BA. Pembuktian KESENIAN SD Disdik Sbg
PEM
MERIN
NTAH KABUP
K
PATEN
N SUBA
BANG
U
UNIT LAYAN
L ANAN P
PENG
GADAA
AN
KE
ELOMP
POK KERJ
K JA PEN
ENGAD
DAAN
N BARA
ANG
Jl.
l. Aipda K.
K.S Tubun
n No.2 Sub
ubang
B
BERITA ACARA
A
E
EVALUA
ASI DAN
N PEMBU
UKTIAN KUALIF
K
FIKASI
Nomo
mor : 027/05
/05.BA PK--Disdik 6//ULP/201
012
Pad
ada hari in
ini Senin tanggal
ta
Liima Bulan
lan Novemb
ber tahunn Dua Ribu
bu Dua Beelas, Kam
mi selaku
Keelompok K
Kerja Peng
ngadaan Ba
Barang pad
ada Dinass P
Pendidika
kan Kabupa
paten Suban
ang yang d
di tunjuk
ber
erdasarkan
an Keputu
tusan Kepa
pala Unit
it Layanan
n Pengadaa
daan Baran
ang/Jasa Ka
Kabupaten
n Subang
No
omor 027/
7/KEP.63 - ULP/201
012 tangga
gal 24 Sep
eptemberr 22012 tenta
tang Penun
unjukan Kelompok
Ke
k
Keerja Penga
gadaan Barang
Ba
Keegiatan DAK,
D
Pen
endampingg dan pen
enunjang D
DAK Pen
endidikan
(lun
luncuran 20
2011),Pake
ket pekerja
jaan Belanj
anja Modal
al Pengadaa
daan Alat-aalat Perag
aga/praktik
ik sekolah
Pad
ada Dinas
as Pendidik
dikan Kabu
bupaten Subang
Su
Taahun Ang
nggaran 2012
20
tela
elah melak
aksanakan
Eva
valuasi K
Kualifikas
asi dan Pembukti
ktian Kua
ualifikasi secara online
o
m
melalui Website
http
ttp//www.lp
.lpse.jabarp
arprov.go.id
.id untuk pekerjaan:
pe
Naama Kegia
iatan : DAK,
D
Pend
ndamping
g dan
d penun
unjang DAK
AK Pendidi
idikan (lunc
ncuran 2011
11)
NaamaPekerj
erjaan : Belanja
Be
Moodal Peng
ngadaan Al
Alat-alat Pe
Peraga/prak
raktik Seko
kolah Alat
at Peraga
Seni
Se Budaya
aya dan Ket
eterampilan
lan SD
Lok
okasi
: Dinas
D
Pend
ndidikan Kabupaten
Ka
n Subang
HP
PS
: Rp.
Rp 378.000
00.000,- (Tiga
(T Ratus
us Tujuh Pu
Puluh Delap
lapan Jutaa R
Rupiah)
Sum
umber Dan
ana
: DAK
DA Tahun
un Anggara
ran 2012 (luncuran
(l
n 22011)
Ad
dapun hasi
asil Evaluas
asi Kualifik
fikasi sebag
agai berikut
ut :
No
Urut
1
1
Nam
ma Perusah
ahaan
2
C
CV. MITR
TRA BERS
SAMA
2
C
CV. AGSI
SIWA ILLA
LAHI
3
C
CV.BERK
KAH MIT
ITRA
Akt
kte
Perusa
sahaan
3
-
JJAYA
NPWP
8
SPT
Tahunan
an/
Surat
at
Ket.Fisk
skal
9
5
-
TDP
6
-
Ijin
ganggua
uan
7
-
-
-
-
-
MS
MS
MS
MS
S
SIUP
PKP
4
-
MS
S
Paj
ajak 3
bbln
tera
erakhir
Pengala
la
man
Perusahaa
P
aan
110
11
Peng
ngalaman
dii B
Bidang
Alat
lat Peraga
Pend
ndidikan
12
Keter
tera
ngan
an
Domis
isili
Perusah
ahaan
14
Hasil
Evaluasi
asi
Ti
Tidak
hadir
dir
-
-
-
-
-
pa saat
pada
-
pe
pembuktian
ian
ku
kualifikasi
Ti
Tidak
hadir
dir
-
-
-
-
-
pa saat
pada
-
pe
pembuktian
ian
ku
kualifikasi
MS
MS
M
MS
MS
M
MS
MS
S
LU
LULUS
Untuk penyedia yang diundang mengikuti pembuktian kualifikasi adalah urutan tiga terendah,
yaitu calon pemenang, cadangan 1 (satu) dan Cadangan 2 (dua).
NO
1
2
Nama Perusahaan
Urutan Pemenang
CV. MITRA BERSAMA
Calon Pemenag
CV. AGSIWA ILLAHI
Calon pemenang
Ket
Cadangan 1 (satu)
3
CV.BERKAH MITRA
Calon pemenang
JAYA
Cadangan 2 (dua)
Setelah dilakukan Evaluasi dan pembuktian kualifikasi dengan mencocokan antara file yang
ada pada Data Base Pokja dengan data asli semua dokumen yang dipersyaratkan dalam
dokumen pengadaan dapat kami uraikan sebagai berikut :
NO
1
Nama Perusahaan
Hasil Pembuktian
CV. MITRA BERSAMA
Ket
Tidak hadir pada
-
saat pembuktian
kualifikasi
2
CV. AGSIWA ILLAHI
Tidak hadir pada
-
saat pembuktian
kualifikasi
3
CV.BERKAH MITRA
JAYA
Sesuai/memenuhi
Demikian berita acara Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pokja Pengadaan Barang yang hadir untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya.
POKJA PENGADAAN BARANG ULP
PADA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG
TTD
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
: 027/05.BA PK -Disdik 6/ULP/2012
Pekerjaan
: Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Peraga/praktik Sekolah Alat
Peraga Seni Budaya dan Keterampilan SD
Data Kelengkapan Kualifikasi
No
Urut
1
1
Nama Perusahaan
2
CV. MITRA BERSAMA
2
CV. AGSIWA ILLAHI
3
CV.BERKAH MITRA
Akte
Perusahaan
3
-
JAYA
NPWP
8
SPT
Tahunan/
Surat
Ket.Fiskal
9
5
-
TDP
6
-
Ijin
gangguan
7
-
-
-
-
-
MS
MS
MS
MS
SIUP
PKP
4
-
MS
Pajak 3
bln
terakhir
Pengala
man
Perusahaan
10
11
Pengalaman
di Bidang
Alat Peraga
Pendidikan
12
Ketera
ngan
Domisili
Perusahaan
14
Hasil
Evaluasi
Tidak hadir
-
-
-
-
-
pada saat
-
pembuktian
kualifikasi
Tidak hadir
-
-
-
-
-
pada saat
-
pembuktian
kualifikasi
MS
MS
MS
MS
MS
Sesuai/meme
MS
nuhi Syarat
MERIN
NTAH KABUP
K
PATEN
N SUBA
BANG
U
UNIT LAYAN
L ANAN P
PENG
GADAA
AN
KE
ELOMP
POK KERJ
K JA PEN
ENGAD
DAAN
N BARA
ANG
Jl.
l. Aipda K.
K.S Tubun
n No.2 Sub
ubang
B
BERITA ACARA
A
E
EVALUA
ASI DAN
N PEMBU
UKTIAN KUALIF
K
FIKASI
Nomo
mor : 027/05
/05.BA PK--Disdik 6//ULP/201
012
Pad
ada hari in
ini Senin tanggal
ta
Liima Bulan
lan Novemb
ber tahunn Dua Ribu
bu Dua Beelas, Kam
mi selaku
Keelompok K
Kerja Peng
ngadaan Ba
Barang pad
ada Dinass P
Pendidika
kan Kabupa
paten Suban
ang yang d
di tunjuk
ber
erdasarkan
an Keputu
tusan Kepa
pala Unit
it Layanan
n Pengadaa
daan Baran
ang/Jasa Ka
Kabupaten
n Subang
No
omor 027/
7/KEP.63 - ULP/201
012 tangga
gal 24 Sep
eptemberr 22012 tenta
tang Penun
unjukan Kelompok
Ke
k
Keerja Penga
gadaan Barang
Ba
Keegiatan DAK,
D
Pen
endampingg dan pen
enunjang D
DAK Pen
endidikan
(lun
luncuran 20
2011),Pake
ket pekerja
jaan Belanj
anja Modal
al Pengadaa
daan Alat-aalat Perag
aga/praktik
ik sekolah
Pad
ada Dinas
as Pendidik
dikan Kabu
bupaten Subang
Su
Taahun Ang
nggaran 2012
20
tela
elah melak
aksanakan
Eva
valuasi K
Kualifikas
asi dan Pembukti
ktian Kua
ualifikasi secara online
o
m
melalui Website
http
ttp//www.lp
.lpse.jabarp
arprov.go.id
.id untuk pekerjaan:
pe
Naama Kegia
iatan : DAK,
D
Pend
ndamping
g dan
d penun
unjang DAK
AK Pendidi
idikan (lunc
ncuran 2011
11)
NaamaPekerj
erjaan : Belanja
Be
Moodal Peng
ngadaan Al
Alat-alat Pe
Peraga/prak
raktik Seko
kolah Alat
at Peraga
Seni
Se Budaya
aya dan Ket
eterampilan
lan SD
Lok
okasi
: Dinas
D
Pend
ndidikan Kabupaten
Ka
n Subang
HP
PS
: Rp.
Rp 378.000
00.000,- (Tiga
(T Ratus
us Tujuh Pu
Puluh Delap
lapan Jutaa R
Rupiah)
Sum
umber Dan
ana
: DAK
DA Tahun
un Anggara
ran 2012 (luncuran
(l
n 22011)
Ad
dapun hasi
asil Evaluas
asi Kualifik
fikasi sebag
agai berikut
ut :
No
Urut
1
1
Nam
ma Perusah
ahaan
2
C
CV. MITR
TRA BERS
SAMA
2
C
CV. AGSI
SIWA ILLA
LAHI
3
C
CV.BERK
KAH MIT
ITRA
Akt
kte
Perusa
sahaan
3
-
JJAYA
NPWP
8
SPT
Tahunan
an/
Surat
at
Ket.Fisk
skal
9
5
-
TDP
6
-
Ijin
ganggua
uan
7
-
-
-
-
-
MS
MS
MS
MS
S
SIUP
PKP
4
-
MS
S
Paj
ajak 3
bbln
tera
erakhir
Pengala
la
man
Perusahaa
P
aan
110
11
Peng
ngalaman
dii B
Bidang
Alat
lat Peraga
Pend
ndidikan
12
Keter
tera
ngan
an
Domis
isili
Perusah
ahaan
14
Hasil
Evaluasi
asi
Ti
Tidak
hadir
dir
-
-
-
-
-
pa saat
pada
-
pe
pembuktian
ian
ku
kualifikasi
Ti
Tidak
hadir
dir
-
-
-
-
-
pa saat
pada
-
pe
pembuktian
ian
ku
kualifikasi
MS
MS
M
MS
MS
M
MS
MS
S
LU
LULUS
Untuk penyedia yang diundang mengikuti pembuktian kualifikasi adalah urutan tiga terendah,
yaitu calon pemenang, cadangan 1 (satu) dan Cadangan 2 (dua).
NO
1
2
Nama Perusahaan
Urutan Pemenang
CV. MITRA BERSAMA
Calon Pemenag
CV. AGSIWA ILLAHI
Calon pemenang
Ket
Cadangan 1 (satu)
3
CV.BERKAH MITRA
Calon pemenang
JAYA
Cadangan 2 (dua)
Setelah dilakukan Evaluasi dan pembuktian kualifikasi dengan mencocokan antara file yang
ada pada Data Base Pokja dengan data asli semua dokumen yang dipersyaratkan dalam
dokumen pengadaan dapat kami uraikan sebagai berikut :
NO
1
Nama Perusahaan
Hasil Pembuktian
CV. MITRA BERSAMA
Ket
Tidak hadir pada
-
saat pembuktian
kualifikasi
2
CV. AGSIWA ILLAHI
Tidak hadir pada
-
saat pembuktian
kualifikasi
3
CV.BERKAH MITRA
JAYA
Sesuai/memenuhi
Demikian berita acara Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pokja Pengadaan Barang yang hadir untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya.
POKJA PENGADAAN BARANG ULP
PADA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG
TTD
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
: 027/05.BA PK -Disdik 6/ULP/2012
Pekerjaan
: Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Peraga/praktik Sekolah Alat
Peraga Seni Budaya dan Keterampilan SD
Data Kelengkapan Kualifikasi
No
Urut
1
1
Nama Perusahaan
2
CV. MITRA BERSAMA
2
CV. AGSIWA ILLAHI
3
CV.BERKAH MITRA
Akte
Perusahaan
3
-
JAYA
NPWP
8
SPT
Tahunan/
Surat
Ket.Fiskal
9
5
-
TDP
6
-
Ijin
gangguan
7
-
-
-
-
-
MS
MS
MS
MS
SIUP
PKP
4
-
MS
Pajak 3
bln
terakhir
Pengala
man
Perusahaan
10
11
Pengalaman
di Bidang
Alat Peraga
Pendidikan
12
Ketera
ngan
Domisili
Perusahaan
14
Hasil
Evaluasi
Tidak hadir
-
-
-
-
-
pada saat
-
pembuktian
kualifikasi
Tidak hadir
-
-
-
-
-
pada saat
-
pembuktian
kualifikasi
MS
MS
MS
MS
MS
Sesuai/meme
MS
nuhi Syarat