PTPP MONEVIN GASAL 15 16

BADAN PENJAMINAN MUTU
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” YOGYAKARTA
F O R M U L I R
Nomor
Tanggal
Revisi
Halaman

FM_01_04_01

03-02-2014
00
1/2

PERMINTAAN TINDAKAN PERBAIKAN DAN PENCEGAHAN
(PTPP)

STRATA
: S1/ S2 /D3
SEMESTER GENAP
PROGRAM STUDI : ....................................

No.

Temuan/No. Standar
(Uraian Ketidaksesuaian)

Sifat
Temuan
(KTS/OB)

Analisa
Akar Penyebab
Permasalahan

PERIODE MONITORING : SEMESTER GASAL /
TAHUN AKADEMIK
Rencana
Tindakan Perbaikan dan
Pencegahan

Target
selesai
Penanggun
g
Jawab

:

2015/2016
Verifikasi/
Tanggal/
Verifikator

Status Temuan
(selesai/sebagi
an/
belum selesai)

1.
2.

3.
4.

Dibuat: Tim Monitoring
Tanda Tangan

Diketahui::
Ka.
Prodi ..............................................

Diterima:
Kapus Akademik

WMM:

MTh. Kristiati EA, ST, MT

Dra. Sri Isworo Ediningsih, MM

Tgl. ............................................

Tgl. ............................................

1. .................................
1..................
2. .................................
2..................

........................................................
Tgl. ............................................

Tgl. .........................................
......

BADAN PENJAMINAN MUTU
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” YOGYAKARTA
F O R M U L I R
Nomor
Tanggal
Revisi

Halaman

FM_01_04_01

03-02-2014
00
2/2

PERMINTAAN TINDAKAN PERBAIKAN DAN PENCEGAHAN
(PTPP)

Keterangan:
OB
: OBSERVASI ( kondisi sudah sesuai tetapi belum maksimal sehingga terdapat peluang perbaikan untuk peningkatan kinerja
organisasi)
KTS : KETIDASESUAIAN (kondisi tidak sesuai dengan aturan/standar yang ada dan berdampak sedang/berat terhadap
pencapaian kinerja organisasi)