i l a n terhadap
Keiadian Bavi Berat Lahir Rendah d i R u m a h Sakit M o e h a m m a d
Hoesin
Palembang tahun 2011 ?
1.3
Tuiuan Penelitian
1.3.1
Tujuan Umum
Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui hubungan anemia dalam kehamilan
terhadap kejadian B a y i Berat L a h i r Rendah di R u m a h Sakit M o e h a m m a d Hoesin
Palembane.
1.3.2
Tujuan Khusus
a.
Mengetahui j u m l a h angka kejadian Bayi dengan Berat Lahir Rendah d i
R u m a h Sakit M o e h a m m a d Hoesin Palembang.
b.
M e n e e t a h u i hubunean deraiat keoarahan a n e m i a dalam k e h a m i l a n terhadao
kejadian Berat B a y i Lahir Rendah,
1.4 Manfaat oenelitian
1.
Manfaat teoritis
Memberikan
informasi ilmiah
mengenai
hubungan anemia daiam kehamilan
terhadap Kejadian B B L R di R u m a h Sakit M o e h a m m a d H o e s i n Palembang.
2.
Manfaat untuk institusi
Hasil
penelitian i n i diharapkan dapat menjadi bahan m a s u k a n
bagi segenap
penentu kebijakan dan instansi terkait untuk memprioritaskan program
khususnya
dalam
mencegah
kejadian
menurunkan an&ka keiadian B B L R .
anemia
selama
kesehatan
kehamilan
untuk
5
3. M a n f a a t u n t u k s u b i e k /
Dengan
BBLR
mengetahui
masyarakat
masvarakat
informasi hubungan
dapat
mengetahui
dan
anemia
dalam
mengupayakan
kehamilan
terhadap
suatu
tindakan
p r e v e n t i f u n t u k mengatasi anemia pada ibu h a m i l sehingga bisa m e l a h i r k a n b a y i
v a n e sehat denean berat badan lahir n o r m a l .
4. M a n f a a t u n t u k peneliti
U n t u k mengaplikasikan i l m u pengetahuan tentang metodelogi penelitian, terutama
penelitian tentang hubungan
A n e m i a dalam kehamilan terhadap kejadian
Bayi
Berat Lahir Rendah di R u m a h Sakit M o e h a m m a d Hoesin Palembane tahun 2011
dan untuk menambah pengalaman
penelitian.
dan wawasan ilmiah penulis dalam melakukan
BAB I I
Tinjauan Pustaka
2.1
Fisiologi Kehamilan
2.1.1
Perubahan Fisiologi pada Saat kehamilan
K e h a m i l a n menyebabkan terjadi perubahan u m u m , seluruh sistem
tubuh wanita hamii akibat meningkatnya h o r m o n a l yang dikeiuarkan oieh
plasenta,
dapat m e m i c u perubahan
hormonal yang
mengendalikannya
sehingga terjadi keseimbangan baru d a n adaptasi i b u ( M a n u a b a , 2007).
Plasenta
dalam
perkembangannya
mengeluarkan
hormone
somatomatropin, estrogen, dan progesteron y a n g menyebabkan
perubahan
pada :
a.
Uterus
Selama k e h a m i l a n uterus akan beradaptasi u n t u k m e n e r i m a d a n
m e l i n d u n g i hasil konsepsi (janin, plasenta, a m n i o n ) sampai persalinan.
U t e r u s m e m p u n y a i k e m a m p u a n y a n g luar biasa u n t u k bertambah besar
dengan cepat selama k e h a m i l a n dan p u l i h k e m b a l i seperti keadaan s e m u l a
dalam beberapa m i n g g u setelah persalinan.
Pada p e r e m p u a n tidak h a m i l uterus m e m p u n y a i berat 7 0 g r a m dan
kapasitas 1 0 m l atau kurang. Selama k e h a m i l a n , uterus a k a n
berubah
menjadi suatu organ y a n g m a m p u m e n a m p u n g j a n i n , plasenta, dan cairan
a m n i o n rata-rata pada akhir k e h a m i l a n v o l u m e totalnya mencapai 5 liter
b a h k a n dapat mencapai 2 0 liter atau l e b i h d e n g a n berat rata-rata 1100
gram (Prawirohardjo, 2008).
b.
Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti d a n pematangan
folikel baru j u g a ditunda. H a n y a satu k o r p u s l u t e u m y a n g dapat d i t e m u k a n
di o v a r i u m . F o l i k e l i n i akan berflingsi m a k s i m a l selama 6-7 m i n g g u a w a l
k e h a m i l a n d a n setelah i t u a k a n berperan sebagai penghasi!
dalam j u m l a h yang relative minimal (Prawirohardjo, 2008).
6
progesterone
7
c.
Vagina
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hyperemia terlihat
jelas pada kulit dan otot-otot di p e r i n e u m dan vulva, sehingga pada vagina
akan terlihat b e w a m a keunguan yang dikenal dengan tanda Chadwicks.
Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan
ikat dan hipertrofi d a r i sel-sel o t o t polos ( P r a w i r o h a r d j o , 2 0 0 8 ) .
d.
Payudara
Payudara
mengaiami
pertumbuhan
dan
perkembangan
sebagai
p e r s i a p a n m e m b e r i k a n A S I p a d a saat l a k t a s i . P e r k e m b a n g a n
payudara
t i d a k dapat d i l e p a s k a n d a r i p e n g a r u h o r m o n e saat k e h a m i l a n , y a i t u
estrogen, progesterone, dan s o m a t r o m a t r o p i n (Prawirohardjo, 2 0 0 8 ) .
e.
SistemKardiovaskular
Peredaran darah i b u dipengaruhi o l e h beberapa faktor, antara lain:
1) M e n i n g k a t n y a
memenuhi
kebutuhan
sirkulasi
kebutuhan perkembangan
darah
dan
sehingga
dapat
pertumbuhan
janin
dalam rahim.
2 ) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi
retro-plasenter.
3) Pengaruh h o r m o n estrogen dan progesteron semakin meningkat.
Akibat
dari
faktor
tersebut
dijumpai
beberapa
perubahan
peredaran darah, yaitu:
a) V o l u m e darah
V o l u m e darah s e m a k i n m e n i n g k a t di m a n a j u m l a h s e r u m
d a r a h l e b i h besar d a r i p e r t u m b u h a n sel d a r a h ,
terjadi semacam pengenceran
sehingga
darah (hemodilusi), dengan
puncaknya pada h a m i l 32 m i n g g u . S e r u m darah ( v o l u m e
darah) bertambah
bertambah
sebesar 2 5 - 3 0 % sedangkan
sekitar 2 0 % . Curah jantung akan
sel
darah
bertambah
sekitar 3 0 % . B e r t a m b a h n y a h e m o d i l u s i darah m u l a i tampak
sekitar u m u r h a m i l 16 m i n g g u , sehingga pengidap penyakit
jantung
harus
berhati-hati untuk
hamil
beberapa
kali.
8
Kehamilan
wanita
selalu
memberatkan
hamil dengan
dekompensasio
kerja jantung
sakit j a n t u n g
kordis.
Pada
sehingga
dapat j a t u h
postpartum
dalam
terjadi
hemokonsentrasi dengan puncak hari ketiga sampai kelima.
b) Sel darah
Sel darah merah m a k i n meningkat j u m l a h n y a u n t u k
dapat m e n g i m b a n g i p e r t u m b u h a n j a n i n d a l a m r a h i m , tetapi
p e r t a m b a h a n sel d a r a h t i d a k s e i m b a n g d e n g a n p e n i n g k a t a n
v o l u m e darah
sehingga
anemiafisiologis
Sel
terjadi hemodilusi yang
darah
putih
disertai
meningkat
dengan
mencapai j u m l a h sebesar 1 0 . 0 0 0 / m l . D e n g a n h e m o d i l u s i dan
anemia m a k a laju endap darah semakin tinggi dan dapat
mencapi 4 kali dari angka normal.
c) S i s t e m respirasi
Pada k e h a m i l a n terjadi j u g a perubahan sistem respirasi
u n t u k dapat m e m n u h i k e b u t u h a n 0 2 . D i s a m p i n g i t u terjadi
desakan diafragma karena dorongan rahim yang
membesar
pada u m u r h a m i l 3 2 m i n g g u . Sebagai kompensasi terjadinya
desakan r a h i m dan kebutuhan 0 2 yang meningkat, ibu h a m i l
akan bernafas lebih d a l a m sekitar 2 0 - 2 5 % dari biasanya.
d) Sistem pencemaan
Terjadi
peningkatan
asam
lambung karena
pengaruh
estrogen.
e) T r a k t u s urinarius
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung
akan tertekan oleh uterus yang m u l a i membesar
kemih
sehingga
m e n i m b u l k a n sering k e m i h . Keadaan ini akan hilang dengan
m a k i n tuanya kehamilan bila uterus ketuar dari
rongga
panggul. Pada akhir kehamilan, j i k a kepala j a n i n sudah m u l a i
turun ke pintu panggul, keluhan itu a k a n t i m b u l kembali.
f)
Perubahan pada kulit
9
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan
wama
menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan
m e n g e n a i daerah payudara dan paha. Perubahan i n i d i k e n a l
dengan n a m a striae g r a v i d a r u m ,
g) Metabolisme
Dengan
terjadinya
mengaiami perubahan
kehamilan,
metabolisme
y a n g mendasar,
dimana
tubuh
kebutuhan
nutrisi m a k i n tinggi u n t u k pertumbuhan janin dan persiapan
p e m b e r i a n A S I . D i p e r k i r a k a n selama k e h a m i l a n berat badan
a k a n bertambah 12,5 k g . Sebgaian besar p e n a m b a h a n
badan
selama k e h a m i l a n berasal
berat
dari uterus d a n isinya.
K e m u d i a n payudara, v o l u m e darah, dan cairan ekstraselular.
Pada k e h a m i l a n n o r m a l akan terjadi hipoglikemia puasa yang
disebabkan
oleh
kenaikan
kadar
insulin,
hiperglikemia
postprandial d a n h i p e r i n s u l i n e m i a . Z i n c ( Z n ) sangat penting
untuk
pertumbuhan
peneliatian
dan perkembangan
menunjukkan
kekurangan
janin.
zat
Beberapa
i n i dapat
menyebabkan pertumbuhan janin terhambat. (Prawirohardjo,
2008).
2.1.2
Pertumbuhan Janin Normal
Pertumbuhan janin manusia ditandai dengan pola-pola sekuensial
pertumbuhan,
diferensiasi,
d a n m a t u r a s i j a r i n g a n sera
organ
yang
d i t e n t u k a n o l e h k e m a m p u a n substrat o l e h i b u , transfer substrat m e l a l u i
plasenta, dan potensi p e r t u m b u h a n j a n i n y a n g d i k e n d a l i n k a n o l e h g e n o m
(Cuningham dkk, 2005).
P e r t u m b u h a n j a n i n d i b a g i m e n j a d i t i g a fase p e r t u m b u h a n sel y a n g
berurutan ( L i n dan Forgas, 1998). Fase a w a l hiperplasia terjadi selama 1 6
m i n g g u p e r t a m a d a n ditandai o l e h p e n i n g k a t a n j u m l a h sel secara cepat.
Fase kedua, y a n g berlangsung sampai m i n g g u ke-32, m e l i p u t i hiperplasia
dan h i p e r t r o p i sel. Setelah u s i a gestasi 3 2 m i n g g u , p e r t u m b u h a n j a n i n
berlangsung m e l a l u i hipertrofi s e l d a n pada fase i n i l a h sebagian
besar
10
deposisi l e m a k d a n g l i k o g e n terjadi. L a j u p e r t u m b u h a n j a n i n y a n g setara
s e l a m a t i g a fase p e r t u m b u h a n s e l i n i adalah d a r i 5 g / h a r i pada u s i a 15
m i n g g u , 15-20 g/hari pada m i n g g u ke-24, d a n 30-35 g/hari pada usia
gestasi 3 4 m i n g g u ( C u n i n g h a m d k k , 2 0 0 5 ) .
Pertumbuhan
janin
dipengaruhi
beberapa
faktor
yaitu
faktor
l i n g k u n g a n internal ( y a i t u m e l i p u t i u m u r ibu, j a r a k kelahiran, paritas,
kadar
hemoglobin,
kehamilan),
status gizi
faktor
i b u hamil, d a n penyakit
Lingkungan
Ekstemal
(yaitu
pada
meliputi
saat
kondisi
l i n g k u n g a n , d a n t i n g k a t sosial e k o n o m i i b u h a m i l ) , f a k t o r p e n g g u n a a n
sarana kesehatan yang berhubungan frekuensi pemeriksaan k e h a m i l a n atau
antenatal care ( A N C ) .
Meskipun telah banyak
faktor yang diduga terlihat pada proses
pertumbuhan j a n i n , m e k a n i s m e selular d a n molekular sebenamya
untuk
pertumbuhan janin yang abnormal tidak diketahui dengan jelas
Pada
kehidupan a w a l j a n i n penentu utama pertumbuhan adalah g e n o m j a n i n
tersebut, tetapi pada k e h a m i l a n lanjut, pengaruh l i n g k u n g a n , gizi, d a n
hormonal menjadi semakin penting.
2.1.3
Berat Bayi Lahir Rendah
A. Definisi Berat Bayi Lahir Rendah
M e n u r u t Prawirohardjo (2008), B B L R adalah neonatus
dengan
berat b a d a n l a h i r p a d a saat k e l a h i r a n k u r a n g d a r i 2 5 0 0 g r a m ( s a m p a i
2499 gram). D a h u l u bayi i n i diakatakan prematur kemudian disepakati
disebut l o w birth w e i g h t infant atau Berat B a y i L a h i r R e n d a h ( B B L R ) .
K a r e n a bayi tersebut tidak selamanya prematur atau k u r a n g
tetapi
dapat
cukup
bulan
maupun
lebih bulan.
bulan
Penelitian
oleh
gruendwald, m e n u n j u k k a n b a h w a sepertiga bayi berat lahir rendah
adalah bayi aterm.
Klasifikasi
bayi
menumt
umur
kehamilan
dibagi
dalam
3
k e l o m p o k yaitu bayi kurang bulan adalah bayi dengan masa k e h a m i l a n
kurang dari 3 7 m i n g g u ( 2 5 9 hari), bayi cukup bulan adalah
bayi
11
dengan masa kehamilan dari 37 m i n g g u sampai dengan 42 m i n g g u
( 2 5 9 -293 hari), dan bayi lebih bulan adalah bayi dengan
k e h a m i l a n m u l a i 4 2 m i n g g u (294 hari) atau lebih (Bemabe,
masa
2004).
D a r i pengertian di atas m a k a bayi d e n g a n B B L R dapat dibagi m e n j a d i
2 golongan, yaitu Prematur m u m i dan Dismaturitas.
a) Prematur m u r n i adalah neonatus dengan usia k e h a m i l a n kurang
dari 3 7 m i n g g u dan m e m p u n y a i berat badan sesuai dengan berat
badan u n t u k masa k e h a m i l a n , atau biasa disebut neonatus k u r a n g
b u l a n sesuai m a s a k e h a m i l a n . P e n y e b a b n y a berasal dari berbagai
factor ibu, faktor j a n i n m a u p u n faktor lingkungan.
b) Dismaturitas atau K e c i l u n t u k masa k e h a m i l a n adalah bayi lahir
dengan berat badan k u r a n g dari berat badan sesungguhnya
masa kehamilan. H a l ini karena janin mengaiami
untuk
gangguan
pertumbuhan dalam kandungan dan mempakan bayi yang kecil
untuk masa kehamilan (K.MK).
Bayi
berat
pengelolaannya
lahir
rendah
merupakan
masalah
karena m e m p u n y a i kecenderungan
penting
ke arah
dalam
peningkatan
terjadinya infeksi, k e s u k a r a n m e n g a t u r nafas t u b u h sehingga m u d a h u n t u k
menderita hipotermia. Selain itu bayi dengan Berat Bayi Lahir Rendah
( B B L R ) m u d a h terserang k o m p l i k a s i tertentu seperti ikterus, h i p o g l i k o m i a
yang dapat menyebabkan
kematian. K e l o m p o k bayi berat lahir rendah
yang dapat di istilahkan dengan k e l o m p o k resiko tinggi, karena pada bayi
berat lahir rendah m e n u n j u k a n a n g k a k e m a t i a n dan kesehatan y a n g l e b i h
tinggi d e n g a n berat b a y i lahir cukup.
Prevalensi bayi berat lahir rendah ( B B L R ) d i p e r k i r a k a n 1 5 % dari
s e l u m h kelahiran di dunia dengan batasan 3 , 3 % - 3 8 % dan lebih sering
terjadi di negara-negara berkembang atau s o s i o - e k o n o m i rendah ( W H O ,
2004). A n g k a kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu
daerah
d e n g a n daerah lain. Riskedas 2 0 1 0 , m e n d a t a berat badan b a y i baru lahir 12
b u l a n terakhir. T i d a k s e m u a b a y i d i k e t a h u i berat badan hasil p e n i m b a n g a n
12
w a k t u baru lahir. D a r i b a y i y a n g diketahui berat badan hasil p e n i m b a n g a n
w a k t u baru lahir, 11,1 % l a h i r dengan berat badan k u r a n g dari 2 5 0 0 g r a m
atau B B L R .
B. Faktor yang Mempengaruhi Berat Bayi Lahir
Berat badan lahir merupakan hasil interaksi dari berbagai faktor
melalui
suatu
proses
yang
berlangsung
selama
berada
dalam
kandungan. F a k t o r - f a k t o r y a n g dapat m e m p e n g a r u h i berat b a y i l a h i r
adalah sebagai berikut ( M a n u a b a , 2 0 0 7 ) :
a) Faktor Lingkungan Internal, yaitu meliputi u m u r
ibu, jarak
kelahiran, paritas, kadar h e m o g l o b i n , status gizi ibu h a m i l , d a n
p e n y a k i t p a d a saat k e h a m i l a n .
b) Faktor Lingkungan Ekstemal, yaitu meliputi kondisi lingkungan,
dan tingkat sosial e k o n o m i i b u h a m i l .
c) F a k t o r penggunaan sarana kesehatan y a n g b e r h u b u n g a n
frekuensi
pemeriksaan k e h a m i l a n atau antenatal care ( A N C ) .
F a k t o r y a n g secara langsung atau internal m e m p e n g a r u h i berat b a y i
lahir antara tain sebagai b e r i k u t :
1) U s i a I b u h a m i l
S e j u m l a h besar penelitian e p i d e m i o l o g i telah
mencatat
b a h w a kejadian berat b a y i l a h i r rendah m e n i n g k a t e k s t r e m pada
k e h i d u p a n r e p r o d u k s i w a n i t a , y a i t u p a d a u s i a a n t a r a 15 d a n 1 9
tahun dan antara usia 3 5 dan 4 0 tahun. D a l a m menjelaskan
fakta-fakta ini, dalam kasus remaja,
sangat penting
untuk
m e n a n y a k a n apakah ada f a k t o r - f a k t o r b i o l o g i s i n t r i n s i k y a n g
bertanggung j a w a b u n t u k kejadian i n i , atau j i k a k e h a m i l a n atau
kehidupan sekarang m e r u p a k a n k e m g i a n sosial, y a n g m u n g k i n
m e n g h a s i l k a n perbedaan-perbedaan i n i tanpa m e m a n d a n g usia.
B a h k a n , i t u adalah terlihat b a h w a sebagian besar i b u remaja
adalah orang t u a tunggal dengan pendapatan rendah, perawatan
sebelum melahirkan tidak memadai
berat
badan
i b u yang
13
r e n d a h p a d a saat h a m i l ( B e m a b e , 2 0 0 4 ) .
Umur
ibu
dikarenakan
erat
kaitannya
beberapa penyebab.
dengan
berat
bayi
lahir
Menurut Manuaba
Kehamilan dibawah umur 20 tahun merupakan
(2007)
kehamilan
berisiko tinggi, 2-4 kali lebih tinggi di bandingkan
dengan
kehamilan pada w a n i t a y a n g cukup umur. Pada u m u r y a n g
masih muda, perkembangan organ-organ reproduksi dan fungsi
fisiologinya b e l u m optimal. Selain itu emosi dan kejiwaannya
belum
tersebut
cukup
matang,
belum
sehingga
dapat
p a d a saat k e h a m i l a n i b u
menanggapi
kehamilannya
secara
s e m p u m a dan sering terjadi k o m p l i k a s i .
Selain itu semakin m u d a usia ibu hamil, m a k a anak yang
dilahirkan akan semakin ringan. M e s k i kehamilan dibawah
u m u r sangat b e r i s i k o tetapi k e h a m i l a n diatas usia 35 t a h u n j u g a
tidak dianjurkan, sangat berbahaya. M e n g i n g a t m u l a i usia i n i
sering
muncul
penyakit
seperti
hipertensi,
tumor
peranakan, atau penyakit degeneratif pada persendian
jinak
tulang
belakang dan panggul.
K e s u l i t a n lain k e h a m i l a n diatas usia 35 t a h u n i n i y a k n i b i l a
i b u t e m y a t a mengidap penyakit seperti diatas y a n g d i t a k u t k a n
bayi lahir dengan m e m b a w a kelainan. D a l a m proses persalinan
sendiri, kehamilan di usia lebih i n i akan menghadapi kesulitan
akibat l e m a h n y a k o n t r a k s i r a h i m serta sering t i m b u l k e l a i n a n
pada tulang panggul tengah.
Mengingat bahwa faktor u m u r memegang peranan penting
terhadap derajat kesehatan dan kesejahteraan i b u h a m i l serta
bayi, maka
sebaiknya
merencanakan
k e h a m i l a n pada
usia
antara 20-30 tahun.
2) Jarak K e h a m i l a n / K e l a h i r a n
Interval pendek
antara kelahiran m e m p a k a n
salah v satu
u t a m a f a k t o r r i s i k o p r e m a t u r i t a s dan berat lahir rendah. O j f c n v
14
hal i n i d i t e m u k a n hubungan
pendek
dan
kovariat
kuat antara interval kelahiran
lainnya
dalam
kehamilan,
prematuritas, B B L R , dan persalinan pada remaja
seperti
(Bemabe,
2004).
M e n u r u t anjuran yang dikeiuarkan oleh badan koordinasi
keluarga berencana ( B K K B N ) jarak kelahiran y a n g ideal adalah
2 tahun atau lebih, kerena jarak kelahiran yang pendek akan
menyebabkan
kondisi
seorang ibu b e l u m cukup u n t u k m e m u l i h k a n
tubuhnya
setelah
melahirkan
sebelumnya.
Ini
m e r u p a k a n salah satu factor penyebab k e l e m a h a n dan k e m a t i a n
i b u serta b a y i y a n g d i l a h i r k a n . R e s i k o proses reproduksi dapat
ditekan
apabila
jarak
m i n i m a l antara
kelahiran
2
tahun
(Manuaba, 2007).
3)
Paritas
Paritas secara luas m e n c a k u p g r a v i d a / j u m l a h k e h a m i l a n ,
prematur/jumlah
kelahiran, dan
abortus/jumlah
keguguran.
Sedang dalam arti khusus y a i t u j u m l a h atau b a n y a k n y a anak
yang
dilahirkan.
Paritas
dikatakan
tinggi
bila
seorang
ibu/wanita melahirkan anak keempat atau lebih Seorang wanita
yang sudah m e m p u n y a i tiga anak dan terjadi k e h a m i l a n lagi
keadaan kesehatannya akan mulai m e n u m n , sering mengaiami
kurang darah (anemia), terjadi perdarahan lewat j a l a n lahir dan
letak bayi sungsang ataupun melintang.
Primipara tampaknya dikaitkan dengan j u m l a h yang lebih
b e s a r I n t r a u t e r i n e Grwoth
(lUGR),
Retardation
kelahiran
prematur dan B B L R H a l ini juga diketahui bahwa anak kedua
dan
ketiga
berbobot
lebih
dari
menjelaskan fakta i n i , seharusnya
yang
pertama.
diingat bahwa
Untuk
kehamilan
pertama tujuannya adalah sejatinya u n t u k pematangan struktur
r a h i m , terutama struktur p e m b u l u h darah, m e m b u a t
lebih sensitif terhadap stimuli kehamilan. Pada
mereka
kehamilan
15
berikutnva.
ini
ditinekatkan
oleh
kondisi
rahum
vane
m e m u n g k i n k a n perkembangan plasenta lebih besar dan, nutrisi
j a n i n lebih diperbaiki ( B e m a b e 2 0 0 4 ) . P e r l u dicatat j u g a bahwa,
mulai
dengan
oeninekatan
kehamilan
berat
keempat
lahir terbalik.
meningkat lagi dengan anak-anak
(Grande
sehinaea
keempat
Multipara),
risiko
dan
BBLR
berikutnya
(Cunnignham, 2005).
4) Kadar Hemoglobin (Hb)
K a d a r h e m o e l o b i n ( H b ) i b u h a m i l saneat
berat
bayi yang dilahirkan. Seorang
memoenearuhi
ibu hamil
dikatakan
m e n d e r i t a a n e m i a b i l a k a d a r h e m o g l o b i n n y a d i b a w a h 11 g r / d l
p a d a t r i m e s t e r p e r t a m a d a n k e t i g a d a n 10,5 g r / d l p a d a t n m e s t e r
kedua
(WHO).
pertumbuhan
Hal
hasil
ini
ielas
konsepsi,
menimbulkan
sering
terjadi
canecuan
immaturitas,
prematuritas, cacat bawaan, atau j a n i n l a h i r d e n g a n berat b a d a n
yang rendah (Depkes R l , 2008). Keadaan i n i disebabkan karena
kuranenva suolai darah nutrisi akan oksieen oada oiasenta vans
akan berpengaruh pada fungsi plesenta terhadap j a n i n ( C e t i n ,
2004).
Dalam
kehamilan
normal,
ibu
mengaiami
penurunan
h e m o e l o b i n d a l a m 2 0 m i n e e u oertama. tetao konstan samoai
dengan m i n g g u 30, dan k e m u d i a n meningkat sedikit, Beberapa
penulis telah mengamati bahwa hemoglobin kurang dari 9 g/dl
selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan n s i k o B B L R
dan orematuritas (VerhoefF. 2 0 0 1 ) . Steer m e n u n i u k k a n b a h w a
insidens dari B B L R terlihat pada nilai-nilai hemoglobin antara
9,5 d a n 1 0 , 5 g / d l d a n , s e b a l i k n y a , h e m o g l o b i n m e n i n g k a t l e b i h
dan
12
g/dt
meningkatkan
kejadian
baik
BBLR
dan
orematuritas: r i s i k o i n i terbukti sebaeai f a k t o r r i s i k o vane
independen (Steer, 2000). H a s i l metaanaltsis o l e h A l l e n j u g a
m e n e k a n k a n bahwa hubungan antara konsentrasi h e m o g l o b i n
16
dan berat badan lahir daoat d i a a m b a r k a n k u r v a berbentuk
(Allen, 2000). Cunningham juga menyatakan bahwa
U
anemia
pada ibu h a m i l dapat m e n i n g k a t k a n dua kali lipat resiko u n t u k
melahirkan bayi premature dan tiga kali lipat melahirkan bayi
B B L R (Mims. 2010).
5) Status Gizi Ibu H a m i l
Status gizi ibu pada w a k t u pembuahan dan selama h a m i l
dapat
mempengaruhi
pertumbuhan
janin
yang
sedang
dikanduna. Selain i t u eizi i b u h a m i l m e n e n t u k a n berat b a v i
yang dilahirkan, maka pemantauan gizi ibu hamil
sangatlah
penting dilakukan. Pengukuran antropometri merupakan salah
satu
cara
untuk
m e n i l a i status
gizi
ibu
hamil
Ukuran
antroDometri ibu h a m i l vane oaline serine dieunakan adalah
k e n a i k a n berat badan i b u h a m i l dan u k u r a n l i n g k a r lengan atas
( L L A ) selama kehamilan (Manuaba, 2007).
Sebagai u k u r a n sekaligus pengawasan bagi k e c u k u p a n gizi
i b u h a m i l bisa d i lihat dari k e n a i k a n berat badannva. I b u v a n e
k u r u s dan selama k e h a m i l a n disertai p e n a m b a h a n berat badan
yang rendah atau t u r u n sampai 10 k g , m e m p u n y a i resiko paling
tinggi untuk melahirkan bayi dengan
BBLR.
Sehingga ibu
h a m i l harus m e n e a l a m i k e n a i k a n berat badan berkisar 11-12.5
K g atau 2 0 % dari berat badan s e b e l u m h a m i l .
Sedang L i n g k a r Lengan Atas ( L L A ) adalah antropometri
y a n g dapat m e n g g a m b a r k a n keadaan status gizi i b u h a m i l d a n
untuk meneetahui resiko K e k u r a n e a n E n e r e i K a l o r i ( K E K ) atau
gizi kurang. Ibu yang m e m i l i k i ukuran L i n g k a r Lengan Atas
( L L A ) di bawah 23,5 c m berisiko melahirkan bayi
(Depkes
R I , 2008), Pengukuran
BBLR
L L A lebih praktis untuk
m e n e e t a h u i status eizi i b u h a m i l karena alat u k u m v a sederhana
d a n m u d a h d i b a w a k e m a n a saja, d a n d a p a t d i p a k a i u n t u k i b u
dengan k e n a i k a n berat badan y a n g e k s t r i m .
17
Telah
lama
diketahui
bahwa
malnutrisi ibu
adalah
penyebab penting dari Perkembangan Janin Terhambat ( l U G R ) ,
meskipun
efeknya
moderat.
council
Menurut
of
the
rekomendasi
dari
National
Research
A m e r i c a n Academy
of
Sciences,
ibu m e m b u t u h k a n asuoan nutrisi tambahan u n t u k
mendapatkan pertumbuhan janin yang optimal (Bemade, 2004).
A s u p a n tambahan adalah 3 0 0 k k a l per hari lebih dari kebutuhan
normal
seorang
minimal
2500
wanita tidak hamil, yang
kkal
oer
hari
adalah,
(Charlton.
asupan
2000).
Para
k e l o m p o k yang paling terkena dampak adalah perempuan yang
yang mengaiami kondisi gizi buruk ketika mereka menjadi
m e r e k a ( m e r e k a a k a n m e l a h i r k a n berat badan bayi 4 0 0 - 6 0 0 g
kurane dari rata-rata). dan mereka vane menderita k e k u r a n e a n
kalori pada trimester ketiga (berat lahir 250 g r a m k u r a n g dari
rata-rata). Beberapa artikel khusus m e n g k a j i peran asam l e m a k
o m e g a 3 dan o m e g a 6, s u p l e m e n y a n g b e r p e n g a r u h
dalam
m e n u r u n k a n keiadian kelahiran orematur dan B B L R ( C h a r l t o n .
2000).
6) Pemeriksaan Kehamilan
Pemeriksaan kehamilan bertujuan untuk mengenai
meneidentifikasi
masalah
vane
timbul
selama
dan
kehamilan.
sehingga kesehatan selama i b u h a m i l dapat terpelihara dan y a n g
terpenting i b u d a n b a y i d a l a m k a n d u n g a n a k a n baik d a n sehat
s a m p a i saat p e r s a l i n a n . P e m e r i k s a a n k e h a m i l a n d i l a k u k a n a g a r
kita
daoat
seeera m e n e e t a h u i
aoabila teriadi caneeuan
kelainan pada ibu h a m i l dan bayi yang dikandung,
/
sehingga
dapat segera d i t o l o n g tenaga kesehatan ( D e p k e s R I , 2 0 0 8 ) .
7 ) P e n v a k i t Saat K e h a m i l a n
P e n y a k i t p a d a saat k e h a m i l a n y a n g dapat m e m p e n g a r u h i
berat b a y i l a h i r diantaranya adalah Diabetes m e l i t u s ( D M ) ,
18
cacar a i r dan o e n v a k i t infeksi T O R C H . P e n v a k i t D M adalah
suatu penyakit dimana badan tidak sanggup menggunakan gula
sebagai m a n a mestinya, penyebabnya
adalah pankreas
tidak
c u k u p p r o d u k s i i n s u l i n / t i d a k dapat g u n a k a n insulin y a n g ada
A k i b a t dari D M i n i banvak m a c a m n v a diantaranva adalah baci
i b u h a m i l bias m e n g a i a m i k e g u g u r a n , persalinan
k e m a t i a n d a l a m r a h i m , bayi m a t i setelah
prematur,
lahir (kematian
p e r i n a t a l ) karena b a y i y a n g d i l a h i r k a n t e r l a l u besar, m e n d e r i t a
e d e m dan k e l a i n a n oada alat t u b u h b a v i ( M a n u a b a . 2 0 0 7 ) .
Penyakit infeksi T O R C H adalah suatu istilah jenis penyakit
infeksi
yaitu
Toxoplasma,
Rubella,
Cytomegalovirus
dan
Herpes. K e e m p a t jenis penyakit ini sama bahayanya bagi ibu
h a m i l vaitu daoat m e n e a n a e u ianin v a n e d i k a n d u n e n v a
Bavi
y a n g dikandung tersebut m u n g k i n akan terkena katarak mata,
tuli. H y p o p l a s i a (gangguan p e r t u m b u h a n organ t u b u h seperti
j a n t u n g , paru-paru, dan i i m p a ) B i s a j u g a m e n g a k i b a t k a n berat
bavi tidak n o r m a l , keterbelakancan mental, heoatitis. radane
selaput otak, radang iris mata, dan beberapa j e n i s p e n y a k i t
lainnya (Manuaba, 2007).
F a k t o r - f a k t o r y a n g m e m p e n g a r u h i berat b a y i l a h i r secara
tidak l a n e s u n c / e k s t e m a l daoat diielaskan sebaeai b e r i k u t :
1) F a k t o r l i n g k u n g a n
F a k t o r l i n g k u n g a n tersebut m e l i p u t i kebersihan dan
kesehatan
l i n g k u n g a n serta
ketinggian tempat
tinggal
K o n t a m i n a s i air tanah o l e h oertanian daoat m e w a k i l i r i s i k o
kesehatan melalui air m i n u m . D i antara
studi
ekologis
disorot
terkontaminasi dengan
paparan
nitrat dan
air
risiko
i n i , suatu
minum
hubungannya
yang
dengan
Perkembanean Janin Terhambat ( B u k o w s k v . 2001).
Penelitian
tentang
hubungan
lain
terakhir
antara
memberikan
hipotesis
kontaminasi lingkungan
dan
19
B B L R . B a v i vane lahir d a l a m daerah vane terkontaminasi
m e m i l i k i berat rata-rata lebih rendah dibandingkan
mereka
yang lahir di daerah yang tidak terkontaminasi. Asosiasi i n i
dipertahankan setelah disesuaikan u n t u k faktor-faktor lain
(Bobak. 2007).
2 ) F a k t o r e k o n o m i dan sosial m e l i p u t i jenis pekerjaan, tingkat
pendidikan dan pengetahuan ibu hamil.
C. Karakteristik Klinis B B L R
B a y i d e n g a n B B L R m e m i l i k i k a r a k t e r i s t i k berat badan k u r a n g d a r i
2500 gram, panjang
badan kurang atau sama dengan 4 5 c m , lingkar
dada kurang d a n JO cm, lingkar kepala kurang d a n 33 cm.
eestasi k u r a n e
Masa
dari 3 7 m i n e e u . K e o a l a relatif lebih besar dari oada
badannya. O s s i f i k a s i t e n g k o r a k sedikit, u b u n - u b u n d a n s u t u r a lebar,
genetalia i m m a t u r . Gerakan lemah, otot
masih hipotonik, tangisan
l e m a h , p e m a p a s a n l e m a h d a n s e r i n g t e r d a p a t s e r a n g a n apnea.
menehisao
Retleks
dan m e n e l a n b e l u m s e m o u m a . refleks m o r o daoat oositif.
reflek batuk belum
sempurna. Frekuensi pernapasan bervariasi pada
hari-hari pertama (Hassan R, Alatas H , 2007).
D. Komolikasi oada B L R
A l a t t