1
REPUBLIK INDONESIA SENSUS PERTANIAN 2013
SURVEI KEHUTANAN TAHUN 2014
RAHASIA I. PENGENALAN TEMPAT
101. Provinsi 102. KabupatenKota
103. Kecamatan 104. DesaKelurahan
105. Klasifikasi DesaKelurahan Perkotaan -1 Perdesaan -2
106. Nomor Blok Sensus 107. Nomor Kode Sampel NKS
J 108. Nomor SLS
109. Nomor Urut Bangunan Fisik 110. Nomor Urut Bangunan Sensus
111. Nomor Urut Rumah Tangga 112. Nomor Urut Sampel
113. Nama Kepala Rumah Tangga 114. Nama Pemberi Informasi
115. Nomor TeleponHP Pemberi Informasi
Coret yang tidak perlu.
II. KETERANGAN PETUGAS
Rincian Pencacah PCS
PengawasPemeriksa PMS
1 2
3
201. Kode Petugas 202. N a m a
203. Tanggal pelaksanaan 204. Tanda Tangan
III. KETERANGAN PENCACAHAN
301. Hasil pencacahan: 1. Berhasil diwawancarai 2. Pindah keluar blok sensus
3. Tidak dapat diwawancarai sampai dengan batas waktu pencacahan. 4. Menolak diwawancarai
Jika Rincian 301 berkode 2, 3, atau 4 : “STOP”
2
IV. KETERANGAN ANGGOTA RUMAH TANGGA
No. urut
Nama anggota rumah tangga Hubungan
dengan kepala
rumah tangga
kode Jenis
kelamin
1.Lk 2. Pr
Umur tahun
Jika kol 5 ≥ 5
Untuk anggota rumah tangga yang berumur 10 tahun keatas
Partisipasi sekolah
kode Ijazah
STTB tertinggi
yang dimiliki
kode Apakah
dapat membaca
dan menulis
huruf latin? 1. Ya
2. Tidak Kegiatan
utama seminggu
yang lalu
kode Kegiatan
usaha kehutanan
utama yang
biasa dilakukan
kode
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10
1. 2.
3. 4.
5. 6.
7. 8.
9. 10.
11. 12.
13. 14.
15. 16.
17. 18.
19. 20.
Kode Kolom 3: Kode Kolom 6:
Kode Kolom 9: Kode Kolom 10:
1. Kepala rumah tangga 1. Tidakbelum sekolah
1. Bekerja di subsektor kehutanan 1. Pemungutan hasil hutan
2. IstriSuami 2. Masih sekolah
2. Bekerja di sektor pertanian selain 2. Penangkapan satwa liar 3. A n a k
3. Tidak sekolah lagi kehutanan
3. Penangkaran satwatumb. liar 4. M e n a n t u
3. Bekerja di sektor lain 4. Jasa penebangan kayu
5. C u c u 4. Sementara tidak bekerja
5. Usaha pembibitan tan. kehutanan 6. Orang tuamertua
Kode Kolom 7:
5. Sekolah 6. Budidaya tanaman kehutanan
7. Famili lain 1. Belumtidak tamat SD
6. Mengurus rumah tangga 7. Jasa kehutanan lainnya
8. Pembantu rumah tangga 2. Tamat SDsederajat
7. Lainnya 0. Tidak melakukan keg. Kehutanan
9. Lainnya 3. Tamat SLTPsederajat
4. Tamat SLTAsederajat 5. Tamat D1D2
6. Tamat AkademiD3 7. Tamat D4S1
8. Tamat S2S3
3
Rincian Lahan pertanian
Lahan bukan pertanian
Jumlah Lahan sawah
Lahan bukan sawah
1 2
3 4
5
A. Penguasaan lahan
501. Lahan milik sendiri 502. Lahan yang berasal dari
pihak lain a. Lahan kawasan hutan
b. Lahan di luar kawasan hutan
503. Lahan yang berada di pihak lain
504. Lahan yang dikuasai
R.501 + R.502.a + R.502.b – R.503
B. Penggunaan lahan pertanian yang dikuasai {untuk Kolom 2 dan 3, R.505 + R.506 + R.507 = R.504}
505. Tanaman kehutanan 506. Tanaman padi dan palawija
507. Pertanian lainnya
C. Lokasi lahan pertanian yang dikuasai {untuk Kolom 2 dan 3, R.508 + R.509 + R.510 = R.504}
508. Dalam desa 509. Luar desa dalam
kabupatenkota 510. Luar kabupatenkota
D. Penggunaan lahan kawasan hutan
Rincian 511 s.d 514 terisi apabila Rincian 502.a ada isian
511. Lahan yang dikuasai digunakan untuk : Jenis penggunaan lahan
1. Ya 2. Tidak
Jika kol 2 berkode 1, Luas lahan yang digunakan
m
2
1 2
3
a. Tanaman semusim b. Tanaman tahunan selain tanaman kehutanan
c. Tanaman kehutanan d. Lainnya kandang, kolam, padang
penggembalaan, dll 512. Apabila Rincian 511.a Kolom2 berkode 1, apakah bertani secara menetap?
1. Ya
→ langsung ke blok VI
2. Tidak
4
513. Keterangan lahan kawasan hutan yang digunakan untuk tanaman semusim : a. Luas baku lahan: ……................…….. m
2
b. Jenis tanaman semusim : 1. Padipalawija
: 1. Ya 2. Tidak
2. Hortikultura semusim : 3. Ya
4. Tidak 3. Perkebunan semusim
: 5. Ya 6. Tidak
c. Berapa tahun lahan sudah digunakan? ………….. tahun
d. Berapa tahun rencana lahan masih akan digunakan? ………….. tahun
514. Keterangan lahan yang diusahakan sebelumnya dan sudah ditinggalkan: a. Luas baku lahan :
……................…….. m
2
b. Jenis tanaman semusim : 1. Padipalawija
: 1. Ya 2. Tidak
2. Hortikultura semusim : 3. Ya
4. Tidak 3. Perkebunan semusim
: 5. Ya 6. Tidak
c. Berapa tahun lahan digunakan? ………….. tahun d. Perlakuan terhadap lahan yang ditinggalkan :
1. Dibiarkan saja 2. Ditanami tanaman tahunan
e. Jika Rincian 514.d berkode 2, alasan menanami lahan yang ditinggalkan dengan tanaman tahunan:
1. Kesadaran sendiri 2. Anjuran pihak lain oranglembagainstansi
VI. KETERANGAN PERUMAHAN
601. Tipe bangunan rumah : 1. Tidak panggung
2. Panggung 3. Terapung
602. Status penguasaan tempat tinggal : 1. Milik sendiri
3. Sewa 5. Dinas
2. Kontrak 4. Bebas sewa
6. Lainnya 603. Luas lantai
: ………….. m
2
604. Jenis lantai terluas : 1. Keramikubin
3. Kayu 5. Lainnya
2. Semenplester 4. Tanah
605. Jenis dinding terluas : 1. Tembok
3. Bambu 2. Kayu
4. Lainnya 606. Jenis atap terluas :
1. Beton 4. Seng
6. Ijukrumbia 2. Genteng
5. Sirap 7. Lainnya
3. Asbes 607. Bahan bakar utama yang digunakan rumah tangga selama sebulan yang lalu :
1. Listrik 3. Minyak tanah
5. Arang kayutempurung 2. GasLPG
4. Briket batu bara 6. Kayu bakar
608. Apakah selama sebulan yang lalu menggunakan kayu bakar? 1. Ya
2. Tida
k → langsung ke Rincian 610
5
609. a. Apabila Rincian 608 berkode 1, sejak tahun berapa rumah tangga ini mulai menggunakan kayu bakar?
Tahun ................................ b. Sumber utama kayu bakar yang digunakan :
1. Pembelian 3. Pemungutan di luar hutan
2. Pemungutan di hutan 4. Lainnya
c. Rata-rata pemakaian kayu bakar sebulan : …………………… m
3
d. Apakah rumah tangga ini merencanakan penggantian bahan bakar kayu dengan bahan bakar lain?
1. Ya 2. Tidak
→ langsung ke Rincian 609f
e. Apabila Rincian 609.d berkode 1, jenis bahan bakar pengganti : 1. Listrik
3. Minyak tanah 5. Arang kayutempurung
2. GasLPG 4. Briket batu bara
f. Apabila Rincian 609.d berkode 2, alasan utama tidak merencanakan penggantian bahan bakar kayu :
1. Mudah diperoleh 3. Sulit mendapatkan bahan bakar lain 2. Harga kayu bakar murah 4. Lainnya
610. a. Sumber penerangan utama yang digunakan rumah tangga: 1. Listrik PLN
3. Petromakslampu badai 5. Lainnya
2. Listrik non PLN 4. Pelitasentir
b. Apabila Rincian 610.a berkode 1, berapa daya listrik terpasang: 1. 2200 watt
3. 1300 watt 5. 450 watt
2. 2200 watt 4. 900 watt
0. Tanpa meteran 611. Fasilitas buang air besar yang utama:
1. Sendiri 3. Umum
2. Bersama 4. Tidak ada
612. a. Sumber air minum terbanyak yang digunakan: 1. Air dalam kemasan
4. Mata air 6. Air hujan
2. LedingPAM 5. Air sungai
7. Lainnya 3. Sumur
b. Jika 612.a berkode 2 s.d 7, bagaimana kondisi air: 1. Baik
2. Buruk 613. Barang yang dikuasai rumah tangga ini isikan kode 1 jika menguasai, kode 2 jika tidak menguasai
Mobil Radiotape
Antena parabola
Mesin cuci Kompor gas
Sepeda motor
TelevisiVCD TeleponHP
Komputerlaptop Gergajichainsaw
VII. KONDISI LINGKUNGAN
701. a. Apakah mengetahui keberadaan kawasan hutan di sekitar tempat tinggal? 1. Ya
2. Tidak
→ langsung ke Rincian 705
b. Apabila Rincian 701.a. berkode 1, apa fungsi kawasan hutan disekitar tempat tinggal
Saudara?
1. Hutan Lindung 3. Hutan Suaka Alam
2. Hutan Produksi 4. Tidak tahu
6
702. a. Apakah ada batas kawasan hutan? 1. Ada
2. Tidak ada 3. Tidak tahu
b. Apabila Rincian 702.a berkode 1, jenis batas kawasan hutan yang diketahui : 1. Paltanda batas
: 1. Ya
2. Tidak 2. Jalan
: 3. Ya
4. Tidak 3. Sungai
: 5. Ya
6. Tidak 4. Lainnya
: 7. Ya
8. Tidak 703.
a. Jarak terdekat dari rumah ke kawasan hutan : …………...…, .....…… km ,
b. Jenis jalanakses yang paling sering digunakan untuk menujukeluar kawasan hutan: 1. Jalan beraspal
3. Jalan tanah 5. Jalan setapak
2. Jalan diperkeras 4. Sungai
6. Lainnya 704. Sumber informasi utama tentang keberadaan kawasan hutan :
1. Lurahcamat 4. Penyuluhan
2. Petugas kehutananaparat 5. Papan namaplang
3. Orang 6. Lainnya
705. a. Apakah ada hutan tegakan di sekitar tempat tinggal Saudara dalam 5 tahun terakhir?
1. Ada 2
. Tidak ada → langsung ke Rincian 706
b. Apabila Rincian 705.a berkode 1, bagaimana pendapat Saudara tentang kondisi hutan tersebut sekarang jika dibandingkan dengan 5 tahun sebelumnya
1. Lebih baik 3. Sama buruk
2. Sama baik 4. Lebih buruk rusak
c. Apabila Rincian 705.b berkode 4, menurut pendapat Saudara apa yang menyebabkan kerusakan tersebut?
1. Kebakaran :
1. Ya 2. Tidak
2. Penebangan :
3. Ya 4. Tidak
3. Perambahan :
5. Ya 6. Tidak
4. Penambanganpenggalian :
7. Ya 8. Tidak
5. Lainnya :
1. Ya 2. Tidak
d. Apabila Rincian 705.c.1 berkode 1, menurut Saudara apa yang menjadi penyebab kebakaran?
1. Bencana alam :
1. Ya 2. Tidak
2. Pembukaan lahan dengan pembakaran : 3. Ya
4. Tidak 3. Lainnya
: 5. Ya
6. Tidak 706. a. Apakah pernah mengalami bencana alam selama 3 tahun terakhir?
1. Ya, pernah
2. Tidak pernah → langsung ke Rincian 707
b. Apabila Rincian 706.a berkode 1, jenis bencana alam yang paling sering terjadi : 1. Banjir
4. Angin topan 6. Kekeringan
2. Tanah longsor 5. Gunung meletus
7. Lainnya 3. Gempa
707. Apakah ada kearifan lokalhukum adatkebiasaan untuk menjaga kelestarian hutan? 1. Ada
2. Tidak ada 3. Tidak tahu
langsung ke Rincian 709
7
708. Menurut Saudara, apakah kearifan lokalhukum adatkebiasaan tersebut perlu dipertahankan?
1. Ya 2. Tidak
709. Bagaimana pendapat Saudara tentang pelestarian hutan? 1. Sangat penting
2. Penting 3. Tidak penting
710. Akses ke fasilitas umum fasum
Kode Kolom 3:
1. Kendaraan umum bermotor 2. Kendaraan umum tidak bermotor
3. Kendaraan pribadi bermotor 4. Kendaraan pribadi tidak bermotor
5. Tidak menggunakan
Jenis fasilitas umum Perkiraan jarak terdekat dari
tempat tinggal km
Transportasi yang biasa digunakan rumah tangga
menuju fasilitas umum
1 2
3
1. Angkutan bertrayek ,
2. Puskesmaspoliklinikpolindes ,
3. Pasar ,
4. Telepon umumwartelwarnet ,
5. SDsederajat ,
6. SLTPsederajat ,
7. SLTAsederajat ,
8. Kantor desa ,
9. Kantor kecamatan ,
10. Kantorpos kehutanan ,
VIII. PARTISIPASI RUMAH TANGGA TERHADAP KELEMBAGAAN
