PENILAIAN KINERJA GURU (1). doc
LAMPIRAN BUKTI FISIK
PENILAIAN KINERJA GURU
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
CONTOH :
SURAT PERNYATAAN DIBUAT SETIAP TAHUN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/
BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
Hj. MUSTAMINAH, S.Pd.
195701101977032001
:
:
:
:
:
:
ERNI SUSILAWATI, S.Pd.
197304041997032004
3736751652300042
PEMBINA, IV/a
GURU MADYA
SD NEGERI 2 PARAKANSALAK
Pembina , IV/a / 1 Oktober 2003
Kepala Sekolah
SDN 2 Parakansalak
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :
NO.
HASIL PENILAIAN
KINERJA
URAIAN
NILAI
A.
B.
C.
KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan,
melaksanakan tindak lanjut hasil bimbingan
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *)
1. Kepala Sekolah
2. Menyusun kurikulum pada satuan pendiidkan
3. Pengawas penilaiam dan evaluasi thd proses dan hasil pembelajaran
4.
dst
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
*) dipilih dari kegiatan berikut ; (menjadi)
1. kepala sekolah/madrasah
2. wakil kepala sekolah/madrasah
3. ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
4. kepala perpustakaan
5. kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
6. pembimbing khusus padasatuan pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya.
7. wali kelas
8. kurikulum pada satuan pendidikan
9. pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
10. membimbing guru pemula dalam program induksi
11. membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12. pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif
13. melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung-
Parakansalak, 31 Desember 2013
Kepala SDN 2 Parakansalak
HJ.MUSTAMINAH, S.Pd.
NIP. 195701101977032001
jawabnya (khusus Guru Kelas)
CONTOH :
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN
KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN DIBUAT SETIAP TAHUN
LAMPIRAN III :
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :
No
1
1.
Uraian Kegiatan
2
Melaksanakan Pengembangan Diri
Tanggal
Satuan
Hasil
3
4
Jumlah
Volume
Kegiatan
5
Angka
Kredit
6
Jumlah
Angka
Kredit
7
Keterangan/
bukti fisik
8
1.
2.
3. dst.
Jumlah
2.
Melaksanakan Publikasi Ilmiah
1.
2.
3. dst.
Jumlah
3.
Melaksanakan Karya Inovatif
1.
2.
3. dst.
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-msing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
___________________________________
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah
___________________________________
NIP.
CONTOH :
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
DIBUAT SETIAP TAHUN
LAMPIRAN IV :
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :
No
Uraian Kegiatan
Tanggal
Satuan
Hasil
1
1.
2
3
4
Jumlah
Volume
Kegiatan
5
Angka
Kredit
6
Jumlah
Angka
Kredit
7
Keterangan/
bukti fisik
8
2.
3.
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masingmasing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
___________________________________
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah
___________________________________
NIP.
FORMAT 1A
REKAP HASIL PENILAIAN DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT
KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a. Nama
NIP
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
b. Nama Instansi/Sekolah
Telp/Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
________________________________________________
________________________________________________
________________/ _________________
________________________________________________
___________________________
_____ Tahun ____ Bulan
L/P
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Periode penilaian
............................ sampai .........................
(tanggal, bulan, tahun)
NO
I
(tanggal, bulan, tahun)
Semester
Semester
Kemajua
n
DIMENSI TUGAS UTAMA / INDIKATOR KINERJA GURU
Tahun
201_
KODE
PERENCANAAN PEMBELAJARAN
Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam RPP sesuai
1. dengan kurikulum/silabus dan memperhatikan karakteristik peserta
didik
A.01
Guru menyusun bahan ajar secara runut, logis, kontekstual dan
mutakhir
A.02
2.
3. Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang efektif
4.
Guru memilih sumber belajar/media pembelajaran sesuai
dengan materi dan strategi pembelajaran
A.03
A.04
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Pembelajaran
II PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG AKTIF DAN EFEKTIF
A Kegiatan Pendahuluan
5. Guru memulai pembelajaran dengan efektif
B
A.05
Kegiatan Inti
6. Guru menguasai materi pelajaran
A.06
7. Guru menerapkan pendekatan/strategi pembelajaran yang efektif
A.07
8. Guru Memanfaatkan sumber belajar/media dalam pembelajaran
A.08
9. Guru memicu dan/atau memelihara keterlibatan siswa dalam
pembelajaran
A.09
10. Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam pembelajaran
A.10
C Kegiatan Penutup
11. Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif
A.11
Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Kegiatan Pembelajaran yang
Aktif dan Efektif
III PENILAIAN PEMBELAJARAN
12. Guru merancang alat evaluasi untuk mengukur kemajuan dan
A.12
NILAI*)
NO
DIMENSI TUGAS UTAMA / INDIKATOR KINERJA GURU
KODE
NILAI*)
keberhasilan belajar peserta didik
13. Guru menggunakan berbagai strategi dan metode penilaian untuk
memantau kemajuan dan hasil belajar peserta didik dalam mencapai
kompotensi tertentu sebagaimana yang tertulis dalam RPP
A.13
14. Guru memanfaatkan berbagai hasil penilaian untuk memberikan
umpan balik bagi peserta didik tentang kemajuan belajarnya dan
bahan penyusunan rancangan pembelajaran selanjutnya.
A.14
Sub Total Nilai Kinerja Penilaian Pembelajaran
TOTAL PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
A.96
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RB
Nomor 16 Tahun 2009 dengan rumus :
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
A.97
A.98
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan
rumus berikut ini :
A.99
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru.
Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
……………………………………….……
Guru yang Dinilai,
NIP
Penilai,
NIP
Kepala Sekolah,
NIP
FORMAT 1A
REKAP HASIL PENILAIAN DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT
KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR
a. Nama
NIP
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
b. Nama Instansi/Sekolah
Telp/Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
________________________________________________
________________________________________________
________________/ _________________
________________________________________________
___________________________
_____ Tahun ____ Bulan
L/P
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Periode penilaian
............................ sampai .........................
(tanggal, bulan, tahun)
NO
(tanggal, bulan, tahun)
Semester
Semester
Kemajua
n
Tahun
201_
TUGAS UTAMA DAN INDIKATOR KIERJA GURU BK/KONSELOR KODE NILAI *)
A. PERENCANAAN LAYANAN BK
1.
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan landasan keilmuan dan esensi
layanan BK pada jalur, jenis dan jenjang pendidikan dalam perencanaan
layanan BK.
A.51
2.
Guru BK/Konselor dapat menyusun atau memilih instrumen, menganalisis
data, mengaplikasikan dan mengadministrasikan, serta menggunakan hasil
asesmen.
A.52
3.
Guru BK/Konselor dapat merancang program BK
A.53
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Layanan BK
B. PELAKSANAAN LAYANAN BK
Persiapan Layanan BK
4.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan dasar-dasar pelayanan BK dalam
penyusunan Rencana Pelaksanaan Layanan (RPL)
A.54
Pelaksanaan Layanan BK
5.
Guru BK/Konselor dapat mengimplementasikan RPL (Satlan/Satkung)
dalam pelayanan BK.
A.55
6.
Guru BK/Konselor dapat mengimplementasikan prinsip pendidikan dan
dimensi pembelajaran dalam pelayanan BK.
A.56
7.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan tujuan, prinsip, azas, dan fungsi
dalam pelayanan BK
A.57
8.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi pengembangan kehidupan pribadi,
sosial, kemampuan belajar dan perencanaan karir.
A.58
9.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi perolehan pelayanan BK sesuai
dengan pertumbuhan fisik dan perkembangan psikologis.
A.59
10.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi pengembangan sikap, perilaku dan
kebiasaan belajar.
A.60
11.
Guru BK/Konselor dapat menerapkan pendekatan/model konseling dalam
A.61
NO
TUGAS UTAMA DAN INDIKATOR KIERJA GURU BK/KONSELOR KODE NILAI *)
pelayanan BK.
12.
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan pendekatan kolaboratif dengan
pihak terkait dalam pelayanan BK.
A.62
13.
Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana dan biaya pelaksanaan pelayanan
BK.
A.63
Penilaian Keberhasilan Layanan BK
14.
Guru BK/Konselor dapat melakukan penilaian proses dan hasil pelayanan
BK.
A.64
Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Layanan BK
C. EVALUASI, PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT LAYANAN BK
15.
Guru BK/Konselor dapat mengevaluasi program BK.
A.65
16.
Guru BK/Konselor dapat menyusun laporan pelaksanaan program
(Lapelprog) berdasarkan hasil evaluasi program BK.
A.66
17.
Guru BK/Konselor dapat menentukan arah profesi (peran dan fungsi guru
BK/ Konselor).
A.67
18.
Guru BK/Konselor dapat merancang, melaksanakan, dan memanfaatkan
hasil penelitian dalam BK.
A.68
Sub Total Nilai Kinerja Evaluasi, Pelaporan dan tindak lanjut Layanan
BK
TOTAL PENILAIAN KINERJA GURU
A.96
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RM No.
16 Tahun 2009 dengan rumus
A.97
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut,
selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
A.98
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.
A.99
`
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru.
Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT 1B
REKAP SKOR RATA-RATA INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala sekolah/madrasah dengan penilaian sebagai berikut :
NO
TUGAS UTAMA DAN INDIKATOR KINERJA
KODE NILAI *)
A. MANAJERIAL
Menganalisi Konteks Internal-Eksternal Sekolah serta Merancang
Strategi, Merumuskan Visi-Misi, Menetapkan Tujuan dan Rencana
Kegiatan yang Mencakup Pemenuhan 8 Standar Nasional Pendidikan
1.
Menyusun perencanaan sekolah/madrasah untuk berbagai tingkatan
perencanaan
B.01
Mengerahkan Daya Kepemimpinan Pembelajaran dalam Pelaksanaan
Program, Merealisasikan Anggaran, dan Pemenuhan Prosedur
2.
Memimpin sekolah/madrasah dalam rangka pendayagunaan sumber daya
sekolah/madrasah secara optimal
B.02
Merealisasikan Strategi Pemanfaatan Sumber Daya dalam Pelaksanan
Program, Merealisasikan Anggaran, dan Pemenuhan Prosedur
3.
Mengelola perubahan dan pengembangan sekolah/madrasah menuju
organisasi pembelajar yang efektif.
B.03
4.
Menciptakan budaya dan iklim sekolah/ madrasah yang kondusif dan
inovatif bagi pembelajaran peserta didik.
B.04
5.
Mengelola guru dan staf dalam rangka pendayagunaan sumber daya
manusia secara optimal.
B.05
6.
Mengelola peserta didik dalam rangka penerimaan peserta didik baru, dan
penempatan dan pengembangan kapasitas peserta didik.
B.06
7.
Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran sesuai
dengan arah dan tujuan pendidikan nasional.
B.07
8.
Mengelola sumber daya sekolah/madrasah sesuai dengan prinsip
pengelolaan yang efektif, efisien dan akuntabel.
B.08
9.
Memanfaatkan kemajuan teknologi informasi bagi peningkatan
pembelajaran dan manajemen sekolah/madrasah
B.09
Sub Total Nilai Kinerja Manajerial
B. SUPERVISI
Melaksanakan supervisi dan evaluasi untuk mendapatkan data tentang
pemenuhan target proses dan pencapaian sebagai input terhadap
perencanaan siklus berikutnya.
NO
TUGAS UTAMA DAN INDIKATOR KINERJA
KODE NILAI *)
10.
Merencanakan program supervisi akademik dalam rangka peningkatan
profesionalisme guru
B.10
11.
Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru dengan menggunakan
pendekatan dan teknik supervisi yang tepat.
B.11
12.
Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru dengan menggunakan
pendekatan dan teknik supervisi yang tepat.
B.12
Sub Total Nilai Kinerja Supervisi
TOTAL PENILAIAN KINERJA GURU
B.96
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RM No. 16
Tahun 2009 dengan rumus
B.97
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut,
selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
B.98
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.
B.99
`
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT 1C
REKAP SKOR RATA-RATA INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai wakil kepala sekolah/madrasah dengan penilaian sebagai
berikut :
No.
Kompetensi
Kode Skor Rata-rata
1.
Kepribadian dan Sosial
C.01
2.
Kepemimpinan
C.02
3.
Pengembangan Sekolah/Madrasah
C.04
4.
Pengelolaan Sumber Daya
C.05
5.
Bidang Tugas ……………………..
C.06
Total Skor Rata-rata
C.96
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN &
RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
C.97
C.98
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang
dihitung berdasarkan rumus berikut ini.
C.99
`
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT 1D
REKAP SKOR RATA-RATA INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KEPALA PERPUSTAKAAN SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala perpustakaan sekolah/madrasah dengan penilaian
sebagai berikut :
No.
Kompetensi
Kode Skor Rata-rata
1 Merencanakan program perpustakaan sekolah/madrasah
2 Melaksanakan program perpustakaan sekolah/madrasah
3 Mengevaluasi program perpustakaan sekolah/madrasah
4 Gembangkan koleksi perpustakaan sekolah/madrasah
5 Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan
6 Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi
7 Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi
8 Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber belajar
9 Memiliki integritas dan etos kerja
10 Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan
Total Skor Rata-rata Penilaian Kinerja Guru
D.01
D.02
D.03
D.04
D.05
D.06
D.07
D.08
D.09
D.10
D.96
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RM
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
D.97
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut,
D.98
selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.
D.99
`
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT 1E
REKAP SKOR RATA-RATA INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KETUA PROGRAM KEAHLIAN SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai ketua program keahlian sekolah/madrasah dengan penilaian
sebagai berikut :
No.
Kompetensi
Kode Skor Rata-rata
1.
Kepribadian
E.01
2.
Sosial
E.02
3.
Perencanaan
E.03
4.
Pengelolaan pembelajaran
E.04
5.
Pengelolaan sumber daya manusia
E.05
6.
Pengelolaan sarana dan prasarana
E.06
7.
Pengelolaan keuangan
E.07
Total Skor Rata-rata
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN &
RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
E.96
E.97
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
E.98
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang
dihitung berdasarkan rumus berikut ini.
E.99
`
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT 1F
REKAP SKOR RAT-RATA INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KEPALA LABORATORIUM SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai ketua program keahlian sekolah/madrasah dengan penilaian
sebagai berikut :
No.
Kompetensi
Kode Skor Rata-rata
1.
Kepribadian
F.01
2.
Sosial
F.02
3.
Pengorganisasian guru, laboral/teknisi
F.03
4.
Pengelolaan program dan administrasi
F.04
5.
Pengelolaan pemantauan dan evaluasi
F.05
6.
Pengembangan dan inovasi
F.06
7.
Laporan dan K3
F.07
Total Skor Rata-rata
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RM
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
F.96
F.97
F.98
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang
dihitung berdasarkan rumus berikut ini.
F.99
`
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT PERHITUNGAN ANGKA KREDIT PENILAIAN KINERJA GURU
MELAKSANAKAN TUGAS LAINNYA YANG RELEVAN
DENGAN FUNGSI SEKOLAH/MADRASAH
a. Nama
NIP
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
b. Nama Instansi/Sekolah
Telp/Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
NO.
________________________________________________
________________________________________________
________________/ _________________
________________________________________________
___________________________
_____ Tahun ____ Bulan
L/P
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
NILAI TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN
DAN TUGAS LAINNYA YANG RELEVAN*)
KODE
1.
Perolehan Angka Kredit Sub Unsur Pembelajaran/Bimbingan
A.99
2.
Jika mendapat tugas lain sebagai Kepala Sekolah/Madrasah
B.99
2.1. Perolehan Angka Kredit Sub Unsur Pembelajaran/Bimbingan
25%
2.2. Perolehan Angka Kredit Kepala Sekolah/Madrasah
75%
Jika mendapat tugas lain selain sebagai Kepala Sekolah/Madrasah
sesuai format 1B/1C/1D/1E/1F
?.99
3.1. Perolehan Angka Kredit Sub Unsur Pembelajaran/Bimbingan
50%
3.2 Perolehan Angka Kredit Kepala Sekolah/Madrasah
50%
4.
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang
sejenisnya, persentase 5%.
G.01
5.
Menjadi wali kelas, persentase 5%.
G.02
6.
Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya, persentase 5%.
G.03
7.
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar, persentase 2%.
G.04
8.
Membimbing guru pemula dalam program induksi, persentase 5%.
G.05
9.
Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler, persentase 5%.
G.06
10.
Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya
inovatif, persentase 2%.
G.07
11.
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas), persentase 5%.
G.08
3.
*)
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
menjadi
NILAI
PEROLEHAN
Setiap guru hanya diberi maksimal 2 tugas tambahan lainnya yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
…………………………………………
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
PENILAIAN KINERJA GURU
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
CONTOH :
SURAT PERNYATAAN DIBUAT SETIAP TAHUN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/
BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
Hj. MUSTAMINAH, S.Pd.
195701101977032001
:
:
:
:
:
:
ERNI SUSILAWATI, S.Pd.
197304041997032004
3736751652300042
PEMBINA, IV/a
GURU MADYA
SD NEGERI 2 PARAKANSALAK
Pembina , IV/a / 1 Oktober 2003
Kepala Sekolah
SDN 2 Parakansalak
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :
NO.
HASIL PENILAIAN
KINERJA
URAIAN
NILAI
A.
B.
C.
KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan,
melaksanakan tindak lanjut hasil bimbingan
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *)
1. Kepala Sekolah
2. Menyusun kurikulum pada satuan pendiidkan
3. Pengawas penilaiam dan evaluasi thd proses dan hasil pembelajaran
4.
dst
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
*) dipilih dari kegiatan berikut ; (menjadi)
1. kepala sekolah/madrasah
2. wakil kepala sekolah/madrasah
3. ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
4. kepala perpustakaan
5. kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
6. pembimbing khusus padasatuan pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya.
7. wali kelas
8. kurikulum pada satuan pendidikan
9. pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
10. membimbing guru pemula dalam program induksi
11. membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12. pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif
13. melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung-
Parakansalak, 31 Desember 2013
Kepala SDN 2 Parakansalak
HJ.MUSTAMINAH, S.Pd.
NIP. 195701101977032001
jawabnya (khusus Guru Kelas)
CONTOH :
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN
KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN DIBUAT SETIAP TAHUN
LAMPIRAN III :
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :
No
1
1.
Uraian Kegiatan
2
Melaksanakan Pengembangan Diri
Tanggal
Satuan
Hasil
3
4
Jumlah
Volume
Kegiatan
5
Angka
Kredit
6
Jumlah
Angka
Kredit
7
Keterangan/
bukti fisik
8
1.
2.
3. dst.
Jumlah
2.
Melaksanakan Publikasi Ilmiah
1.
2.
3. dst.
Jumlah
3.
Melaksanakan Karya Inovatif
1.
2.
3. dst.
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-msing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
___________________________________
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah
___________________________________
NIP.
CONTOH :
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
DIBUAT SETIAP TAHUN
LAMPIRAN IV :
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :
No
Uraian Kegiatan
Tanggal
Satuan
Hasil
1
1.
2
3
4
Jumlah
Volume
Kegiatan
5
Angka
Kredit
6
Jumlah
Angka
Kredit
7
Keterangan/
bukti fisik
8
2.
3.
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masingmasing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
___________________________________
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah
___________________________________
NIP.
FORMAT 1A
REKAP HASIL PENILAIAN DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT
KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a. Nama
NIP
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
b. Nama Instansi/Sekolah
Telp/Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
________________________________________________
________________________________________________
________________/ _________________
________________________________________________
___________________________
_____ Tahun ____ Bulan
L/P
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Periode penilaian
............................ sampai .........................
(tanggal, bulan, tahun)
NO
I
(tanggal, bulan, tahun)
Semester
Semester
Kemajua
n
DIMENSI TUGAS UTAMA / INDIKATOR KINERJA GURU
Tahun
201_
KODE
PERENCANAAN PEMBELAJARAN
Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam RPP sesuai
1. dengan kurikulum/silabus dan memperhatikan karakteristik peserta
didik
A.01
Guru menyusun bahan ajar secara runut, logis, kontekstual dan
mutakhir
A.02
2.
3. Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang efektif
4.
Guru memilih sumber belajar/media pembelajaran sesuai
dengan materi dan strategi pembelajaran
A.03
A.04
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Pembelajaran
II PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG AKTIF DAN EFEKTIF
A Kegiatan Pendahuluan
5. Guru memulai pembelajaran dengan efektif
B
A.05
Kegiatan Inti
6. Guru menguasai materi pelajaran
A.06
7. Guru menerapkan pendekatan/strategi pembelajaran yang efektif
A.07
8. Guru Memanfaatkan sumber belajar/media dalam pembelajaran
A.08
9. Guru memicu dan/atau memelihara keterlibatan siswa dalam
pembelajaran
A.09
10. Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam pembelajaran
A.10
C Kegiatan Penutup
11. Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif
A.11
Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Kegiatan Pembelajaran yang
Aktif dan Efektif
III PENILAIAN PEMBELAJARAN
12. Guru merancang alat evaluasi untuk mengukur kemajuan dan
A.12
NILAI*)
NO
DIMENSI TUGAS UTAMA / INDIKATOR KINERJA GURU
KODE
NILAI*)
keberhasilan belajar peserta didik
13. Guru menggunakan berbagai strategi dan metode penilaian untuk
memantau kemajuan dan hasil belajar peserta didik dalam mencapai
kompotensi tertentu sebagaimana yang tertulis dalam RPP
A.13
14. Guru memanfaatkan berbagai hasil penilaian untuk memberikan
umpan balik bagi peserta didik tentang kemajuan belajarnya dan
bahan penyusunan rancangan pembelajaran selanjutnya.
A.14
Sub Total Nilai Kinerja Penilaian Pembelajaran
TOTAL PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
A.96
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RB
Nomor 16 Tahun 2009 dengan rumus :
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
A.97
A.98
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan
rumus berikut ini :
A.99
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru.
Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
……………………………………….……
Guru yang Dinilai,
NIP
Penilai,
NIP
Kepala Sekolah,
NIP
FORMAT 1A
REKAP HASIL PENILAIAN DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT
KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR
a. Nama
NIP
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
b. Nama Instansi/Sekolah
Telp/Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
________________________________________________
________________________________________________
________________/ _________________
________________________________________________
___________________________
_____ Tahun ____ Bulan
L/P
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Periode penilaian
............................ sampai .........................
(tanggal, bulan, tahun)
NO
(tanggal, bulan, tahun)
Semester
Semester
Kemajua
n
Tahun
201_
TUGAS UTAMA DAN INDIKATOR KIERJA GURU BK/KONSELOR KODE NILAI *)
A. PERENCANAAN LAYANAN BK
1.
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan landasan keilmuan dan esensi
layanan BK pada jalur, jenis dan jenjang pendidikan dalam perencanaan
layanan BK.
A.51
2.
Guru BK/Konselor dapat menyusun atau memilih instrumen, menganalisis
data, mengaplikasikan dan mengadministrasikan, serta menggunakan hasil
asesmen.
A.52
3.
Guru BK/Konselor dapat merancang program BK
A.53
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Layanan BK
B. PELAKSANAAN LAYANAN BK
Persiapan Layanan BK
4.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan dasar-dasar pelayanan BK dalam
penyusunan Rencana Pelaksanaan Layanan (RPL)
A.54
Pelaksanaan Layanan BK
5.
Guru BK/Konselor dapat mengimplementasikan RPL (Satlan/Satkung)
dalam pelayanan BK.
A.55
6.
Guru BK/Konselor dapat mengimplementasikan prinsip pendidikan dan
dimensi pembelajaran dalam pelayanan BK.
A.56
7.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan tujuan, prinsip, azas, dan fungsi
dalam pelayanan BK
A.57
8.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi pengembangan kehidupan pribadi,
sosial, kemampuan belajar dan perencanaan karir.
A.58
9.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi perolehan pelayanan BK sesuai
dengan pertumbuhan fisik dan perkembangan psikologis.
A.59
10.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi pengembangan sikap, perilaku dan
kebiasaan belajar.
A.60
11.
Guru BK/Konselor dapat menerapkan pendekatan/model konseling dalam
A.61
NO
TUGAS UTAMA DAN INDIKATOR KIERJA GURU BK/KONSELOR KODE NILAI *)
pelayanan BK.
12.
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan pendekatan kolaboratif dengan
pihak terkait dalam pelayanan BK.
A.62
13.
Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana dan biaya pelaksanaan pelayanan
BK.
A.63
Penilaian Keberhasilan Layanan BK
14.
Guru BK/Konselor dapat melakukan penilaian proses dan hasil pelayanan
BK.
A.64
Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Layanan BK
C. EVALUASI, PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT LAYANAN BK
15.
Guru BK/Konselor dapat mengevaluasi program BK.
A.65
16.
Guru BK/Konselor dapat menyusun laporan pelaksanaan program
(Lapelprog) berdasarkan hasil evaluasi program BK.
A.66
17.
Guru BK/Konselor dapat menentukan arah profesi (peran dan fungsi guru
BK/ Konselor).
A.67
18.
Guru BK/Konselor dapat merancang, melaksanakan, dan memanfaatkan
hasil penelitian dalam BK.
A.68
Sub Total Nilai Kinerja Evaluasi, Pelaporan dan tindak lanjut Layanan
BK
TOTAL PENILAIAN KINERJA GURU
A.96
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RM No.
16 Tahun 2009 dengan rumus
A.97
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut,
selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
A.98
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.
A.99
`
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru.
Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT 1B
REKAP SKOR RATA-RATA INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala sekolah/madrasah dengan penilaian sebagai berikut :
NO
TUGAS UTAMA DAN INDIKATOR KINERJA
KODE NILAI *)
A. MANAJERIAL
Menganalisi Konteks Internal-Eksternal Sekolah serta Merancang
Strategi, Merumuskan Visi-Misi, Menetapkan Tujuan dan Rencana
Kegiatan yang Mencakup Pemenuhan 8 Standar Nasional Pendidikan
1.
Menyusun perencanaan sekolah/madrasah untuk berbagai tingkatan
perencanaan
B.01
Mengerahkan Daya Kepemimpinan Pembelajaran dalam Pelaksanaan
Program, Merealisasikan Anggaran, dan Pemenuhan Prosedur
2.
Memimpin sekolah/madrasah dalam rangka pendayagunaan sumber daya
sekolah/madrasah secara optimal
B.02
Merealisasikan Strategi Pemanfaatan Sumber Daya dalam Pelaksanan
Program, Merealisasikan Anggaran, dan Pemenuhan Prosedur
3.
Mengelola perubahan dan pengembangan sekolah/madrasah menuju
organisasi pembelajar yang efektif.
B.03
4.
Menciptakan budaya dan iklim sekolah/ madrasah yang kondusif dan
inovatif bagi pembelajaran peserta didik.
B.04
5.
Mengelola guru dan staf dalam rangka pendayagunaan sumber daya
manusia secara optimal.
B.05
6.
Mengelola peserta didik dalam rangka penerimaan peserta didik baru, dan
penempatan dan pengembangan kapasitas peserta didik.
B.06
7.
Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran sesuai
dengan arah dan tujuan pendidikan nasional.
B.07
8.
Mengelola sumber daya sekolah/madrasah sesuai dengan prinsip
pengelolaan yang efektif, efisien dan akuntabel.
B.08
9.
Memanfaatkan kemajuan teknologi informasi bagi peningkatan
pembelajaran dan manajemen sekolah/madrasah
B.09
Sub Total Nilai Kinerja Manajerial
B. SUPERVISI
Melaksanakan supervisi dan evaluasi untuk mendapatkan data tentang
pemenuhan target proses dan pencapaian sebagai input terhadap
perencanaan siklus berikutnya.
NO
TUGAS UTAMA DAN INDIKATOR KINERJA
KODE NILAI *)
10.
Merencanakan program supervisi akademik dalam rangka peningkatan
profesionalisme guru
B.10
11.
Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru dengan menggunakan
pendekatan dan teknik supervisi yang tepat.
B.11
12.
Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru dengan menggunakan
pendekatan dan teknik supervisi yang tepat.
B.12
Sub Total Nilai Kinerja Supervisi
TOTAL PENILAIAN KINERJA GURU
B.96
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RM No. 16
Tahun 2009 dengan rumus
B.97
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut,
selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
B.98
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.
B.99
`
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT 1C
REKAP SKOR RATA-RATA INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai wakil kepala sekolah/madrasah dengan penilaian sebagai
berikut :
No.
Kompetensi
Kode Skor Rata-rata
1.
Kepribadian dan Sosial
C.01
2.
Kepemimpinan
C.02
3.
Pengembangan Sekolah/Madrasah
C.04
4.
Pengelolaan Sumber Daya
C.05
5.
Bidang Tugas ……………………..
C.06
Total Skor Rata-rata
C.96
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN &
RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
C.97
C.98
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang
dihitung berdasarkan rumus berikut ini.
C.99
`
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT 1D
REKAP SKOR RATA-RATA INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KEPALA PERPUSTAKAAN SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala perpustakaan sekolah/madrasah dengan penilaian
sebagai berikut :
No.
Kompetensi
Kode Skor Rata-rata
1 Merencanakan program perpustakaan sekolah/madrasah
2 Melaksanakan program perpustakaan sekolah/madrasah
3 Mengevaluasi program perpustakaan sekolah/madrasah
4 Gembangkan koleksi perpustakaan sekolah/madrasah
5 Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan
6 Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi
7 Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi
8 Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber belajar
9 Memiliki integritas dan etos kerja
10 Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan
Total Skor Rata-rata Penilaian Kinerja Guru
D.01
D.02
D.03
D.04
D.05
D.06
D.07
D.08
D.09
D.10
D.96
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RM
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
D.97
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut,
D.98
selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.
D.99
`
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT 1E
REKAP SKOR RATA-RATA INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KETUA PROGRAM KEAHLIAN SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai ketua program keahlian sekolah/madrasah dengan penilaian
sebagai berikut :
No.
Kompetensi
Kode Skor Rata-rata
1.
Kepribadian
E.01
2.
Sosial
E.02
3.
Perencanaan
E.03
4.
Pengelolaan pembelajaran
E.04
5.
Pengelolaan sumber daya manusia
E.05
6.
Pengelolaan sarana dan prasarana
E.06
7.
Pengelolaan keuangan
E.07
Total Skor Rata-rata
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN &
RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
E.96
E.97
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
E.98
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang
dihitung berdasarkan rumus berikut ini.
E.99
`
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT 1F
REKAP SKOR RAT-RATA INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KEPALA LABORATORIUM SEKOLAH/MADRASAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai ketua program keahlian sekolah/madrasah dengan penilaian
sebagai berikut :
No.
Kompetensi
Kode Skor Rata-rata
1.
Kepribadian
F.01
2.
Sosial
F.02
3.
Pengorganisasian guru, laboral/teknisi
F.03
4.
Pengelolaan program dan administrasi
F.04
5.
Pengelolaan pemantauan dan evaluasi
F.05
6.
Pengembangan dan inovasi
F.06
7.
Laporan dan K3
F.07
Total Skor Rata-rata
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RM
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya
F.96
F.97
F.98
Perolehan angka kredit (untuk bimbingan dan konseling/konselor) yang
dihitung berdasarkan rumus berikut ini.
F.99
`
.................................................................
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP
FORMAT PERHITUNGAN ANGKA KREDIT PENILAIAN KINERJA GURU
MELAKSANAKAN TUGAS LAINNYA YANG RELEVAN
DENGAN FUNGSI SEKOLAH/MADRASAH
a. Nama
NIP
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
b. Nama Instansi/Sekolah
Telp/Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
NO.
________________________________________________
________________________________________________
________________/ _________________
________________________________________________
___________________________
_____ Tahun ____ Bulan
L/P
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
NILAI TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN
DAN TUGAS LAINNYA YANG RELEVAN*)
KODE
1.
Perolehan Angka Kredit Sub Unsur Pembelajaran/Bimbingan
A.99
2.
Jika mendapat tugas lain sebagai Kepala Sekolah/Madrasah
B.99
2.1. Perolehan Angka Kredit Sub Unsur Pembelajaran/Bimbingan
25%
2.2. Perolehan Angka Kredit Kepala Sekolah/Madrasah
75%
Jika mendapat tugas lain selain sebagai Kepala Sekolah/Madrasah
sesuai format 1B/1C/1D/1E/1F
?.99
3.1. Perolehan Angka Kredit Sub Unsur Pembelajaran/Bimbingan
50%
3.2 Perolehan Angka Kredit Kepala Sekolah/Madrasah
50%
4.
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang
sejenisnya, persentase 5%.
G.01
5.
Menjadi wali kelas, persentase 5%.
G.02
6.
Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya, persentase 5%.
G.03
7.
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar, persentase 2%.
G.04
8.
Membimbing guru pemula dalam program induksi, persentase 5%.
G.05
9.
Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler, persentase 5%.
G.06
10.
Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya
inovatif, persentase 2%.
G.07
11.
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas), persentase 5%.
G.08
3.
*)
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
menjadi
NILAI
PEROLEHAN
Setiap guru hanya diberi maksimal 2 tugas tambahan lainnya yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
…………………………………………
Guru yang Dinilai
NIP
Penilai
NIP
Kepala Sekolah
NIP