Hubungan ekspresi Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α) dengan destruksi tulang akibat kolesteatoma

  Laporan Penelitian Hubungan ekspresi Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α) dengan destruksi tulang akibat kolesteatoma

  TNF-α Sara Yosephine Aruan, Askaroellah Aboet, Devira Zahara, Aliandri, Abdul Rachman Saragih

  Departemen Telinga Hidung Tenggorok - Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit H. Adam Malik

  TNF-α

  Medan

  ABSTRAK Latar belakang: Kolesteatoma merupakan penyakit yang menyebabkan destruksi tulang dan komplikasi yang berbahaya.

  Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α) merupakan sitokin utama yang terlibat Organization dalam proses tersebut. Tujuan: Mengetahui hubungan ekpresi

  TNF-α dengan destruksi tulang akibat kolesteatoma pada penderita Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) tipe bahaya. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan menggunakan cross sectional design. Pemeriksaan imunohistokimia dilakukan untuk menilai ekspresi

  TNF-α pada kolesteatoma. Hasil: Ekspresi TNF-α yang positif/over- expression lebih banyak pada kelompok destruksi tulang derajat sedang yaitu sebanyak 57,9%. Terdapat hubungan yang bermakna antara ekspresi

  TNF-α dengan derajat destruksi tulang (p=0,001). Kesimpulan: Terdapat hubungan antara ekspresi

  TNF-α dengan destruksi tulang akibat kolesteatoma pada penderita OMSK tipe bahaya.

  CT-Scan Kata kunci:

  TNF-α, Destruksi tulang, Kolesteatoma, OMSK ABSTRACT Background: Cholesteatoma is a disease which promotes bone destruction resulting in potentially serious complication. The Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α) is one of the main cytokine involved in this process. Purpose:

   To find out the relationship between TNF-α expression and bone destruction in dangerous type of CSOM. Method: This is a cross sectional analytical research. Thirty cholesteatoma samples were observed by immunohistochemical examination for TNF-α expression. Result: We found over-expression of TNF-α in the group with moderate bone destruction (57.9%). There was a significant

  Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α) difference between TNF-α expression with the degree of bone destruction (p=0,001). Conclusion: There was an association between TNF-α expression with bone destruction in dangerous type of CSOM.

  Keywords: TNF-α, Bone destruction, Cholesteatoma, CSOM

  (mAbs) TNF-α Alamat korespondensi : Sara Yosephine Aruan, Departemen Ilmu Kesehatan THT-KL Divisi Otologi FK USU/RSUP. H. Adam Malik, Jl. Bunga Lau No. 17 Medan, kode pos: 20136. E-mail: sraruan@gmail.com.

  TNF-α TNF-α TNF-α TNF-α

  PENDAHULUAN

  Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan menggunakan cross

  TNF-α. Skor luas dinilai: 0

  mengalikan hasil skor luas dengan skor intensitas, sehingga didapatkan skor imunoreaktif

  TNF-α dinilai dengan

  sitoplasma yang berwarna coklat. Penilaian imunoreaktivitas

  mouse antihuman monoclonal antibodies (mAbs) TNF-α dengan menilai pulasan

  pada kolesteatoma diperiksa dengan teknik imunohistokimia menggunakan

  Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α)

  berobat di Sub Departemen Otologi THT- KL FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan, dan dilakukan timpanomastoidektomi selama bulan Juni-Desember 2013. Sampel penelitian terkumpul sebanyak 30 kolesteatoma yang didapatkan selama operasi timpanomastoidektomi. Ekspresi

  CT-Scan mastoid yang

  seluruh penderita dengan diagnosis OMSK tipe bahaya yang ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan telinga, foto Rontgen mastoid/

  sectional design. Populasi penelitian adalah

  METODE

  Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) merupakan penyakit yang sering terjadi di negara berkembang dan komplikasi yang menyertainya masih merupakan problem utama. ¹ Di negara berkembang, masalah kemiskinan, rendahnya pengetahuan, kurangnya tenaga spesialis, dan akses pelayanan kesehatan yang terbatas memperburuk perjalanan penyakit dan komplikasi OMSK.

  derajat dekstruksi tulang akibat kolesteatoma sehingga memungkinkan penatalaksanaan yang tepat terhadap kolesteatoma.

  TNF-α dengan

  tulang akibat kolesteatoma belum pernah dilakukan di Indonesia. Dari uraian di atas, peneliti tertarik untuk melihat apakah ada hubungan antara ekspresi

  TNF-α terhadap derajat destruksi

  menyebabkan destruksi tulang dengan cara bekerja secara langsung dalam diferensiasi dan maturasi osteoklas, serta secara tidak langsung mengekspos matriks tulang. ¹⁰ Penelitian yang berhubungan dengan ekspresi

  TNF-α

  Faktor risiko OMSK adalah lingkungan yang padat, higiene yang buruk, nutrisi yang kurang, tingginya koloni bakteri patogen di nasofaring, dan kurangnya pelayanan kesehatan. ² OMSK dibagi menjadi 2 tipe, yaitu tipe benigna dan tipe bahaya. OMSK tipe bahaya adalah OMSK yang mengandung kolesteatoma. ⁸ Saat ini, pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif pada kolesteatoma. ⁹ TNF-α merupakan sitokin proinflamasi utama pada proses destruksi tulang.

  H. Adam Malik Medan, 26% dari seluruh kunjungan merupakan penderita OMSK. ⁶ Suryanti dan Rukmini ⁷ pada penelitiannya di RSUD Dr. Soetomo Surabaya menemukan 331 penderita OMSK yang berobat periode Januari - Desember 2002.

  penyakit ini di seluruh dunia berkisar antara 65-330 juta penderita, 60% di antaranya (39-200 juta) mengalami kematian dan 2 juta penderita mengalami kecacatan, 94% terdapat di negara berkembang. ⁴ Prevalensi OMSK di Indonesia secara umum adalah 3,8% dan pasien OMSK merupakan 25% dari pasien-pasien yang berobat ke poliklinik THT di rumah sakit di Indonesia. ⁵ Di Departemen THT-KL RSUP

  Organization, pada tahun 2004 penderita

  Prevalensi OMSK di negara berkembang dilaporkan sebesar 11%, sedangkan di negara maju sebesar 2%. ^2,3 Menurut World Health

  jika tidak dijumpai sitoplasma terwarna coklat; 1 jika dijumpai sitoplasma terwarna coklat <10% jumlah sel; 2 jika dijumpai sitoplasma terwarna coklat 10-50% jumlah sel; dan 3 jika dijumpai sitoplasma terwarna coklat >50% jumlah sel. Skor intensitas

  dihitung: 0=negatif; 1=lemah; 2=moderat; Analisis dilakukan dengan

  TNF-α

  dan 3=kuat. Untuk skor akhir digunakan skor menggunakan data dalam bentuk tabel dan imunoreaktif. Skor imunoreaktif diperoleh proporsi dihitung dengan persentase. Analisis

  TNF-α

  dengan mengalikan skor luas dengan skor bivariat digunakan untuk melihat hubungan intensitas, dengan penilaian ekspresi antara variabel dengan menggunakan uji

  TNF-α Fisher′s exact

  negatif=0–3 dan ekspresi Chi square atau

  TNF-α positif/ Fisher′s exact test dan uji TNF-α over-expression =4–9.

  Kruskal Wallis.

  Destruksi tulang akibat kolesteatoma ₁₀ TNF-α berdasarkan klasifikasi Kuczkowski dkk.

  HASIL

  yang dibagi menjadi derajat ringan: erosi Dari 30 pasien OMSK, ditemukan 28 skutum dan osikel; derajat sedang: destruksi

  (93,3%) penderita dengan ekspresi

  TNF-α

  tegmen dan seluruh osikel; dan derajat berat: positif/over-expression, sedangkan sebanyak destruksi seluruh osikel, tulang labirin, 2 (6,7%) penderita dengan ekspresi

  TNF-α kanalis fasialis, dan liang telinga luar.

  TNF-α Fisher′s exact negatif.

  Tabel 1. Hubungan ekspresi TWWNF-α dengan kelompok usia Usia (tahun) TNF-α

  Ekspresi TNF-α <16 tahun ≥16 tahun Jumlah n (%) n (%) n (%)

  Positif/over-expression 6 (21,4) 22 (78,6) 28 (100,0) TNF-α

  Negatif 0 (00,0) 2 (100,0) 2 (100,0) TNF-α p = 1,000

  Ekspresi 6 (21,4%) penderita. Dari uji

  TNF-α yang positif/over- Fisher′s exact expression lebih banyak pada kelompok usia diperoleh nilai p=1,000, hal ini menunjukkan

  bahwa tidak ada hubungan yang bermakna ≥16 tahun sebanyak 22 (78,6%) penderita dan pada kelompok usia <16 tahun sebanyak antara ekspresi

  TNF-α dengan usia.

  MMP-9 TNF-α Tabel 2. Hubungan ekspresi TNF-α dengan lama keluhan

  Kruskal Wallis Usia (tahun)

  5, ditemukan hubungan yang signifikan TNF-α

  Jumlah Ekspresi TNF-α 0-5 tahun 6-10 tahun >10 tahun

  TNF-α

  IL-1 n (%) n (%) n (%) n (%)

  Positif/over-expression 7 (25,0) 11 (39,3) 10 (35,7) 28 (100,0) Negatif 0 (00,0) 1 (50,0) 1 (50,0) 2 (100,0) p = 1,000

  TNF-α

  Ekspresi uji Chi square diperoleh nilai p=0,720. Hal

  TNF-α yang positif/over-

  banyak pada kelompok usia ≥16 tahun

  expression lebih banyak pada kelompok ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan

  responden dengan lama keluhan 6-10 tahun, yang bermakna antara ekspresi

  TNF-α TNF-α Fisher′s exact

  yaitu sebanyak 11 (39,3%) penderita. Dari dengan lama keluhan.

  . Kuczkowski dkk.

  TNF-α Tabel 3. Hubungan ekspresi TNF-α dengan komplikasi OMSK tipe bahaya

  TNF-α Komplikasi

  TNF-α Jumlah Ekspresi TNF-α Komplikasi (+) Komplikasi (-)

  TNF-α n (%) n (%) n (%)

  Positif/over-expression 22 (78,6) 6 (21,4) 28 (100,0) Negatif 0 (00,0) 2 (100,0) 2 (100,0)

  tulang dijumpai peningkatan kadar TNF-α.

  p = 1,000 TNF-α

  Ekspresi nilai p=0,064. Hal ini menunjukkan bahwa

  TNF-α yang positif/over- expression lebih banyak pada kelompok tidak ada hubungan yang bermakna antara

  penderita OMSK tipe bahaya dengan ekspresi

  TNF-α dengan ada tidaknya komplikasi, yaitu sebanyak 22 (78,6%) komplikasi OMSK tipe bahaya.

  penderita. Dari uji

  Fisher′s exact diperoleh Tabel 4. Hubungan ekspresi

  TNF-α dengan derajat destruksi tulang

Derajat destruksi tulang

Jumlah

  Ekspresi TNF-α

  

Ringan Sedang Berat

n (%)

n (%) n (%) n (%)

  Positif/over-expression 0 (00,0) 16 (57,1) 12 (42,9) 28 (100,0) Negatif 1 (50,0) 1 (50,0) 0 (00,0) 2 (100,0) p = 1,000

  Ekspresi penderita. Dari uji

  TNF-α yang positif/over- Fisher′s exact diperoleh expression lebih banyak pada kelompok nilai p=0,001, hal ini menunjukkan bahwa

  destruksi tulang derajat sedang, yaitu terdapat hubungan yang bermakna antara sebanyak 16 (57,1%) penderita diikuti ekspresi

  TNF-α dengan derajat destruksi derajat berat sebanyak 12 (42,9%) tulang akibat kolesteatoma.

  Tabel 5. Hubungan skor imunoreaktivitas TNF-α dengan derajat destruksi tulang Skor imunoreaktifitas TNF-α Derajat destruksi tulang (rerata ± SB) Ringan 3± 0 Sedang 5,12 ± 1,11

  Berat 9± 0 p = 1,000

  Dari hasil analisis menggunakan uji MMP-9 dan TNF-α pada kolesteatoma.

  Yetiser et.al seperti yang dikutip oleh Vitale

  Kruskal Wallis yang tercantum dalam tabel ₉

  dan Ribeiro mendapatkan kadar 5, ditemukan hubungan yang signifikan TNF-α dan antara skor imunoreaktivitas

  TNF-α dengan

  IL-1 yang lebih tinggi pada pasien OMSK

  derajat destruksi tulang (p=0,0001). dengan kolesteatoma dibandingkan dengan OMSK tipe benigna.

  Pada penelitian ini, diperoleh ekspresi

  DISKUSI TNF-α yang positif/over-expression lebih

  Pada penelitian ini, dari 30 pasien banyak pada kelompok usia ≥16 tahun OMSK ditemukan 28 (93,3%) penderita sebanyak 22 (78,6%) penderita (Tabel dengan ekspresi

  TNF-α positif/

  1). Dari uji ₁₀ Fisher′s exact diperoleh nilai over-expression . Kuczkowski dkk.

  p=1,000. Hal ini menunjukkan bahwa

  mendapatkan kadar sitokin

  TNF-α yang

  tidak ada hubungan yang bermakna antara tinggi pada kolesteatoma. Dibandingkan ekspresi TNF-α dengan usia. dengan kulit normal, kadar

  TNF-α pada ₁₃ Gupta dkk. menyatakan terdapat

  kolesteatoma lebih tinggi 3,8 kali. Vitale dan ₉ peningkatan produksi

  TNF-α selama

  Ribeiro menyimpulkan dalam kolesteatoma ₁₄ proses penuaan pada manusia. Sastry dkk.

  congenital dan acquired dengan destruksi

  mendapatkan tidak terdapat korelasi antara tulang dijumpai peningkatan kadar TNF-α. _{12 umur pasien dengan kadar serum}

  TNF-α

  Li dkk. mendapatkan over-expression serum penderita kolesteatoma, namun kadar

  IL-1α, TNF-α, TNF-α TNF-α

  TNF-α merupakan faktor utama

  TNF-α dengan

  ada atau tidaknya komplikasi OMSK tipe bahaya.

  Pada OMSK dengan kolesteatoma terjadi ketidak-seimbangan antara pembentukan dan resorpsi tulang. Peningkatan kadar sitokin proinflamasi dalam kolesteatoma menyebabkan eksaserbasi inflamasi kronis dan menyebabkan komplikasi. Perimatriks kolesteatoma mengandung limfosit, monosit, fibroblas, dan sel endotel yang merupakan sumber sitokin proinflamasi (TNF-α,IL-1, dan IL-6), imunoregulator (

  IL-2, IL-4,

  IL-5, IL-10, TGF-β, dan GM-CSF), dan

  mediator lainnya (RANKL). Sitokin yang terdapat dalam kolesteatoma memainkan peranan penting dalam proliferasi sel basal epitel kolesteatoma, mengeluarkan enzim resorptif, dan mengaktivasi osteoklas. Osteoklas teraktivasi memegang peranan utama dalam proses osteolisis pada OMSK. Sitokin proinflamasi yang diproduksi oleh kolesteatoma dapat mengaktivasi osteoklas yang terlibat dalam osteolisis tulang, menstimulasi keratinosit dan sel endotel, dan mengaktivasi selektin dan integrin. Pada kolesteatoma terlihat peningkatan konsentrasi

  TNF-α, IL-1, dan

  IL-6. Terlibatnya sitokin selama proses otitis

  media kronis dengan kolesteatoma telah dibuktikan pada beberapa penelitian. ¹¹ Di antara berbagai sitokin yang terlibat,

  yang berperan dalam resorpsi tulang dan menyebabkan komplikasi pada berbagai penyakit. ¹⁰ Tidak dijumpainya hubungan yang bermakna antara ekspresi

  Fisher′s exact diperoleh nilai p=0,064. Hal

  TNF-α dengan

  ada-tidaknya komplikasi OMSK tipe bahaya pada penelitian ini kemungkinan disebabkan sampel pada kelompok OMSK tanpa dan dengan komplikasi tidak tersebar merata.

  Pada penelitian ini diperoleh ekspresi

  TNF-α yang positif/over-expression lebih

  banyak pada kelompok responden dengan destruksi tulang derajat sedang, yaitu sebanyak 16 (57,1%) penderita, diikuti derajat berat sebanyak 12 (42,9%) penderita (Tabel 5). Dari uji

  Fisher′s exact diperoleh

  nilai p=0,001, hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara ekspresi

  TNF-α dengan derajat destruksi tulang.

  Kuckowski dkk. ¹⁰ menemukan tingginya ekspresi

  TNF-α, IL-1α, dan

  ini menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara ekspresi

  yang positif/over-expression lebih banyak pada kelompok penderita OMSK tipe bahaya dengan komplikasi, yaitu sebanyak 22 (78,6%) penderita (Tabel 4). Dari uji

  TNF-α TNF-α adalah sitokin proinflamasi

  TNF-α yang positif/over-expression lebih

  ada kemungkinan untuk memutus inflamasi

  TNF-α

  dalam kondisi inflamasi. Inflamasi yang dengan peningkatan ekspresi enzim litik

  TNF-α TNF-α TNF-α secara signifikan meningkat sesuai TNF-α

  3. Ibekwe TS, Nwaorgu OG. Classification

  4. World Health Organization. Chronic

  serum

  TNF-α berhubungan dengan perluasan destruksi tulang.

  Pada penelitian ini, diperoleh ekspresi

  banyak pada kelompok responden dengan lama keluhan 6-10 tahun yaitu sebanyak 11 (39,3%) penderita (Tabel 2). Dari uji Chi

  TNF-α

  square, diperoleh nilai p=0,720. Hal ini

  menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara ekspresi

  TNF-α dengan lama keluhan.

  Penelitian Kuczkowski dkk. ¹⁰ terhadap pasien OMSK dengan kolesteatoma dan otitis media kronis granulomatosa tidak dijumpai hubungan secara statistik antara durasi penyakit dengan perluasan osteolisis, namun invasi kolesteatoma lebih luas pada pasien dengan penyakit lebih dari 1 tahun.

  Vitale dan Ribeiro ⁹ menyatakan perbedaan kadar

  TNF-α kemungkinan berhubungan

  dengan berbagai faktor seperti lama penyakit, intensitas infeksi lokal, serta adanya distribusi reseptor

  TNF-α pada matriks

  kolesteatoma, namun belum terdapat banyak publikasi yang menganalisis hipotesis ini.

  Pada penelitian ini ekspresi

  IL-6 pada OMSK dengan kolesteatoma menunjukkan sifat destruktif kolesteatoma. Adanya

  IL-1α, TNF-α, dan IL-6 pada

  akan menstimulasi diferensiasi dan maturasi osteoklas atau dapat bereaksi pada matriks tulang, memaparkannya terhadap osteoklas. Hal ini akan menyebabkan degradasi matriks ekstraselular tulang sehingga terjadi erosi atau destruksi tulang yang menyebabkan komplikasi OMSK tipe bahaya. ¹⁶ Pada penelitian ini, didapatkan ekspresi

  7. Suryanti DP, Rukmini. Abstrak. Otitis media supuratif kronik di Poli THT RS Soetomo Surabaya tahun 2002. Disampaikan pada Kongres Nasional XIII PERHATI-KL, Bali, 2003.

  6. Aboet A. Radang telinga tengah menahun. Pidato Pengukuhan Jabatan Guru Besar Tetap Bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Universitas Sumatera Utara. Medan: USU e-Repository, 2008.

  Panduan penatalaksanaan baku Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) di Indonesia, Jakarta, 2002.

  5. Kelompok Studi Otologi PERHATI-KL.

  4. World Health Organization. Chronic suppurative otitis media. Burden of Illness and Management Options. Geneva: WHO; 2004.

  3. Ibekwe TS, Nwaorgu OG. Classification and management challenges of otitis media in a resource-poor country. Niger J Clin Pract 2011; 14(3):.262-9.

  2. Orji FT. A survey of the burden of management of chronic suppurative otitis media in developing country. Ann Med Health Sci Res. 2013; 3:4.

  Neurotologic complications of chronic otitis media with cholesteatoma. J Neurol and Epidemiol. 2013; 1:20-30.

  DAFTAR PUSTAKA 1. Viswanatha B, Naseeruddin K.

  akibat kolesteatoma, pada penderita OMSK tipe bahaya.

  TNF-α dengan derajat destruksi tulang

  dengan derajat destruksi tulang, dan terdapat hubungan yang bermakna antara ekspresi

  TNF-α secara signifikan meningkat sesuai

  TNF-α

  kolesteatoma menunjukkan bahwa sitokin tersebut bisa menjadi faktor yang berperan pada peningkatan osteolisis tulang. Asumsi tersebut mendukung adanya korelasi positif kuat antara kadar sitokin dengan derajat destruksi tulang. ¹¹ Vitale dan Ribeiro ⁹ menyebutkan

  diinduksi oleh antigen bakterial termasuk endotoksin seperti lipopolisakarida.

  TNF-α yang sebagian

  Migrasi sel digantikan oleh hiperplasia dalam kondisi inflamasi. Inflamasi yang mendorong proliferasi epitel berhubungan dengan peningkatan ekspresi enzim litik dan sitokin seperti

  yang dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas. ¹⁰ Pada OMSK tipe bahaya terjadi akumulasi sel debris dan keratinosit diinvasi oleh sel-sel sistem imun termasuk sel Langerhans, sel-T, dan makrofag. Proses ini distimulasi oleh proliferasi epitel yang tidak seimbang, diferensiasi, maturasi keratinosit, dan pemanjangan apoptosis.

  TNF-α

  yang merupakan salah satu faktor utama yang berperan terhadap resorpsi tulang, dan menyebabkan komplikasi pada berbagai penyakit. Pada penyakit kronis, ada kemungkinan untuk memutus inflamasi dengan menggunakan inhibitor

  TNF-α adalah sitokin proinflamasi

  (baik acquired maupun congenital) dengan resorpsi tulang (r=0,76 dan p<0,0001).

  TNF-α dalam jaringan kolesteatoma

  kadar

  TNF-α pada kolesteatoma berhubungan dengan destruksi osikel. Akimoto dkk. ¹⁵ menemukan korelasi yang kuat antara

  destruksi tulang dengan cara bekerja langsung dalam diferensiasi dan maturasi osteoklas, serta secara tidak langsung mengekspos matriks tulang. Penelitian oleh Li dkk. ¹² mendapatkan over-expression

  TNF-α menyebabkan

  8. Chole DI, Nason R. Chronic otitis media and cholesteatoma. In: Snow JB, Wackyym PA editors. Ballenger’s Otorhinolaryngology Head And Neck Surgery. Connecticut: BC Decker Inc; 2009. p.217-27.

  Pengaruh latihan Brandt Daroff dan modifikasi manuver Epley

  9. Vitale RF, Ribeiro FA. The role of tumor

  13. Gupta S, Chiplunkar S, Kim C, Yel L, Gollapudi, necrosis factor-alpha (TNF-alpha) in S. Effect of age on molecular signaling of bone resorption present in middle ear TNF-alpha-induced apoptosis in human lymphocytes. Mech Ageing Dev. 2003; cholesteatoma. Braz J Otorhinolaryngol. 2007; 73(1): 117-21. 124(4):503-9.

  14. Sastry RKVSS, Sharma SC, Mann SBS,

  10.Kuczkowski J, Sakowicz-Burkiewicz Ganguly NK, Panda N. Aural cholesteatoma: M, Iżycka-Świeszewska E, Mikaszewski B, Role of Tumor necrosis factor alpha in bone Pawełczyk T. Expression of tumor necrosis destruction. Am J Otol. 1999; 20(2): 158-61. factor-α, interleukin-1α, interleukin-6 and interleukin-10 in chronic otitis media with

• Departemen Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta 15. Akimoto R, Pawankar R, Yagi T, Baba S.

  bone osteolysis. ORL J Otorhinolaryngol

• Instalasi Rehabilitasi Medik RSUD Harapan Insan Sendawar Kutai Barat

  Acquired and congenital cholesteatoma: Relat Spec. 2011; 73(2):93-9. determination of tumor necrosis factor- ***Departemen Telinga Hidung Tenggorok - Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran

  11. Alves AL, Ribeiro FA. The role of alpha, intercellular adhesion molecule-1,

  Universitas Indonesia/Rumah Sakit Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta

  cytokines in acquired middle ear interleukin-1 alpha and lymphocyte

• Departemen Kesehatan Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah

  Sakit Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta Otorrinolaringol. 2004; 70(6):813-8. process. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.

  cholesteatoma: literature review. Rev Bras functional antigen-1 in the inflammatory

  2000; 62(5):257-65.

  12. Li N, Qin Z, Dong M. The expression of

  16. Frickmann H, Zautner AE. Cholesteatoma–a matrix metalloproteinase-9 and tumor Latihan Brandt Daroff (BD) dan latihan Modifikasi Manuver Epley (MME) necrosis factor–alpha in cholesteatoma. potential consequence of chronic middle ear merupakan rehabilitasi vestibular sebagai terapi latihan mandiri di rumah bagi penderita Vertigo Posisi

  National Institutes of Health. 2004; 18(7): Paroksismal Jinak (VPPJ) yang menggunakan sistem sensori terintegrasi. Secara fisiologis, BD berperan inflammation. Otolaryngol. 2012;5 dalam proses adaptasi sistem vestibular dan MME berperan dalam reposisi otolit. Untuk 426-6. mengetahui dan membandingkan efek terapi latihan vestibular mandiri BD dan MME terhadap perbaikan gangguan keseimbangan penderita VPPJ. Studi pendahuluan dengan desain kuasi eksperimen pada 23 subjek VPPJ yang diperoleh secara , laki-laki dan perempuan berusia 20- 60 tahun. Secara dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok BD (n=12) dan kelompok MME (n=11) untuk latihan mandiri di rumah. Nilai ) dianalisis menggunakan uji McNemar dan nilai posturografi dianalisis dengan uji t berpasangan atau uji bila sebaran data tidak normal. Terdapat perbedaan bermakna pada nilai pada latihan BD dan latihan MME ( <0,05). Tidak ditemukan perbedaan bermakna pada nilai posturografi dengan latihan MME.

  Ditemukan perbedaan bermakna ( <0,05) pada sepuluh variabel posturografi dengan latihan BD. Tidak ditemukan perbedaan bermakna ( >0,05) dari nilai dan posturografi antara latihan Brandt Daroff dan MME. Kesimpulan: Terdapat perbaikan bermakna nilai yang lebih cepat pada kelompok yang diberi latihan Brandt Daroff dibandingkan dengan kelompok MME.

  VPPJ, BD, MME , SSS, Posturografi Brandt Daroff (BD) and modified Epley maneuver (MEM) are independent vestibular rehabilitation therapeutic home program exercises for Benign Poxysmal Positional Vertigo (BPPV) patients using sensory integration. BD is an adaption process in vestibular system and MEM is based on To find out and compare the effects of BD and MEM on improving symptoms of balance disorder in BPPV patients. BPPV subjects, taken by consecutive sampling. Subjects are male and female, aged 20-60 years old. By randomization, subjects were allocated into two groups, group BD (n=12) and group MEM (n=11). The value of symptoms severity was scored using McNemar test. The posturography result was evaluated by Pair t test or Wilcoxon Signed Rank test. There was a significant difference on SSS value (p<0,05) of BD exercise and MEM exercise. No significant difference was found on posturography scores with MEM exercise. There was a significant difference (p<0,05) on ten posturography variables using BD exercise. No significant difference was found between BD and MME from SSS and posturography value (p>0,05). This study found out that there was a significantly faster improvement of SSS in the BD group compared with the MME group.

  BPPV, BrandtDaroff, MEP, SSS, posturography Widjajalaksmi K, e-mail: dokterwida@yahoo.com, Departemen Rehabilitasi Medik RSCM Jl Diponegoro No. 71 Jakarta Pusat, 10430