2.4 Keadaan kesehatan lingkungan : Klien tinggal dlm lingkungan nelayan daerah pantai. Kedaan tempat tidur klien bersih dan rapi.
2.5 Riwayat kesehatan lainnya
: taa
2.6 Alat bantu yang dipakai: taa III. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : klien sadar CM, masih lemah sehabis operasi, mengeluh pusing dan mual serta nyeri pada leher.
2. Tanda vital
: TD: 12080, N: 80 xmnt, RR: 20 xmnt, T: 37,8 C
3. Body System 3.1 Pernafasan
Hidung : Tidak ada sekret, bentuk simetris.
Dada :
- Bentuk : simetris
- Gerakan : simetris, teratur.
Suara nafas dan lokasi : taa suara nafas tambahan
Batuk : taa
Sputum : taa
Cyanosis : taa
Frekwensi nafas : teratur
3.2 Kardiovaskuler Nyeri dada
: - Pusing
: ya Kram kaki
: - Sakit kepala
: - Palpitasi
: - Clubing finger
: - Suara jantung
: normal, SR Edema
: -
3.3 Persarafan Kesadaran
: CM. GCS
: 456 Kepala dan wajah
: Mata
: esoftalmus Sklera
: bersih Konjunctiva
: merah muda Pupil
: isokor Leher
: terdapat bekas luka post operasi yang terbalut da terpasang drain 2 buah
Reflek fisiologis : baik
Reflek patologis : -
Pendengaran : baik, simetris kiri dan kanan
Penciuman : baik
Pengecapan : baik
Penglihatan : baik
Perabaan : baik
3.4 Perkemihan –Eliminasi Urine
Produksi urine : lk. 800 cc, BAK: 5-6 xhari
Warna urine : kuning jernih
Gangguan saat kencing : -
3.5 Pencernaan - Eliminasi Alvi
Mulut : taa
Tenggorokan : terasa agak sakit jika menelan
Abdomen : Taa
Rectum : taa
Bab : normal, 1 xhari, konsistensi normal
Obat pencahar : - Lavement
: -
3.6 Tulang – Otot – Integumen
Kemampuan pergerakan sendi: bebas Extremitas
: taa, terpasang infus di lengan kiri. Kulit:
- Warna kulit : sawo matang
- Akral :hangat
- Turgor : baik
3.7 Sistem Endokrin
Terapi hormon : Tyraxol 3x1 tablet, PTU 3x1 tab, logolisasi 3x15 tts. Karakteristik seks sekunder: normal.
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik: kekeringan kulit dan rambur +, eksoftalmus +, goiter +, hipoglikemia +, tidak toleran thd panas dan
dingin +, polidipsi +, poliphagi +, kelemahan +.
3.8 Sistem Hematopoietik
Diagnosis penyakit hematopoietik yang lalu: taa Type darah:taa
3.9 Reproduksi
Perempuan: keadaan aat reproduksi dalam batas normal, siklus haid teratur.
4.0 Psikososial
Konsep diri:
Citra diri:
- Tanggapan tentang tubuh:
- Bagian tubuh yang disukai: taa
- Bagian tubuh yang tidak disukai: keadaan mata dan leher yang membesar
- Persepsi thd kehilangan bagian tubuh: taa
Identitas:
- Status klien dalam keluarga: sebagai istri dan ibu
- Kepuasan klien thd status dan posisi dlm keluarga: puas
- Kepuasan klie thd jenis kelamin: puas
Peran:
- tanggapan klien thd perannya: senang
- Kemampuankesanggupan klien melaksanakan perannya:sanggup
- Kepuasan klien melaksanakan perannya:puas
Ideal diriharapan:
- harapan klien thd:
= Tubuh: taa = Posisi dlm pekerjaan: taa
= Status dlm keluarga: ingin menjadi istri dan ibu yang lebih baik. = Tugaspekerjaan: taa
- Harapan klien thd lingkungan: taa
- Harapan klien thd penyakit yg diderita: ingin cepat sembuh dan bisa segera
pulang.
Harga diri:
- Tanggapan klien thd harga dirinya: tinggi
Sosialinteraksi:
- Hubungan dengan klien: kenal
- Dukungan keluarga: aktif
- Dukungan kelompoktemanmasyarakat: aktif
- Reaksi saat interaksi: kooperatif
- Konflik yang terjadi terhadap: taa
3.11 Spiritual: