Lampiran BA Evaluasi dan Pembuktian KUALIFIKASI

EVALUASI KUALIFIKASI PENUNJUKAN LANGSUNG
BUKAN UNTUK PENANGANAN DARURAT DENGAN PRAKUALIFIKASI
Kegiatan
Nama Paket
Pagu Dana
HPS

NO

:
:
:
:

PEMBANGUNAN GEDUNG KANTOR DINAS, BADAN, KANTOR PEMERINTAH
PEMBANGUNAN RUMAH DINAS CAMAT ELAR SELATAN
Rp
448.650.000,00
Rp
448.454.000,00

NAMA
PERUSAHAAN

2
1
1 V. WAE WIKO

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
DOK.
Nomor
PAKTA
ISIAN
Instansi
INTEGRI
Ijin Usaha Jasa Konstruksi
Masa
KUALIFI
Penerbit
TAS
(IUJK)

Berlaku IUJK
KASI
IUJK
3
ADA

4
ADA

5
1 004 328 5313 2 00005

6
7
16/04/2015 KPPT- KMT

Sertifikat Badan Usaha (SBU)
Surat - surat Pernyataan
Nomor
Surat

Instansi
Tidak Masuk
Surat
Pernyataan
Kualifi Sertifikat
Masa
Kualifi
Penerbit
dalam Daftar Pernyataan
Badan
Tidak memiliki
kasi
Berlaku SBU
kasi
SBU
Hitam
Tidak Pailit
Usaha (SBU)
Hutang
8

Kecil

9
0071021

10
31/12/2014

11
LPJK

12
Kecil

13
ADA

14
ADA

Lehong, 25 Agustus 2014
KELOMPOK KERJA PEKERJAAN KONSTRUKSI UNIT LAYANAN PENGADAAN
SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2014

1.
2.
3.
4.
5.

Florentinus S. Darung, A.Md
Ketua
Wesa Woda Ignasius, SST
Sekretaris
Fransiskus Conny Gabur, SH. M.HumAnggota
Feliks Wandur, SH
Anggota
Ferdinandus H. Galut, ST
Anggota

1. ......................
2. ......................
3. ......................
4. ......................
5. ......................

15
ADA

DAFTAR
TENAGA
TEKNIS
16
ADA

Dukungan
Keuangan
dari Bank
(10%xHPS)

17
44.845.400

Daftar
Fasilitas Pengalaman
Peralatan Pekerjaan NPWP
Sejenis
18
ADA

19
ADA

20
ADA

PAJAK
Pajak 3
Bulan
Terakhir/

SKF
21
ADA

KET.

22
LULUS