KEWASPADAAN STANDAR DAN PPP (Profilaksis Pasca Pajanan)

Kewaspadaan

Standar & Proflaksis Pasca Pajanan Darmono Muhammad.

Kewaspadaan Standar

 Salah satu dari upaya pengendalian infeksi di rumah sakit

 Upaya pencegahan dasar atau standar

 Pada semua kondisi



O perasional Kewaspadaan Standar

1. Cuci tangan

2. Menggunakan alat pelindung diri (APD) untuk mengurangi pajanan darah dan cairan tubuh

3. Pengelolaan Alkes Bekas Pakai (Dekontaminasi, sterilisasi, disinfeksi)

4. Sharp Precautions/ Pengelolaan Benda Tajam _01/01/

Cuci Tangan 

Air Mengalir 

Sabun 

20 - 30 detik 

Penggunaan Antiseptik dengan benar

 Lap tangan kering/ sekali pakai

CUCI TANGAN 6 TAHAP 

, Basuh tangan dengan air yang _ mengalir, dan tuangkan cairan aseptik 5ml

Tahap 1 Gosokkan kedua telapak tangan

Tahap 2 Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya Tahap 3 Gosok kedua telapak dan sela-sela jari

Tahap 4 Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci

Tahap 5

Gosok ibu jari Kanan berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya.

Tahap 6

Gosok dengan memutar ujung jari-jari tangan

kanan di telapak tangan kiri dan sebaliknya Tahap 7

Bilas kedua tangan dengan air mengalir

Ambil kertas tissue cukup satu lembar

Keringkan tangan dgn kertas tissue Tutup kran dengan tissue bekas

Cuci tangan bedah Proses selama 2-5 menit

 Cara yang paling penting mengurangi risiko tranmisi microorganisme dari seseorang kepada yang lain.

 Setelah kontak dengan darah atau cairan tubuh , sekresi, ekskresi dan barang yang terkontaminasi seperti sarung tangan

 Sebelum dan sesudah kontak dengan pasien. 

Setelah dari rest room CONTOH MIKRO ORGANISME SETELAH 24 JAM DARI TANGAN PERAWAT PIRINGAN KULTUR MENUNJUKKAN PERTUMBUHAN MIKRO ORGANISME SETELAH 24 JAM TANGAN DILETAKKAN DI MEDIA

Antiseptik Terhadap Mikroorganisme Kec Kelompok

Keterangan krj Gr Gr- Tb Jm En Vir _Murah,

+ _{Alkohol 60- 90%}

_{menguap, <
Cpt ++ ++}

_{Mahal, efek}

_terbakar

^{Klorheksedin 2-}

_{persisten, <
_4%
Cpt + _{Heksaklorofen 3%}
_{Berulang, alkh} _{sabun -<}}

Lbt _{Murah, iritatif} _{-, rebound} _{Yodin+alkohol 3%} ++ ++ Cpt ++ - ++ ++ _{diserap kulit} _{Yodofor (Betadin )} _R + + _{Tidak iritatif,} _bukan

_1:2500
Sdg _{disinfekstan,}

_mks

_Triklosan

Sdg + + +

Sarung Tangan 

Pelindung Muka 

Masker 

Kacamata/ gogle 

Gaun/Jubah/Apron 

Pelindung Kaki

Sarung tangan

Menghindari kontaminasi bagi tenaga kesehatan dari microorganisme dari satu pasien ke pasien yang lain

 Ganti sarung tangan setiap kali kontak dengan

pasien atau ketika melaksanakan prosedure

 Cuci tangan segera setelah melepaskan sarung tangan.

Mask, Eye protection, Face shield 

Tujuan melindungi mucous membranes mata,

Baju/ Gaun

 Bersih, tidak perlu steril

 Apron

 Tujuan : melindungi kulit serta melindungi pakaian selama pelaksanaan tindakan yang memungkinkan terjadi percikan darah, cairan tubuh sekresi dan ekskresi.

Manfaat Alat Pelindung

Alat Terhadap pasien Terhadap Nakes

Pelindung

_{Mencegah kontak M.O dari Mencegah kontak tangan nakes}

Sarung _{tangan nakes kepada pasien dengan darah dan cairan tubuh} tangan _{permukaan yang terkontaminasi} _{pasien, mukosa, kulit luka alkes/} Mencegah kontak droplet dari Mencegah mukosa nakes (hidung

Masker _{pasien pasien} _{napas, bicara, batuk kepada percikan darah / cairan tubuh.} _{mulut & hidung Nakes saat dan mulut) kontak dengan} _- Mencegah mukosa nakes kontak

Kacamata _{dengan percikan darah / cairan} pelindung _{Mencegah jatuhya MO rambut/} _{tubuh pasien} _- Tutup kepala _{Mencegah kontak MO dari Mencegah kulit nakes kontak} _{kepala nakes ke daerah steril} Jubah & _{tangan/ tubuh/ pakaian nakes dengan percikan darah/} celemek _{kepada pasien cairan.tubuh pasien} plastik _{Mengurangi terbawanya MO Mencegah kaki terluka oleh} Sepatu _{dari ruangan lain benda tajam yang terkontaminasi} Pelindung _{cairan tubuh lainnya} _{mencegah kontak dengan darah /} _{atau terjepit benda berat dan}

Bagan Alur Pemilihan Sarung Tangan

_TANGAN ^{Apakah kontak} ^{dengan darah} _{atau cairan} _tubuh? _Tidak Apakah kontak _{dengan pasien?} ^Ya _Tidak ^{S.T. RUMAH TANGGA} _atau _{SARUNG TANGAN BERSIH} Apakah kontak _{dengan jaringan} _{di bawah kulit?} ^Ya ^{SARUNG TANGAN BERSIH} _atau _{SARUNG TANGAN DTT} _Tidak

Ya _{SARUNG TANGAN STERIL} _atau SARUNG TANGAN DTT. Pengelolaan Alkes Bekas Pakai 

Dekontaminasi 

Cuci _{Dekontaminasi} 

Sterilisasi/DTT 

Cuci bersih Penggunaan Disinfektan dg Benar

Disinfeksi Sterilisasi Tingkat Tinggi Pendinginan & Penyimpanan _{Siap pakai} Pengelolaan Alat Kesehatan

_{Dekontaminasi}

Rendam dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit

_{Pakai sarung tangan dan pelindung terhadap objek}

Cuci bersih dan tiriskan

_tajam

_{Bertekanan Kering}

_Tinggi–

_{Uap Pemanasan Kimiawi Kimiawi Uap Rebus}

_Sterilisasi

_{170 C}

_{disinfektan 10 - larutan uap air mendidih}

_{Rendam dalam}

_{larutan rendam dalam Tutup dalam diamkan}

Disinfeksi Tingkat Tinggi

_{106 kPa (1 atm)}

_{20 – 30 menit}

Autoclaf

_{121 C}

_{o selama 60}

_menit

_{Gas ETO menit}

_{24 jam disinfektan 20 mendidih}

_{Atau menit selama 20 menit}

_{selama 20}

_Catatan:

Pendinginan & Penyimpanan

_{Siap pakai}

_{3Alat yang diolah dengan disinfeksi tingkat tinggi disimpan dalam wadah}

_{2Alat yang tidak terbungkus harus disimpan dalam tempat (tromol) steril}

_{minggu bila tetap kering}

1Alat yang terbungkus dalam bungkusan steril dapat disimpan sampai satu terutup yang tidak mudah terbuka atau segera dipakai

Dekontaminasi dengan lar klorin 0,5% ► 10” Alat Disinfeksi Tingkat Tinggi - DTT

Alat Sterilisator Uap Bertekanan Disinfeksi-Sterilisasi 

Cara Disinfeksi atau Sterilisasi tergantung dari besar resiko 

Pakai sarung tangan rumah tangga 

Alat harus dilepas/ diurai sebelum dicuci

Pemilihan Cara Derajat Cara penggunaan Cara Resiko Alat

Menembus kulit Sterilisasi, atau Resiko tinggi sekali pakai Kontak dengan kulit Sterilisasi, disinfeksi

Resiko sedang yang tidak utuh atau tingkat tinggi (DTT) lapisan mukosa -rebus, disinfeksi kimiawi Kontak dengan kulit Cuci bersih dengan

Resiko rendah yang utuh air panas dan sabun

Pengelolaan Alat/Benda Tajam (Sharp Precautions)

 Pisau bedah, jarum suntik, pecahan kaca, dsb

 Segera singkirkan ke dalam wadah tahan tusukan oleh pemakai

 Wadah limbah tajam di tempat strategis, anti tumpah

 Dilarang menyerahkan alat tajam secara langsung

 Jangan menutup alat suntik ►tutup jarum suntik dg satu tangan

Wadah Tahan Tusukan

Pengelolaan Limbah dan

Limbah Cair 

Sampah Medis 

Sampah RT 

Insinerasi 

Penguburan 

Disinfeksi permukaan

Terima kasih Profilaksis Pasca Pajanan di Rumah Sakit

Kewaspadaan Universal merupakan prioritas utama



Setiap Rumah Sakit perlu memiliki



Selalu melakukan pemantauan

dan pencatatan setiap pajanan

pada kecelakaan kerja

Pajanan pada Kecelakaan Kerja 

 Pajanan Bahan Pajanan

 

Darah Perlukaan kulit

 Cairan bercampur darah

 Pajanan pada yang kasat mata selaput mukosa

 Cairan yang potensial

 Pajanan melalui terinfeksi: semen, cairan kulit yang luka vagina, cairan

 serebrospinal, c. sinovia,

Gigitan yang c. pleura, c peritoneal, c. berdarah perickardial, c amnion

 Virus yang terkonsentrasi Tatalaksana Pajanan: 1

Jangan

Tapi selesaikan

dalam waktu

< 4 jam

Tatalaksana Pajanan: 2

Luka tusuk bilas air mengalir dan sabun / antiseptik 

Jangan dihisap dengan mulut, jangan ditekan Segera 

Disinfeksi luka dan daerah sekitar kulit dengan salah satu: Betadine (povidone iodine 2.5%) selama

Alcohol 70% selama 3 mnt

Pajanan mukosa mulut  ludahkan dan kumur 

Pajanan mukosa mata  irigasi dg air matang 

Pajanan mukosa hidung  hembuskan keluar dan bersihkan dengan air Tatalaksana Pajanan: 3 

Catat dan laporkan _ _ Panitia PIN, Panitia K3, Atasan langsung Agar secepat mungkin diberi PPP

 Laporkan Perlakukan sebagai keadaan darurat 

Obat PPP harus diberikan sesegera mungkin bila diperlukan (dalam 1-2 jam) 

PPP setelah 72 jam tidak efektif 

Tetap berikan PPP bila pajanan risiko tinggi meski hingga satu minggu setelahnya (maks)

 Pantau sesuai dengan protokol pengobatan ART

 Hitung sel darah, LFT, kepatuhan, dukungan Tatalaksana Pajanan: 4 

Pertimbangkan Didasarkan 

Derajat pajanan

Proflaksis

 Status infeksi dari

Pasca

sumber pajanan

Pajanan

 Ketersediaan obat PPP

(PPP) 

Konseling 

Tindak lanjut dan Evaluasi CATAT 

Tanggal dan jam kejadian (pajanan) 

Uraian kejadian lebih rinci 

Sumber pajanan bila diketahui 

Pengobatan PPP secara rinci bila mendapatkannya 

Tindak lanjut 

Hasil pengobatam 

Simpan semua data pajanan

Tatalaksana PPP 

Konseling prates untuk petugas kesehatan yang terpajan 

Lakukan pemeriksaan awal 

HIV 

Hep B and C 

Beri konseling untuk tidak menjadi donor darah, harus berperilaku seksual dan suntikan yang aman sampai hasil diketahui 

Konseling pasca tes dan berikan hasil tes

awal secepat mungkin kepada terpajan

Informasi kepada orang yang terpajan 

Risiko transmisi HIV setelah Pajanan Darah =

Risiko transmisi sesuai dengan jenis kecelakaan 

PPP tergantung pada kegawatan pajanan dan

PPP tidak 100% efektif 

Kepatuhan minum ARV 

Efek samping ARV 

Hindari hubungan seks yang tak terlindungi sampai konfrmasi setelah 3 bulan

Informasi kepada orang yang terpajan 

Penjelasan oleh dokter mengenai risiko dan tindakan yang dapat digunakan untuk melepaskan stress dan kegelisahan.

 Keputusan PPP harus ditangan terpajan!



Tanda tangani formulir penolakan jika

Follow up Laboratoris (Bila mungkin)

HIV, HCV, HBV Transaminase HIV, HCV, HBV Transaminase

Bulan ke 6 HIV, HCV, HBV Transaminase

HIV, HCV, HBV Transaminase Bulan ke 3

Transaminase Transaminase DL Minggu ke

4 HIV, HCV, HBV HIV, HCV, HBV DL, Transaminase Data Dasar (Dalam waktu 8 hari)

Tidak meminum PPP Jika meminum PPP Waktu INGAT! 

HIV dan virus-virus lebih cenderung ditularkan melalui 

HUBUNGAN SEKSUAL atau  melalui TRANSFUSI DARAH yang terkontaminasi



Kemungkinan tertular sebagai akibat

Follow up klinis 

Amati tanda-tanda yang menunjukan serokonversi HIV (50-70%) dalam waktu 3 sampai 6 minggu

 Demam akut,

 Lymphadenopathy yang tersebar,

 Erupsi kulit

 Faringitis,

 Gejala-gejala fu non-specifc,

 ulkus mulut atau area genital.

Evaluasi perilaku dan pengelolaan benda tajam 

Bila banyak kecelakaan telaah perilaku atau alat perlu diganti 

Kurangi jahitan - ganti dg penggunaan

Sejauh mungkin hindari suntikan – terbatas yang sangat perlu saja 

Hindari episiotomi yang tidak perlu

Risiko Kecelakaan

Risiko penularana HIV setelah tertusuk

Risiko penularana HBV setelah tertusuk

Volume Percikan Darah terinfeksi HBV yang _-8 mampu menularkan HBV  10 ml = 0.00000001 ml

Risiko Penularan di Sarana Pelayanan Kesehatan

0.03 % Mukokutaneus HIV 0.3 % Perkutaneus HIV Perkutaneus 3 % HCV Perkutaneus 30 % HBV

Resiko infeksi Cara pajanan Agen

Tindakan yang paling

Pengambilan darah, penutupan kembali jarum suntik 

Memasukan dan menangani cairan IV 

Operasi 

Menangani darah atau cairan tubuh yang terinfeksi di laboratorium 

Membersihkan, menangani dan menghancurkan

Kondisi lingkungan kerja mempengaruhi 

Mutu pelayanan 

Keamanan 

Kesejahteraan pekerja Kewaspadaan Universal membantu menciptakan lingkungan kerja yang aman

 Upaya meningkatkan keamanan dan lingkungan kerja yang kondusif

 Pemahaman para manager _ _ risiko kerja dan cara pencegahan tatalaksana kecelakaan kerja



Penyediaan alat pelindung, bahan dan sarana



Pengembangan kebijakan, prosedur kerja yang

 Dukungan bagi tenaga kesehatan: stres, burnout, PPP, konseling pasca pajanan

 Supervisi

 Surveilans

Terima kasih REFLEKSI  saat berdiam adalah waktu utk merenungkan semua

 saat menangis adalah waktu utk meluapkan segala rasa

 saat bersabar adalah waktu utk kita belajar menerima semua yang tak berkenan di hati

 saat berdoa adalah waktu utk kita meletakkan semua dikakiNya yang berkehendak atas semua kehidupan

Terima kasih

KEWASPADAAN STANDAR DAN PPP (Profilaksis Pasca Pajanan)