BERKAS _TPG_TAMSIL_SMA_SMK_SLB_PNSD

6.
1
C ONTOI

. ERKA S U S U L A N
C A L ON P ENERIM A TA M . A I A N P ENGI A S IL A N P NS 5
S EM ES TER 2(J
U L I5ES EM . ER 2017)

KEP A 5A
YTI .
KEP A L A 5INA S P EN5I5IKA N,P EM U 5A 5A N OL A I RGA 5IY
J
L.
C EN5A NA 9YO GYA KA RTA

S EKO L A I M ENENGA I A TA S /
KEJ
U RU A N/S EKOL A I L U A R . IA S A
(
SM A /

K/
S L . )………….
.
NP S N :
Email:
A L A M A T …………………………………………………………
TEL EP ON ………………………………

6.
2

6.
3

I5ENTITA S IN5IV I5U A L

1. NMmM

:

2. J enis kelMmin

:

3. TempMPCTMng gMl I MOir

:

4. NIP

:

5. P MngkMPCGol

:

6. P TK *)

: GuruCK epMlM S ekolMO

7. TugMs TMmNMOMn

:

8. MMsM K erjM K GB PerMkOir

:… … … … C … … .PMOun

E. TMOun s erPifikMsi

:

10. No. S erPifikMP K ompePens i :
11. MMPM PelMjMrMn

:

12. NUP TK

:

13. NR G

:

14. No. PeserPM

:

15. S ekolMO Induk

:

16. J umlMO J Mm MengMjMr (J J M):
17. J J M Non s ekolMO Induk

:

18. No. R ekening B Mnk

:

1E. NMmM B Mnk

:

20. NMmM C MNMng CC Mpem

:

21. No. HPCJAC

:

C atatan:*
)C oret y
ang tidakperlu

6.
4

S UR AT PE NK AT A A N

K Mng NerPMndM PMngMn di NMRMO ini, s MyM :
NMmM

:

TempMPCTMng gMl I MOir

:

NIP.

:

NUPTK

:

MenyMPMkMn NMORM NMORM dMPM NerkMs ini MdMlMO NenMr dMn MpMNilM MdM PerjMdi kes MlMOMn
dMPM yMng NerdMmpMk proses penyMlurMn TMmNMOMn Peng OMsilMn s emesPer 2 menjMdi
PMnggung jMRMN muPlMk s MyM s endiri.

…………………………,
1J
uli2017

M engetahuiKepal
aS ek
olah,

S ay
a,
M eterai
60
00

……………………………………….
.

……………………………….

6.
5

REKENING C A L ON P ENERIM A