Hubungan antara Koping dengan Resiliensi pada pasien Gagal Ginjal Kronik yang menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

  Lampiran 1

INSTRUMEN PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

  Bersama ini saya sampaikan kepada Bapak/Ibu/Saudara, bahwa saya: Nama : Jagentar Parlindungan Pane NIm : 127046043 Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas

  Sumatera Utara yang akan melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui “Hubungan antara Koping dengan Resiliensi Pada Pasien Gagal Ginjal

  

Kronik yang menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji

Adam Malik Medan”.

  Agar tercapainya tujuan penelitian ini, saya sebagai peneliti mengharapkan partisipasi bapak/ibu/saudara sebagai responden untuk mengisi kuisioner yang akan peneliti berikan. Hasil pengisian kuisioner oleh responden, akan dijamin kerahasiaannya dan tidak ada orang lain yang membacanya selain peneliti sendiri. Semua data dan informasi yang didapat dari bapak/ibu/saudara akan digunakan hanya untuk kepentingan penelitian dalam mengembangkan ilmu keperawatan khususnya riset keperawatan dan sebagai bukti penelitian yang benar atau sah dalam penelitian.

  Keikutsertaan sebagai responden dalam penelitian ini bersifat sukarela, jika tidak berkenaan menjadi responden, bapak/ibu/saudara berhak untuk tidak ikut berperan serta tanpa sanksi apapun. Apabila bapak/ibu/saudara setuju berpartisipasi maka saya mohon kesediaannya menandatangani lembar persetujuan menjadi responden.

  Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.

  Medan, Juli 2014 Peneliti Jagentar Parlindungan Pane

  

FORMAT PERSETUJUAN

(INFORMED CONSENT)

  Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ............................................................................ (inisial) Umur : ............. tahun Jenis kelamin : L / P *) Alamat : ................................................................................................

  ................................................................................................ Setelah mendengarkan penjelasan dari peneliti, dengan ini menyatakan

  

Bersedia/ Tidak Bersedia*) untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian

  yang akan dilakukan oleh mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang bernama Jagentar Parlindungan

  Pane dengan judul "“Hubungan antara Koping dengan Resiliensi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan”.

  Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sukarela tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

  Medan, …....... Juli 2014 Hormat saya,

  ( …...................................... ) Keterangan :

  • ) = coret yang tidak perlu

  

Hubungan antara Koping dengan Resiliensi pada pasien Gagal

Ginjal Kronik yang menjalani Hemodialisis

Petunjuk Pengisian Kuesioner sebelum menjawabnya 1.

  Kuesioner ini terdiri dari 3 bagian yaitu :

  • Bagian A berkaitan dengan data demografi responden yang terdiri dari 7 pernyataan dan bentuk pengisiannya ada yang pilihan dan ada yang mengisi titik-titik.
  • Bagian B yang berkaitan dengan koping pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis yang terdiri dari 24 pernyataan dalam bentuk pilihan
  • Bagian C yang berkaitan dengan Resiliensi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis yang terdiri dari 14 pernyataan dalam bentuk pilihan 2.

  Seluruh pernyataan harus diisi sesuai dengan keadaan pasien

A. Data demografi Responden / Subjek • Pernyataan pada bagian ini berhubungan dengan karakteristik responden.

  Berilah tanda checklist ( √) pada salah satu pilihan yang tersedia yang berhubungan dengan Anda.

  • Isilah semua pernyataan yang ada titik-titiknya berdasarkan kondisi Anda yang sebenarnya.

  : ....... Tahun 2. Jenis Kelamin

1. Usia

  : ....... 1 Laki-Laki 2 Perempuan 3. Agama : Islam Budha Katolik Kristen Protestan Hindu 4. Suku : Batak Melayu Jawa dll __________

5. Status Perkawinan

  Menikah Belum Menikah 6. Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA PT 7. Pekerjaan PNS Wiraswasta Petani/Buruh dll...............

B. Kuesioner Koping Tidak

  

No Pernyataan Jarang Sering Selalu

Pernah

  1 Saya telah berusaha untuk melaksanakan tindakan cuci darah ini dalam situasi yang sedang saya alami

  2 Saya telah melaksanakan tindakan cuci darah ini untuk membuat keadaan saya lebih baik

  3 Saya berusaha mencoba menemukan strategi yang harus dilakukan selama menjalani tindakan cuci darah

  4 Saya telah berpikir serius mengenai langkah- langkah yang harus dilakukan selama menjalani tindakan cuci darah ini.

  5 Saya telah mendapat dukungan emosional dari orang lain selama menjalani tindakan cuci darah

  6 Saya telah mendapat rasa nyaman dan pengertian dari seseorang ketika sedang menjalani cuci darah

  7 Saya mencoba berhenti dengan tindakan cuci darah

  8 Saya telah mendapatkan nasehat dari orang lain terkait dengan tindakan cuci darah

  9 Saya telah mendapatkan nasehat dari orang lain tentang apa yang harus dilakukan selama menjalani tindakan cuci darah

  10 Saya telah berusaha memahami tindakan cuci darah ini dengan sudut pandang yang berbeda untuk membuat tindakan cuci darah ini lebih positif

  Tidak

No Pernyataan Jarang Sering Selalu

Pernah

  11 Saya telah mencari sesuatu yang baik dari cuci darah terkait dengan kondisi kesehatan saya

  12 Saya telah menerima realitas dari fakta bahwa tindakan cuci darah ini terjadi

  13 Saya telah berusaha untuk hidup dengan tindakan cuci darah ini

  14 Saya selalu mengatakan pada diriku bahwa “tindakan cuci darah ini tidak terjadi”

  15 Saya menolak untuk mempercayai bahwa tindakan cuci darah ini terjadi.

  16 Saya suka mentertawakan apa yang sedang terjadi ketika sedang menjalani cuci darah

  17 Saya mencoba menemukan rasa nyaman dalam kepercayaan saya

  18 Saya selalu berdoa

  19 Saya mengatakan apa saja untuk melepaskan perasaan saya yang tidak enak menghadapi cuci darah

  20 Saya senantiasa mengungkapkan perasaan saya yang negatif atas kesehatan saya yang mengharuskan cuci darah.

  21 Saya kembali bekerja atau melakukan aktifitas lain untuk membebaskan pikiranku dari berbagai hal terkait keharusan menjalani cuci darah

  22 Saya melakukan sesuatu untuk melupakan tindakan cuci darah ini seperti pergi ke bioskop, menonton TV, membaca, melamun, tidur atau belanja

  23 Saya mengkritik diri saya terkait kesehatan saya selama melaksanakan tindakan cuci darah ini

  24 Saya menyalahkan diri saya sendiri atas \49 tindakan cuci darah yang sedang terjadi

  Ket:

  1 : Tidak pernah 2 : Jarang 3 : Sering 4 : Selalu

C. Resiliensi

C. Resiliensi Keterangan : 1.

  : Benar-benar tidak setuju 5 : Setuju 2. : Sangat tidak setuju 6 : Sangat setuju 3.

  7 : Sangat setuju sekali : Tidak setuju 4.

  : Netral

  Pilihan Jawaban No Pernyataan

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  7

  1 Saya mampu mengatasi cuci darah ini meskipun memiliki keterbatasan

  2 Saya termasuk orang yang tekun mengikuti semua saran yang diberikan oleh dokter dan perawat.

  3 Selama proses pengobatan, saya orang yang disiplin

  4 Saya percaya dapat melewati tindakan cuci darah ini

  5 Ketika saya sedang menjalani tindakan cuci darah ini, saya masih bisa diandalkan

  6 Saya akan melaksanakan tindakan cuci darah ini dengan baik

  7 Saya merasa bersyukur masih dapat melaksanakan tindakan cuci darah dalam hidup saya

  8 Saya menerima diri apa adanya meskipun menjalani tindakan cuci darah

  9 Melaksanakan tindakan cuci darah merupakan hal yang sangat penting bagi hidupku

  10 Saya senang bergurau walau kondisi sakit

  11 Hidup saya berarti

  12 Saya sukses menjalani tindakan cuci darah ini

  13 Ketika saya mengalami kesulitan dalam menjalani cuci darah, biasanya saya dapat menemukan jalan keluarnya

  14 Saya bisa melalui masa sulit ini karena saya sudah memiliki pengalaman cuci darah sebelumnya.

  Lampiran 2 BIODATA EXPERT

CURRICULUM VITAE

  Name : Roxsana Devi Tumanggor Place Date of Birth : Sibolga, Agustus 10. 1979 Adress : Jl. MH. Samosir No. 8, Sibolga- Sumatera Utara Phone : 082272385705 Religion : Moslem Sex : Female Status : Single Email

  EDUCATION

  Mar 2010- Jan 2011 Master of Nursing (Mental Health), University of Wollongong - Australia

  Dec 2004 – Dec 2005 Hospital Experience for 1 Year to Qualify for Professional Nursing License, University of North Sumatra – Indonesia 2003 – 2004 Bachelor of Nursing, University of North Sumatra – Indonesia

  1999 – 2002 Diploma in Nursing, University of North Sumatra – Indonesia 1995 – 1998 Senior High School 2, North Sumatra – Indonesia 1992 – 1995 Junior High School 1, North Sumatra - Indonesia 1986 – 1992 Elementary School 152977, North Sumatera – Indonesia

WORK EXPERIENCES

  Jan, 2012 - Now Faculty of Nursing, University of Sumatera Utara, Indonesia May, 2008 – July Academic of Nursing of Fakinah, Banda Aceh as A Nursing Lecturer

  Nursing Academic of Health Department as an English Lecturer March 2008 – Sept 2008 Staff of Harapan Bangsa Nursing Health Education, Banda Aceh Feb 2007 – Dec 2007 Kanaivasu Foundation as Field Coordinator Assistant Okt 2006-Jan 2007 Part Time Staff in Kanaivasu Foundation as a Field Facilitator Jul 2006-Jan 2007 Staff Nurse in ICCU, Zainoel Abidin Public Hospital, Banda Aceh Apr 2006 – Jul 2006 Kanaivasu Foundation as Field Facilitator

CURRICULUM VITAE

  Nama : Walter, S.Kep.,Ns., M.Kep, Sp.Kep.J Tempat/Tgl. lahir : Baturongkam, 11 Januari 1976 Alamat : Jl. Jamin Ginting Gg. Rukun 4 C Medan Pendidikan : S2 Keperawatan Kekhususan Jiwa Universitas Indonesia Pekerjaan : Staf Perawat di Rumah Sakit Pendidikan USU Telepon : 081394889994 Agama : Kristen Protestan Jenis Kelamin : Laki-laki Status : Sudah Menikah Email

  Lampiran 3

Dokumen yang terkait

Hubungan Dukungan Keluarga dan Depresi dengan Kualitas Hidup Pasien HIV/AIDS di RSUP.H. Adam Malik Medan Tahun 2014

1 2 19

BAB II GAMBARAN UMUM KANTOR PELAYANAN PAJAK (KPP) PRATAMA LUBUK PAKAM A. Sejarah Umum Kantor Pelayanan Pajak (KPP) Pratama Lubuk Pakam - Mekanisme Pelaporan Pajak Pertambahan Nilai (PPN) pada Kantor Pelayanan Pajak (KPP) Pratama Lubuk Pakam

0 0 14

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Praktik Kerja Lapangan Mandiri - Mekanisme Pelaporan Pajak Pertambahan Nilai (PPN) pada Kantor Pelayanan Pajak (KPP) Pratama Lubuk Pakam

0 0 11

Hubungan Motivasi Perawat dan Supervisi Kepala Ruangan Terhadap Kinerja Perawat di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.

0 1 23

Hubungan Motivasi Perawat dan Supervisi Kepala Ruangan Terhadap Kinerja Perawat di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.

0 2 7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Motivasi Kerja 2.1.1. Pengertian Motivasi - Hubungan Motivasi Perawat dan Supervisi Kepala Ruangan Terhadap Kinerja Perawat di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.

0 1 51

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang - Hubungan Motivasi Perawat dan Supervisi Kepala Ruangan Terhadap Kinerja Perawat di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.

0 0 11

Hubungan Motivasi Perawat dan Supervisi Kepala Ruangan Terhadap Kinerja Perawat di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.

0 0 19

BAB II GAMBARAN UMUM LOKASI A. Sejarah Berdirinya Dinas Pendapatan Kota Medan - Kendala-Kendala dalam Pembayaran Pajak Reklame dan Cara Penanggulangannya pada Kantor Dinas Pendapatan Kota Medan

0 1 17

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Praktik Kerja Lapangan Mandiri - Kendala-Kendala dalam Pembayaran Pajak Reklame dan Cara Penanggulangannya pada Kantor Dinas Pendapatan Kota Medan

0 0 13