PA Tlw 2015 07 BA Evaluasi Penawaran
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
KORWIL PERADILAN PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
POKJA PERADILAN AGAMA III
TAHUN ANGGARAN 2015
BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor : 07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
Tahun Anggaran
:
:
:
:
:
1195555
Pengadilan Agama Taliwang
Pengadaan Meubelair Kantor Pengadilan Agama Taliwang
Jl. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Taliwang - Kab. Sumbawa Barat
2015
Pada hari ini, Jumat tanggal Dua Puluh bulan Februari tahun Dua Ribu Lima Belas, sesuai
dengan jadwal yang termuat pada Portal LPSE http://lpse.mahkamahagung.go.id, Panitia
untuk Pengadaan tersebut di atas telah melakukan evaluasi dokumen penawaran dengan
hasil sebagai berikut:
Evaluasi
Administrasi
1. CV Agung Jaya
MS
2. CV Risky Al Handayani
MS
3. CV Putra Jaya
MS
4. CV Kharisma Persada
MS
Ket: - MS : Memenuhi Syarat
- TMS : Tidak Memenuhi Syarat
- Evaluasi Penawaran terlampir
No
Nama Perusahaan
Evaluasi
Teknis
MS
TMS
MS
TMS
Evaluasi
Harga
478.257.000
477.392.000
-
Evaluasi
Kualifikasi
TMS
MS
.
Hasil Akhir
GUGUR
GUGUR
LULUS
GUGUR
NSUL
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini kami buat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Pokja Peradilan Agama III
ULP Korwil Peradilan Provinsi NTB
Tahun Anggaran 2015
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
Ketua
Ttd
BAIQ NANING SURYATNI, S.T.
Sekretaris
Ttd
BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
TATANG WINARTO, S.Kom.
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Kegiatan
Lamp. 1
Pagu Dana
HPS
:
:
:
:
:
:
07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
20 Februari 2015
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
Koreksi Aritmatik
Rp. 500.000.000
Rp. 487.000.000
KOREKSI ARITMATIKA
NO
NAMA PERUSAHAAN
SELISIH TERHADAP HPS
NILAI PENAWARAN
NILAI PENAWARAN
TERKOREKSI
(%)
( Rp. )
RANKING
SEBELUM
KOREKSI
SESUDAH
KOREKSI
1
CV Kharisma Persada
417.335.600
417.335.600
14,30
69.664.400
I
I
2
CV Putra Jaya
477.392.000
477.392.000
1,97
9.608.000
II
II
3
CV Agung Jaya
478.257.000
475.983.000
1,80
8.743.000
III
III
4
CV Risky Al Handayani
483.162.000
479.695.000
0,79
3.838.000
IV
IV
KET
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Lamp. 2
:
:
:
07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
20 Februari 2015
Evaluasi Administrasi
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
3
4
YANG DITELITI
CV AGUNG JAYA
EVALUASI ADMINISTRASI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
SURAT PENAWARAN (di dalamnya mencantumkan)
a. Tanda tangan yang sah dan cap stempel perusahaan
Ada
Ya
b. Masa berlakunya penawaran (sesuai yang tercantum dalam LDP poin
H.): 25 HK
c. Harga penawaran (angka dan huruf)
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan (sesuai yang tercantum dalam
LDP poin A.6): 60 HK
JAMINAN PENAWARAN
a. Hasil pemindaian/scan jaminan penawaran asli
b. Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahan Asuransi
b. Masa berlakunya jaminan
c. Nilai jaminan penawaran
d. Paket pekerjaan
e. Nama pengguna yang menerima jaminan
SURAT KUASA (jika dikuasakan)
a. Cap dan tanggal materai Rp. 6000
b. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA
OPERASI ( Bila Ada )
a. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
b. Sesuai dengan Aslinya.
Ada
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab perusahaan dan dicap
stempel perusahaan
Mencantumkan masa berlaku penawaran, yaitu 50 HK
Ada
Ya
Mencantumkan harga penawaran dalam angka dan huruf
Mencantumkan jangka waktu pelaksanaan, yaitu 60 HK
v
v
Ada
Ya
Ya
Sesuai
Ya
Ya
Ya
-
Dilampirkan
Memindai/scan jaminan penawaran asli
Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahaan Asuransi
Masa berlaku jaminan sesuai dokumen lelang
Dicantumkan dalam angka dan huruf
Paket pekerjaan sesuai dokumen lelang
Nama pengguna sesuai dokumen lelang
Dilampirkan
Cap, materai Rp 6000 dan bertanggal
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
v
v
v
v
v
v
v
v
Dilanjutkan ke Evaluasi
Teknis
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
Sesuai Dengan Aslinya
-
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
KESIMPULAN
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
3
4
YANG DITELITI
CV RISKY AL HANDAYANI
EVALUASI ADMINISTRASI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
SURAT PENAWARAN (di dalamnya mencantumkan)
a. Tanda tangan yang sah dan cap stempel perusahaan
Ada
Ya
b. Masa berlakunya penawaran (sesuai yang tercantum dalam LDP poin
H.): 25 HK
c. Harga penawaran (angka dan huruf)
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan (sesuai yang tercantum dalam
LDP poin A.6): 60 HK
JAMINAN PENAWARAN
a. Hasil pemindaian/scan jaminan penawaran asli
b. Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahan Asuransi
b. Masa berlakunya jaminan
c. Nilai jaminan penawaran
d. Paket pekerjaan
e. Nama pengguna yang menerima jaminan
SURAT KUASA (jika dikuasakan)
a. Cap dan tanggal materai Rp. 6000
b. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA
OPERASI ( Bila Ada )
a. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
b. Sesuai dengan Aslinya.
Ada
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab perusahaan dan dicap
stempel perusahaan
Mencantumkan masa berlaku penawaran, yaitu 50 HK
Ada
Ya
Mencantumkan harga penawaran dalam angka dan huruf
Mencantumkan jangka waktu pelaksanaan, yaitu 60 HK
v
v
Ada
Ya
Ya
Sesuai
Ya
Ya
Ya
-
Dilampirkan
Memindai/scan jaminan penawaran asli
Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahaan Asuransi
Masa berlaku jaminan sesuai dokumen lelang
Dicantumkan dalam angka dan huruf
Paket pekerjaan sesuai dokumen lelang
Nama pengguna sesuai dokumen lelang
Dilampirkan
Cap, materai Rp 6000 dan bertanggal
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
v
v
v
v
v
v
v
v
Dilanjutkan ke Evaluasi
Teknis
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
Sesuai Dengan Aslinya
-
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
KESIMPULAN
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
3
4
YANG DITELITI
CV PUTRA JAYA
EVALUASI ADMINISTRASI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
SURAT PENAWARAN (di dalamnya mencantumkan)
a. Tanda tangan yang sah dan cap stempel perusahaan
Ada
Ya
b. Masa berlakunya penawaran (sesuai yang tercantum dalam LDP poin
H.): 25 HK
c. Harga penawaran (angka dan huruf)
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan (sesuai yang tercantum dalam
LDP poin A.6): 60 HK
JAMINAN PENAWARAN
a. Hasil pemindaian/scan jaminan penawaran asli
b. Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahan Asuransi
b. Masa berlakunya jaminan
c. Nilai jaminan penawaran
d. Paket pekerjaan
e. Nama pengguna yang menerima jaminan
SURAT KUASA (jika dikuasakan)
a. Cap dan tanggal materai Rp. 6000
b. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA
OPERASI ( Bila Ada )
a. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
b. Sesuai dengan Aslinya.
Ada
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab perusahaan dan dicap
stempel perusahaan
Mencantumkan masa berlaku penawaran, yaitu 50 HK
Ada
Ya
Mencantumkan harga penawaran dalam angka dan huruf
Mencantumkan jangka waktu pelaksanaan, yaitu 60 HK
v
v
Ada
Ya
Ya
Sesuai
Ya
Ya
Ya
-
Dilampirkan
Memindai/scan jaminan penawaran asli
Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahaan Asuransi
Masa berlaku jaminan sesuai dokumen lelang
Dicantumkan dalam angka dan huruf
Paket pekerjaan sesuai dokumen lelang
Nama pengguna sesuai dokumen lelang
Dilampirkan
Cap, materai Rp 6000 dan bertanggal
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
v
v
v
v
v
v
v
v
Dilanjutkan ke Evaluasi
Teknis
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
Sesuai Dengan Aslinya
-
KESIMPULAN
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1.
TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2.
B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3.
BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
3
4
YANG DITELITI
CV KHARISMA PERSADA
EVALUASI ADMINISTRASI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
SURAT PENAWARAN (di dalamnya mencantumkan)
a. Tanda tangan yang sah dan cap stempel perusahaan
Ada
Ya
b. Masa berlakunya penawaran (sesuai yang tercantum dalam LDP poin
H.): 25 HK
c. Harga penawaran (angka dan huruf)
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan (sesuai yang tercantum dalam
LDP poin A.6): 60 HK
JAMINAN PENAWARAN
a. Hasil pemindaian/scan jaminan penawaran asli
b. Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahan Asuransi
b. Masa berlakunya jaminan
c. Nilai jaminan penawaran
d. Paket pekerjaan
e. Nama pengguna yang menerima jaminan
SURAT KUASA (jika dikuasakan)
a. Cap dan tanggal materai Rp. 6000
b. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA
OPERASI ( Bila Ada )
a. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
b. Sesuai dengan Aslinya.
Ada
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab perusahaan dan dicap
stempel perusahaan
Mencantumkan masa berlaku penawaran, yaitu 50 HK
Ada
Ya
Mencantumkan harga penawaran dalam angka dan huruf
Mencantumkan jangka waktu pelaksanaan, yaitu 60 HK
v
v
Ada
Ya
Ya
Sesuai
Ya
Ya
Ya
-
Dilampirkan
Memindai/scan jaminan penawaran asli
Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahaan Asuransi
Masa berlaku jaminan sesuai dokumen lelang
Dicantumkan dalam angka dan huruf
Paket pekerjaan sesuai dokumen lelang
Nama pengguna sesuai dokumen lelang
Dilampirkan
Cap, materai Rp 6000 dan bertanggal
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
v
v
v
v
v
v
v
v
Dilanjutkan ke Evaluasi
Teknis
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
Sesuai Dengan Aslinya
-
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
KESIMPULAN
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Lamp. 3
: 07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
: 20 Februari 2015
: Evaluasi Teknis
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
YANG DITELITI
SPESIFIKASI BARANG
a. Memenuhi persyaratan yang diminta
b. Identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan sesuai
c. Surat dukungan dari distributor (jika ada)
d. Sertifikat mutu barang (jika ada)
e. Surat jaminan purna jual (jika ada)
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN & PENGIRIMAN
a. Jangka waktu pelaksanaan
b. Bentuk Kurva "S"
c. Uraian pekerjaan dan bobot perminggunya
CV AGUNG JAYA
EVALUASI TEKNIS
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
Ada
Ya
Ya
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Ada
Ya
Ya
Ya
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Menguraikan item pekerjaan lengkap, terperinci dan
mencantumkan bobot perminggunya
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
v
v
v
v
v
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
KESIMPULAN
Memenuhi Syarat,
dilanjutkan ke Evaluasi
Biaya
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
YANG DITELITI
SPESIFIKASI BARANG
a. Memenuhi persyaratan yang diminta
b. Identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan sesuai
c. Surat dukungan dari distributor (jika ada)
d. Sertifikat mutu barang (jika ada)
e. Surat jaminan purna jual (jika ada)
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN & PENGIRIMAN
a. Jangka waktu pelaksanaan
b. Bentuk Kurva "S"
c. Uraian pekerjaan dan bobot perminggunya
CV RISKY AL HANDAYANI
EVALUASI TEKNIS
ISI DOKUMEN PENAWARAN
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Ada
Ya
Ya
Ya
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
Tidak dilampirkan
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Menguraikan item pekerjaan lengkap, terperinci dan
mencantumkan bobot perminggunya
MEMENUHI
KESIMPULAN
YA
TIDAK
v
Tidak Memenuhi Syarat
v
v
v
v
v
v
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
YANG DITELITI
SPESIFIKASI BARANG
a. Memenuhi persyaratan yang diminta
b. Identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan sesuai
c. Surat dukungan dari distributor (jika ada)
d. Sertifikat mutu barang (jika ada)
e. Surat jaminan purna jual (jika ada)
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN & PENGIRIMAN
a. Jangka waktu pelaksanaan
b. Bentuk Kurva "S"
c. Uraian pekerjaan dan bobot perminggunya
CV PUTRA JAYA
EVALUASI TEKNIS
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
Ada
Ya
Ya
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Ada
Ya
Ya
Ya
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Menguraikan item pekerjaan lengkap, terperinci dan
mencantumkan bobot perminggunya
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
v
v
v
v
v
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
KESIMPULAN
Memenuhi Syarat,
dilanjutkan ke Evaluasi
Biaya
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
YANG DITELITI
SPESIFIKASI BARANG
a. Memenuhi persyaratan yang diminta
b. Identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan sesuai
c. Surat dukungan dari distributor (jika ada)
d. Sertifikat mutu barang (jika ada)
e. Surat jaminan purna jual (jika ada)
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN & PENGIRIMAN
a. Jangka waktu pelaksanaan
b. Bentuk Kurva "S"
c. Uraian pekerjaan dan bobot perminggunya
CV KHARISMA PERSADA
EVALUASI TEKNIS
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
Ada
Tidak
Tidak
Dilampirkan
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Ada
Ya
Tidak
Tidak
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
MEMENUHI
KESIMPULAN
YA
TIDAK
v
Tidak Memenuhi Syarat
v
v
v
v
v
v
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Kegiatan
Lamp. 4
Pagu Dana
HPS
:
:
:
:
:
:
07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
20 Februari 2015
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
Evaluasi Harga
Rp. 500.000.000
Rp. 487.000.000
KOREKSI ARITMATIKA
NILAI PENAWARAN TERHADAP
HPS
1
CV Putra Jaya
477.392.000
477.392.000
PROSENTASE
HARGA
PENAWARAN
THD HPS
98,03
2
CV Agung Jaya
478.257.000
475.983.000
98,20
NO
NAMA PERUSAHAAN
NILAI
PENAWARAN
NILAI
PENAWARAN
TERKOREKSI
KESIMPULAN
KETERANGAN
0
Masih Wajar
Memenuhi Syarat
0
Masih Wajar
Memenuhi Syarat
> HPS
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Kegiatan
Lamp. 5
Pagu Dana
HPS
NO
1
:
:
:
:
:
:
07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
20 Februari 2015
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
Rekapitulasi Evaluasi Administrasi, Evaluasi Teknis dan Evaluasi Harga
Rp. 500.000.000
Rp. 487.000.000
NAMA PERUSAHAAN
CV Kharisma Persada
NILAI
PENAWARAN
417.335.600
%
85,70
EVALUASI
ADMINISTRASI
Memenuhi Syarat
EVALUASI TEKNIS EVALUASI HARGA
Tidak Memenuhi
Syarat
-
HASIL AKHIR
EVALUASI
GUGUR
KETERANGAN
- Speksikasi Teknis item barang Meja Mediasi bentuk
oval ukuran dia. P = 120 cm, dia. L = 80 cm, T = 90 cm
yang ditawarkan tidak sesuai dengan yang
dipersyaratkan dalam Dokumen Pengadaan yaitu dia.P
= 140 cm, dia.L = 80 cm, T = 90 cm.
- Speksikasi Teknis item barang Meja 1 Biro ukuran P =
180 cm, L = 100 cm, T = 75 cm yang ditawarkan tidak
sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Dokumen
Pengadaan yaitu P = 120 cm, L = 100 cm, T = 75 cm.
- Speksikasi Teknis item barang Meja 1/2 Biro ukuran P
= 120 cm, L = 100 cm, L = 75 cm yang ditawarkan tidak
sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Dokumen
Pengadaan yaitu P = 120 cm, L = 60 cm, T = 75 cm.
- Speksikasi Teknis item barang Meja 1 Biro plus ukuran
P =200 cm, L = 120 cm, L = 75 cm yang ditawarkan
tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam
Dokumen Pengadaan yaitu P = 200 cm, L = 120 cm, T =
75 cm.
- Speksikasi Teknis item barang Meja 1 Biro P ukuran P
=180 cm, L = 100 cm, L = 75 cm yang ditawarkan tidak
sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Dokumen
Pengadaan yaitu P = 180 cm, L = 100 cm, T = 75 cm.
- Speksikasi Teknis item barang Meja 1 Biro Minus
ukuran P =160 cm, L = 80 cm, L = 75 cm yang
ditawarkan tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan
dalam Dokumen Pengadaan yaitu P = 160 cm, L =80
cm, T = 75 cm.
2
CV Putra Jaya
NILAI
PENAWARAN
477.392.000
3
CV Agung Jaya
478.257.000
98,20
Memenuhi Syarat
4
CV Risky Al Handayani
483.162.000
99,21
Memenuhi Syarat
NO
NAMA PERUSAHAAN
98,03
EVALUASI
ADMINISTRASI
Memenuhi Syarat
%
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
HASIL AKHIR
EVALUASI
LULUS
Memenuhi Syarat
Tidak Memenuhi
Syarat
Memenuhi Syarat
LULUS
-
GUGUR
EVALUASI TEKNIS EVALUASI HARGA
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
KETERANGAN
Dilanjutkan ke Evaluasi Kualifikasi
Dilanjutkan ke Evaluasi Kualifikasi
Tidak melampirkan Spesifikasi Teknis Barang
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Lamp. 6
:
:
:
07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
20 Februari 2015
Evaluasi Kualifikasi
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
YANG DITELITI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
SURAT ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI (FORM. 2)
Ada
Terisi dan sesuai
b. Data Ijin Usaha
Ada
Terisi dan sesuai
c.
Ada
Terisi dan sesuai
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
d. Data Pengurus Perusahaan
Ada
Terisi dan sesuai
e. Data Keuangan
Ada
Terisi dan sesuai
f.
3
EVALUASI KUALIFIKASI
a. Data Administrasi
Data Personil
g. Data Peralatan
2
CV PUTRA JAYA
Ada
Terisi dan sesuai
Ada
Terisi dan sesuai
h. Data Pengalaman Perusahaan
Ada
Terisi dan sesuai
i.
Ada
Terisi dan sesuai
Daftar Pekerjaan yang sedang ditangani
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
j.
Lembar penutup Form2 Kualifikasi
Ada
Ditandatangani, materai Rp. 6000 dan stempel
k.
Pakta Integritas
Ada
Terisi dan ditanda tangani penanggungjawab
PERSYARATAN KUALIFIKASI ( DILAMPIRKAN)
a. Copy Tanda Daftar Perusahaan
b. Copy SIUP
c. Copy NPWP
d. Copy KTP
e. Copy Akte Perusahaan
f. Surat - Surat Pernyataan
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Dilampirkan dan Masih Berlaku
Dilampirkan dan Masih Berlaku
Dilampirkan
Dilampirkan dan Masih Berlaku
Dilampirkan
Ditandatangani, materai Rp. 6000 dan stempel
v
v
v
v
v
v
v
UKTI PAJAK TAHUN TERAKHIR
a. Laporan Tahunan, Bulanan PPh dan PPN 3 bulan terakhir
Ada
Dilampirkan
v
Keterangan :
√ = Memenuhi
- = Tidak Memenuhi
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
KESIMPULAN
LULUS
Dilanjutkan ke Pembuktian
Kualifikasi
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
YANG DITELITI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
SURAT ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI (FORM. 2)
Ada
Terisi dan sesuai
b. Data Ijin Usaha
Ada
Terisi dan sesuai
c.
Ada
Terisi dan sesuai
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
d. Data Pengurus Perusahaan
Ada
Terisi dan sesuai
e. Data Keuangan
Ada
Terisi dan sesuai
f.
3
EVALUASI KUALIFIKASI
a. Data Administrasi
Data Personil
g. Data Peralatan
2
CV AGUNG JAYA
Ada
Terisi dan sesuai
Ada
Terisi dan sesuai
h. Data Pengalaman Perusahaan
Ada
Terisi dan sesuai
i.
Ada
Terisi dan sesuai
Daftar Pekerjaan yang sedang ditangani
j.
Lembar penutup Form2 Kualifikasi
Ada
Ditandatangani, materai Rp. 6000 dan stempel
k.
Pakta Integritas
Ada
Terisi dan ditanda tangani penanggungjawab
Ada
Tidak Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Dilampirkan dan Masih Berlaku
Tidak dilampirkan
Dilampirkan
Dilampirkan dan Masih Berlaku
Dilampirkan
Ditandatangani, materai Rp. 6000 dan stempel
Ada
Dilampirkan
PERSYARATAN KUALIFIKASI ( DILAMPIRKAN)
a. Copy Tanda Daftar Perusahaan
b. Copy SIUP
c. Copy NPWP
d. Copy KTP
e. Copy Akte Perusahaan
f. Surat - Surat Pernyataan
UKTI PAJAK TAHUN TERAKHIR
a. Laporan Tahunan, Bulanan PPh dan PPN 3 bulan terakhir
Keterangan :
√ = Memenuhi
- = Tidak Memenuhi
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
KESIMPULAN
GUGUR
KORWIL PERADILAN PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
POKJA PERADILAN AGAMA III
TAHUN ANGGARAN 2015
BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor : 07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
Kode Lelang
Satuan Kerja
Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
Tahun Anggaran
:
:
:
:
:
1195555
Pengadilan Agama Taliwang
Pengadaan Meubelair Kantor Pengadilan Agama Taliwang
Jl. Pendidikan - Kel. Telaga Bertong - Taliwang - Kab. Sumbawa Barat
2015
Pada hari ini, Jumat tanggal Dua Puluh bulan Februari tahun Dua Ribu Lima Belas, sesuai
dengan jadwal yang termuat pada Portal LPSE http://lpse.mahkamahagung.go.id, Panitia
untuk Pengadaan tersebut di atas telah melakukan evaluasi dokumen penawaran dengan
hasil sebagai berikut:
Evaluasi
Administrasi
1. CV Agung Jaya
MS
2. CV Risky Al Handayani
MS
3. CV Putra Jaya
MS
4. CV Kharisma Persada
MS
Ket: - MS : Memenuhi Syarat
- TMS : Tidak Memenuhi Syarat
- Evaluasi Penawaran terlampir
No
Nama Perusahaan
Evaluasi
Teknis
MS
TMS
MS
TMS
Evaluasi
Harga
478.257.000
477.392.000
-
Evaluasi
Kualifikasi
TMS
MS
.
Hasil Akhir
GUGUR
GUGUR
LULUS
GUGUR
NSUL
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini kami buat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Pokja Peradilan Agama III
ULP Korwil Peradilan Provinsi NTB
Tahun Anggaran 2015
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
Ketua
Ttd
BAIQ NANING SURYATNI, S.T.
Sekretaris
Ttd
BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
TATANG WINARTO, S.Kom.
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Kegiatan
Lamp. 1
Pagu Dana
HPS
:
:
:
:
:
:
07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
20 Februari 2015
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
Koreksi Aritmatik
Rp. 500.000.000
Rp. 487.000.000
KOREKSI ARITMATIKA
NO
NAMA PERUSAHAAN
SELISIH TERHADAP HPS
NILAI PENAWARAN
NILAI PENAWARAN
TERKOREKSI
(%)
( Rp. )
RANKING
SEBELUM
KOREKSI
SESUDAH
KOREKSI
1
CV Kharisma Persada
417.335.600
417.335.600
14,30
69.664.400
I
I
2
CV Putra Jaya
477.392.000
477.392.000
1,97
9.608.000
II
II
3
CV Agung Jaya
478.257.000
475.983.000
1,80
8.743.000
III
III
4
CV Risky Al Handayani
483.162.000
479.695.000
0,79
3.838.000
IV
IV
KET
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Lamp. 2
:
:
:
07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
20 Februari 2015
Evaluasi Administrasi
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
3
4
YANG DITELITI
CV AGUNG JAYA
EVALUASI ADMINISTRASI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
SURAT PENAWARAN (di dalamnya mencantumkan)
a. Tanda tangan yang sah dan cap stempel perusahaan
Ada
Ya
b. Masa berlakunya penawaran (sesuai yang tercantum dalam LDP poin
H.): 25 HK
c. Harga penawaran (angka dan huruf)
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan (sesuai yang tercantum dalam
LDP poin A.6): 60 HK
JAMINAN PENAWARAN
a. Hasil pemindaian/scan jaminan penawaran asli
b. Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahan Asuransi
b. Masa berlakunya jaminan
c. Nilai jaminan penawaran
d. Paket pekerjaan
e. Nama pengguna yang menerima jaminan
SURAT KUASA (jika dikuasakan)
a. Cap dan tanggal materai Rp. 6000
b. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA
OPERASI ( Bila Ada )
a. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
b. Sesuai dengan Aslinya.
Ada
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab perusahaan dan dicap
stempel perusahaan
Mencantumkan masa berlaku penawaran, yaitu 50 HK
Ada
Ya
Mencantumkan harga penawaran dalam angka dan huruf
Mencantumkan jangka waktu pelaksanaan, yaitu 60 HK
v
v
Ada
Ya
Ya
Sesuai
Ya
Ya
Ya
-
Dilampirkan
Memindai/scan jaminan penawaran asli
Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahaan Asuransi
Masa berlaku jaminan sesuai dokumen lelang
Dicantumkan dalam angka dan huruf
Paket pekerjaan sesuai dokumen lelang
Nama pengguna sesuai dokumen lelang
Dilampirkan
Cap, materai Rp 6000 dan bertanggal
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
v
v
v
v
v
v
v
v
Dilanjutkan ke Evaluasi
Teknis
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
Sesuai Dengan Aslinya
-
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
KESIMPULAN
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
3
4
YANG DITELITI
CV RISKY AL HANDAYANI
EVALUASI ADMINISTRASI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
SURAT PENAWARAN (di dalamnya mencantumkan)
a. Tanda tangan yang sah dan cap stempel perusahaan
Ada
Ya
b. Masa berlakunya penawaran (sesuai yang tercantum dalam LDP poin
H.): 25 HK
c. Harga penawaran (angka dan huruf)
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan (sesuai yang tercantum dalam
LDP poin A.6): 60 HK
JAMINAN PENAWARAN
a. Hasil pemindaian/scan jaminan penawaran asli
b. Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahan Asuransi
b. Masa berlakunya jaminan
c. Nilai jaminan penawaran
d. Paket pekerjaan
e. Nama pengguna yang menerima jaminan
SURAT KUASA (jika dikuasakan)
a. Cap dan tanggal materai Rp. 6000
b. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA
OPERASI ( Bila Ada )
a. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
b. Sesuai dengan Aslinya.
Ada
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab perusahaan dan dicap
stempel perusahaan
Mencantumkan masa berlaku penawaran, yaitu 50 HK
Ada
Ya
Mencantumkan harga penawaran dalam angka dan huruf
Mencantumkan jangka waktu pelaksanaan, yaitu 60 HK
v
v
Ada
Ya
Ya
Sesuai
Ya
Ya
Ya
-
Dilampirkan
Memindai/scan jaminan penawaran asli
Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahaan Asuransi
Masa berlaku jaminan sesuai dokumen lelang
Dicantumkan dalam angka dan huruf
Paket pekerjaan sesuai dokumen lelang
Nama pengguna sesuai dokumen lelang
Dilampirkan
Cap, materai Rp 6000 dan bertanggal
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
v
v
v
v
v
v
v
v
Dilanjutkan ke Evaluasi
Teknis
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
Sesuai Dengan Aslinya
-
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
KESIMPULAN
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
3
4
YANG DITELITI
CV PUTRA JAYA
EVALUASI ADMINISTRASI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
SURAT PENAWARAN (di dalamnya mencantumkan)
a. Tanda tangan yang sah dan cap stempel perusahaan
Ada
Ya
b. Masa berlakunya penawaran (sesuai yang tercantum dalam LDP poin
H.): 25 HK
c. Harga penawaran (angka dan huruf)
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan (sesuai yang tercantum dalam
LDP poin A.6): 60 HK
JAMINAN PENAWARAN
a. Hasil pemindaian/scan jaminan penawaran asli
b. Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahan Asuransi
b. Masa berlakunya jaminan
c. Nilai jaminan penawaran
d. Paket pekerjaan
e. Nama pengguna yang menerima jaminan
SURAT KUASA (jika dikuasakan)
a. Cap dan tanggal materai Rp. 6000
b. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA
OPERASI ( Bila Ada )
a. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
b. Sesuai dengan Aslinya.
Ada
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab perusahaan dan dicap
stempel perusahaan
Mencantumkan masa berlaku penawaran, yaitu 50 HK
Ada
Ya
Mencantumkan harga penawaran dalam angka dan huruf
Mencantumkan jangka waktu pelaksanaan, yaitu 60 HK
v
v
Ada
Ya
Ya
Sesuai
Ya
Ya
Ya
-
Dilampirkan
Memindai/scan jaminan penawaran asli
Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahaan Asuransi
Masa berlaku jaminan sesuai dokumen lelang
Dicantumkan dalam angka dan huruf
Paket pekerjaan sesuai dokumen lelang
Nama pengguna sesuai dokumen lelang
Dilampirkan
Cap, materai Rp 6000 dan bertanggal
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
v
v
v
v
v
v
v
v
Dilanjutkan ke Evaluasi
Teknis
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
Sesuai Dengan Aslinya
-
KESIMPULAN
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1.
TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2.
B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3.
BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
3
4
YANG DITELITI
CV KHARISMA PERSADA
EVALUASI ADMINISTRASI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
SURAT PENAWARAN (di dalamnya mencantumkan)
a. Tanda tangan yang sah dan cap stempel perusahaan
Ada
Ya
b. Masa berlakunya penawaran (sesuai yang tercantum dalam LDP poin
H.): 25 HK
c. Harga penawaran (angka dan huruf)
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan (sesuai yang tercantum dalam
LDP poin A.6): 60 HK
JAMINAN PENAWARAN
a. Hasil pemindaian/scan jaminan penawaran asli
b. Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahan Asuransi
b. Masa berlakunya jaminan
c. Nilai jaminan penawaran
d. Paket pekerjaan
e. Nama pengguna yang menerima jaminan
SURAT KUASA (jika dikuasakan)
a. Cap dan tanggal materai Rp. 6000
b. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA
OPERASI ( Bila Ada )
a. Ditandatangan penanggung jawab Perusahaan
b. Sesuai dengan Aslinya.
Ada
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab perusahaan dan dicap
stempel perusahaan
Mencantumkan masa berlaku penawaran, yaitu 50 HK
Ada
Ya
Mencantumkan harga penawaran dalam angka dan huruf
Mencantumkan jangka waktu pelaksanaan, yaitu 60 HK
v
v
Ada
Ya
Ya
Sesuai
Ya
Ya
Ya
-
Dilampirkan
Memindai/scan jaminan penawaran asli
Diterbitkan oleh Bank Umum/Perusahaan Asuransi
Masa berlaku jaminan sesuai dokumen lelang
Dicantumkan dalam angka dan huruf
Paket pekerjaan sesuai dokumen lelang
Nama pengguna sesuai dokumen lelang
Dilampirkan
Cap, materai Rp 6000 dan bertanggal
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
v
v
v
v
v
v
v
v
Dilanjutkan ke Evaluasi
Teknis
Dilampirkan
Ditanda tangani penanggungjawab Perusahaan
Sesuai Dengan Aslinya
-
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
KESIMPULAN
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Lamp. 3
: 07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
: 20 Februari 2015
: Evaluasi Teknis
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
YANG DITELITI
SPESIFIKASI BARANG
a. Memenuhi persyaratan yang diminta
b. Identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan sesuai
c. Surat dukungan dari distributor (jika ada)
d. Sertifikat mutu barang (jika ada)
e. Surat jaminan purna jual (jika ada)
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN & PENGIRIMAN
a. Jangka waktu pelaksanaan
b. Bentuk Kurva "S"
c. Uraian pekerjaan dan bobot perminggunya
CV AGUNG JAYA
EVALUASI TEKNIS
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
Ada
Ya
Ya
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Ada
Ya
Ya
Ya
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Menguraikan item pekerjaan lengkap, terperinci dan
mencantumkan bobot perminggunya
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
v
v
v
v
v
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
KESIMPULAN
Memenuhi Syarat,
dilanjutkan ke Evaluasi
Biaya
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
YANG DITELITI
SPESIFIKASI BARANG
a. Memenuhi persyaratan yang diminta
b. Identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan sesuai
c. Surat dukungan dari distributor (jika ada)
d. Sertifikat mutu barang (jika ada)
e. Surat jaminan purna jual (jika ada)
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN & PENGIRIMAN
a. Jangka waktu pelaksanaan
b. Bentuk Kurva "S"
c. Uraian pekerjaan dan bobot perminggunya
CV RISKY AL HANDAYANI
EVALUASI TEKNIS
ISI DOKUMEN PENAWARAN
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Ada
Ya
Ya
Ya
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
Tidak dilampirkan
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Menguraikan item pekerjaan lengkap, terperinci dan
mencantumkan bobot perminggunya
MEMENUHI
KESIMPULAN
YA
TIDAK
v
Tidak Memenuhi Syarat
v
v
v
v
v
v
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
YANG DITELITI
SPESIFIKASI BARANG
a. Memenuhi persyaratan yang diminta
b. Identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan sesuai
c. Surat dukungan dari distributor (jika ada)
d. Sertifikat mutu barang (jika ada)
e. Surat jaminan purna jual (jika ada)
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN & PENGIRIMAN
a. Jangka waktu pelaksanaan
b. Bentuk Kurva "S"
c. Uraian pekerjaan dan bobot perminggunya
CV PUTRA JAYA
EVALUASI TEKNIS
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
Ada
Ya
Ya
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Ada
Ya
Ya
Ya
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Menguraikan item pekerjaan lengkap, terperinci dan
mencantumkan bobot perminggunya
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
v
v
v
v
v
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
KESIMPULAN
Memenuhi Syarat,
dilanjutkan ke Evaluasi
Biaya
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
2
YANG DITELITI
SPESIFIKASI BARANG
a. Memenuhi persyaratan yang diminta
b. Identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan sesuai
c. Surat dukungan dari distributor (jika ada)
d. Sertifikat mutu barang (jika ada)
e. Surat jaminan purna jual (jika ada)
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN & PENGIRIMAN
a. Jangka waktu pelaksanaan
b. Bentuk Kurva "S"
c. Uraian pekerjaan dan bobot perminggunya
CV KHARISMA PERSADA
EVALUASI TEKNIS
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
Ada
Tidak
Tidak
Dilampirkan
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Ada
Ya
Tidak
Tidak
Dilampirkan
Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
Tidak Memenuhi persyaratan dokumen lelang
MEMENUHI
KESIMPULAN
YA
TIDAK
v
Tidak Memenuhi Syarat
v
v
v
v
v
v
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Kegiatan
Lamp. 4
Pagu Dana
HPS
:
:
:
:
:
:
07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
20 Februari 2015
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
Evaluasi Harga
Rp. 500.000.000
Rp. 487.000.000
KOREKSI ARITMATIKA
NILAI PENAWARAN TERHADAP
HPS
1
CV Putra Jaya
477.392.000
477.392.000
PROSENTASE
HARGA
PENAWARAN
THD HPS
98,03
2
CV Agung Jaya
478.257.000
475.983.000
98,20
NO
NAMA PERUSAHAAN
NILAI
PENAWARAN
NILAI
PENAWARAN
TERKOREKSI
KESIMPULAN
KETERANGAN
0
Masih Wajar
Memenuhi Syarat
0
Masih Wajar
Memenuhi Syarat
> HPS
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Kegiatan
Lamp. 5
Pagu Dana
HPS
NO
1
:
:
:
:
:
:
07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
20 Februari 2015
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
Rekapitulasi Evaluasi Administrasi, Evaluasi Teknis dan Evaluasi Harga
Rp. 500.000.000
Rp. 487.000.000
NAMA PERUSAHAAN
CV Kharisma Persada
NILAI
PENAWARAN
417.335.600
%
85,70
EVALUASI
ADMINISTRASI
Memenuhi Syarat
EVALUASI TEKNIS EVALUASI HARGA
Tidak Memenuhi
Syarat
-
HASIL AKHIR
EVALUASI
GUGUR
KETERANGAN
- Speksikasi Teknis item barang Meja Mediasi bentuk
oval ukuran dia. P = 120 cm, dia. L = 80 cm, T = 90 cm
yang ditawarkan tidak sesuai dengan yang
dipersyaratkan dalam Dokumen Pengadaan yaitu dia.P
= 140 cm, dia.L = 80 cm, T = 90 cm.
- Speksikasi Teknis item barang Meja 1 Biro ukuran P =
180 cm, L = 100 cm, T = 75 cm yang ditawarkan tidak
sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Dokumen
Pengadaan yaitu P = 120 cm, L = 100 cm, T = 75 cm.
- Speksikasi Teknis item barang Meja 1/2 Biro ukuran P
= 120 cm, L = 100 cm, L = 75 cm yang ditawarkan tidak
sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Dokumen
Pengadaan yaitu P = 120 cm, L = 60 cm, T = 75 cm.
- Speksikasi Teknis item barang Meja 1 Biro plus ukuran
P =200 cm, L = 120 cm, L = 75 cm yang ditawarkan
tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam
Dokumen Pengadaan yaitu P = 200 cm, L = 120 cm, T =
75 cm.
- Speksikasi Teknis item barang Meja 1 Biro P ukuran P
=180 cm, L = 100 cm, L = 75 cm yang ditawarkan tidak
sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Dokumen
Pengadaan yaitu P = 180 cm, L = 100 cm, T = 75 cm.
- Speksikasi Teknis item barang Meja 1 Biro Minus
ukuran P =160 cm, L = 80 cm, L = 75 cm yang
ditawarkan tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan
dalam Dokumen Pengadaan yaitu P = 160 cm, L =80
cm, T = 75 cm.
2
CV Putra Jaya
NILAI
PENAWARAN
477.392.000
3
CV Agung Jaya
478.257.000
98,20
Memenuhi Syarat
4
CV Risky Al Handayani
483.162.000
99,21
Memenuhi Syarat
NO
NAMA PERUSAHAAN
98,03
EVALUASI
ADMINISTRASI
Memenuhi Syarat
%
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
HASIL AKHIR
EVALUASI
LULUS
Memenuhi Syarat
Tidak Memenuhi
Syarat
Memenuhi Syarat
LULUS
-
GUGUR
EVALUASI TEKNIS EVALUASI HARGA
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
KETERANGAN
Dilanjutkan ke Evaluasi Kualifikasi
Dilanjutkan ke Evaluasi Kualifikasi
Tidak melampirkan Spesifikasi Teknis Barang
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Nomor
Tanggal
Lamp. 6
:
:
:
07-PB/POKJA-PA.TLW/II/2015
20 Februari 2015
Evaluasi Kualifikasi
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
YANG DITELITI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
SURAT ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI (FORM. 2)
Ada
Terisi dan sesuai
b. Data Ijin Usaha
Ada
Terisi dan sesuai
c.
Ada
Terisi dan sesuai
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
d. Data Pengurus Perusahaan
Ada
Terisi dan sesuai
e. Data Keuangan
Ada
Terisi dan sesuai
f.
3
EVALUASI KUALIFIKASI
a. Data Administrasi
Data Personil
g. Data Peralatan
2
CV PUTRA JAYA
Ada
Terisi dan sesuai
Ada
Terisi dan sesuai
h. Data Pengalaman Perusahaan
Ada
Terisi dan sesuai
i.
Ada
Terisi dan sesuai
Daftar Pekerjaan yang sedang ditangani
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
j.
Lembar penutup Form2 Kualifikasi
Ada
Ditandatangani, materai Rp. 6000 dan stempel
k.
Pakta Integritas
Ada
Terisi dan ditanda tangani penanggungjawab
PERSYARATAN KUALIFIKASI ( DILAMPIRKAN)
a. Copy Tanda Daftar Perusahaan
b. Copy SIUP
c. Copy NPWP
d. Copy KTP
e. Copy Akte Perusahaan
f. Surat - Surat Pernyataan
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Dilampirkan dan Masih Berlaku
Dilampirkan dan Masih Berlaku
Dilampirkan
Dilampirkan dan Masih Berlaku
Dilampirkan
Ditandatangani, materai Rp. 6000 dan stempel
v
v
v
v
v
v
v
UKTI PAJAK TAHUN TERAKHIR
a. Laporan Tahunan, Bulanan PPh dan PPN 3 bulan terakhir
Ada
Dilampirkan
v
Keterangan :
√ = Memenuhi
- = Tidak Memenuhi
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
KESIMPULAN
LULUS
Dilanjutkan ke Pembuktian
Kualifikasi
PENGADAAN MEUBELAIR KANTOR PENGADILAN AGAMA TALIWANG
NO
1
YANG DITELITI
ISI DOKUMEN PENAWARAN
KETENTUAN YANG HARUS DIPENUHI
SURAT ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI (FORM. 2)
Ada
Terisi dan sesuai
b. Data Ijin Usaha
Ada
Terisi dan sesuai
c.
Ada
Terisi dan sesuai
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
d. Data Pengurus Perusahaan
Ada
Terisi dan sesuai
e. Data Keuangan
Ada
Terisi dan sesuai
f.
3
EVALUASI KUALIFIKASI
a. Data Administrasi
Data Personil
g. Data Peralatan
2
CV AGUNG JAYA
Ada
Terisi dan sesuai
Ada
Terisi dan sesuai
h. Data Pengalaman Perusahaan
Ada
Terisi dan sesuai
i.
Ada
Terisi dan sesuai
Daftar Pekerjaan yang sedang ditangani
j.
Lembar penutup Form2 Kualifikasi
Ada
Ditandatangani, materai Rp. 6000 dan stempel
k.
Pakta Integritas
Ada
Terisi dan ditanda tangani penanggungjawab
Ada
Tidak Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Dilampirkan dan Masih Berlaku
Tidak dilampirkan
Dilampirkan
Dilampirkan dan Masih Berlaku
Dilampirkan
Ditandatangani, materai Rp. 6000 dan stempel
Ada
Dilampirkan
PERSYARATAN KUALIFIKASI ( DILAMPIRKAN)
a. Copy Tanda Daftar Perusahaan
b. Copy SIUP
c. Copy NPWP
d. Copy KTP
e. Copy Akte Perusahaan
f. Surat - Surat Pernyataan
UKTI PAJAK TAHUN TERAKHIR
a. Laporan Tahunan, Bulanan PPh dan PPN 3 bulan terakhir
Keterangan :
√ = Memenuhi
- = Tidak Memenuhi
MEMENUHI
YA
TIDAK
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
Taliwang, 20 Februari 2015
Pokja Peradilan Agama III
Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat
No. Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1. TATANG WINARTO, S.Kom
Ketua
Ttd
2. B. NANING SURYATNI, ST.
Sekretaris
Ttd
3. BAIQ SANTI SULISTIORINI, S.E.
Anggota
Ttd
KESIMPULAN
GUGUR