- Gangguan dalam memutuskan, perhatian sedikit terhadap keamanan, berkurang
kesadaran diri
10. Interaksi social Data obyektif:
- Problem berbicara, ketidakmampuan berkomunikasi
Doenges E, Marilynn,2000 hal 292
DIAGNOSA
a. Gangguan perfusi jaringan otak yang berhubungan dengan perdarahan intracerebral.
Marilynn E. Doenges, 2000 b.
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparesehemiplagia Donna D. Ignativicius, 1995
c. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi darah otak
Donna D. Ignativicius, 1995 d.
Gangguan eliminasi alvikonstipasi berhubungan dengan imobilisasi, intake cairan yang tidak adekuat Donna D. Ignativicius, 1995
e. Resiko gangguan nutrisi berhubungan dengan kelemahan otot mengunyah dan
menelan Barbara Engram, 1998 f.
Resiko gangguan integritas kulit yang berhubungan tirah baring lama Barbara Engram, 1998
g. Resiko ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan penurunan
refleks batuk dan menelan.Lynda Juall Carpenito, 1998 h.
Gangguan eliminasi uri inkontinensia uri yang berhubungan dengan penurunan sensasi, disfungsi kognitif, ketidakmampuan untuk berkomunikasi Donna D.
Ignatavicius, 1995
RENCANA KEPERAWATAN
Rencana keperawatan dari diagnosa keperawatan diatas adalah :
a. Gangguan perfusi jaringan otak yang berhubungan dengan perdarahan intra
cerebral
1 Tujuan :
Perfusi jaringan otak dapat tercapai secara optimal 2
Kriteria hasil :
Klien tidak gelisah
Tidak ada keluhan nyeri kepala
GCS 456
Tanda-tanda vital normalnadi : 60-100 kali permenit, suhu: 36-36,7 C, pernafasan 16- 20 kali permenit
3 Rencana tindakan
a Berikan penjelasan kepada keluarga klien tentang sebab-sebab gangguan perfusi
jaringan otak dan akibatnya b
Anjurkan kepada klien untuk bed rest total c
Observasi dan catat tanda-tanda vital dan kelainan tekanan intrakranial tiap dua jam d
Berikan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan letak jantung beri bantal tipis e
Anjurkan klien untuk menghindari batuk dan mengejan berlebihan f
Ciptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung g
Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat neuroprotektor 4
Rasional a
Keluarga lebih berpartisipasi dalam proses penyembuhan b
Untuk mencegah perdarahan ulang c
Mengetahui setiap perubahan yang terjadi pada klien secara dini dan untuk penetapan tindakan yang tepat
d Mengurangi tekanan arteri dengan meningkatkan draimage vena dan memperbaiki
sirkulasi serebral e
Batuk dan mengejan dapat meningkatkan tekanan intra kranial dan potensial terjadi perdarahan ulang
f Rangsangan aktivitas yang meningkat dapat meningkatkan kenaikan TIK. Istirahat
total dan ketenangan mungkin diperlukan untuk pencegahan terhadap perdarahan dalam kasus stroke hemoragik perdarahan lainnya
g Memperbaiki sel yang masih viable
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparesehemiplegia
