Modul 3 klp 7
Nyeri Ekstremitas
Kelompok 7 :
dr. Mukhlis
Deassy Surya Maria Isya
2010730021
Galuh Ajeng Laraswati
2010730041
Gandhis Apri Widhayanti
2010730043
Haifa Auriana Sagita Putri
2010730045
Indah Dwi Mentari
2010730051
M. Angga Permata
2010730072
M. Royhan
2010730073
M. Wudy Rowan
2006730060
Suci Lestari
2010730102
Yasdika Imam Taufik
2010730113
Yudistira Adi Wibowo
2010730116
Skenario 2
Laki – laki umur 35 tahun pekerjaan supir
angkutan, datang ke poliklinik dengan
keluhan utama nyeri pada daerah siku
kanan menjalar ke lengan bawah sampai
ke jari manis dan kelingking yang dirasakan
sejak 6 bulan yang lalu dan berat pada
pagi hari. Nyeri juga dirasakan di punggung
sebelah kanan. Keadaan ini dirasakan
semakin bertambah berat teruatama bila
penderita memflexikan sikunya.
Anamnesis tambahan
– Lokasi
– Awitan
– Pola
– Faktor
– Kualitas
– Intensitas
– Gejala terkait
– Efek pada gaya hidup
– Metode untuk mengurangi nyeri
Mekanisme nyeri pada
skenario
KOMPRESI
IRITASI NERVUS
TRANSDUKSI
TRANSMISI
MODULASI
PERSEPSI
Kenapa pada saat memflexikan siku,
bertambah nyeri?
n. Radialis
Saturday night
paralysis
Carpal Tunnel
Syndrom
Nyeri
Ekstrimitas
(Sindroma
Jebakan)
n. Medianus
Pronator Teres
Syndrom
Cubital Tunnel
Syndrom
n. Ulnaris
Guyon’s canal
Syndrom
DIFFERENT DIAGNOSIS
CUBITAL
TUNNEL
SYNDROME
CARPAL TUNNEL RADIAL TUNNEL
SYNDROME
SYNDROME
EPIDEMIOLOG
Y
Menyerang pria 3-8 kali
lebih sering dibandingkan
pada wanita
Wanita : Pria = 3 : 1
Biasanya muncul pada
orang yang sering
mengangkat beban yang
berat dan pergerakan
tangan yang berulang
Pria = Wanita
Lokasi nyeri berbeda
dengan Tennis Elbow
Syndrome
ETIOLOGY
Fraktur pada sendi siku
Cedera berulang seperti
menekuk siku (berlebihan)
atau bersandar di atasnya
Deformitas sendi (arthritis)
Trauma
Infeksi
Degeneratif,dll
Fraktur pada tulang
disekitar daerah siku
Radang (inflamasi) &
bengkak
NERVUS
N. Ulnaris
N. Medianus
N. Radialis
SIGN &
SYMPTOM
Rasa sakit dan
kesemutan di siku
dan bawah bagian
dalam lengan ke jari
kelingking dan
separuh jari manis
(wilayah saraf
ulnaris)
Kejanggalan dari
tangan karena
kelemahan otot yang
disediakan oleh n.
ulnaris
Penekanan pada
sensorik dan motorik
Nyeri pada tangan
menyebar ke lengan
atas
Nyeri makin berat di
malam hari
Nyeri makin
bertambah pada
kerja manual yang
berat
Nyeri di pergelangan
tangan pada saat
ekstensi dan supinasi
Mengalami
epicondylitis di bag.
Lateral
Jari-jari melemah
Ekstensi pergelangan
tangan menguat
Nyeri pada saat
memfleksikan
pergelangan tangan
Nyeri ketika
dipegang
RISK
FACTOR
Trauma
DM
RA
Sex
Infection
Age
Trauma
Genetic
Trauma
CUBITAL TUNNEL SYNDROME
•
Penyebab
• Kompresi akibat kompartemen yang
menyempit baik karena penyakit lokal
maupun sistemik.
• Tekanan karena penyembuhan tulang yang
kurang baik (malunion) misalnya pada
nervus medianus akibat fraktur Colles.
• Ketegangan berulang-ulang pada saraf
yang melalui struktur yang mengalami
kelainan.
• Gesekan
yang
disebabkan
oleh
penyempitan yang berulang-ulang dari
serabut saraf misalnya pada thoracic
outlet syndrome.
• Dislokasi yang berulang-ulang (tardi ulnar
GEJALA
• kaku dan kesemutan
• Kehilangan mengontrol MCP-IV medial dan
MCP- V
• Kelemahan flexi dan flexsor MCP-IV dan
MCP-V
• Nyeri pada bagian bawah telapak tangan
• Nyeri siku sisi medial
Pemeriksaan penunjang
EMG
(Electromiography)
Nerve Conduction Velocity
(NCV)
Sinar-X, berfungsi untuk melihat
tampilan anterior posterior sedikit
oblik
PENATALAKSANAAN
Non-Medica Mentosa
• Menghindari atau membatasi gerakan
tangan yang berulang-ulang,
mencengkeram berat, istirahatkan
telapak tangan terhadap permukaan
ketiak, atau bekerja dengan pergelangan
tangan membungkuk dan keluar.
• Memberikan penjepit untuk menjaga
pergelangan tangan dalam posisi
istirahat
• Melakukan aktifitas menggunakan tubuh
yang sehat dan pergelangan keselarasan
Medica Mentosa
• Obat anti-inflamasi berupa
‘common over the counter’ obat,
seperti ibuprofen dan aspirin
• Injeksi Cortecosteroid pada Canal
Guyon
• Operasi, bertujuan untuk
mengurangi tekanan pada saraf
ulnaris dengan cara anestesi umum
atau anestesi regional, atau dengan
Prognosis
• Pada kasus entrapment neuropati
ringan,
dengan
terapi
konservatif umumnya prognosa baik
REFERENSI
• Farmakologi dan terapi FKUI, edisi 5
• Mardjono, Mahar.2008.Neurologi Klinik
Dasar.Jakarta: PT. Dian
Rakyat
• Sobotta. Atlas Anatomi Jilid 1 dan 2
• Tamsuri, A. (2007). Konsep dan
penatalaksanaan nyeri. Jakarta : EGC. Hlm 1-63
TERIMA KASIH
Kelompok 7 :
dr. Mukhlis
Deassy Surya Maria Isya
2010730021
Galuh Ajeng Laraswati
2010730041
Gandhis Apri Widhayanti
2010730043
Haifa Auriana Sagita Putri
2010730045
Indah Dwi Mentari
2010730051
M. Angga Permata
2010730072
M. Royhan
2010730073
M. Wudy Rowan
2006730060
Suci Lestari
2010730102
Yasdika Imam Taufik
2010730113
Yudistira Adi Wibowo
2010730116
Skenario 2
Laki – laki umur 35 tahun pekerjaan supir
angkutan, datang ke poliklinik dengan
keluhan utama nyeri pada daerah siku
kanan menjalar ke lengan bawah sampai
ke jari manis dan kelingking yang dirasakan
sejak 6 bulan yang lalu dan berat pada
pagi hari. Nyeri juga dirasakan di punggung
sebelah kanan. Keadaan ini dirasakan
semakin bertambah berat teruatama bila
penderita memflexikan sikunya.
Anamnesis tambahan
– Lokasi
– Awitan
– Pola
– Faktor
– Kualitas
– Intensitas
– Gejala terkait
– Efek pada gaya hidup
– Metode untuk mengurangi nyeri
Mekanisme nyeri pada
skenario
KOMPRESI
IRITASI NERVUS
TRANSDUKSI
TRANSMISI
MODULASI
PERSEPSI
Kenapa pada saat memflexikan siku,
bertambah nyeri?
n. Radialis
Saturday night
paralysis
Carpal Tunnel
Syndrom
Nyeri
Ekstrimitas
(Sindroma
Jebakan)
n. Medianus
Pronator Teres
Syndrom
Cubital Tunnel
Syndrom
n. Ulnaris
Guyon’s canal
Syndrom
DIFFERENT DIAGNOSIS
CUBITAL
TUNNEL
SYNDROME
CARPAL TUNNEL RADIAL TUNNEL
SYNDROME
SYNDROME
EPIDEMIOLOG
Y
Menyerang pria 3-8 kali
lebih sering dibandingkan
pada wanita
Wanita : Pria = 3 : 1
Biasanya muncul pada
orang yang sering
mengangkat beban yang
berat dan pergerakan
tangan yang berulang
Pria = Wanita
Lokasi nyeri berbeda
dengan Tennis Elbow
Syndrome
ETIOLOGY
Fraktur pada sendi siku
Cedera berulang seperti
menekuk siku (berlebihan)
atau bersandar di atasnya
Deformitas sendi (arthritis)
Trauma
Infeksi
Degeneratif,dll
Fraktur pada tulang
disekitar daerah siku
Radang (inflamasi) &
bengkak
NERVUS
N. Ulnaris
N. Medianus
N. Radialis
SIGN &
SYMPTOM
Rasa sakit dan
kesemutan di siku
dan bawah bagian
dalam lengan ke jari
kelingking dan
separuh jari manis
(wilayah saraf
ulnaris)
Kejanggalan dari
tangan karena
kelemahan otot yang
disediakan oleh n.
ulnaris
Penekanan pada
sensorik dan motorik
Nyeri pada tangan
menyebar ke lengan
atas
Nyeri makin berat di
malam hari
Nyeri makin
bertambah pada
kerja manual yang
berat
Nyeri di pergelangan
tangan pada saat
ekstensi dan supinasi
Mengalami
epicondylitis di bag.
Lateral
Jari-jari melemah
Ekstensi pergelangan
tangan menguat
Nyeri pada saat
memfleksikan
pergelangan tangan
Nyeri ketika
dipegang
RISK
FACTOR
Trauma
DM
RA
Sex
Infection
Age
Trauma
Genetic
Trauma
CUBITAL TUNNEL SYNDROME
•
Penyebab
• Kompresi akibat kompartemen yang
menyempit baik karena penyakit lokal
maupun sistemik.
• Tekanan karena penyembuhan tulang yang
kurang baik (malunion) misalnya pada
nervus medianus akibat fraktur Colles.
• Ketegangan berulang-ulang pada saraf
yang melalui struktur yang mengalami
kelainan.
• Gesekan
yang
disebabkan
oleh
penyempitan yang berulang-ulang dari
serabut saraf misalnya pada thoracic
outlet syndrome.
• Dislokasi yang berulang-ulang (tardi ulnar
GEJALA
• kaku dan kesemutan
• Kehilangan mengontrol MCP-IV medial dan
MCP- V
• Kelemahan flexi dan flexsor MCP-IV dan
MCP-V
• Nyeri pada bagian bawah telapak tangan
• Nyeri siku sisi medial
Pemeriksaan penunjang
EMG
(Electromiography)
Nerve Conduction Velocity
(NCV)
Sinar-X, berfungsi untuk melihat
tampilan anterior posterior sedikit
oblik
PENATALAKSANAAN
Non-Medica Mentosa
• Menghindari atau membatasi gerakan
tangan yang berulang-ulang,
mencengkeram berat, istirahatkan
telapak tangan terhadap permukaan
ketiak, atau bekerja dengan pergelangan
tangan membungkuk dan keluar.
• Memberikan penjepit untuk menjaga
pergelangan tangan dalam posisi
istirahat
• Melakukan aktifitas menggunakan tubuh
yang sehat dan pergelangan keselarasan
Medica Mentosa
• Obat anti-inflamasi berupa
‘common over the counter’ obat,
seperti ibuprofen dan aspirin
• Injeksi Cortecosteroid pada Canal
Guyon
• Operasi, bertujuan untuk
mengurangi tekanan pada saraf
ulnaris dengan cara anestesi umum
atau anestesi regional, atau dengan
Prognosis
• Pada kasus entrapment neuropati
ringan,
dengan
terapi
konservatif umumnya prognosa baik
REFERENSI
• Farmakologi dan terapi FKUI, edisi 5
• Mardjono, Mahar.2008.Neurologi Klinik
Dasar.Jakarta: PT. Dian
Rakyat
• Sobotta. Atlas Anatomi Jilid 1 dan 2
• Tamsuri, A. (2007). Konsep dan
penatalaksanaan nyeri. Jakarta : EGC. Hlm 1-63
TERIMA KASIH