DAFTAR TANDA TERIMA DANA BEASISWA MISKIN

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 27 KIKIM TIMUR
Desa Babat Lama, Kec. Kikim Timur Kab. Lahat
Kode Pos 31452

SURAT PENGANTAR

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah SD Negeri 27 Kikim Timur untuk
mengantarkan anak yang mendapatkan bantuan berjumlah 4 (empat) anak terdiri :
1. Daftar terlampir
2. Photo Copy Raport
Demikianlah surat pengantar ini saya buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Babat Lama, 19-12-2013
Kepala Sekolah

YOHANES WAGIYO
Nip. 195403031986051001

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 27 KIKIM TIMUR
Desa Babat Lama, Kec. Kikim Timur Kab. Lahat
Kode Pos 31452
DAFTAR TANDA TERIMA DANA
BEASISWA MISKIN SISWA SEKOLAH DASAR
TAHUN 2013
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Kecamatan
Kab/Kota

: SD Negeri 27
: SD Babat Lama
: Kikim Timur
: Lahat

N
O

NAMA SISWA

NIS

1
2
3
4

Rizal Herianto
Wawat Wijayanti
Ongki
Windo Raja Saputra

00400178934
0011253423
0024153637
Jumlah

KELA

S
IV
III
V
V

JUMLAH
DANA
BSM/SWA

TANDA
TANGAN
SISWA
PENERIM
A

TANDA
TANGAN
ORANG
TUA/ WALI

Rp. 360.000,Rp. 360.000,Rp. 360.000,Rp. 360.000,Rp. 1.440.000,Babat Lama, 19-12-2013
Yang Membayarkan
Kepala SDN 27 Kikim Timur

YOHANES WAGIYO
Nip. 195403031986051001
Catatan :
Tanda Terima Dibuat Rangkap 3 (tiga)