Lampiran evaluasi kualifikasi

HASIL PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
DOKUMEN PENAWARAN HARGA
PENGADAAN ALAT LABORATORIUM
TAHUN 2013

Hari/ Tanggal : Senin/ 13 Mei 2013
Tempat
: Ruang Rapat BBPOM di Palembang
DATA PERUSAHAAN

Nama Perusahaan
Pimpinan Perusahaan

:
:

Alamat Perusahaan

:

Telp/Fax

No NPWP

:
:

PT. Swarna Sinergitama
Sophie Suhardiny
Jl. Raya Ragunan No 9 Jatipadang Pasar Minggu Jakarta
Selatan
021 79183574/ Fax 021 79196761
03.199.087.2-017.000

HASIL PEMERIKSAAN & EVALUASI TERHADAP FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI :
No
Jenis Pemeriksaan/Evaluasi
Keterangan
1 Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
06408-04/PM/P/1.824.271
a. No SIUP
9 Maret 2017

b. Masa Berlaku SIUP (s/d tanggal…)
c. Lingkup Pekerjaan
Alat Laboratorium
2 Surat Izin Tempat Usaha (SITU) atau Surat Keterangan Domisili
41/-1.824/2013
a. No SITU
6 Maret 2014
b. Masa Berlaku (s/d tanggal…)
3 Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
09.03.1.46.74933
a. No TDP
8 Februari 2017
b. Masa Berlaku TDP (s/d tanggal…)
Perdagangan Besar Mesin, Peralatan
c. Lingkup Pekerjaan
dan Perlengkapan lainnya
4 Akte Pendirian Perusahaan
89
a. No akta
24 November 2011

b. Tanggal Akta
Yanee Irawati, SH
c. Nama Notaris
5 Pengurus
Sophie Suhardiny
- Nama
09.5304.630573.0269
- No KTP
Direktur
- Jabatan
6 Pajak
03.199.087.2-017.000
a. NPWP
b. No dan Tanggal Bukti setor Pajak Tahun
017.01.00.47432, 15 Mei 2012
terakhir
c. No dan tanggal Bukti setor SSP-PPh psl
Desember 2012, Januari 2013, Februari
21, 23, PPh pasal 25/Pasal 29 dan PPN 3
2013

bulan terakhir

Hasil

Kesimpulan

Sesuai

Sah

Sesuai

Sah

Sesuai

Sah

Sesuai

Sah

Sesuai

Sah

Sesuai

Sah