Determinan Respons Bidan Terhadap Kebijakan BPJS Kesehatan Dalam Biaya Pengklaiman Dana Non Kapitasi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Puskesmas Patumbak Tahun 2017

DETERMINAN RESPONS BIDAN TERHADAP KEBIJAKAN BPJS
KESEHATAN DALAM BIAYA PENGKLAIMAN DANA NON
KAPITASI DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA (FKTP) PUSKESMAS PATUMBAK
TAHUN 2017

SKRIPSI

OLEH
RULI YANTI
NIM : 121000020

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

Universitas Sumatera Utara

DETERMINAN RESPONS BIDAN TERHADAP KEBIJAKAN BPJS
KESEHATAN DALAM BIAYA PENGKLAIMAN DANA NON

KAPITASI DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA (FKTP) PUSKESMAS PATUMBAK
TAHUN 2017

SKRIPSI

Skripsi ini diajukan sebagai
Salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat

OLEH:
RULI YANTI
NIM : 121000020

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ Determinan Respons
Bidan Terhadap Kebijakan BPJS Kesehatan dalam Biaya Pengklaiman
Dana Non Kapitasi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
Puskesmas Patumbak Tahun 2017” ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil
karya saya sendiri dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan
cara-cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam
masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau
sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya
pelanggaran terhadap etika keilmuwan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak
lain terhadap keaslian karya saya ini.

Medan,

Juli 2017

Ruli Yanti

i
Universitas Sumatera Utara

ii
Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK
Pelayanan kebidanan dan neonatal dapat dimanfaatkan pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang terdiri dari puskesmas, klinik pratama
dan dokter praktek perorangan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan dengan
sistem pembayaran non kapitasi. Angka persalinan di Puskesmas Patumbak setiap
tahunnya meningkat,sebanyak 9 orang yang melahirkan dengan menggunakan
BPJS Kesehatan pada tahun 2015 dan sebanyak 11 orang yang melakukan
persalinan dengan BPJS Kesehatan tahun 2016.
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif.
Pengumpulan data dengan wawancara mendalam, dilakukan pada 4 orang bidan
yang melakukan persalinan, 1 orang kepala puskesmas, dan 1 orang bendahara
pendapatan dinas kesehatan Kabupaten Deli Serdang sebagai informan kunci.
Hasil penelitian dilihat dari beberapa determinan tentang respons bidan
terhadap kebijakan dana non kapitasi yaitu repons bidan dalam proses dan alur

pengklaiman yang rumit, persyaratan dalam pengurusan berkas yang banyak,
waktu pengklaiman yang diberikan terbatas, besaran klaim yang tidak sesuai
dengan harapan, dan kurang puasnya bidan dalam menerima besaran klaim.
Kebijakan pengklaiman dana non kapitasi tidak langsung diserahkan BPJS
Kesehatan ke Puskesmas tetapi melalui beberapa proses dan alur, banyaknya
persyaratan yang diisi menjadi tambahan kerja bidan, waktu pengklaiman yang
terbatas menjadi kendala bidan dalam menyiapkan berkas, serta waktu pencairan
dana yang lama, besaran klaim yang tidak sesuai dengan jasa pelayanan yang
diberikan, dana yang didapat tidak sesuai dengan yang diharapkan sehingga
kurangnya kepuasan biadan dalam sisi pembiayaan. Pemerintah diharapkan untuk
meninjau kembali klaim yang telah ditetapkan dan meninjau kembali prosedur
administrasi pengklaiman dana non kapitasi di FKTP.
Kata Kunci: BPJS Kesehatan, Dana Non Kapitasi, Bidan, Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) .

iii
Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT
Obstetric and neonatal services can be utilized at the First Level Health

Facilities (FKTP) consisting of health centers, clinics and physician practices
pratama individuals who cooperate with BPJS with non capitation payment
system. Figures Patumbak deliveries in health centers each year increased, as
many as nine people who give birth by using BPJS in 2015 and as many as 11
people who did labor with BPJS 2016.
This study was a descriptive study with a qualitative approach. Collecting
data with in-depth interviews, conducted in four midwives who perform labor, 1
head of the clinic, and 1 treasurer income Deli Serdang district health authorities
as key informants.
The results of the study visits of several determinants of the response
midwife to fund policy of non capitation ie repons midwife in the process and flow
of claiming complex requirements in maintenance file many times, claiming that
given the limited amount of claims that are not in line with expectations, and less
satisfied midwife in receiving the amount of the claim.
Policies claiming funds non capitation does not go directly BPJS to the
health center but through several processes and workflow, many requirements are
filled into the additional work of midwives, while claiming that the limited
constraint midwife in preparing files, as well as the time of disbursement of time,
the amount of claims in accordance with the services provided, funds obtained is
not as expected so the lack of satisfaction biadan the financing side. The

government is expected to review the claims that have been set and revise the
administrative procedures claiming non capitation funds in FKTP.
Keywords: BPJS Healthy, Non Capitation Fund, Midwives, First Level Health
Facilities (FKTP).

iv
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Ruli Yanti

Tempat/Tanggal Lahir

: Medan, 18 Agustus 1994

Suku Bangsa

: Minang

Agama

: Islam

Nama Ayah

: Chairul Anwar

Suku Bangsa Ayah

: Minang

Nama Ibu

: Rosmilidar

Suku Bangsa Ibu

: Minang

Pendidikan Formal
1.

SD/Tamat Tahun

: SD Negeri 060815 Medan / 2006

2.

SLTP/Tamat Tahun

: SMP Muhammadiyah 08 Medan / 2009

3.

SLTA/Tamat Tahun

: SMA Muhammadiyah 1 Medan / 2012

4.

Akademik/Tamat tahun : Fakultas Kesehatan Masyarkat, USU / 2017

5.

Lama studi di FKM USU : 4 tahun 7 bulan

v
Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, atas berkat dan rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi dengan judul
“Determinan Respons Bidan Terhadap Kebijakan BPJS Kesehatan Dalam
Biaya Pengklaiman Dana Non Kapitasi Di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) Puskesmas Patumbak Tahun 2017” yang merupakan salah
satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM).
Dalam penyelesaian skripsi ini penulis banyak mendapat bantuan,
dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini

penulisn mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada :
1.

Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H., M.Hum., selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.

2.

Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si. selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3.

Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes. selaku Dosen Pembimbing I skripsi yang telah
banyak meluangkan waktu untuk memberi saran, bimbingan dan arahan
kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini dan selaku Ketua Departemen
Administrasi dan Kebijakan Kesehatan FKM USU yang telah membekali
penulis dengan ilmu pengetahuan.

4.

dr. Fauzi, SKM. Selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak
membimbing dan meluangkan waktu, memberikan saran, dukungan, nasihat,
serta arahan dalam penyelesaian skripsi ini.

vi
Universitas Sumatera Utara

5.

Dr. Juanita, S.E. M.kes selaku Dosen Penguji I yang telah banyak
memberikan saran dan kritik demi penyempurnaan skripsi ini.

6.

dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan
bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini.

7.

Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.Ph. selaku Dosen Pembimbing Akademik
penulis di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

8.

Seluruh Dosen dan Staf Akademik Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberikan ilmu dan bantuan
selama masa perkuliahan sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.

9.

dr. Benny L.Bukit selaku Kepala Puskesmas Patumbak yang telah memberi
izin dan bantuan dalam pelaksanaan penelitian.

10. Teristimewa untuk Ayahanda Chairul Anwar dan Ibunda Rosmilidar,
Terimakasih atas doa, dukungan nasihat, kasih sayang, perhatian, serta
motivasi yang telah diberikan dalam penyelesaian skripsi ini.
11. Buya Rizam dan Nenek Asmawati terimakasih atas doa, dukungan materil
dan moril, nasihat, dan motivasi kepada penulis.
12. Adik – adik yang penulis sayangi Rievaldi Akbar, Riella Chairi Micha, Riestu
Fauzan Akbar, dan Raquena Nuri Syahna serta kakanda Andri Januardi
S.Kom yang telah banyak memberikan doa dan motivasi kepada penulis.
13. Teman – Teman tersayang Dea, Mira, Fanny yang selalu memberi semangat
dan motivasi kepada penulis.

vii
Universitas Sumatera Utara

14. Teman-teman peminatan Administrasi Kebijakan Kesehatan Ester, Eva, Imas,
Etika, dan Maya yang telah bersama-sama menuntut ilmu selama masa
perkuliahan.
15. Teman-teman SMA Intan, Dini, Jundi, Habib, Maulana, Rozi yang samasama belajar dalam mengerjakan skripsi.
16. Teman-teman seperjuangan PBL di Desa Ajijulu, Tanah Karo Yasser, Ted,
Deb, Maya, Multia, Nia, Winta, Fanny N, dan Nani yang selalu memberikan
dukungan dan motivasi kepada penulis.
17. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah
memberikan dukungan dan bantuan selama penulisan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan, oleh
karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi
perbaikan dan kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat
bermanfaat bagi semua pihak yang membaca. Aamiin.

Medan,

Juli 2017

Penulis

Ruli Yanti

viii
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ......................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
ABSTRAK ............................................................................................................ iii
ABSTRACT ............................................................................................................ iv
KATA PENGANTAR .......................................................................................... v
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................viii
RIWAYAT HIDUP ............................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... x
1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................... 9
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................ 9
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................... 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 11
2.1 Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) .............................................................. 11
2.1.1 Pengertian JKN .................................................................................. 11
2.1.2 Jenis tarif pelayanan ........................................................................... 12
2.1.3 Standar tarif pelayanan kebidanan dan neonatal ................................ 14
2.2 Kebidanan dan Neonatal dalam pelaksana program JKN .............................. 19
2.2.1 Cakupan pelayanan kebidanan dan neonatal ...................................... 19
2.2.2 Biaya pelayanan kebidanan dan neonatal........................................... 21
2.3 Verifikasi Klaim............................................................................................. 25
2.3.1 Verifikasi administrasi ....................................................................... 25
2.3.2 Verifikasi pelayanan ........................................................................... 26
2.4 Teori Respon .................................................................................................. 27
2.5 Kerangka Pikir Penelitian .............................................................................. 32
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 33
3.1 Jenis Penelitian............................................................................................... 33
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................................... 33
3.2.1 Lokasi Penelitian .................................................................................. 33
3.2.2 Waktu Penelitian................................................................................... 33
3.3 Informan Penelitian ........................................................................................ 34
3.4 Metode Pengumpulan Data ............................................................................ 34
3.5 Jenis dan Sumber Data ................................................................................... 35
3.6 Uji Validitas Data .......................................................................................... 35
3.7 Triangulasi ..................................................................................................... 36
3.1 Metode Analisa Data...................................................................................... 36

ix
Universitas Sumatera Utara

BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................................... 38
4.1 Deskripsi Daerah Penelitian ........................................................................... 38
4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Patumbak .............................................. 38
4.1.2 Wilayah Kerja Puskesmas Patumbak ................................................... 39
4.1.3 Sumber Daya Manusia Puskesmas Patumbak ...................................... 39
4.2 Respons bidan Terhadap Kebijakan Pengklaiman ......................................... 40
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4
4.2.5

Respons tentang Proses dan Alur dana Non Kapitasi........................... 42
Respons tentang Persyaratan Klaim Dana Non Kapitasi...................... 44
Respons tentang Ketepatan Waktu Pelaksanaan Klaim ....................... 46
Respons terhadap kesesuaian besaran dana klaim ................................ 48
Respons terhadap Kepuasan dan Harapan Pemgklaiman ..................... 50

BAB V PEMBAHASAN ..................................................................................... 52
5.1
5.2
5.3
5.4
5.1

Proses dan Alur Dana Non Kapitasi .............................................................. 52
Persyaratan dalam Pengajuan Klain Dana Non Kapitasi ............................... 54
Besaran Klaim Dana Non Kapitasi ................................................................ 56
Ketepatan Waktu dalam Pelaksanaan Klaim ................................................. 56
Kepuasan dan Harapan dalam Pelaksanaan Pengklaiman ............................. 58

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 59
6.1 Simpulan ........................................................................................................ 59
6.2 Saran .............................................................................................................. 60
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 62

x
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Berpikir Penelitian ....................................................... 32
Gambar 5.1 Alur Pemanfaatan Dana Non Kapitasi ......................................... 53

xi
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Besaran Tarif Persalinan .................................................................. 23
Tabel 3.1 Karakteristik Informan ..................................................................... 34
Tabel 4.1 Jumlah Desa dan Dusun di Kecamatan Patumbak ........................... 39
Tabel 4.2 Sumber Daya Manusia Puskesmas Patumbak ................................. 40

xii
Universitas Sumatera Utara