silabus dokumentasi RPL 2017

SILABUS

Mata kuliah

:

Dokumentasi Proses keperawatan

Kode mata kuliah

:

KEP D322

Semester

:

III

Program


:

Reguler

Tahun akademik

:

2017/ 2018

Dosen pengampu

:

1. Hammad, M.Kep
2. Khairir Rizani, M.Kes

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN

JURUSAN KEPERAWATAN BANJARBARU
PROGRAM REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU (RPL)
TAHUN 2017/ 2018

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
Jalan Haji Mistar Cokrokusumo No. 1A Banjarbaru 70714
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
e-mail : [email protected],
[email protected]
Jurusan Kesling (0511) 4781131 ; Keperawatan (0511) 4772517 ;
Kebidanan (0511) 3268018 ;
Gizi (0511) 4368621 : Kesehatan Gigi (0511) 4772721 ; Analis Kesehatan
(0511) 4772718
FM/PKBjm/ADK/12
Tgl : 08 Feb 2013. Rev : 00

1.

1.


2.

SILABUS MATA KULIAH
Kurikulum
:
a. Identitas Mata Kuliah
:
b. Nama
: Dokumentasi Proses keperawatan
c. Kode
: KEP D322
d. Bobot SKS
: 2 SKS (T = 2 SKS)
e. Mata Kuliah Prasyarat
: Konsep Dasar Keperawatan
f. Program Studi/Jurusan
: D III Keperawatan
g. Semester
: III

h. Tim Dosen teori
:
1) Hammad, S.Kep, Ns, M.Kep
2) Agustine Ramie, M.Kep
3) Khairir Rizani, SST, M.Kes
i. Tim Pembimbing Praktik :
1. Hammad, S.Kep, Ns, M.Kep
2. Khairir Rizani, SST, M.Kes
Deskripsi Mata Kuliah
:
Mata ajaran ini membahas tentang konsep dokumentasi, perubahan dan masalah
dokumentasi, aspek legal, etik dan teknik dokumentasi : pencatatan tindakan
keperawatan yang meliputi pembuatan catatan berdasarkan masalah, pencatatan data,
proses keperawatan secara sistematis dan penggunakan catatan klien untuk
memantau kualitas keperawatan, pencatatan ditujukan pada kualitas informasi yang
diperlukan dan evaluasi keperawatan klien secara berkala.
Kegiatan belajar mengajar di desain untuk meningkatkan kemampuan peserta didik
dalam mencatat, mendokumentasikan dan menggunakan data informasi yang
berhubungan dengan proses keperawatan baik di rumah sakit maupun di komunitas.
Standar Kompetensi

:
Pada akhir mata kuliah ini mahasiswa mampu memahami dan melaksanakan :
a. Dokumentasi Asuhan Keperawatan pada berbagai Kelompok Pasien
b. Dokumentasi pada Test Diagnostik
c. Dokumentasi pada Manajemen Keperawatan

3.

Kompetensi Dasar
:
Mahasiswa mampu memahami :
a. Konsep dasar dokumentasi keperawatan
b. Model-model dan bentuk-bentuk dokumentasi keperawatan
c. Standar dokumentasi keperawatan
d. Aspek Legal dokumentasi keperawatan
e. Dokumentasi pada berbagai kelompok pasien
f. Dokumentasi pada pemeriksaaan diagnostik
g. Dokumentasi pada berbagai kegiatan manajemen keperawatan

4.


Indikator Pencapaian Kompetensi :
a. Aspek Kognitif

C2 :
1) Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar dokumentasi keperawatan
2) Menguraikan standar dalam pembuatan dokumentasi keperawatan
3) Mengemukakan konsep tentang pembuatan dokumentasi pada tahapan proses
keperawatan
4) Menjelaskan tentang dokumentasi pada berbagai kelompok khusus
5) Menjelaskan dokumentasi manajemen keperawatan
C3 :
1) Menerapkan prinsip tentang dokumentasi keperawatan yang legal
2) Mengaplikasikan standar keperawatan dalam dokumentasi keperawatan
3) Menerapkan dokumentasi yang berkualitas pada askep pada kelompok
khusus.
4) Mengaplikasikan konsep model dokumentasi
5) Mengaplikasikan tentang tanggung jawab professional dalam dokumentasi
keperawatan
b. Aspek Psikomotor

P4 :
Mendemonstrasikan konsep role model bagi tenaga keperawatan dalam
dokumentasi keperawatan
P5 :
1) Mahasiswa mampu melaksanakan pembuatan dokumentasi askep
2) Mahasiswa mampu melaksanakan secara habitual standar dokumentasi
keperawatan
3) Melaksanakan secara habitual konsep tentang dokumentasi keperawatan yang
legal dan berkualitas
c. Aspek Afektif
A2 :
1) Mengartikulasi konsep tentang peraturan kebijakan dan perudangan yang
berlaku dalam melaksanakan dokumentasi keperawatan
2) Mengartikulasi konsep tentang dokumentasi keperawatan professional dalam
memberikan asuhan keperawatan
3) Mendemontrasikan dokumentasi keperawatan yang baik dan benar
A3 :
1) Mahasiswa mampu melaksanakan habitual konsep model dokumentasi
keperawatan
2) Mahasiswa mampu menerima pembelajaran dengan baik dan penuh

konsenterasi.
3) Mendemontrasikan prinsif tentang nilai, norma, budaya dan agama ke dalam
dokumentasi keperawatan
4) Mempraktikkan konsep tentang tanggung jawab profesional
5) Mahasiswa dalam perkuliahan dapat hadir tatap muka secara optimal, aktif
bertanya dan menyelesaikan tugas
5.

Penilaian
a. Butir Penilaian
Ujian tertulis : Mid Tes 30%, UAS 35%
Tugas: 35%
b. Kriteria Penilaian
Hasil penilaian dikategorikan sebagai berikut :
SkoreNilai
Huruf
79 - 100
A
68 - 78
B

56 - 67
C
45 - 55
D

AngkaMutu
4
3
2
1

0 - 44
6.

E

Sumber kepustakaan

0
:


Scott, R.W. (2006). Legal Aspects of Documenting Patient Care for Rehabilitation
Professionals (3rd ed.). Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers.
Nursalam (2001). Dokumentasi Proses Keperawatan. Penerbit Salemba.Jakarta
College and Association of Registered Nurses of Alberta ProvincialCouncil..
September 2006. Guidelines For Nursing Documentation
No.
1.

TIU
Konsep
Dokumentasi
Keperawatan

PB/ SPB
-sejarah dokumentasi keperawatan
-Tujuan dokumentasi keperawatan
- Manfaat dokumentasi Keperawatan

Metode

mandiri

Dosen
Hammad

Hari/Tgl/Jam
22-23/9/17
07.30-08.20

2

Trend
dan
perubahan dan
persyaratan dokumentasi

1. Perubahan dan permasalahan
Dokumentasi proses kep.
a. Kegiatan praktik kep.
b. Ruang lingkup praktik kep.
c. Data keperawatan& statistik
d. Intensitas asuhan
e. Keahlian perawat
f. Pelayanan konsumen
g. Biaya Keperawatan
h. Kualitas asuhan dan audit
keperawatan.
i. Akreditas
j. Kode dan klasifikasi
k. System pembayaran
l. Pencatat obat-obatan
m. Resiko manajemen.

Mandiri

Hammad

27-28/10/17
07.30-08.20

3

Aspek
Legal
Dokumentasi
Keperawatan

-peraturan dan kebijakan pemerintah
terkait peran dan fungsi perawat
-peraturan dan kebijakan terkait
dokumentasi keperawatan
-sanksi dan proses hukum dalam
dokumentasi keperawatan

Kuliah

Hammad

29-30/9/17
07.30-08.20

4

Model
Dokumentasi
Keperawatan

Pendekatan
dalam
Pencatatan
Keperawatan Berbasis Model :
- SOR
- POR
- PIE
- CBE

Kuliah

Hammad

20-21/10/17
07.30-08.20

5

Dokumentasi
populasi khusus

Askep Gadar & Bedah
- Pengkajian
- Perencanaan
- Implementasi
- Evaluasi

Tutorial

Tim Tutor

6-7/10/17
07.30-08.20

6

Dokumentasi
pengkajian pada
pendekatan
pola

Dokumentasi asuhan
system pola, format :
1. Sistem
2. Gordon
3. Dongoes
4. Head to toe

Mandiri

Hammad

1-2/12/17
07.30-08.20

keperawatan

7

Dokumentasi
populasi khusus

Latihan
membuat
format
dokumentasi pada Askep Pediatrik
dan Ibu Bersalin :
- Pengkajian
- Perencanaan
- Implementasi
Evaluasi

Tutorial

Tim Tutor

13-14/10/17
07.30-08.20

8

Sistem
Informasi
Kesehatan

- -Konsep SIK
- Peraturan dan Kebijakan Terkait
SIK
- Aplikasi SIK di Lahan Praktik

Kuliah

Khairir
Rizani

10-11/11/17
07.30-08.20

Dokumentasi
populasi khusus

Latihan
membuat
format
dokumentasi pada Askep Keluarga
dan Komunitas
- Pengkajian
- Perencanaan
- Implementasi
- Evaluasi
- format Dokumentasi Timbang
Terima
- dokumentasi timbang terima
kondisi pasien
dokumentasi timbang terima
tindakan keperawatan

Kuliah

Khairir
Rizani

24-25/11/17
07.30-08.20

Tutorial

Tim Tutor

17-18/11/17
07.30-08.20

Diskusi

Tim Tutor

8-9 /12/17
07.30-08.20

Diskusi

Tim Tutor

15-16/12/17
07.30-08.20

9

10

Dokumentasi
Manajemen
Keperawatan

11

Dokumentasi
Manajemen
Keperawatan

12

Dokumentasi
Manajemen
Keperawatan

Latihan
membuat
format
Dokumentasi Persetujuan Tindakan
Keperawatan dan Discharge Planning
:
- Dokumentasi aspek – aspek yang
diperlukan dalam persetujuan /
penolakan pasien
- dokumentasi persetujuan tindakan
- -dokumentasi penolakan tindakan
Dokumentasi Discharge Planning :
- Jadwal kunjungan
- Kondisi pasien
- Perawatan / pengobatan lanjutan
- -sistem rujukan pasien
format Dokumentasi Penerimaan
Pasien :
- Membuat lembar serah terima
pasien
- Membuat lembar persetujuan
perawawatan
UTS 3-4 November 2017
UAS 8-10 Februari 2017

Banjarbaru,
Disiapkan Oleh
PJMK

Diperiksa Oleh
Ketua Program Studi

Hammad, S.Kep, Ns, M.Kep
NIP. 197705012005011005

Hj.Ns.Endang S.P.N, M.Kep.,SpMB
NIP. 197508 199803 2002

September 2017
Di sahkan oleh KetuaJurusan

Syamsul Firdaus.M.Kes
NIP 196408231989031003

JADWAL PRAKTEK DOKUMENTASI KEPERAWATAN
No.
1.

TIU
Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

PB/ SPB
data status kesehatan
umum dan riwayat
kesehatan

Metode
mandiri

Dosen
Hammad

Hari/Tgl/Jam
22-23/9/17
08.20-10.50

2

Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

Data mengukur TTV

Mandiri

Hammad

27-28/10/17
08.20-10.50

3

Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

pada sistem integumen

Kuliah

Hammad

29-30/9/17
08.20-10.50

4

Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

keseimbangan cairan

Kuliah

Hammad

20-21/10/17
08.20-10.50

5

Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

kepala dan leher
dengan berpasangan
sesama teman

Tutorial

Tim Tutor

6-7/10/17
08.20-10.50

6

Membuat
dokumentasi
kebutuhan khusus

Kebutuhan psikososial

Mandiri

Hammad

1-2/12/17
08.20-10.50

7

Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

menghitung BBI

Tutorial

Tim Tutor

13-14/10/17
08.20-10.50

8

Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

pada system respirasi
dengan berpasangan
sesama teman

Kuliah

Khairir
Rizani

10-11/11/17
08.20-10.50

Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

pada abdomen, dengan
berpasangan sesama
teman

Kuliah

Khairir
Rizani

24-25/11/17
08.20-10.50

9

10

Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

pada
neurologis
berpasangan
teman

system
dengan
sesama

Tutorial

Tim Tutor

17-18/11/17
08.20-10.50

11

Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

kesadaran
kualitatif
dan
rangsangan
meningeal

Diskusi

Tim Tutor

8-9 /12/17
08.20-10.50

12

Membuat
dokumentasi
pemeriksaan fisik

kesadaran kuantitatif

Diskusi

Tim Tutor

15-16/12/17
08.20-10.50

UTS 3-4 November 2017
UAS 8-10 Februari 2017

Banjarbaru,
Disiapkan Oleh
PJMK

Diperiksa Oleh
Ketua Program Studi

Hammad, S.Kep, Ns, M.Kep
NIP. 197705012005011005

Hj.Ns.Endang S.P.N, M.Kep.,SpMB
NIP. 197508 199803 2002

September 2017
Di sahkan oleh KetuaJurusan

Syamsul Firdaus.M.Kes
NIP 196408231989031003