Hubungan Antara Kualitas Tidur dengan Tekanan Darah pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Stambuk 2012
LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Thilageswary a/p Sellasamy
Tempat/ tanggal lahir
: Negeri Sembilan, Malaysia/ 12 Juni 1992
Pekerjaan
: Mahasiswa
Agama
: Hindu
Alamat
: No 16, Jln Hamzah, Medan
Riwayat pendidikan
: Sijil Pelajaran Menengah (SPM) – 2009
: Management & Science University - 2011
: Fakultas Kedokteran USU - sekarang
Riwayat Organisasi
: Ahli, Persatuan Kebangsaan Pelajar-pelajar
Malaysia Indonesia Cawangan Medan. (PKPMICM)
: Ahli, Kelab Kebudayaan India Malaysia (KKIM)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN
Salam sejahtera,
Saya, Thilageswary, mahasiswa semester VI dari Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, saat ini sedang melakukan penelitian yang berjudul
“Hubungan antara Kualitas Tidur dengan Tekanan Darah pada mahasiswa fakultas
kedokteran Universitas Sumatera Utara stambuk 2012”.
Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang sering dijumpai di negaranegara berkembang, salah satunya adalah Indonesia. Penyakit ini akan
menyebabkan berbagai kerusakan organ apabila tidak ditangani secara cepat dan
dapat berakibat kematian. Penelitian saya ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan antara kualitas tidur dengan tekanan darah.
Untuk mendapatkan data penelitian ini, saya memohon kesediaan bapak
dan ibu untuk mengisi kuesioner dan diperiksa tekanan darah dengan
menggunakan sphygmomanometer Riester. Data-data yang didapatkan hanya
akan digunakan dalam penelitian ini dan tidak akan disebar untuk tujuan lain
Tidak ada biaya apapun yang akan dikenakan kepada bapak dan ibu pada
penelitian ini. Partisipasi penelitian ini bersifat bebas dan tanpa ada paksaan dan
Anda berhak untuk menolak berpartisipasi tanpa dikenakan sanksi apapun.
Demikianlah penjelasan ini saya sampaikan. Setelah memahami berbagai hal yang
menyangkut penelitian ini, diharapkan Anda mengisi lembar persetujuan setelah
penjelasan (PSP) yang telah saya persiapkan. Atas partisipasi dan kesediaan Anda,
saya ucapkan terima kasih.
Medan, ________________ 2015
Peneliti,
(THILAGESWARY)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Hubungan
antara kualitas tidur dengan tekanan darah pada mahasiwa fakultas kedokteran
Universitas Sumatera Utara stambuk 2012”, maka dengan ini saya mengatakan
bahwa saya memahami penjelasan secara lengkap dan secara sukarela dan tanpa
paksaan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, ………………… 2015
Responden,
(………………………………)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX INSTRUCTIONS:
The following questions relate to your usual sleep habits during the past month
only. Your answers should indicate the most accurate reply for the majority of
days and nights in the past month. Please answer all questions.
1. During the past month, what time have you usually gone to bed at night?
BED TIME ___________
2. During the past month, how long (in minutes) has it usually taken you to
fall asleep each night?
NUMBER OF MINUTES ___________
3. During the past month, what time have you usually gotten up in the
morning?
GETTING UP TIME ___________
4. During the past month, how many hours of actual sleep did you get at
night? (This may be different than the number of hours you spent in bed.)
HOURS OF SLEEP PER NIGHT ___________
For each of the remaining questions, check the one best response. Please
answer all questions.
5.
During the past month, how often have you had trouble sleeping because
you :
a)
Cannot get to sleep within 30 minutes
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
b)
Wake up in the middle of the night or early morning
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
Universitas Sumatera Utara
c)
Have to get up to use the bathroom
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
d)
Cannot breathe comfortably
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
e)
Cough or snore loudly
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
f)
Feel too cold
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
g)
Feel too hot
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
h)
Had bad dreams
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
i)
Have pain
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
j)
Other reason(s), please
describe__________________________________________
Universitas Sumatera Utara
How often during the past month have you had trouble sleeping because of this?
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
6. During the past month, how would you rate your sleep quality overall?
Very good ______ Fairly good ______Fairly bad _____Very bad ______
7. During the past month, how often have you taken medicine to help you
sleep (prescribed or "over the counter")?
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
8. During the past month, how often have you had trouble staying awake
while driving, eating meals, or engaging in social activity?
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
9. During the past month, how much of a problem has it been for you to keep
up enough enthusiasm to get things done?
No problem at all _______Only a very slight problem _______
Somewhat of a problem ______ A very big problem __________
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA KUALITAS TIDUR
DENGAN TEKANAN DARAH PADA MAHASISWA FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA STAMBUK 2012
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
No:
Instruksi: Pertanyaan-pertanyaan di bawah ini adalah pertanyaan yang
berhubungan dengan kebiasaan tidur anda satu bulan terakhir. Jawaban yang anda
berikan adalah jawaban yang menunjukkan mayoritas malam yang anda alami
selama satu bulan terakhir. Silakan menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah
ini.
1. Selama satu bulan terakhir, jam berapakah biasanya anda tidur di malam
hari?
Waktu tidur ___________
2. Selama satu bulan terakhir, berapa menit waktu yang anda habiskan di
tempat tidur sebelum tertidur setiap malam?
Jumlah menit __________
3. Selama satu bulan terakhir, jam berapakah anda bangun di pagi hari?
Jam bangun tidur ___________
4. Selama satu bulan terakhir, berapa jam anda tidur setiap malam? (Hal ini
mungkin berbeda dengan jumlah jam yang anda habiskan di tempat tidur.)
Jumlah jam tidur ___________
Untuk pertanyaan di bawah ini, pilihlah salah satu jawaban yang paling sesuai.
5. Selama satu bulan terakhir, seberapa seringkah anda sulit untuk tidur
karena anda.
a.
Tidak dapat tidur selama 30 menit
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Universitas Sumatera Utara
b.
Bangun pada tengah malam atau bangun pagi terlalu cepat
c.
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Terbangun untuk pergi ke kamar mandi
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
d.
Sulit bernafas dengan nyaman
e.
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Batuk atau mendengkur dengan keras
f.
tidak ada selama satu bulan terakhir
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Merasa kedinginan
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Universitas Sumatera Utara
g.
Merasa kepanasan
h.
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Terasa sakit di badan
j.
kurang dari satu kali seminggu
Bermimpi buruk
i.
tidak ada selama satu bulan terakhir
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Alasan lain, silakan tuliskan
_____________________________________________
Seberapa sering Anda sulit tidur karena masalah ini?
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
6. Selama satu bulan terakhir, bagaimana anda menilai kualitas tidur anda secara
keseluruhan?
sangat baik
baik
buruk
sangat buruk
Universitas Sumatera Utara
7. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering anda mengkonsumsi obat-obatan
untuk membantu anda tidur?
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
8. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering anda kesulitan untuk tetap bangun
selagi mengemudi, makan, atau beraktivitas sosial?
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
9. Selama satu bulan terakhir, seberapa sulitkah anda untuk tetap antusias dalam
beraktivitas?
tidak sulit
agak sulit
sulit
sangat sulit
Jumlah Score :
Kesimpulan : Baik / Buruk
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Penilaian PSQI
Komponen 1 : Kualitas tidur subjektif- pertanyaan no.9
Respond terhadap pertanyaan no. 9
Skor dari komponen 1
Sangat Baik
0
Cukup Baik
1
Kurang Baik
2
Sangat Buruk
3
Skor komponen 1: _________
Komponen 2 : Latensi tidur- pertanyaan no. 2 dan 5a
Respond terhadap pertanyaan no. 2
Subskor dari komponen 2/Q2
≤ 15 menit
0
16-30 menit
1
31-60 menit
2
> 60 menit
3
Respond terhadap pertanyaan no. 5a
Subskor dari komponen 2/Q5a
Tidak ada pada bulan lalu
0
Kurang dari sekali dalam seminggu
1
Sekali atau dua kali dalam seminggu
2
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
3
Jumlah subskor pertanyaan no. 2 dan no. 5a
0
Skor komponen 2
0
1 -
2
1
3 -
4
2
5 -
6
3
Skor komponen 2: _________
Komponen 3 : Lamanya tidur- pertanyaan no.4
Universitas Sumatera Utara
Respon terhadap pertanyaan no. 4
Skor komponen 3
> 7 jam
0
6-7 jam
1
5-6 jam
2
< 5 jam
3
Skor komponen 3: _________
Komponen 4 : Effisiensi tidur- pertanyaan 1, 3, dan 4
Efisiensi tidur = (total jumlah jam tidur/ total waktu di tempat tidur) X 100%
Total jumlah jam tidur – pertanyaan no. 4
Total waktu di tempat tidur – yang dikalkulasikan dari respon terhdadap
pertanyaan no.1 dan no. 3
Effisiensi tidur
Skor komponen 4
> 85%
0
75-84%
1
65-74%
2
< 65%
3
Skor komponen 4: _________
Komponen 5 : Gangguan Tidur- pertanyaan no.5b-5j
Tidak ada pada bulan lalu
0
Kurang dari sekali dalam seminggu
1
Sekali atau dua kali dalam seminggu
2
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
3
Jumlah skor dari pertanyaan no. 5b sampai 5j
Skor komponen 5
0
1
0
- 9
1
10 - 18
2
19 - 27
3
Skor komponen 5: ________
Komponen 6 : Pemakaian obat tidur- pertanyaan no. 6
Universitas Sumatera Utara
Respon terhadap pertanyaan no. 6
Skor komponen 6
Tidak ada pada bulan lalu
0
Kurang dari sekali dalam seminggu
1
Sekali atau dua kali dalam seminggu
2
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
3
Skor komponen 6: _________
Komponen 7 : Disfungsi pada siang hari- pertanyaan no. 7 dan no. 8
Respon terhadap pertanyaan no. 7
Subskor komponen 7/pertanyaan 7
Tidak ada pada bulan lalu
0
Kurang dari sekali dalam seminggu
1
Sekali atau dua kali dalam seminggu
2
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
3
Respon terhadap pertanyaan no. 8
Subskor komponen 7/pertanyaan 8
Tidak ada
0
Hanya masalah kecil
1
beberapa masalah
2
Masalah besar
3
Subskor gabungan pertanyaan no. 7 dan no. 8
0
Skor komponen 7
0
1
-
2
1
3
-
4
2
5
-
6
3
Skor komponen 7: _________
Jumlah total Skor PSQI: Jumlah dari skor ketujuh komponen: __________
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 7
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 8
NO
USIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
23
21
21
25
19
21
21
21
21
22
22
21
26
21
23
23
21
21
21
21
22
20
22
21
23
20
21
23
20
20
21
21
20
18
21
JENIS
KELAMIN
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
NILA1
PSQI
7
6
8
6
7
5
4
4
4
5
8
9
10
8
8
7
8
9
5
5
4
7
6
7
5
8
8
7
7
6
6
6
6
6
6
KUALITAS
TIDUR
poor
poor
poor
poor
poor
Good
Good
Good
Good
Good
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
Good
Good
Good
poor
poor
poor
Good
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
TEKANAN
DARAH
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
Universitas Sumatera Utara
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
22
20
21
21
22
20
20
21
21
20
21
21
20
21
21
21
24
20
20
22
21
21
21
21
22
21
23
23
23
21
23
21
22
23
21
23
24
23
22
21
21
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
13
10
9
8
8
7
12
7
8
8
9
9
9
9
10
7
7
6
6
12
6
8
8
13
7
7
7
9
6
6
6
6
6
6
8
10
8
5
4
5
4
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
Good
Good
Good
Good
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
baik
baik
baik
baik
baik
baik
buruk
buruk
buruk
baik
baik
baik
baik
Universitas Sumatera Utara
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
22
23
21
20
22
22
21
21
18
23
21
23
20
20
22
21
21
20
20
21
20
21
23
23
lakilaki
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
lakilaki
lakilaki
5
5
5
3
4
5
5
4
5
1
3
4
2
3
4
5
4
3
4
2
4
2
3
2
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 9
JenisKelamin
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid
Lakilaki
36
36.0
36.0
36.0
perempuan
64
64.0
64.0
100.0
100
100.0
100.0
Total
Usia
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
18
2
2.0
2.0
2.0
19
1
1.0
1.0
3.0
20
18
18.0
18.0
21.0
21
44
44.0
44.0
65.0
22
14
14.0
14.0
79.0
23
17
17.0
17.0
96.0
24
2
2.0
2.0
98.0
25
1
1.0
1.0
99.0
26
1
1.0
1.0
100.0
100
100.0
100.0
Valid
Total
Kualitastidur
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid
poor
63
63.0
63.0
63.0
good
37
37.0
37.0
100.0
Total
100
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
BP
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid
buruk
57
57.0
57.0
57.0
baik
43
43.0
43.0
100.0
Total
100
100.0
100.0
Kualitastidur * BP Crosstabulation
BP
buruk
Count
Total
baik
48
15
63
35.9
27.1
63.0
% within Kualitastidur
76.2%
23.8%
100.0%
% within BP
84.2%
34.9%
63.0%
9
28
37
21.1
15.9
37.0
% within Kualitastidur
24.3%
75.7%
100.0%
% within BP
15.8%
65.1%
37.0%
57
43
100
57.0
43.0
100.0
57.0%
43.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Expected Count
poor
Kualitastidur
Count
Expected Count
good
Count
Expected Count
Total
% within Kualitastidur
% within BP
Chi-Square Tests
Value
df
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
a
1
.000
Continuity Correctionb
23.512
1
.000
Likelihood Ratio
26.450
1
.000
Pearson Chi-Square
25.584
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
.000
25.328
1
.000
.000
100
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 15.91.
b. Computed only for a 2x2 table
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Thilageswary a/p Sellasamy
Tempat/ tanggal lahir
: Negeri Sembilan, Malaysia/ 12 Juni 1992
Pekerjaan
: Mahasiswa
Agama
: Hindu
Alamat
: No 16, Jln Hamzah, Medan
Riwayat pendidikan
: Sijil Pelajaran Menengah (SPM) – 2009
: Management & Science University - 2011
: Fakultas Kedokteran USU - sekarang
Riwayat Organisasi
: Ahli, Persatuan Kebangsaan Pelajar-pelajar
Malaysia Indonesia Cawangan Medan. (PKPMICM)
: Ahli, Kelab Kebudayaan India Malaysia (KKIM)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN
Salam sejahtera,
Saya, Thilageswary, mahasiswa semester VI dari Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, saat ini sedang melakukan penelitian yang berjudul
“Hubungan antara Kualitas Tidur dengan Tekanan Darah pada mahasiswa fakultas
kedokteran Universitas Sumatera Utara stambuk 2012”.
Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang sering dijumpai di negaranegara berkembang, salah satunya adalah Indonesia. Penyakit ini akan
menyebabkan berbagai kerusakan organ apabila tidak ditangani secara cepat dan
dapat berakibat kematian. Penelitian saya ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan antara kualitas tidur dengan tekanan darah.
Untuk mendapatkan data penelitian ini, saya memohon kesediaan bapak
dan ibu untuk mengisi kuesioner dan diperiksa tekanan darah dengan
menggunakan sphygmomanometer Riester. Data-data yang didapatkan hanya
akan digunakan dalam penelitian ini dan tidak akan disebar untuk tujuan lain
Tidak ada biaya apapun yang akan dikenakan kepada bapak dan ibu pada
penelitian ini. Partisipasi penelitian ini bersifat bebas dan tanpa ada paksaan dan
Anda berhak untuk menolak berpartisipasi tanpa dikenakan sanksi apapun.
Demikianlah penjelasan ini saya sampaikan. Setelah memahami berbagai hal yang
menyangkut penelitian ini, diharapkan Anda mengisi lembar persetujuan setelah
penjelasan (PSP) yang telah saya persiapkan. Atas partisipasi dan kesediaan Anda,
saya ucapkan terima kasih.
Medan, ________________ 2015
Peneliti,
(THILAGESWARY)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Hubungan
antara kualitas tidur dengan tekanan darah pada mahasiwa fakultas kedokteran
Universitas Sumatera Utara stambuk 2012”, maka dengan ini saya mengatakan
bahwa saya memahami penjelasan secara lengkap dan secara sukarela dan tanpa
paksaan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, ………………… 2015
Responden,
(………………………………)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX INSTRUCTIONS:
The following questions relate to your usual sleep habits during the past month
only. Your answers should indicate the most accurate reply for the majority of
days and nights in the past month. Please answer all questions.
1. During the past month, what time have you usually gone to bed at night?
BED TIME ___________
2. During the past month, how long (in minutes) has it usually taken you to
fall asleep each night?
NUMBER OF MINUTES ___________
3. During the past month, what time have you usually gotten up in the
morning?
GETTING UP TIME ___________
4. During the past month, how many hours of actual sleep did you get at
night? (This may be different than the number of hours you spent in bed.)
HOURS OF SLEEP PER NIGHT ___________
For each of the remaining questions, check the one best response. Please
answer all questions.
5.
During the past month, how often have you had trouble sleeping because
you :
a)
Cannot get to sleep within 30 minutes
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
b)
Wake up in the middle of the night or early morning
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
Universitas Sumatera Utara
c)
Have to get up to use the bathroom
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
d)
Cannot breathe comfortably
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
e)
Cough or snore loudly
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
f)
Feel too cold
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
g)
Feel too hot
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
h)
Had bad dreams
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
i)
Have pain
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
j)
Other reason(s), please
describe__________________________________________
Universitas Sumatera Utara
How often during the past month have you had trouble sleeping because of this?
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
6. During the past month, how would you rate your sleep quality overall?
Very good ______ Fairly good ______Fairly bad _____Very bad ______
7. During the past month, how often have you taken medicine to help you
sleep (prescribed or "over the counter")?
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
8. During the past month, how often have you had trouble staying awake
while driving, eating meals, or engaging in social activity?
Not during the Less than Once or twice Three or more
past month_____ once a week_____ a week_____ times a week_____
9. During the past month, how much of a problem has it been for you to keep
up enough enthusiasm to get things done?
No problem at all _______Only a very slight problem _______
Somewhat of a problem ______ A very big problem __________
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA KUALITAS TIDUR
DENGAN TEKANAN DARAH PADA MAHASISWA FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA STAMBUK 2012
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
No:
Instruksi: Pertanyaan-pertanyaan di bawah ini adalah pertanyaan yang
berhubungan dengan kebiasaan tidur anda satu bulan terakhir. Jawaban yang anda
berikan adalah jawaban yang menunjukkan mayoritas malam yang anda alami
selama satu bulan terakhir. Silakan menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah
ini.
1. Selama satu bulan terakhir, jam berapakah biasanya anda tidur di malam
hari?
Waktu tidur ___________
2. Selama satu bulan terakhir, berapa menit waktu yang anda habiskan di
tempat tidur sebelum tertidur setiap malam?
Jumlah menit __________
3. Selama satu bulan terakhir, jam berapakah anda bangun di pagi hari?
Jam bangun tidur ___________
4. Selama satu bulan terakhir, berapa jam anda tidur setiap malam? (Hal ini
mungkin berbeda dengan jumlah jam yang anda habiskan di tempat tidur.)
Jumlah jam tidur ___________
Untuk pertanyaan di bawah ini, pilihlah salah satu jawaban yang paling sesuai.
5. Selama satu bulan terakhir, seberapa seringkah anda sulit untuk tidur
karena anda.
a.
Tidak dapat tidur selama 30 menit
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Universitas Sumatera Utara
b.
Bangun pada tengah malam atau bangun pagi terlalu cepat
c.
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Terbangun untuk pergi ke kamar mandi
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
d.
Sulit bernafas dengan nyaman
e.
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Batuk atau mendengkur dengan keras
f.
tidak ada selama satu bulan terakhir
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Merasa kedinginan
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Universitas Sumatera Utara
g.
Merasa kepanasan
h.
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Terasa sakit di badan
j.
kurang dari satu kali seminggu
Bermimpi buruk
i.
tidak ada selama satu bulan terakhir
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
Alasan lain, silakan tuliskan
_____________________________________________
Seberapa sering Anda sulit tidur karena masalah ini?
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
6. Selama satu bulan terakhir, bagaimana anda menilai kualitas tidur anda secara
keseluruhan?
sangat baik
baik
buruk
sangat buruk
Universitas Sumatera Utara
7. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering anda mengkonsumsi obat-obatan
untuk membantu anda tidur?
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
8. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering anda kesulitan untuk tetap bangun
selagi mengemudi, makan, atau beraktivitas sosial?
tidak ada selama satu bulan terakhir
kurang dari satu kali seminggu
satu atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih seminggu
9. Selama satu bulan terakhir, seberapa sulitkah anda untuk tetap antusias dalam
beraktivitas?
tidak sulit
agak sulit
sulit
sangat sulit
Jumlah Score :
Kesimpulan : Baik / Buruk
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Penilaian PSQI
Komponen 1 : Kualitas tidur subjektif- pertanyaan no.9
Respond terhadap pertanyaan no. 9
Skor dari komponen 1
Sangat Baik
0
Cukup Baik
1
Kurang Baik
2
Sangat Buruk
3
Skor komponen 1: _________
Komponen 2 : Latensi tidur- pertanyaan no. 2 dan 5a
Respond terhadap pertanyaan no. 2
Subskor dari komponen 2/Q2
≤ 15 menit
0
16-30 menit
1
31-60 menit
2
> 60 menit
3
Respond terhadap pertanyaan no. 5a
Subskor dari komponen 2/Q5a
Tidak ada pada bulan lalu
0
Kurang dari sekali dalam seminggu
1
Sekali atau dua kali dalam seminggu
2
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
3
Jumlah subskor pertanyaan no. 2 dan no. 5a
0
Skor komponen 2
0
1 -
2
1
3 -
4
2
5 -
6
3
Skor komponen 2: _________
Komponen 3 : Lamanya tidur- pertanyaan no.4
Universitas Sumatera Utara
Respon terhadap pertanyaan no. 4
Skor komponen 3
> 7 jam
0
6-7 jam
1
5-6 jam
2
< 5 jam
3
Skor komponen 3: _________
Komponen 4 : Effisiensi tidur- pertanyaan 1, 3, dan 4
Efisiensi tidur = (total jumlah jam tidur/ total waktu di tempat tidur) X 100%
Total jumlah jam tidur – pertanyaan no. 4
Total waktu di tempat tidur – yang dikalkulasikan dari respon terhdadap
pertanyaan no.1 dan no. 3
Effisiensi tidur
Skor komponen 4
> 85%
0
75-84%
1
65-74%
2
< 65%
3
Skor komponen 4: _________
Komponen 5 : Gangguan Tidur- pertanyaan no.5b-5j
Tidak ada pada bulan lalu
0
Kurang dari sekali dalam seminggu
1
Sekali atau dua kali dalam seminggu
2
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
3
Jumlah skor dari pertanyaan no. 5b sampai 5j
Skor komponen 5
0
1
0
- 9
1
10 - 18
2
19 - 27
3
Skor komponen 5: ________
Komponen 6 : Pemakaian obat tidur- pertanyaan no. 6
Universitas Sumatera Utara
Respon terhadap pertanyaan no. 6
Skor komponen 6
Tidak ada pada bulan lalu
0
Kurang dari sekali dalam seminggu
1
Sekali atau dua kali dalam seminggu
2
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
3
Skor komponen 6: _________
Komponen 7 : Disfungsi pada siang hari- pertanyaan no. 7 dan no. 8
Respon terhadap pertanyaan no. 7
Subskor komponen 7/pertanyaan 7
Tidak ada pada bulan lalu
0
Kurang dari sekali dalam seminggu
1
Sekali atau dua kali dalam seminggu
2
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
3
Respon terhadap pertanyaan no. 8
Subskor komponen 7/pertanyaan 8
Tidak ada
0
Hanya masalah kecil
1
beberapa masalah
2
Masalah besar
3
Subskor gabungan pertanyaan no. 7 dan no. 8
0
Skor komponen 7
0
1
-
2
1
3
-
4
2
5
-
6
3
Skor komponen 7: _________
Jumlah total Skor PSQI: Jumlah dari skor ketujuh komponen: __________
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 7
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 8
NO
USIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
23
21
21
25
19
21
21
21
21
22
22
21
26
21
23
23
21
21
21
21
22
20
22
21
23
20
21
23
20
20
21
21
20
18
21
JENIS
KELAMIN
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
NILA1
PSQI
7
6
8
6
7
5
4
4
4
5
8
9
10
8
8
7
8
9
5
5
4
7
6
7
5
8
8
7
7
6
6
6
6
6
6
KUALITAS
TIDUR
poor
poor
poor
poor
poor
Good
Good
Good
Good
Good
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
Good
Good
Good
poor
poor
poor
Good
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
TEKANAN
DARAH
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
Universitas Sumatera Utara
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
22
20
21
21
22
20
20
21
21
20
21
21
20
21
21
21
24
20
20
22
21
21
21
21
22
21
23
23
23
21
23
21
22
23
21
23
24
23
22
21
21
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
lakilaki
13
10
9
8
8
7
12
7
8
8
9
9
9
9
10
7
7
6
6
12
6
8
8
13
7
7
7
9
6
6
6
6
6
6
8
10
8
5
4
5
4
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
poor
Good
Good
Good
Good
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
buruk
baik
baik
baik
baik
baik
baik
buruk
buruk
buruk
baik
baik
baik
baik
Universitas Sumatera Utara
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
22
23
21
20
22
22
21
21
18
23
21
23
20
20
22
21
21
20
20
21
20
21
23
23
lakilaki
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
lakilaki
lakilaki
5
5
5
3
4
5
5
4
5
1
3
4
2
3
4
5
4
3
4
2
4
2
3
2
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
Good
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 9
JenisKelamin
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid
Lakilaki
36
36.0
36.0
36.0
perempuan
64
64.0
64.0
100.0
100
100.0
100.0
Total
Usia
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
18
2
2.0
2.0
2.0
19
1
1.0
1.0
3.0
20
18
18.0
18.0
21.0
21
44
44.0
44.0
65.0
22
14
14.0
14.0
79.0
23
17
17.0
17.0
96.0
24
2
2.0
2.0
98.0
25
1
1.0
1.0
99.0
26
1
1.0
1.0
100.0
100
100.0
100.0
Valid
Total
Kualitastidur
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid
poor
63
63.0
63.0
63.0
good
37
37.0
37.0
100.0
Total
100
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
BP
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid
buruk
57
57.0
57.0
57.0
baik
43
43.0
43.0
100.0
Total
100
100.0
100.0
Kualitastidur * BP Crosstabulation
BP
buruk
Count
Total
baik
48
15
63
35.9
27.1
63.0
% within Kualitastidur
76.2%
23.8%
100.0%
% within BP
84.2%
34.9%
63.0%
9
28
37
21.1
15.9
37.0
% within Kualitastidur
24.3%
75.7%
100.0%
% within BP
15.8%
65.1%
37.0%
57
43
100
57.0
43.0
100.0
57.0%
43.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Expected Count
poor
Kualitastidur
Count
Expected Count
good
Count
Expected Count
Total
% within Kualitastidur
% within BP
Chi-Square Tests
Value
df
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
a
1
.000
Continuity Correctionb
23.512
1
.000
Likelihood Ratio
26.450
1
.000
Pearson Chi-Square
25.584
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
.000
25.328
1
.000
.000
100
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 15.91.
b. Computed only for a 2x2 table
Universitas Sumatera Utara