FKUSK1 Borang Bayaran Ahli Kelab Terkini

Resit/Receipt No: ______

KELAB KEBAJIKAN DAN REKREASI
FAKULTI PERUBATAN DAN SAINS KESIHATAN, UNIVERSITI PUTRA MALAYSIA
BORANG BAYARAN YURAN KELAB
A.

BUTIRAN PERIBADI



Nama Penuh

: ……………………………………………………………………………



No Staf

: ……………………………………………………………………………



Jawatan

: ……………………………………………………………………………



No. Kad Pengenalan : ……………………………………………………………………………



Jantina

: (



Jabatan/Bahagian

: …………………………………………………………………………….



No Tel. Pejabat

: ……………………… No Tel. Bimbit : ……………………………..



Email

: …………………………………………………………………………….



Jumlah Bayaran

: …………………………………………………………………………….

) Lelaki

Tarikh : ………………………….

(

) Perempuan

Tandatangan : ……………………………...

Potong ----------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------B.

BAYARAN KEAHLIAN

1.
2.

Pegawai Akademik & Pegawai Bukan Akademik – RM24 setahun
Pegawai Sokongan – RM12 setahun

*Lampirkan bayaran semasa menghantar borang
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------KELAB KEBAJIKAN DAN REKREASI
Fakulti Perubatan dan Sains Kesihatan
Universiti Putra Malaysia
43400, UPM Serdang, Selangor

Resit/Receipt No: _____ _

___

YURAN KEAHLIAN/MEMBERSHIP FEES
Resit Rasmi/Official Receipt
Dibayar Kepada/ Payment To : _BENDAHARI KKRFPSK
Wang Ringgit yang diterima/The sum of Ringgit :
Tarikh/Date

:_

____________

___
_ _____

_______________________
Tandatangan/Signature
Nama/Name : _________________________