BA. Pembuktian LAB IPA SMP Disdik Sbg
PEM
MERIN
NTAH KABUP
K
PATEN
N SUBA
BANG
U
UNIT LAYAN
L ANAN P
PENG
GADAA
AN
KEL
ELOMP
POK KERJA
K JA PEN
ENGAD
DAAN
N BARA
ANG
Jl.
l. Aipda
A
K..S. Tubun
un No.2 Su
ubang
B
BERITA ACARA
A
E
EVALUA
ASI DAN
N PEMBU
UKTIAN KUALIF
K
FIKASI
Nomo
mor : 027/05
/05.BA PK--Disdik 7//ULP/201
012
Pad
ada hari in
ini Rabu tanggal
t
T
Tiga Puluh
uh Satu Bulan
B
Okktober tah
ahun Dua R
Ribu Dua
ua Belas,
Kaami selaku
ku Kelomp
pok Kerja
ja Pengadaa
daan Barang
ng pada Di
Dinas Pend
ndidikan K
Kabupaten
en Subang
yan
ang di tun
tunjuk berd
erdasarkann Keputu
tusan Kep
epala Unit
it Layanan
an Pengad
adaan Bara
arang/Jasa
Kaabupaten S
Subang Nomor
N
02
027/KEP.63
.63 - ULP/2
P/2012 tan
tanggal 24
4 Septemb
mber 2012
2 tentang
Pen
enunjukann Kelompo
pok Kerja
ja Pengadaa
aan Barang
ng Kegiatan
tan DAK, Pendampin
P
ping dan penunjang
pe
DA
AK Pendi
didikan (luncuran
(l
n 2011),Pa
Paket peke
kerjaan Be
Belanja Mo
odal Pen
engadaan Alat-alat
A
Per
eraga/prakt
ktik sekola
olah Padaa Dinas Pendidikan
Pe
n Kabupat
aten Suban
ang Tahun
un Anggara
aran 2012
2
tela
elah melaks
aksanakan Evaluasi
E
i Kualifika
kasi dan Pe
Pembuktian
ian Kualifik
fikasi secar
cara onlinee melalui
Weebsite http
ttp//www.lp
.lpse.jabarp
rprov.go.id
id untuk pek
ekerjaan:
Naama Kegia
iatan : DAK,
D
Pend
ndamping
g dan
d penun
unjang DAK
AK Pendidi
idikan (lunc
ncuran 2011
11)
NaamaPekerj
erjaan : Belanja
B
M
Modal Pengadaan
P
an Alat-al
alat Perag
raga/praktik
tik Sekola
lah Alatt
Laboratoriu
La
ium IPA SMP
SM
Lok
okasi
: Dinas
D
Pend
ndidikan Kabupaten
Ka
n Subang
HP
PS
: Rp.
Rp 450.000
00.000.,00
0 ( Empatt R
Ratus Lim
ima Puluh Juta
J Rupia
piah)
Sum
umber Dan
ana
: DAK
DA Tahun
un Anggara
ran 2012 (l
(luncurann 22011)
Ad
dapun hasi
asil Evaluas
asi Kualifik
fikasi sebag
agai berikut
ut :
No
Uru
rut
1
1
Nama Perusahaan
Per
2
CV.
V. PELANG
NGI
Akte
Per
erusahaan
3
SIUP
PK
KP
4
5
T
TDP
6
-
-
-
-
-
MS
MS
MS
M
M
MS
MS
-
-
-
-
-
BANGSA
SA
2
CV.
V. CEMER
RLANG
LINTAS
S MEDIA
3
CV.
V. KARAN
N
PRATAM
AMAJAYA
A
NPW
PWP
8
-
SPT
T
Tahunan/
Surat
Ke
Ket.Fiskal
9
-
Pajakk 3
bln
terakhi
hir
Pen
engala
man
m
Perus
rusahaan
10
11
-
-
Pengalam
laman di
Bidang
ng Alat
Pera
raga
Pendid
didikan
12
Ketera
era
ngan
an
Domisi
isili
Perusaha
ahaan
14
-
Ij gangg
Ijin
gguan
7
H
Hasil
Eva
valuasi
tida
idak hadir pada
p
saa
aat evaluasi
si
-
kua
ualifikasi dan
da
pem
embuktian
M
MS
MS
MS
MS
M
MS
MS
-
-
-
-
-
-
Lul
ulus
tida
idak hadir pada
p
saa
aat evaluasi
si
kua
ualifikasi dan
da
pem
embuktian
Untuk penyedia yang diundang mengikuti pembuktian kualifikasi adalah urutan tiga terendah,
yaitu calon pemenang, cadangan 1 (satu) dan Cadangan 2 (dua).
NO
1
2
Nama Perusahaan
Urutan Pemenang
Calon Pemenag
CV. PELANGI BANGSA
CV. CEMERLANG LINTAS MEDIA
3
CV. KARAN PRATAMA JAYA
Ket
Calon pemenang
cadangan 1 (satu)
Calon pemenang
cadangan 2 (dua)
Setelah dilakukan Evaluasi dan pembuktian kualifikasi dengan mencocokan antara file yang
ada pada Data Base Pokja dengan data asli semua dokumen yang dipersyaratkan dalam
dokumen pengadaan dapat kami uraikan sebagai berikut :
NO
1
2
Nama Perusahaan
CV. PELANGI BANGSA
CV. CEMERLANG
LINTAS MEDIA
3
CV. KARAN
Hasil Pembuktian
Ket
tidak hadir pada saat evaluasi
kualifikasi dan pembuktian
Sesuai/memenuhi Sayarat
tidak hadir pada saat evaluasi
PRATAMAJAYA
kualifikasi dan pembuktian
Demikian berita acara Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pokja Pengadaan Barang yang hadir untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya.
POKJA PENGADAAN BARANG ULP
PADA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG
TTD
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
Pekerjaan
: 027/05.BA PK -Disdik 7/ULP/2012
: Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Peraga/praktik Sekolah Alat
Laboratorium IPA SMP
Data Kelengkapan Kualifikasi
No
Urut
1
1
Nama Perusahaan
2
CV. PELANGI
Akte
Perusahaan
3
SIUP
PKP
4
5
TDP
6
-
-
-
-
-
MS
MS
MS
MS
MS
-
-
-
-
-
BANGSA
2
CV. CEMERLANG
LINTAS MEDIA
3
CV. KARAN
PRATAMAJAYA
NPWP
8
-
SPT
Tahunan/
Surat
Ket.Fiskal
9
-
Pajak 3
bln
terakhir
Pengala
man
Perusahaan
10
11
-
-
Pengalaman di
Bidang Alat
Peraga
Pendidikan
12
Ketera
ngan
Domisili
Perusahaan
14
-
Ijin gangguan
7
Hasil Evaluasi
tidak hadir pada
saat evaluasi
-
kualifikasi dan
pembuktian
MS
MS
MS
MS
MS
MS
-
-
-
-
-
-
Lulus
tidak hadir pada
saat evaluasi
kualifikasi dan
pembuktian
MERIN
NTAH KABUP
K
PATEN
N SUBA
BANG
U
UNIT LAYAN
L ANAN P
PENG
GADAA
AN
KEL
ELOMP
POK KERJA
K JA PEN
ENGAD
DAAN
N BARA
ANG
Jl.
l. Aipda
A
K..S. Tubun
un No.2 Su
ubang
B
BERITA ACARA
A
E
EVALUA
ASI DAN
N PEMBU
UKTIAN KUALIF
K
FIKASI
Nomo
mor : 027/05
/05.BA PK--Disdik 7//ULP/201
012
Pad
ada hari in
ini Rabu tanggal
t
T
Tiga Puluh
uh Satu Bulan
B
Okktober tah
ahun Dua R
Ribu Dua
ua Belas,
Kaami selaku
ku Kelomp
pok Kerja
ja Pengadaa
daan Barang
ng pada Di
Dinas Pend
ndidikan K
Kabupaten
en Subang
yan
ang di tun
tunjuk berd
erdasarkann Keputu
tusan Kep
epala Unit
it Layanan
an Pengad
adaan Bara
arang/Jasa
Kaabupaten S
Subang Nomor
N
02
027/KEP.63
.63 - ULP/2
P/2012 tan
tanggal 24
4 Septemb
mber 2012
2 tentang
Pen
enunjukann Kelompo
pok Kerja
ja Pengadaa
aan Barang
ng Kegiatan
tan DAK, Pendampin
P
ping dan penunjang
pe
DA
AK Pendi
didikan (luncuran
(l
n 2011),Pa
Paket peke
kerjaan Be
Belanja Mo
odal Pen
engadaan Alat-alat
A
Per
eraga/prakt
ktik sekola
olah Padaa Dinas Pendidikan
Pe
n Kabupat
aten Suban
ang Tahun
un Anggara
aran 2012
2
tela
elah melaks
aksanakan Evaluasi
E
i Kualifika
kasi dan Pe
Pembuktian
ian Kualifik
fikasi secar
cara onlinee melalui
Weebsite http
ttp//www.lp
.lpse.jabarp
rprov.go.id
id untuk pek
ekerjaan:
Naama Kegia
iatan : DAK,
D
Pend
ndamping
g dan
d penun
unjang DAK
AK Pendidi
idikan (lunc
ncuran 2011
11)
NaamaPekerj
erjaan : Belanja
B
M
Modal Pengadaan
P
an Alat-al
alat Perag
raga/praktik
tik Sekola
lah Alatt
Laboratoriu
La
ium IPA SMP
SM
Lok
okasi
: Dinas
D
Pend
ndidikan Kabupaten
Ka
n Subang
HP
PS
: Rp.
Rp 450.000
00.000.,00
0 ( Empatt R
Ratus Lim
ima Puluh Juta
J Rupia
piah)
Sum
umber Dan
ana
: DAK
DA Tahun
un Anggara
ran 2012 (l
(luncurann 22011)
Ad
dapun hasi
asil Evaluas
asi Kualifik
fikasi sebag
agai berikut
ut :
No
Uru
rut
1
1
Nama Perusahaan
Per
2
CV.
V. PELANG
NGI
Akte
Per
erusahaan
3
SIUP
PK
KP
4
5
T
TDP
6
-
-
-
-
-
MS
MS
MS
M
M
MS
MS
-
-
-
-
-
BANGSA
SA
2
CV.
V. CEMER
RLANG
LINTAS
S MEDIA
3
CV.
V. KARAN
N
PRATAM
AMAJAYA
A
NPW
PWP
8
-
SPT
T
Tahunan/
Surat
Ke
Ket.Fiskal
9
-
Pajakk 3
bln
terakhi
hir
Pen
engala
man
m
Perus
rusahaan
10
11
-
-
Pengalam
laman di
Bidang
ng Alat
Pera
raga
Pendid
didikan
12
Ketera
era
ngan
an
Domisi
isili
Perusaha
ahaan
14
-
Ij gangg
Ijin
gguan
7
H
Hasil
Eva
valuasi
tida
idak hadir pada
p
saa
aat evaluasi
si
-
kua
ualifikasi dan
da
pem
embuktian
M
MS
MS
MS
MS
M
MS
MS
-
-
-
-
-
-
Lul
ulus
tida
idak hadir pada
p
saa
aat evaluasi
si
kua
ualifikasi dan
da
pem
embuktian
Untuk penyedia yang diundang mengikuti pembuktian kualifikasi adalah urutan tiga terendah,
yaitu calon pemenang, cadangan 1 (satu) dan Cadangan 2 (dua).
NO
1
2
Nama Perusahaan
Urutan Pemenang
Calon Pemenag
CV. PELANGI BANGSA
CV. CEMERLANG LINTAS MEDIA
3
CV. KARAN PRATAMA JAYA
Ket
Calon pemenang
cadangan 1 (satu)
Calon pemenang
cadangan 2 (dua)
Setelah dilakukan Evaluasi dan pembuktian kualifikasi dengan mencocokan antara file yang
ada pada Data Base Pokja dengan data asli semua dokumen yang dipersyaratkan dalam
dokumen pengadaan dapat kami uraikan sebagai berikut :
NO
1
2
Nama Perusahaan
CV. PELANGI BANGSA
CV. CEMERLANG
LINTAS MEDIA
3
CV. KARAN
Hasil Pembuktian
Ket
tidak hadir pada saat evaluasi
kualifikasi dan pembuktian
Sesuai/memenuhi Sayarat
tidak hadir pada saat evaluasi
PRATAMAJAYA
kualifikasi dan pembuktian
Demikian berita acara Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pokja Pengadaan Barang yang hadir untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya.
POKJA PENGADAAN BARANG ULP
PADA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG
TTD
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
Pekerjaan
: 027/05.BA PK -Disdik 7/ULP/2012
: Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Peraga/praktik Sekolah Alat
Laboratorium IPA SMP
Data Kelengkapan Kualifikasi
No
Urut
1
1
Nama Perusahaan
2
CV. PELANGI
Akte
Perusahaan
3
SIUP
PKP
4
5
TDP
6
-
-
-
-
-
MS
MS
MS
MS
MS
-
-
-
-
-
BANGSA
2
CV. CEMERLANG
LINTAS MEDIA
3
CV. KARAN
PRATAMAJAYA
NPWP
8
-
SPT
Tahunan/
Surat
Ket.Fiskal
9
-
Pajak 3
bln
terakhir
Pengala
man
Perusahaan
10
11
-
-
Pengalaman di
Bidang Alat
Peraga
Pendidikan
12
Ketera
ngan
Domisili
Perusahaan
14
-
Ijin gangguan
7
Hasil Evaluasi
tidak hadir pada
saat evaluasi
-
kualifikasi dan
pembuktian
MS
MS
MS
MS
MS
MS
-
-
-
-
-
-
Lulus
tidak hadir pada
saat evaluasi
kualifikasi dan
pembuktian