FILE SPJ BOP SEMESTER 2 TAHUN 2015

FILE SPJ BOP TAHUN 2015
I.
II.
III.
IV.

File yang sudah diperiksa oleh PENMA selanjutnya di Jilid
Dengan Cover warna KUNING
Jadwal Pengumpulan SPJ Terakhir
: 28 Desember 2015
DAFTAR ISI SPJ TAHUN 2015 :
A. COVER TAHUNAN
B. COVER SPJ SEMESTER 1
C.
D.
E.
1.
2.

FOTOKOPI LAPORAN SPJ SEMESTER 1 (ISI Sesuai yang dahulu)
COVER SPJ SEMESTER 2

FOTOKOPI LAPORAN SPJ SEMESTER 2, BERISI :
Cover Madrasah
Pernyataan Tentang Jumlah Siswa

3.Formulir BOP 01
di tempeli materai

Surat Perjanjian Kerjasama 7 halaman print out dan

6000 .
a.
b.

No Kemenag : Kd.15.2/2/PP.00/271/2015 ( No Perjanjian kemenag )
PIHK PERTAMA
Nama

: Drs. H.Siswowidodo, MM

NIP : 196409191992031002

Jabatan
: Pejabat Pembuat Komitmen berdasarkan keputusan Kuasa

Pengguna Anggran No : Kd.15.02/1/KU .01.2/234/2015 tanggal 5 Oktober
2015
Alamat : Jln Ir Juanda Nomor 27 Ponorogo

c. Surat perjanjian No 15. Di hapus
d. Surat perjanjian no 18 : DIPA satker Kementerian Agama Kabupaten Ponorogo
Tahun Anggaran 2015 Nomor : SP.DIPA 025.04.2.299161/2014 tanggal 14
November 2015 ( Revisi dan Tanggal di hapus }
e. Pasal 12 point 2 : Tempat penyelesaian perselisihan PENGADILAN NEGERI
PONOROGO.
f. Pasal Penutup point 4 . perjanjian laku surut sejak tanggal 1 Juli 2015
g. Ditetapkan di : Jakarta tanggal 15 Desember 2015

3.

BOP 03 Surat Pernyataan Pengiriman Nomor rekening ( dilampiri buku
rekening )

4. Lmpiran 06 RKRA
5. Lampiran 09 SPTJM
6. Formulir BOP 10
7. Formulir BOP 11 Surat pernyataan Penyimpanan dokumen
8. Formulir 12 Bukti pembayaran
9. Formulir 13 Kuitansi / Bukti Penerimaan
Nomor Kuitansi/Bukti Penerimaan : (dikosongi saja)
Nomor SK PPK tentang penerima dana BOP : Nomor 271 Tahun

2015tanggal26 November 2015
Tempat Tanggal Penandatanganan : Ponorogo, 1 Desember 2015
a.n Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabbat Pembuat Komitmen : Drs. H.
Siswo Widodo, MM
NIP. 19640919 199203 1 002
10.DRPP Juli s/d Desember
11.Bukti Bukti Kwitansi.
12.Bukti Setoran Pajak dilampirkan masing masing dibelakang kwitansi
yang dibayarkan pajaknya.

Catatandancontohformat :

1. Format no 6. ( SPTJM )
KOP MADRASAH
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama

:…………………..

Jabatan

: Kepala RA…….

Alamat

: …………………….

Denganinimenyatakansesungguhnyabahwasayabertanggungjawabpenuhatas
penggunaandana BOP. Apabilakemudianhari
,ataspenggunaandanaBantuanOperasionalPendidikantersebutdiatasmengakib
atkankerugian Negara makasayabersediadituntutpenggantiankerugian

Negara dimaksudsesuaidenganketentuanperaturanperundang – undangan.
Bukti –
buktipengeluaranterkaitpenggunaandanaBantuanOperasionalpendidikandisi
mpansesuaidenganketentuanpadapenerimabantuanuntukkelengkapanadmini
strasidankeperluanpemeriksaanaparatpengawasfungsional.
Demikiansuratpernyataanini kami buatdengansesungguhnya.

Ponorogo,15Desember 2015
Kepala RA…..

Ttddanmaterai 6000
2. Format no 7 ( Kwitansi /BuktiPenerimaan /)
KWITANSI/BUKTI PENERIMAAN
Nomor : ………………………. ( dikosongi )
Sudahterimadari
RA……….
JumlahUang

: KuasaPenggunaAnggaran/ PejabatPembuatkomitmen
: Rp………………………………………………………….

Terbilang
:
……………………………………………………………………………………………………
Untukpembayaran : Penggunaan Dana
BantuanOperasionalPendidikantahun2015 ber
Dasarkan SK PPK tentangPenerima Dana BOP no : 271
tahun 2015
Tanggal 26 November 2015.

Ponorogo, 1 Desember 2015
Kepala RA …………………………
Ttd .stempel.materai
6000

( NamaJelas )
Setujudibebankanpadamataanggaranberkenaan
a.nKuasaPenggunaAnggaran
Prjabatpembuatkomitmen
Ttd + stempel

Drs. H. Siswo Widodo, MM
NIP. 19640919 199203 1 002

KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama

: .................................

Jabatan

: KepalaMadrasah .............................

Alamat

: ............................

Denganinimenyatakandengansesungguhnyabahwasayabertanggungjawabpenuhataspenggunaand

anaBantuanOperasionalSekolah.
ataspenggunaandanaBantuanOperasionalSekolahtersebut

Apabiladikemudianhari,
di

atasmengakibatkankerugiannegaramakasayabersediadituntutpenggantiankerugiannegaradimaksu
dsesuaidenganketentuanperaturanperudang-undangan.
BuktibuktipengeluaranterkaitpenggunaandanaBantuanOperasionalSekolahdisimpansesuaidenganketen
tuanpadapenerimabantuanuntukkelengkapanadministrasidankeperluanpemeriksaanaparatpengaw
asfungsional.
Demikiansuratpernyataanini kami buatdengansesungguhnya.

Ponorogo ,15 Desember 2015
Kepala Madrasah

.......................................

KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN PEKERJAAN
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama

: ................................

Jabatan

: KepalaMadrasah ................................

Alamat

: .............................................................

BerdasarkanSuratKeputusanPejabatPembuatKomitmententangPenetapan

Madrasah

SwastaPenerimaBantuanOperasionalSekolah No. 270 Tahun 2015tanggal26 November 2015,
danSuratPerjanjianKerjaSamaantara

PPK

denganKepala

Madrasah

No

Kd.15.2/2/PP.00/2720/2015 Tanggal 15 Desember 2015 dan Nomor. …………………… tanggal
………………….,

kami

nyatakandengansesungguhnyabahwapenggunaandanaBantuanOperasionalSekolah

yang

kami terimatelahselesai kami laksanakan, sesuaidenganPetunjukTeknis BOS tahun 2015.
Demikiansuratpernyataanini kami buatdengansesungguhnya.

Ponorogo ,15 Desember 2015
Kepala Madrasah

......................................

telah

KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN PENYIMPANAN DOKUMEN
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama

: ..............................

Jabatan

: KepalaMadrasah ............................

Alamat

: ..........................................................

BerdasarkankuitansibuktipenerimaanSK Penetapan Nomor 270 Tahun 2015tanggal26 November
2015

yang

disahkanoleh

PPK,

denganini

nyatakanbahwadokumenpenggunaandanaBantuanOperasionalSekolahtahun

kami
2015

dalambentukbukti-buktipengeluaran, SK Kepala madrasah dandokumenlainnya, telah kami
simpan di madrasah sebagaibahanlaporanpertanggungjawabanuntukdapatdiperiksaoleh auditor
fungsionalumum.
Demikiansuratpernyataanini kami buatdengansesungguhnya.
Ponorogo ,15 Desember 2015
Kepala Madrasah

......................................