laporan perkawinan pertama

LAMPIRAN I = A SURAT EDARAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 08 / SE / 1983
TANGGAL : 26 APRIL 1983
Ruteng ,
Kepada
Yth. Kepala Kantor Regional X Badan Kepegawaian Negara
Jln. By Pass I Gusti Ngurah Rai no. 646
di Bali

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
a) Nama

:

b)

:

NIP

c) Pangkat / Golongan Ruang

:

d) Jabatan Pekerjaan

:

e) Satuan Organisasi

:

f)

:

Tempat dan Tanggal Lahir

g) Jenis Kelamin

:

h) Agama

:

i)

:

Alamat

Dengan ini memberitahukan dengan hormat bahwa saya :
Pada tanggal ………………………di………………………………
Telah melangsungkan Perkawinan Pertama dengan Pria/Wanita:
a) Nama

:

b) Tempat dan Tanggal lahir

:

c) Pekerjaan

:

d) Agama

:

e) Alamat

:

Sebagai tanda bukti bersama ini kami lampirkan :
a. Salinan Sah Akte Perkawinan
b. SK 80 %

c. SK 100 %
d. Pas Foto Istri / Suami hitam putih 2x3cm = 2 (dua) lembar
Berhubung dengan itu, maka saya mengharapkan agar :
a. Dicatat Perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya :
b. Diselesaikan Penetapan Karis / Karsu bagi Istri / Suami saya :
Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui
Atasan langsung

Hormat saya,

-----------------------------------

----------------------------------------