FKUSK1 F 9 Borang Pemulangan dan Pelupusan Sampel

UPM/FMHS/F 9

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES
UNIVERSITI PUTRA MALAYSIA

F9

BORANG PEMULANGAN & PELUPUSAN SAMPEL

BIL

NO. KERJA

KETERANGAN SAMPEL

**

KUANTITI

*LUPUS

*PULANG

**

Pemulangan sampel:

Pelupusan sampel :

Tandatangan Penerima: ___________________

Tandatangan Pelupus: ____________________

Nama Penerima: _________________________

Nama Pelupus: __________________________

Syarikat

Tarikh

: _________________________

: __________________________

__________________________
Tarikh

: __________________________

* tandakan (/) yang berkenaan
** potong yang tidak berkenaan

Revision No.: 00

Issue No.: 01

Effective Date: 2 May 2013

1 of 1