pernyataan kesanggupan

1.Direktorat

KOP SEKOLAH

Pernyataan Kesanggupan
Melaksanakan Program Sekolah Rujukan Sesuai dengan Ketentuan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ................................................................................(nama kepala sekolah).
NIP
: ………………………….............................................................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penyelenggara Satuan Pendidikan:
Nama Sekolah
: SMP .............................................................................................................
Alamat
: ......................................................................................................................
Kab./Kota
: ………………………………......................................................................
Propinsi
: ………………………………......................................................................
Tel/Fax

: ………………………………......................................................................
Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut:
1. Kami setuju untuk menerima Bantuan Pemerintah sebesar Rp. 100.000.000.00. (seratus juta
rupiah) untuk melaksanakan Program Sekolah Rujukan.
2. Kami sanggup melaksanakan, mengelola dan bertanggung-jawab secara penuh terhadap
penggunaan dana untuk pelaksanaan program Sekolah Rujukan Tahun 2017.
3. Melaksanakan program–program dan kegiatan-kegiatan yang tertuang dalam RKS dan RKAS
yang telah disetujui.
4. Melaksanakan semua program dalam RKS dan RKAS dengan prinsip Manajemen Berbasis
Sekolah (MBS)
5. Melaksanakan program Sekolah Rujukan dengan mengembangkan kemampuan secara
inovatif dan kreatif untuk pemenuhan SNP.
Kami bersedia dituntut secara hukum sesuai peraturan perundangan yang berlaku jika kami tidak
mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku untuk ini, dan mengembalikan semua Bantuan
Pemerintah yang telah kami terima.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
Komite Sekolah

....................., ………….. 2017
Kepala Sekolah


Materai
Rp. 6.000

...............................................

...........................................
NIP. ...............................
Mengetahui:
Kepala Dinas Pendidikan
Kab/Kota .....................

............................................

NIP. ..........................

KOP SEKOLAH

Pernyataan Kesanggupan
Melaksanakan Program Sekolah Rujukan Sesuai dengan Ketentuan

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ................................................................................(nama kepala sekolah).
NIP
: ………………………….............................................................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penyelenggara Satuan Pendidikan:
Nama Sekolah
: SMP .............................................................................................................
Alamat
: ......................................................................................................................
Kab./Kota
: ………………………………......................................................................
Propinsi
: ………………………………......................................................................
Tel/Fax
: ………………………………......................................................................
Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut:
1. Kami setuju untuk menerima Bantuan Pemerintah sebesar Rp. 100.000.000.00. (seratus juta
rupiah) untuk melaksanakan Program Sekolah Rujukan.
2. Kami sanggup melaksanakan, mengelola dan bertanggung-jawab secara penuh terhadap

penggunaan dana untuk pelaksanaan program Sekolah Rujukan Tahun 2017.
3. Melaksanakan program–program dan kegiatan-kegiatan yang tertuang dalam RKS dan RKAS
yang telah disetujui.
4. Melaksanakan semua program dalam RKS dan RKAS dengan prinsip Manajemen Berbasis
Sekolah (MBS)
5. Melaksanakan program Sekolah Rujukan dengan mengembangkan kemampuan secara
inovatif dan kreatif untuk pemenuhan SNP.
Kami bersedia dituntut secara hukum sesuai peraturan perundangan yang berlaku jika kami tidak
mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku untuk ini, dan mengembalikan semua Bantuan
Pemerintah yang telah kami terima.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
Komite Sekolah

....................., ………….. 2017
Kepala Sekolah

Materai
Rp. 6.000

...............................................


...........................................
NIP. ...............................
Mengetahui:
Kepala Dinas Pendidikan
Kab/Kota .....................

............................................

NIP. ..........................

2.Sekolah

KOP SEKOLAH

3.KPN

Pernyataan Kesanggupan
Melaksanakan Program Sekolah Rujukan Sesuai dengan Ketentuan
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
: ................................................................................(nama kepala sekolah).
NIP
: ………………………….............................................................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penyelenggara Satuan Pendidikan:
Nama Sekolah
: SMP .............................................................................................................
Alamat
: ......................................................................................................................
Kab./Kota
: ………………………………......................................................................
Propinsi
: ………………………………......................................................................
Tel/Fax
: ………………………………......................................................................
Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut:
1. Kami setuju untuk menerima subsidi sebesar Rp. 100.000.000.00. (seratus juta rupiah) untuk
melaksanakan Program Sekolah Rujukan.
2. Kami sanggup melaksanakan, mengelola dan bertanggung-jawab secara penuh terhadap
penggunaan dana untuk pelaksanaan program Sekolah Rujukan Tahun 2017.

3. Melaksanakan program–program dan kegiatan-kegiatan yang tertuang dalam RKS dan RKAS
yang telah disetujui.
4. Melaksanakan semua program dalam RKS dan RKAS dengan prinsip Manajemen Berbasis
Sekolah (MBS)
5. Melaksanakan program Sekolah Rujukan dengan mengembangkan kemampuan secara
inovatif dan kreatif untuk pemenuhan SNP.
Kami bersedia dituntut secara hukum sesuai peraturan perundangan yang berlaku jika kami tidak
mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku untuk ini, dan mengembalikan semua Bantuan
Pemerintah yang telah kami terima.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
Komite Sekolah

...............................................

....................., …………..2017
Kepala Sekolah

...........................................
NIP. ...............................
Mengetahui:

Kepala Dinas Pendidikan
Kab/Kota .....................

............................................

NIP. ..........................

4.Pemeriksa

KOP SEKOLAH

Pernyataan Kesanggupan
Melaksanakan Program Sekolah Rujukan Sesuai dengan Ketentuan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ................................................................................(nama kepala sekolah).
NIP
: ………………………….............................................................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penyelenggara Satuan Pendidikan:
Nama Sekolah

: SMP .............................................................................................................
Alamat
: ......................................................................................................................
Kab./Kota
: ………………………………......................................................................
Propinsi
: ………………………………......................................................................
Tel/Fax
: ………………………………......................................................................
Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut:
1. Kami setuju untuk menerima Bantuan Pemerintah sebesar Rp. 100.000.000.00. (seratus juta
rupiah) untuk melaksanakan Program Sekolah Rujukan.
2. Kami sanggup melaksanakan, mengelola dan bertanggung-jawab secara penuh terhadap
penggunaan dana untuk pelaksanaan program Sekolah Rujukan Tahun 2017.
3. Melaksanakan program–program dan kegiatan-kegiatan yang tertuang dalam RKS dan RKAS
yang telah disetujui.
4. Melaksanakan semua program dalam RKS dan RKAS dengan prinsip Manajemen Berbasis
Sekolah (MBS)
5. Melaksanakan program Sekolah Rujukan dengan mengembangkan kemampuan secara
inovatif dan kreatif untuk pemenuhan SNP.

Kami bersedia dituntut secara hukum sesuai peraturan perundangan yang berlaku jika kami tidak
mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku untuk ini, dan mengembalikan semua Bantuan
Pemerintah yang telah kami terima.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
Komite Sekolah

...............................................

....................., …………..2017
Kepala Sekolah

...........................................
NIP. ...............................
Mengetahui:
Kepala Dinas Pendidikan
Kab/Kota .....................

............................................

NIP. ..........................