PA Tlw 2015 13 BA Evaluasi Penawaran

UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
KORWIL PERADILAN PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
POKJA PERADILAN AGAMA III
TAHUN ANGGARAN 2015
BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor : 13-Jakon/Pokja.PA-Tlw/IV/2015
Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan

: 1372555
: Pengadilan Agama Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap III
(Finishing) Tahun Anggaran 2015
Lokasi Pekerjaan : Jl. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Taliwang - Kab. Sumbawa Barat
Tahun Anggaran : 2015
Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Tujuh bulan April tahun Dua Ribu Lima Belas, sesuai
dengan jadwal yang termuat pada Portal LPSE http://lpse.mahkamahagung.go.id, Pokja
untuk Pekerjaan tersebut di atas telah melakukan Evaluasi Penawaran dengan hasil sebagai
berikut:


1.

CV AGUNG JAYA

Evaluasi
Administrasi
Memenuhi syarat

2.
3.
4.
5.

CV PUJI IBU
CV PUTRA JAYA
CV CITA LENGGANIS
CV FAJAR TIMUR

Memenuhi syarat
Memenuhi syarat

Memenuhi syarat
Memenuhi syarat

No

Nama Perusahaan

Evaluasi
Teknis
LULUS

GUGUR
GUGUR
GUGUR
LULUS

Evaluasi Harga

Keterangan


2.446.063.000

Lulus ke tahap
berikutnya
Lulus ke tahap
berikutnya

2.466.680.000
2.459.602.000
2.402.294.000
2.344.959.000

Keterangan: Evaluasi Penawaran Terlampir

Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Pokja Peradilan Agama III
ULP Korwil Peradilan Provinsi NTB
Tahun Anggaran 2015
Nama


Jabatan

Tanda Tangan

Ketua

Ttd

Sekretaris

Ttd

AGUS HADI SURYONO, S.H.

Anggota

Ttd

YULIANA ASTI ASTUTI, S.Sy.


Anggota

Ttd

SUWARDIMAN, S.H.

Anggota

Ttd

TATANG WINARTO, S.Kom.
BAIQ NANING SURYATNI, S.T.

Lampiran:

FORMULIR EVALUASI ADMINISTRASI
: 1372555
: Pengadilan Agama Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap III (Finishing)

: Jl. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Kec. Taliwang - Kab. Sumbawa Barat
: 2015

Struktur Organisasi Pelaksanaan

Daftar Peralatan Personil

Daftar Peralatan Proyek

Spesifikasi Teknis (apabila
mengajukan berbeda)

Jadwal Penggunaan Tenaga

Jadwal Penggunaan Alat

8

Jadwal Penggunaan Bahan


7

Metode Pelaksanaan

6

RAB

5

Rekapiutasi RAB

3

USULAN TEKNIS

Surat Kuasa jika dikuasakan

Surat Penawaran bertanggal


2

Jangka waktu pelaksanaan ada dan
sesuai

1

Jangka waktu berlakunya surat
penawaran ada dan sesuai

NAMA PENYEDIA
JASA

Harga penawaran jelas (dalam
angka dan huruf)

NO

Surat Penawaran ada dan dilampirkan


USULAN ADMINISTRASI

Jadwal Waktu Pelaksanaan

Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan
Lokasi
Tahun Anggaran

HASIL

1

CV AGUNG JAYA










        



  

Lengkap & Lulus ke
tahap berikutnya

2

CV PUJI IBU










        



  

Lengkap & Lulus ke
tahap berikutnya

3

CV PUTRA JAYA









        



  

Lengkap & Lulus ke
tahap berikutnya

4

CV CITA LENGGANIS









        



  

Lengkap & Lulus ke
tahap berikutnya

5

CV FAJAR TIMUR









        



  

Lengkap & Lulus ke
tahap berikutnya

Taliwang, 27 April 2015
Pokja ULP Peradilan Agama III
1. TATANG WINARTO, S.Kom.

Ttd

2. BAIQ NANING SURYATNI, S.T.

Ttd

3. AGUS HADI SURYONO, S.H.

Ttd

4. YULIANA ASTI ASTUTI, S.Sy.

Ttd

5. SUWARDIMAN, S.H.

Ttd

Lampiran:

FORMULIR EVALUASI TEKNIS
Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan
Lokasi
Tahun Anggaran
NO

: 1372555
: Pengadilan Agama Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap III (Finishing)
: Jl. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Kec. Taliwang - Kab. Sumbawa Barat
: 2015

ITEM YANG DIEVALUASI

1. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Rekapitulasi RAB
RAB
Analisa Harga Satuan Pekerjaan
Daftar Harga Satuan Upah dan Bahann
2. Metode Pelaksanaan
Memenuhi persyaratan subtantif (menggambarkan penguasaan
penyelesaian pekerjaan)
Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan (menggambarkan
penguasaan melaksanakan pekerjaan)
Tahapan dan cara pelaksanaan (menggambarkan pelaksanaan
pekerjaan
pe
e jaa da
dari a
awal
a sa
sampai
pa a
akhir))
3. Jadwal Waktu Pelaksanaan
Jangka waktu pelaksanaan 150 hari kalender
Bentuk Kurva S
Urutan jenis pekerjaan secara teknis dapat dilaksanakan
4. Jadwal Pengggunaan Bahan
Jumlah penggunaan bahan per minggu (dibuat terperiinci sesuai
Jadwal Pelaksanaan)
5. Jadwal Pengggunaan Tenaga
Jumlah penggunaan tenaga per minggu (dibuat terperiinci sesuai
Jadwal Pelaksanaan)
Ada dan memenuhi persyaratan substtantif
Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan (memenuhi)
Tahapan dan cara pelaksanaan (sesuai dengan struktur organisasi
pelaksanaan)
6. Jadwal Pengggunaan Alat
Jumlah penggunaan alat per minggu (menunjukkan ketersediaan
alat sesuai dengan Metode Kerja)
7. Daftar Peralatan
- Truck/Dum Truck (1 unit)
- Concrete Molen/Beton Molen (2 unit)
- Generator Set (1 unit)
- Water Pump / Pompa Air (1 unit)
- Stamper (1 unit)
- Vibrator (1 unit)
8. Data Pengalaman Perusahaan
9. Struktur Organisasi Pelaksanaan
10. Daftar Personil
Site Manager
- S1 Sipil/Arsitektur 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 5 tahun
- SKA Ahli Teknik Bangunan Gedung Muda/Ahli Teknik Arsitektur
Muda
- KTP
- NPWP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Pelaksana (Bangunan)
- STM Bangunan 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 10 tahun
- SKT Arsitektur, Pelaksana Bangunan Gedung
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi

CV AGUNG JAYA
Dilampirkan dan Lengkap
Rp 2.446.063.000
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
Dilampirkan dan Lengkap
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan

NO DATA KUALIFIKASI PERUSAHAAN
Pelaksana (Listrik)
- STM Li
Listrik/Elektro
t ik/El kt 1 orang, disertai
di t i ijazah
ij
h
- Pengalaman minimal 10 tahun
- SKT Elektrikal, Teknisi Instalasi Penerangan dan Daya Fasa Tiga
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Tenaga Administrasi
- Minimal SMA/sederajat 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 5 tahun
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Tukang Keramik
- Bidang Arsitektur sub bidang Tukang Pasang Keramik (Lantai &
Dinding) 1 orang disertai ijazah
- SKT sesuai bidang
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan
P
t
Kesediaan
K
di
Ditugaskan
Dit
k
- Pengalaman disertai Referensi
Tukang Taman/Landscpae
- Bidang Arsitektur sub bidang Tukang Taman/Landscpae 1 orang
disertai ijazah
- SKT sesuai bidang
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi

CV AGUNG JAYA
Ada dan dilampirkan
sesuaii dengan
d
yang dipersyaratkan
di
tk
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Ada dan dilampirkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Ada dan dilampirkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuaii dengan
d
yang dipersyaratkan
di
tk
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Ada dan dilampirkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan

Taliwang, 27 April 2015
Pokja ULP Peradilan Agama III
1. TATANG WINARTO, S.Kom.

Ttd

2. BAIQ NANING SURYATNI, S.T.

Ttd

3. AGUS HADI SURYONO, S.H.

Ttd

4. YULIANA ASTI ASTUTI, S.Sy.

Ttd

5. SUWARDIMAN, S.H.

Ttd

Lampiran:
FORMULIR EVALUASI TEKNIS

Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan
Lokasi
Tahun Anggaran
NO

: 1372555
: Pengadilan Agama Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap III (Finishing)
: Jl. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Kec. Taliwang - Kab. Sumbawa Barat
: 2015

ITEM YANG DIEVALUASI

CV FAJAR TIMUR

1. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Rekapitulasi RAB
RAB
Analisa Harga Satuan Pekerjaan
Daftar Harga Satuan Upah dan Bahann
2. Metode Pelaksanaan
Memenuhi persyaratan subtantif (menggambarkan penguasaan
penyelesaian pekerjaan)
Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan (menggambarkan
penguasaan melaksanakan pekerjaan)
Tahapan dan cara pelaksanaan (menggambarkan pelaksanaan
pekerjaan dari awal sampai akhir)

Dilampirkan dan Lengkap
Rp 2.344.959.000
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan

3. Jadwal Waktu Pelaksanaan
Jangka waktu pelaksanaan 150 hari kalender
Bentuk Kurva S
Urutan jenis pekerjaan secara teknis dapat dilaksanakan
4. Jadwal Pengggunaan Bahan
Jumlah penggunaan bahan per minggu (dibuat terperiinci sesuai
Jadwal Pelaksanaan)
5. Jadwal Pengggunaan Tenaga
Jumlah penggunaan tenaga per minggu (dibuat terperiinci sesuai
Jadwal Pelaksanaan))
Ada dan memenuhi persyaratan substtantif
Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan (memenuhi)
Tahapan dan cara pelaksanaan (sesuai dengan struktur organisasi
pelaksanaan)

Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan

6. Jadwal Pengggunaan Alat
Jumlah penggunaan alat per minggu (menunjukkan ketersediaan
alat sesuai dengan Metode Kerja)
7. Daftar Peralatan
- Truck/Dum Truck (1 unit)
- Concrete Molen/Beton Molen (2 unit)
- Generator Set (1 unit)
- Water Pump / Pompa Air (1 unit)
- Stamper (1 unit)
- Vibrator (1 unit)
8. Data Pengalaman Perusahaan
9. Struktur Organisasi Pelaksanaan
10. Daftar Personil
Site Manager
- S1 Sipil/Arsitektur 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 5 tahun
- SKA Ahli Teknik Bangunan Gedung Muda/Ahli Teknik Arsitektur
Muda
- KTP
- NPWP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Pelaksana (Bangunan)
- STM Bangunan 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 10 tahun
- SKT Arsitektur, Pelaksana Bangunan Gedung
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi

sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan

Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
Dilampirkan dan Lengkap
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan

NO DATA KUALIFIKASI PERUSAHAAN
Pelaksana (Listrik)
- STM Li
Listrik/Elektro
t ik/El kt 1 orang, disertai
di t i ijazah
ij
h
- Pengalaman minimal 10 tahun
- SKT Elektrikal, Teknisi Instalasi Penerangan dan Daya Fasa Tiga
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Tenaga Administrasi
- Minimal SMA/sederajat 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 5 tahun
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Tukang Keramik
- Bidang Arsitektur sub bidang Tukang Pasang Keramik (Lantai &
Dinding) 1 orang disertai ijazah
- SKT sesuai bidang
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan
P
t
Kesediaan
K
di
Ditugaskan
Dit
k
- Pengalaman disertai Referensi
Tukang Taman/Landscpae
- Bidang Arsitektur sub bidang Tukang Taman/Landscpae 1 orang
disertai ijazah
- SKT sesuai bidang
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi

CV FAJAR TIMUR
Ada dan dilampirkan
sesuaii dengan
d
yang dipersyaratkan
di
tk
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Ada dan dilampirkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Ada dan dilampirkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuaii dengan
d
yang dipersyaratkan
di
tk
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Ada dan dilampirkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan

Taliwang, 27 April 2015
Pokja ULP Peradilan Agama III
1. TATANG WINARTO, S.Kom.

Ttd

2. BAIQ NANING SURYATNI, S.T.

Ttd

3. AGUS HADI SURYONO, S.H.

Ttd

4. YULIANA ASTI ASTUTI, S.Sy.

Ttd

5. SUWARDIMAN, S.H.

Ttd

Lampiran:
FORMULIR EVALUASI TEKNIS

Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan
Lokasi
Tahun Anggaran
NO

: 1372555
: Pengadilan Agama Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap III (Finishing)
: Jl. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Kec. Taliwang - Kab. Sumbawa Barat
: 2015

ITEM YANG DIEVALUASI

CV PUJI IBU

1. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Rekapitulasi RAB
RAB
Analisa Harga Satuan Pekerjaan
Daftar Harga Satuan Upah dan Bahann
2. Metode Pelaksanaan
Memenuhi persyaratan subtantif (menggambarkan penguasaan
penyelesaian pekerjaan)
Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan (menggambarkan
penguasaan melaksanakan pekerjaan)
Tahapan dan cara pelaksanaan (menggambarkan pelaksanaan
pekerjaan dari awal sampai akhir)

Dilampirkan dan Lengkap
Rp 2.466.680.000
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan

3. Jadwal Waktu Pelaksanaan
Jangka waktu pelaksanaan 150 hari kalender
Bentuk Kurva S
Urutan jenis pekerjaan secara teknis dapat dilaksanakan
4. Jadwal Pengggunaan Bahan
Jumlah penggunaan bahan per minggu (dibuat terperiinci sesuai
Jadwal Pelaksanaan)
5. Jadwal Pengggunaan Tenaga
Jumlah penggunaan tenaga per minggu (dibuat terperiinci sesuai
Jadwal Pelaksanaan))
Ada dan memenuhi persyaratan substtantif
Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan (memenuhi)
Tahapan dan cara pelaksanaan (sesuai dengan struktur organisasi
pelaksanaan)

Tidak dilampirkan

6. Jadwal Pengggunaan Alat
Jumlah penggunaan alat per minggu (menunjukkan ketersediaan
alat sesuai dengan Metode Kerja)
7. Daftar Peralatan
- Truck/Dum Truck (1 unit)
- Concrete Molen/Beton Molen (2 unit)
- Generator Set (1 unit)
- Water Pump / Pompa Air (1 unit)
- Stamper (1 unit)
- Vibrator (1 unit)
8. Data Pengalaman Perusahaan
9. Struktur Organisasi Pelaksanaan
10. Daftar Personil
Site Manager
- S1 Sipil/Arsitektur 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 5 tahun
- SKA Ahli Teknik Bangunan Gedung Muda/Ahli Teknik Arsitektur
Muda
- KTP
- NPWP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Pelaksana (Bangunan)
- STM Bangunan 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 10 tahun
- SKT Arsitektur, Pelaksana Bangunan Gedung
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi

sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan

Tidak dilampirkan

Tidak dilampirkan

Tidak dilampirkan

Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
tidak dilampirkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan dan Lengkap
Dilampirkan dan Lengkap
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
SKA sudah tidak berlaku
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
SKA sudah tidak berlaku
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan

NO DATA KUALIFIKASI PERUSAHAAN
Pelaksana (Listrik)
- STM Li
Listrik/Elektro
t ik/El kt 1 orang, disertai
di t i ijazah
ij
h
- Pengalaman minimal 10 tahun
- SKT Elektrikal, Teknisi Instalasi Penerangan dan Daya Fasa Tiga
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Tenaga Administrasi
- Minimal SMA/sederajat 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 5 tahun
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Tukang Keramik
- Bidang Arsitektur sub bidang Tukang Pasang Keramik (Lantai &
Dinding) 1 orang disertai ijazah
- SKT sesuai bidang
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan
P
t
Kesediaan
K
di
Ditugaskan
Dit
k
- Pengalaman disertai Referensi
Tukang Taman/Landscpae
- Bidang Arsitektur sub bidang Tukang Taman/Landscpae 1 orang
disertai ijazah
- SKT sesuai bidang
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi

CV PUJI IBU
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
Izajah
I j h tidak
tid k dilampirkan
dil
ik
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
Izajah tidak dilampirkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan
sesuaii dengan
d
yang dipersyaratkan
di
tk
Tidak dilampirkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
Izajah tidak dilampirkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan

Taliwang, 27 April 2015
Pokja ULP Peradilan Agama III
1. TATANG WINARTO, S.Kom.

Ttd

2. BAIQ NANING SURYATNI, S.T.

Ttd

3. AGUS HADI SURYONO, S.H.

Ttd

4. YULIANA ASTI ASTUTI, S.Sy.

Ttd

5. SUWARDIMAN, S.H.

Ttd

Lampiran:
FORMULIR EVALUASI TEKNIS

Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan
Lokasi
Tahun Anggaran
NO

: 1372555
: Pengadilan Agama Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap III (Finishing)
: Jl. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Kec. Taliwang - Kab. Sumbawa Barat
: 2015

ITEM YANG DIEVALUASI

CV PUTRA JAYA

1. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Rekapitulasi RAB
RAB
Analisa Harga Satuan Pekerjaan
Daftar Harga Satuan Upah dan Bahann
2. Metode Pelaksanaan
Memenuhi persyaratan subtantif (menggambarkan penguasaan
penyelesaian pekerjaan)
Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan (menggambarkan
penguasaan melaksanakan pekerjaan)
Tahapan dan cara pelaksanaan (menggambarkan pelaksanaan
pekerjaan dari awal sampai akhir)

Dilampirkan dan Lengkap
Rp 2.459.602.000
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap

3. Jadwal Waktu Pelaksanaan
Jangka waktu pelaksanaan 150 hari kalender
Bentuk Kurva S
Urutan jenis pekerjaan secara teknis dapat dilaksanakan
4. Jadwal Pengggunaan Bahan
Jumlah penggunaan bahan per minggu (dibuat terperiinci sesuai
Jadwal Pelaksanaan)
5. Jadwal Pengggunaan Tenaga
Jumlah penggunaan tenaga per minggu (dibuat terperiinci sesuai
Jadwal Pelaksanaan))
Ada dan memenuhi persyaratan substtantif
Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan (memenuhi)
Tahapan dan cara pelaksanaan (sesuai dengan struktur organisasi
pelaksanaan)

Tidak dilampirkan
Jadwal Waktu Pelaksanaan melebihi batas waktu
pelaksanaan (22 Minggu = 154 hari)

6. Jadwal Pengggunaan Alat
Jumlah penggunaan alat per minggu (menunjukkan ketersediaan
alat sesuai dengan Metode Kerja)
7. Daftar Peralatan
- Truck/Dum Truck (1 unit)
- Concrete Molen/Beton Molen (2 unit)
- Generator Set (1 unit)
- Water Pump / Pompa Air (1 unit)
- Stamper (1 unit)
- Vibrator (1 unit)
8. Data Pengalaman Perusahaan
9. Struktur Organisasi Pelaksanaan
10. Daftar Personil
Site Manager
- S1 Sipil/Arsitektur 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 5 tahun
- SKA Ahli Teknik Bangunan Gedung Muda/Ahli Teknik Arsitektur
Muda
- KTP
- NPWP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Pelaksana (Bangunan)
- STM Bangunan 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 10 tahun
- SKT Arsitektur, Pelaksana Bangunan Gedung
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi

Tidak dilampirkan

Dilampirkan tapi Tidak lengkap
Item pekerjaan Jadwal Penggunaan Tenaga tidak sesuai
g item pekerjaan
p
j
y g akan dilaksanakan
dengan
yang

Dilampirkan tapi Tidak lengkap

Dilampirkan tapi Tidak lengkap
tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan

Dilampirkan dan Lengkap
Tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan

CV PUTRA JAYA

NO DATA KUALIFIKASI PERUSAHAAN
Pelaksana (Listrik)
- STM Li
Listrik/Elektro
t ik/El kt 1 orang, disertai
di t i ijazah
ij
h
- Pengalaman minimal 10 tahun
- SKT Elektrikal, Teknisi Instalasi Penerangan dan Daya Fasa Tiga
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Tenaga Administrasi
- Minimal SMA/sederajat 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 5 tahun
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Tukang Keramik
- Bidang Arsitektur sub bidang Tukang Pasang Keramik (Lantai &
Dinding) 1 orang disertai ijazah
- SKT sesuai bidang
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan
P
t
Kesediaan
K
di
Ditugaskan
Dit
k
- Pengalaman disertai Referensi
Tukang Taman/Landscpae
- Bidang Arsitektur sub bidang Tukang Taman/Landscpae 1 orang
disertai ijazah
- SKT sesuai bidang
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi

Tidak dilampirkan

Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan

Tidak dilampirkan

Taliwang, 27 April 2015
Pokja ULP Peradilan Agama III
1. TATANG WINARTO, S.Kom.

Ttd

2. BAIQ NANING SURYATNI, S.T.

Ttd

3. AGUS HADI SURYONO, S.H.

Ttd

4. YULIANA ASTI ASTUTI, S.Sy.

Ttd

5. SUWARDIMAN, S.H.

Ttd

Lampiran:
FORMULIR EVALUASI TEKNIS

Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan
Lokasi
Tahun Anggaran
NO

: 1372555
: Pengadilan Agama Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap III (Finishing)
: Jl. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Kec. Taliwang - Kab. Sumbawa Barat
: 2015

ITEM YANG DIEVALUASI

CV CITA LENGGANIS

1. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Rekapitulasi RAB
RAB
Analisa Harga Satuan Pekerjaan
Daftar Harga Satuan Upah dan Bahann
2. Metode Pelaksanaan
Memenuhi persyaratan subtantif (menggambarkan penguasaan
penyelesaian pekerjaan)
Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan (menggambarkan
penguasaan melaksanakan pekerjaan)
Tahapan dan cara pelaksanaan (menggambarkan pelaksanaan
pekerjaan dari awal sampai akhir)

Dilampirkan dan Lengkap
Rp 2.402.294.000
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
Metodologi Pelaksanaan tidak menggambarkan penugasaan
penyelesaian pekerjaan

3. Jadwal Waktu Pelaksanaan
Jangka waktu pelaksanaan 150 hari kalender
Bentuk Kurva S
Urutan jenis pekerjaan secara teknis dapat dilaksanakan
4. Jadwal Pengggunaan Bahan
Jumlah penggunaan bahan per minggu (dibuat terperiinci sesuai
Jadwal Pelaksanaan)
5. Jadwal Pengggunaan Tenaga
Jumlah penggunaan tenaga per minggu (dibuat terperiinci sesuai
Jadwal Pelaksanaan))
Ada dan memenuhi persyaratan substtantif
Metode kerja untuk jenis-jenis pekerjaan (memenuhi)
Tahapan dan cara pelaksanaan (sesuai dengan struktur organisasi
pelaksanaan)

Item pekerjaan Jadwal Waktu Pelaksanaan tidak sesuai
dengan item pekerjaan yang akan dilaksanakan
Jadwal melebihi Jadwal Waktu Pelaksanaan batas waktu
pelaksanaan (22 Minggu = 154 hari)
Tidak dilampirkan

6. Jadwal Pengggunaan Alat
Jumlah penggunaan alat per minggu (menunjukkan ketersediaan
alat sesuai dengan Metode Kerja)
7. Daftar Peralatan
- Truck/Dum Truck (1 unit)
- Concrete Molen/Beton Molen (2 unit)
- Generator Set (1 unit)
- Water Pump / Pompa Air (1 unit)
- Stamper (1 unit)
- Vibrator (1 unit)
8. Data Pengalaman Perusahaan
9. Struktur Organisasi Pelaksanaan
10. Daftar Personil
Site Manager
- S1 Sipil/Arsitektur 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 5 tahun
- SKA Ahli Teknik Bangunan Gedung Muda/Ahli Teknik Arsitektur
Muda
- KTP
- NPWP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Pelaksana (Bangunan)
- STM Bangunan 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 10 tahun
- SKT Arsitektur, Pelaksana Bangunan Gedung
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi

Dilampirkan tapi Tidak lengkap
Item pekerjaan Jadwal Penggunaan Tenaga tidak sesuai
g item pekerjaan
p
j
y g akan dilaksanakan
dengan
yang

Dilampirkan tapi Tidak lengkap

Dilampirkan tapi Tidak lengkap
tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan

Dilampirkan dan Lengkap
Tidak dilampirkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan

NO DATA KUALIFIKASI PERUSAHAAN
Pelaksana (Listrik)
- STM Li
Listrik/Elektro
t ik/El kt 1 orang, disertai
di t i ijazah
ij
h
- Pengalaman minimal 10 tahun
- SKT Elektrikal, Teknisi Instalasi Penerangan dan Daya Fasa Tiga
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Tenaga Administrasi
- Minimal SMA/sederajat 1 orang, disertai ijazah
- Pengalaman minimal 5 tahun
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi
Tukang Keramik
- Bidang Arsitektur sub bidang Tukang Pasang Keramik (Lantai &
Dinding) 1 orang disertai ijazah
- SKT sesuai bidang
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan
P
t
Kesediaan
K
di
Ditugaskan
Dit
k
- Pengalaman disertai Referensi
Tukang Taman/Landscpae
- Bidang Arsitektur sub bidang Tukang Taman/Landscpae 1 orang
disertai ijazah
- SKT sesuai bidang
- KTP
- Curicullum Vitae (CV)
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan
- Pengalaman disertai Referensi

CV CITA LENGGANIS
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuaii dengan
d
yang dipersyaratkan
di
tk
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tid k dilampirkan
dil
ik
Tidak
Tidak dilampirkan
Dilampirkan tapi Tidak lengkap
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
sesuai dengan yang dipersyaratkan
Tidak dilampirkan
Tidak dilampirkan

Taliwang, 27 April 2015
Pokja ULP Peradilan Agama III
1. TATANG WINARTO, S.Kom.

Ttd

2. BAIQ NANING SURYATNI, S.T.

Ttd

3. AGUS HADI SURYONO, S.H.

Ttd

4. YULIANA ASTI ASTUTI, S.Sy.

Ttd

5. SUWARDIMAN, S.H.

Ttd

Lampiran:
EVALUASI BIAYA
Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan
Lokasi
Tahun Anggaran
HPS

No
1

: 1372555
: Pengadilan Agama Taliwang
: Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap III (Finishin
: Jl. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Kec. Taliwang - Kab. Sumbawa Barat

: 2015
: Rp 2.496.398.000

Nama Perusahaan
2

Nilai
Penawaran

Penawaran
Terkoreksi

Keterangan

3

4

6

1

CV FAJAR TIMUR

2.344.959.000

2.344.959.000

Wajar

2

CV AGUNG JAYA

2.446.063.000

2.446.063.000

Wajar

Taliwang, 27 April 2015
Pokja ULP Peradilan Agama III
1. TATANG WINARTO, S.Kom.

Ttd

2. BAIQ NANING SURYATNI, S.T.

Ttd

3. AGUS HADI SURYONO, S.H.

Ttd

4. YULIANA ASTI ASTUTI, S.Sy.

Ttd

5. SUWARDIMAN, S.H.

Ttd