LPSE POM LAMPIRAN checklist
I.
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
PENGADAAN REAGEN PENGUJIAN BALAI BESAR POM DI JAKARTA
TAHUN ANGGARAN 2011
EVALUASI ADMINISTRASI
NO
1
2
SYARAT ADMINISTRASI
SURAT
PENAWARAN
JAMINAN
PENAWARAN
CV. TOSIWA TRAD.
& COY
PT. SUMMA
PROSPERI
CV. AGUNG
MENARA ABADI
CV. TETRA PRIMA
BERTANGGAL
√
√
√
√
masa berlaku penawaran
√
√
√
√
harga penawaran
Tanda tangan
jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
scan
asli
558.627.622,00
√
√
√
terlambat
508.839.400,00
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
-
diterbitkan oleh Bank Umum (tidak
termasuk bank perkreditan rakyat),
perusahaan penjaminan atau perusahaan
asuransi yang mempunyai program
asuransi kerugian (suretyship)
sebagaimana ditetapkan oleh Menteri
Keuangan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal
terakhir pemasukan penawaran dan
masa berlakunya tidak kurang dari waktu
yang ditetapkan dalam LDP
NAMA PESERTA SAMA DENGAN
JAMINAN PENAWARAN
nilai jaminan penawaran
521.623.300,000
581.466.600,00
nama Panitia yang menerima Jaminan
Penawaran sama dengan nama Panitia
yang mengadakan pelelangan
paket pekerjaan yang dijamin sama
dengan paket pekerjaan yang dilelangkan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3
hasil pemindaian (scan) daftar susunan pemilik modal, dan
susunan pengurus perusahaan berikut hasil pemindaian
(scan) kartu identitas, akte pendirian perusahaan beserta
perubahan-perubahannya;
akte pendirian
perusahaan tdk ada
√
√
-
4
hasil pemindaian (scan) Surat Tanda Daftar Perusahaan
-
√
√
-
5
hasil pemindaian (scan) Surat Pernyataan bermaterai Rp.
6000,- mengenai kesanggupan untuk memenuhi dan tunduk
pada Perpres Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang / Jasa Pemerintah
√
√
√
-
6
hasil pemindaian (scan) Surat Pernyataan bermaterai Rp.
6.000,- mengenai kesanggupan memberikan jaminan
pelaksanaan dari Bank sebesar 5 % (lima per seratus) dari nilai
kontrak
√
√
√
-
Jaminan Penawaran harus dapat
dicairkan tanpa syarat (unconditional)
sebesar nilai Jaminan dalam waktu paling
lambat 14 (empat belas) hari kerja,
setelah surat pernyataan wanprestasi
dari Panitia diterima oleh Penerbit
Jaminan
7
hasil pemindaian (scan) Surat Pernyataan bermaterai Rp.
6000,- mengenai kesanggupan untuk menyerahkan barang
tepat waktu dan kesediaan untuk diperiksa baik kualitas
maupun kuantitas barang yang diserahkan
√
√
√
-
8
hasil pemindaian (scan) Surat Pernyataan bermaterai Rp.
6000,- mengenai kesanggupan untuk menyerahkan MSDS
(Material Safety Data Sheet) dari barang yang ditawarkan
√
√
√
√
Tidak lulus
lulus
lulus
Tidak lulus
Kesimpulan :
II.
EVALUASI TEKNIS
Evaluasi teknis dilakukan terhadap penawaran yang telah memenuhi syarat pada evaluasi administrasi yaitu terhadap 3 (tiga) dengan
hasil sebagai berikut:
NO
SYARAT TEKNIS
PT. SUMMA PROSPERI
CV. AGUNG MENARA ABADI
1
spesifikasi teknis barang yang ditawarkan sebagaimana
ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan ini
Item no 14 (penawaran 100g,
permintaan125g), item no 55
(penawaran 250 g, permintaan25 g),
Item no 57 (penawaran 500g,
permintaan250g) Item no 27
(penawaran 2500ml,
permintaan4000 ml), Item no 38
(penawaran tidak ada isi,
permintaan2000/box, Item no 50
(peanwaran 100lb, permintaan500
lb), Item no 53 (penawaran 100g,
permintaan500g)
2
jadwal waktu penyerahan sebagaimana ditetapkan dalam LDP
√
√
3
identitas (nama, jumlah, kemasan, merek, No katalog)
ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas
√
√
4
Surat Dukungan agen tunggal/Prinsipal melampirkan LOA
(Letter of Authority) untuk barang yang ditawarkan (yang
bertanda bintang tidak perlu menyertakan Surat Dukungan
agen tunggal/Prinsipal)
Surat dukungan dari PT. Hartech
Indonesia palsu
Surat dukungan dari agen tunggal
hanya ada satu (PT. Hexa Tunggal
Jaya sebagai agen tunggal PT
Merck)
5
Masa daluarsa minimal 2 (dua) tahun, kecuali untuk yang
bertanda bintang
√
√
Item no 5 (penawaran satuan ml,
mintasatuan gram), Item no 28
(penawaran 1, permintaan2), Item
no 38 (penawaran 1000/box,
permintaan2000/box), Item no 55
(penawaran 250 g, permintaan25
g)
III.
EVALUASI KUALIFIKASI
NO
SYARAT KUALIFIKASI
PT. SUMMA PROSPERI
1
Alamat
Alamat sesuai
2
Wajib Mengisi lembar kualifikasi melalui LPSE
secara lengkap dengan melampirkan (mengupload)
hasil scan dari dokumen yang dipersyaratkan
√
3
1) formulir kualifikasi ditandatangani oleh:
B.FX.Widiarto ( Direktur)
CV. AGUNG MENARA ABADI
Alamat tidak sesuai
√
Temazaro Harefa
4
perusahaan yang bersangkutan dan
manajemennya, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang
dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam
surat pernyataan
√
√
5
salah satu dan/atau semua pengurus dan badan
usahanya atau peserta perorangan tidak masuk
dalam Daftar Hitam
√
√
6
1) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban
perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan)
Tahun 2010 serta memiliki laporan bulanan PPh
Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh
Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena
√
SPT tahunan tahun 2010 belum ada
Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Juni,
Juli, Agustus ) dalam tahun berjalan. Peserta dapat
mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan
Surat Keterangan Fiskal (SKF);
6
peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh
paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia
dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik
di lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi
penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga)
tahun
√
√
7
memiliki pengalaman pada subbidang pengadaan
barang reagen atau bahan kimia laboratorium
berdiri Mei tahun 2011 (belum ada pengalaman)
√
8
SIUP
√
√
9
TDP
√
√
11
KESIMPULAN
Tidak lulus
Tidak lulus
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
PENGADAAN REAGEN PENGUJIAN BALAI BESAR POM DI JAKARTA
TAHUN ANGGARAN 2011
EVALUASI ADMINISTRASI
NO
1
2
SYARAT ADMINISTRASI
SURAT
PENAWARAN
JAMINAN
PENAWARAN
CV. TOSIWA TRAD.
& COY
PT. SUMMA
PROSPERI
CV. AGUNG
MENARA ABADI
CV. TETRA PRIMA
BERTANGGAL
√
√
√
√
masa berlaku penawaran
√
√
√
√
harga penawaran
Tanda tangan
jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
scan
asli
558.627.622,00
√
√
√
terlambat
508.839.400,00
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
-
diterbitkan oleh Bank Umum (tidak
termasuk bank perkreditan rakyat),
perusahaan penjaminan atau perusahaan
asuransi yang mempunyai program
asuransi kerugian (suretyship)
sebagaimana ditetapkan oleh Menteri
Keuangan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal
terakhir pemasukan penawaran dan
masa berlakunya tidak kurang dari waktu
yang ditetapkan dalam LDP
NAMA PESERTA SAMA DENGAN
JAMINAN PENAWARAN
nilai jaminan penawaran
521.623.300,000
581.466.600,00
nama Panitia yang menerima Jaminan
Penawaran sama dengan nama Panitia
yang mengadakan pelelangan
paket pekerjaan yang dijamin sama
dengan paket pekerjaan yang dilelangkan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3
hasil pemindaian (scan) daftar susunan pemilik modal, dan
susunan pengurus perusahaan berikut hasil pemindaian
(scan) kartu identitas, akte pendirian perusahaan beserta
perubahan-perubahannya;
akte pendirian
perusahaan tdk ada
√
√
-
4
hasil pemindaian (scan) Surat Tanda Daftar Perusahaan
-
√
√
-
5
hasil pemindaian (scan) Surat Pernyataan bermaterai Rp.
6000,- mengenai kesanggupan untuk memenuhi dan tunduk
pada Perpres Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang / Jasa Pemerintah
√
√
√
-
6
hasil pemindaian (scan) Surat Pernyataan bermaterai Rp.
6.000,- mengenai kesanggupan memberikan jaminan
pelaksanaan dari Bank sebesar 5 % (lima per seratus) dari nilai
kontrak
√
√
√
-
Jaminan Penawaran harus dapat
dicairkan tanpa syarat (unconditional)
sebesar nilai Jaminan dalam waktu paling
lambat 14 (empat belas) hari kerja,
setelah surat pernyataan wanprestasi
dari Panitia diterima oleh Penerbit
Jaminan
7
hasil pemindaian (scan) Surat Pernyataan bermaterai Rp.
6000,- mengenai kesanggupan untuk menyerahkan barang
tepat waktu dan kesediaan untuk diperiksa baik kualitas
maupun kuantitas barang yang diserahkan
√
√
√
-
8
hasil pemindaian (scan) Surat Pernyataan bermaterai Rp.
6000,- mengenai kesanggupan untuk menyerahkan MSDS
(Material Safety Data Sheet) dari barang yang ditawarkan
√
√
√
√
Tidak lulus
lulus
lulus
Tidak lulus
Kesimpulan :
II.
EVALUASI TEKNIS
Evaluasi teknis dilakukan terhadap penawaran yang telah memenuhi syarat pada evaluasi administrasi yaitu terhadap 3 (tiga) dengan
hasil sebagai berikut:
NO
SYARAT TEKNIS
PT. SUMMA PROSPERI
CV. AGUNG MENARA ABADI
1
spesifikasi teknis barang yang ditawarkan sebagaimana
ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan ini
Item no 14 (penawaran 100g,
permintaan125g), item no 55
(penawaran 250 g, permintaan25 g),
Item no 57 (penawaran 500g,
permintaan250g) Item no 27
(penawaran 2500ml,
permintaan4000 ml), Item no 38
(penawaran tidak ada isi,
permintaan2000/box, Item no 50
(peanwaran 100lb, permintaan500
lb), Item no 53 (penawaran 100g,
permintaan500g)
2
jadwal waktu penyerahan sebagaimana ditetapkan dalam LDP
√
√
3
identitas (nama, jumlah, kemasan, merek, No katalog)
ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas
√
√
4
Surat Dukungan agen tunggal/Prinsipal melampirkan LOA
(Letter of Authority) untuk barang yang ditawarkan (yang
bertanda bintang tidak perlu menyertakan Surat Dukungan
agen tunggal/Prinsipal)
Surat dukungan dari PT. Hartech
Indonesia palsu
Surat dukungan dari agen tunggal
hanya ada satu (PT. Hexa Tunggal
Jaya sebagai agen tunggal PT
Merck)
5
Masa daluarsa minimal 2 (dua) tahun, kecuali untuk yang
bertanda bintang
√
√
Item no 5 (penawaran satuan ml,
mintasatuan gram), Item no 28
(penawaran 1, permintaan2), Item
no 38 (penawaran 1000/box,
permintaan2000/box), Item no 55
(penawaran 250 g, permintaan25
g)
III.
EVALUASI KUALIFIKASI
NO
SYARAT KUALIFIKASI
PT. SUMMA PROSPERI
1
Alamat
Alamat sesuai
2
Wajib Mengisi lembar kualifikasi melalui LPSE
secara lengkap dengan melampirkan (mengupload)
hasil scan dari dokumen yang dipersyaratkan
√
3
1) formulir kualifikasi ditandatangani oleh:
B.FX.Widiarto ( Direktur)
CV. AGUNG MENARA ABADI
Alamat tidak sesuai
√
Temazaro Harefa
4
perusahaan yang bersangkutan dan
manajemennya, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang
dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam
surat pernyataan
√
√
5
salah satu dan/atau semua pengurus dan badan
usahanya atau peserta perorangan tidak masuk
dalam Daftar Hitam
√
√
6
1) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban
perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan)
Tahun 2010 serta memiliki laporan bulanan PPh
Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh
Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena
√
SPT tahunan tahun 2010 belum ada
Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Juni,
Juli, Agustus ) dalam tahun berjalan. Peserta dapat
mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan
Surat Keterangan Fiskal (SKF);
6
peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh
paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia
dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik
di lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi
penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga)
tahun
√
√
7
memiliki pengalaman pada subbidang pengadaan
barang reagen atau bahan kimia laboratorium
berdiri Mei tahun 2011 (belum ada pengalaman)
√
8
SIUP
√
√
9
TDP
√
√
11
KESIMPULAN
Tidak lulus
Tidak lulus