FORMULIR KESEDIAAN MENJADI PESERTA pekerti

FORMULIR KESEDIAAN MENJADI PESERTA
PELATIHAN PEKERTI TAHUN 2015
UNIVERSITAS KANJURUHAN MALANG
Oleh:
KOPERTIS WILAYAH VII

Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap (beserta gelar)
Jenis Kelamin
Status Peserta

: ..................................................................................
: ..................................................................................
: Dosen Dpk/Dosen Tetap

NIP/ NIDN/NIK
Fakultas
Prodi
No. HP

: ..................................................................................

: ..................................................................................
: ..................................................................................
: ..................................................................................

Menyatakan bersedia mengikuti Pelatihan Pekerti selama 5 (lima) hari penuh sesuai dengan
ketentuan tata tertib yang telah ditetapkan (terlampir).
Pelaksanaan pelatihan pekerti oleh Kopertis Wilayah VII akan diadakan 3 gelombang dengan
jadwal sebagai berikut:
- Gelombang I
: 24 – 28 Agustus 2015
- Gelombang II : dalam konfirmasi
- Gelombang III : dalam konfirmasi
Tempat
: Universitas Kanjuruhan Malang

Peserta,

________________________________________

Catatan :

- Peserta wajib membaca dan memahami tata tertib pelatihan sebelum melakukan pendaftaran
- Peserta wajib membawa Laptop dan Kabel penghubung listrik (steker) sendiri
- Peserta yang belum masuk kuota gelombang I akan diikutkan gelombang II dan III dengan skala prioritas

TATA TERTIB PELATIHAN

Selama pelatihan, para peserta diwajibkan:
1. Hadir tepat waktu (15 menit sebelum acara dimulai)
2. Menandatangani daftar hadir yang disediakan
3. Selalu membawa materi pelatihan
4. Mematikan nada dering telefon genggam di dalam ruang pelatihan
5. Dilarang menerima telefon di dalam ruang pelatihan
6. Tidak merokok di dalam ruang pelatihan
7. Mengikuti seluruh acara pelatihan dengan aktif dan tertib.
Sertifikat akan diberikan dengan ketentuan sebagai berikut:
- Tidak meninggalkan acara lebih dari 3 (tiga) sesi dari seluruh sesi
materi/diskusi/konsultasi
- Mengikuti dan mengerjakan seluruh tugas yang diberikan
- Bagi peserta yang meninggalkan lebih dari 3 sesi
materi/diskusi/konsultasi, boleh mengikuti acara pelatihan sampai akhir,

namun tidak berhak mendapat sertifikat.

Ttd. Kopertis VII