Formulir Pendaftaran Pekerti
Formulir Pendaftaran
Peserta Lokakarya Program Keterampilan Dasar Teknik Insruksional (PEKERTI)
bagi Dosen Baru/Pemula
di Lingkungan Kopertis Wilayah III Jakarta Tahun 2016
NIDN
NAMA (LENGKAP DENGAN GELAR)
JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN TERAKHIR
JABATAN AKADEMIK
Asisten Ahli
ASAL PTS
ALAMAT PTS
TELP
:
TELP
:
HP
:
ALAMAT RUMAH
E-MAIL
m Menyatakan bersedia mengikuti secara penuh pelatihan tersebut diatas selama 4 (Empat) hari
risesuai jadwal yang telah ditentukan.
Mengetahui/ menyetujui :
( Pimpinan PTS )
Jakarta, ..................................... 2016
Peserta,
Catatan :
- Formulir pendaftaran dikembalikan ke Kopertis Wilayah III
melalui fax. 021-8094679 atau e-mail : ketenagaan@kopertis3.or.id
- Diharapkan membawa Laptop
Peserta Lokakarya Program Keterampilan Dasar Teknik Insruksional (PEKERTI)
bagi Dosen Baru/Pemula
di Lingkungan Kopertis Wilayah III Jakarta Tahun 2016
NIDN
NAMA (LENGKAP DENGAN GELAR)
JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN TERAKHIR
JABATAN AKADEMIK
Asisten Ahli
ASAL PTS
ALAMAT PTS
TELP
:
TELP
:
HP
:
ALAMAT RUMAH
m Menyatakan bersedia mengikuti secara penuh pelatihan tersebut diatas selama 4 (Empat) hari
risesuai jadwal yang telah ditentukan.
Mengetahui/ menyetujui :
( Pimpinan PTS )
Jakarta, ..................................... 2016
Peserta,
Catatan :
- Formulir pendaftaran dikembalikan ke Kopertis Wilayah III
melalui fax. 021-8094679 atau e-mail : ketenagaan@kopertis3.or.id
- Diharapkan membawa Laptop